胎兒窘迫應(yīng)急預(yù)案演練腳本適用主體：XX市婦幼保健院產(chǎn)科應(yīng)對(duì)事件：胎兒窘迫（急性與慢性）院內(nèi)應(yīng)急預(yù)案一、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.誘因矩陣A.母體因素①妊娠期高血壓疾病（子癇前期、HELLP）——發(fā)生概率18%，危險(xiǎn)等級(jí)Ⅲ級(jí)（中高危）②妊娠期糖尿病合并酮癥——發(fā)生概率7%，危險(xiǎn)等級(jí)Ⅳ級(jí)（高危）③急性發(fā)熱感染（COVID19、絨毛膜羊膜炎）——發(fā)生概率12%，危險(xiǎn)等級(jí)Ⅳ級(jí)④產(chǎn)前出血（前置胎盤、胎盤早剝）——發(fā)生概率5%，危險(xiǎn)等級(jí)Ⅴ級(jí)（極高危）B.胎兒附屬物因素①臍帶真結(jié)、繞頸≥3周——發(fā)生概率6%，危險(xiǎn)等級(jí)Ⅳ級(jí)②胎盤功能減退（鈣化Ⅲ級(jí)+血流S/D>3.0）——發(fā)生概率15%，危險(xiǎn)等級(jí)Ⅲ級(jí)③羊水過(guò)少（AFI≤5cm）——發(fā)生概率10%，危險(xiǎn)等級(jí)Ⅲ級(jí)④羊水Ⅲ度糞染——發(fā)生概率8%，危險(xiǎn)等級(jí)Ⅳ級(jí)C.產(chǎn)程因素①宮縮過(guò)頻（>7次/10min）——發(fā)生概率9%，危險(xiǎn)等級(jí)Ⅳ級(jí)②產(chǎn)程延長(zhǎng)（初產(chǎn)婦>12h宮口未開(kāi)全）——發(fā)生概率11%，危險(xiǎn)等級(jí)Ⅲ級(jí)③宮縮抑制劑使用不當(dāng)致子宮過(guò)度松弛——發(fā)生概率3%，危險(xiǎn)等級(jí)Ⅳ級(jí)D.醫(yī)療操作因素①縮宮素滴速>20mU/min未及時(shí)調(diào)整——發(fā)生概率4%，危險(xiǎn)等級(jí)Ⅳ級(jí)②硬膜外鎮(zhèn)痛后低血壓（SBP<90mmHg持續(xù)>3min）——發(fā)生概率6%，危險(xiǎn)等級(jí)Ⅲ級(jí)2.發(fā)生等級(jí)判定采用“紅黃藍(lán)”三級(jí)預(yù)警：紅：Ⅴ級(jí)+Ⅳ級(jí)疊加≥2項(xiàng)，或胎心基線變異消失伴頻發(fā)晚減，5min內(nèi)須終止妊娠；黃：Ⅲ級(jí)≥2項(xiàng)，或胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)中度變異減速，30min內(nèi)須評(píng)估分娩方式；藍(lán)：Ⅲ級(jí)1項(xiàng)或Ⅱ級(jí)多項(xiàng)，須加強(qiáng)監(jiān)護(hù)并2h內(nèi)復(fù)評(píng)。二、職責(zé)分工（到人到崗）1.總指揮：產(chǎn)科主任（A角：張XX，B角：李XX）——全面決策、上報(bào)醫(yī)務(wù)部、對(duì)外協(xié)調(diào)。2.現(xiàn)場(chǎng)指揮：產(chǎn)科病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)（C角：王XX，D角：趙XX）——啟動(dòng)預(yù)案、資源調(diào)配、記錄時(shí)間軸。3.快速反應(yīng)小組（RRT）①胎心判讀員：一線值班醫(yī)師（E角：周XX，F(xiàn)角：吳XX）——負(fù)責(zé)CTG判讀、分級(jí)、記錄。②氣道管理：麻醉科住院總（G角：鄭XX，H角：林XX）——2min內(nèi)到場(chǎng)，準(zhǔn)備插管、備血。③靜脈通路：產(chǎn)房責(zé)任護(hù)士（I角：孫XX，J角：錢XX）——16G留置針雙通道、采血交叉、備血通知。④超聲評(píng)估：超聲科急診班（K角：馮XX，L角：沈XX）——5min內(nèi)完成生物物理評(píng)分、臍血流。⑤手術(shù)室銜接：手術(shù)室巡回護(hù)士（M角：楊XX，N角：何XX）——30min內(nèi)完成剖宮產(chǎn)接臺(tái)。⑥新生兒復(fù)蘇：NICU復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)（O角：朱XX，P角：秦XX）——胎頭娩出前2min到場(chǎng)。⑦輸血科：輸血科值班（Q角：曹XX，R角：鄧XX）——15min內(nèi)發(fā)血，啟動(dòng)大量輸血方案MTP。