醫(yī)院病區(qū)傳染病應(yīng)急處置演練腳本【適用主體】某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院內(nèi)科住院病區(qū)（含呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)、血液、腫瘤、神經(jīng)、心血管五個(gè)亞專業(yè)，核定床位180張，日均在院患者220人，醫(yī)護(hù)技及保潔、保安、陪護(hù)等流動(dòng)人員約460人）【具體事件類型】“病區(qū)突發(fā)疑似呼吸道烈性傳染病（國(guó)家乙類甲管或新發(fā)病種）”應(yīng)急處置一、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.誘因識(shí)別1.1輸入性：境外或國(guó)內(nèi)中高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)轉(zhuǎn)診患者隱瞞流行病學(xué)史；陪護(hù)/探視人員持24h內(nèi)非本地核酸陰性證明進(jìn)入；急診綠色通道“先救治后篩查”導(dǎo)致漏檢。1.2內(nèi)源性：住院患者潛伏期后期轉(zhuǎn)陽；多重耐藥合并新冠/流感等混合感染；醫(yī)療廢物暫存間被銳器刺破導(dǎo)致氣溶膠擴(kuò)散。1.3制度性：門禁閘機(jī)人臉識(shí)別數(shù)據(jù)庫(kù)更新滯后；病區(qū)過渡病房負(fù)壓梯度不足；保潔員共用清潔工具造成交叉。2.發(fā)生等級(jí)（采用《WS/T7722021醫(yī)院感染暴發(fā)處置指南》分級(jí)）A級(jí)（紅色）：同病區(qū)7d內(nèi)出現(xiàn)3例及以上實(shí)驗(yàn)室確診，且基因測(cè)序同源；或1例確診+2例及以上疑似+CT影像呈聚集性磨玻璃影。B級(jí)（橙色）：同病區(qū)7d內(nèi)出現(xiàn)2例疑似+至少1例高熱伴未知病原；或環(huán)境標(biāo)本陽性+1例確診。C級(jí)（黃色）：?jiǎn)卫伤?，但病原學(xué)檢測(cè)未出；或發(fā)熱門診推送高度疑似尚未收入隔離病區(qū)。3.風(fēng)險(xiǎn)矩陣（5×5）后果維度：死亡≥1人、ICU插管≥3人、封控≥7d、輿情熱搜TOP10為“極高”；暴露人數(shù)≥50人、醫(yī)院停診≥24h為“高”；其余按國(guó)標(biāo)劃分。綜合評(píng)分≥20分為A級(jí)；11–19分B級(jí)；5–10分C級(jí)。二、職責(zé)分工（到人到崗）1.應(yīng)急指揮組總指揮：院區(qū)疫情防控分管副院長(zhǎng)（A角：院長(zhǎng)；B角：醫(yī)務(wù)部主任）副總指揮：感控科主任、護(hù)理部主任、后勤副院長(zhǎng)職責(zé)：?jiǎn)?dòng)/終止預(yù)案、資源調(diào)配、對(duì)外信息發(fā)布、與CDC聯(lián)合流調(diào)。2.醫(yī)療救治組組長(zhǎng)：呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任（A角：ICU主任）固定成員：病區(qū)一線醫(yī)生8人、二線醫(yī)生4人、呼吸治療師2人職責(zé)：病例篩查、分型、救治、每日16:00前向指揮組提交《臨床進(jìn)程表》。3.感控流調(diào)組組長(zhǎng)：感控科副主任（國(guó)家級(jí)流調(diào)員資質(zhì)）成員：院感專職人員5人、區(qū)CDC聯(lián)絡(luò)員1人、信息科工程師1人職責(zé)：劃定封控區(qū)、管控區(qū)、防范區(qū)；2h內(nèi)完成《病例軌跡表》；24h內(nèi)完成首輪全員核酸。4.核酸采樣與檢測(cè)組組長(zhǎng)：檢驗(yàn)科主任采樣人員：經(jīng)培訓(xùn)護(hù)士30人（分6個(gè)機(jī)動(dòng)小組）檢測(cè)能力：