⑧后勤保障：設(shè)備科（S角：羅XX，T角：韓XX）——保證便攜超聲、胎心多普勒、應(yīng)急燈電量100%。⑨信息上報(bào)：病案室質(zhì)控員（U角：姜XX，V角：崔XX）——2h內(nèi)完成不良事件系統(tǒng)錄入。三、分階段處置流程（一）產(chǎn)前門診/急診首診階段（T0）資源清單：胎心多普勒3臺(tái)、床旁超聲1臺(tái)、應(yīng)急推車（含硫酸鎂、地塞米松、阿托品、特布他林）。操作步驟：1.首診醫(yī)師10s內(nèi)聽(tīng)診胎心，發(fā)現(xiàn)<100bpm或>180bpm，立即呼叫上級(jí)醫(yī)師（責(zé)任人：E角）。2.同時(shí)護(hù)士推床旁超聲，測(cè)量AFI、臍血流S/D（責(zé)任人：K角）。3.若判定為紅級(jí)，直接啟動(dòng)“5min剖宮產(chǎn)”綠色通道，邊術(shù)前準(zhǔn)備邊轉(zhuǎn)運(yùn)；黃級(jí)則進(jìn)入“30min決策圈”；藍(lán)級(jí)進(jìn)入“2h復(fù)評(píng)圈”。（二）產(chǎn)房急性胎兒窘迫階段（T0+5min）資源清單：持續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)（中央站+備份監(jiān)護(hù)儀）、宮內(nèi)復(fù)蘇藥物（特布他林0.25mg、麻黃堿5mg）、氧氣面罩10L/min、左側(cè)臥位墊、羊膜鏡、胎兒頭皮血pH試紙。操作步驟：1.判讀員確認(rèn)CTG出現(xiàn)晚期減速≥50%宮縮或變異減速降至60bpm以下持續(xù)>60s，立即宣布“產(chǎn)房紅色警報(bào)”（責(zé)任人：E角）。2.護(hù)士同步完成：①停用縮宮素（I角）；②面罩給氧10L/min（J角）；③建立雙靜脈通道，快速輸注乳酸林格500ml（I角）；④備血常規(guī)、凝血、交叉配血2U（I角）。3.麻醉科行硬膜外導(dǎo)管固定評(píng)估，若已鎮(zhèn)痛，給予麻黃堿5mg靜推糾正低血壓（G角）。4.超聲科復(fù)核胎盤位置、排除前置血管（K角）。5.若30s內(nèi)胎心恢復(fù)≥110bpm且變異良好，繼續(xù)試產(chǎn)；否則進(jìn)入“5min剖宮產(chǎn)”程序。（三）“5min剖宮產(chǎn)”程序（T0+5min至T0+10min）資源清單：急診手術(shù)間常備剖宮產(chǎn)器械包、一次性剖腹產(chǎn)貼膜、1號(hào)PDS線、縮宮素10U、卡前列素250μg、新生兒T組合復(fù)蘇器、預(yù)熱輻射臺(tái)。操作步驟：1.手術(shù)室巡回護(hù)士立即將手術(shù)間空調(diào)調(diào)至26℃，開(kāi)啟無(wú)影燈、預(yù)熱輻射臺(tái)（M角）。2.麻醉科采用“1min誘導(dǎo)”方案：丙泊酚2mg/kg+琥珀膽堿1.5mg/kg快速序貫插管（G角）。3.產(chǎn)科主刀（A角）與一助（C角）刷手同時(shí)完成，2min內(nèi)鋪單；3min切皮；5min內(nèi)娩出胎兒。4.新生兒科在胎頭娩出前30s完成T組合自檢，預(yù)設(shè)PIP25cmH?O、PEEP5cmH?O（O角）。5.胎兒娩出后，立即斷臍，30s內(nèi)評(píng)估呼吸、心率、肌張力，Apgar≤5分即行氣管插管+胸外按壓（O角）。6.胎盤娩出后，宮體注射縮宮素10U+卡前列素250μg，預(yù)防產(chǎn)后出血（A角）。（四）產(chǎn)后/NICU階段（T0+30min至T0+24h）資源清單：NICU一氧化氮吸入裝置、亞低溫治療儀、振幅整合腦電圖aEEG、臍血?dú)夥治鰞x、母乳庫(kù)、輸血科繼續(xù)備血。操作步驟：1.臍血?dú)鈖H<7.0、BE≤12mmol/L，立即啟動(dòng)亞低溫治療（目標(biāo)體溫33.5℃，持續(xù)72h）（O角）。2.動(dòng)態(tài)aEEG監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)癲癇爆發(fā)，給予苯巴比妥20mg/kg負(fù)荷量（P角）。3.產(chǎn)婦在PACU觀察2h，出血>500ml即啟動(dòng)MTP：紅細(xì)胞：血漿：血小板=1:1:1（Q角）。4.信息上報(bào)：24h內(nèi)完成“嚴(yán)重胎兒窘迫”不良事件報(bào)告，上傳省婦幼信息平臺(tái)（U角）。（五）資源清單總表（常備基數(shù)）藥品：硫酸鎂10g×10支、特布他林0.25mg×10支、麻黃堿30mg×10支、卡前列素250μg×10支、地塞米松5mg×20支、縮宮素10U×50支、丙泊酚20ml×10支、琥珀膽堿100mg×10支。耗材：16G留置針×100根、剖宮產(chǎn)包×5、新生兒氣管導(dǎo)管2.54.0號(hào)各10根、T組合復(fù)蘇器×2、交叉配血管×100、MTP血袋標(biāo)簽×200。設(shè)備：便攜超聲2臺(tái)、胎心中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)1套、除顫儀1臺(tái)、空氧混合器2臺(tái)、亞低溫機(jī)1臺(tái)、應(yīng)急電源UPS10kVA。四、演練計(jì)劃與動(dòng)態(tài)更新機(jī)制1.演練頻次：每季度一次突擊演練（不提前通知），每年一次全院聯(lián)合演練（含120轉(zhuǎn)運(yùn)）。2.演練場(chǎng)景設(shè)計(jì)：①場(chǎng)景A：門診大廳孕婦突發(fā)胎心70bpm，模擬“5min剖宮產(chǎn)”；②場(chǎng)景B：產(chǎn)房縮宮素過(guò)量致宮縮過(guò)頻，胎心晚期減速，模擬宮內(nèi)復(fù)蘇；③場(chǎng)景C：夜間值班人力不足，二線住培醫(yī)師獨(dú)立處置，測(cè)試授權(quán)與決策邊界。3.演練評(píng)估表：采用“時(shí)間軸+關(guān)鍵動(dòng)作”雙評(píng)分，滿分100分，<90分即視為失敗，48h內(nèi)重新演練。4.數(shù)據(jù)收集：胎心恢復(fù)時(shí)間、臍血?dú)鈖H、剖宮產(chǎn)DDI（decisiontodeliveryinterval）、新生兒Apgar、產(chǎn)婦出血量、輸血率。5.動(dòng)態(tài)更新：①每次演練后召開(kāi)“復(fù)盤會(huì)”，采用“5Why”法追溯根因，修訂SOP；②每半年依據(jù)國(guó)家產(chǎn)科質(zhì)控指標(biāo)、WHO新指南、院內(nèi)不良事件數(shù)據(jù)庫(kù)，更新誘因矩陣與處置流程；③所有更新內(nèi)容經(jīng)產(chǎn)科主任、醫(yī)務(wù)部、質(zhì)控科三方會(huì)簽后，24h內(nèi)通過(guò)院內(nèi)OA推送，并嵌入電子病歷彈窗提醒；④建立“胎兒窘迫應(yīng)急”微信工作群，成員含所有RRT人員，每月推送1例經(jīng)典病例+1篇最新文獻(xiàn)，形成知識(shí)庫(kù)。五、培訓(xùn)與考核1.崗前培訓(xùn)：新入職醫(yī)師、護(hù)士須完成“胎兒窘迫模擬訓(xùn)練營(yíng)”8學(xué)時(shí)，考核通過(guò)率≥90%，未通過(guò)者不得獨(dú)立值班。2.年度考核：采用OSCE站點(diǎn)式考核，設(shè)置“胎心判讀”“宮內(nèi)復(fù)蘇”“5min剖宮產(chǎn)”三站，80分合格。3.授權(quán)管理：考核合格人員授予“胎兒窘迫應(yīng)急處置授權(quán)章”，有效期1年，逾期須重新考核。六、信息溝通與家屬管理1.病情告知：確診紅級(jí)后，由總值班醫(yī)師（A角）與家屬溝通，使用“SBAR”模板，重點(diǎn)說(shuō)明“胎兒缺氧風(fēng)險(xiǎn)、緊急手術(shù)必要性、新生兒可能預(yù)后”。2.心理干預(yù)：社工部在術(shù)后24h內(nèi)對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行心理評(píng)估，PHQ9≥10分即轉(zhuǎn)介心理科。3.法律備案：所有溝通內(nèi)容同步錄音、錄像，保存15年，防范醫(yī)療糾紛。七、績(jī)效與獎(jiǎng)懲1.獎(jiǎng)勵(lì)：DDI≤5min、新生兒Apgar≥7分、無(wú)產(chǎn)后出血，團(tuán)隊(duì)獎(jiǎng)勵(lì)5000元/例，個(gè)人記“質(zhì)量之星”1分，與年終評(píng)優(yōu)掛鉤。2.處罰：DDI>10min、臍血?dú)鈖H<7.0且未啟動(dòng)亞低溫，扣發(fā)當(dāng)月績(jī)效10%，并全院通報(bào)；同一人員年度內(nèi)出現(xiàn)2次，暫停授權(quán)3個(gè)月。八、持續(xù)改進(jìn)指標(biāo)（KPI）1.院內(nèi)胎兒窘迫發(fā)生率≤2.5%；2.緊急剖宮產(chǎn)DDI中位數(shù)≤6min；3.新生兒重度窒息（Apgar≤3分）率≤0.3%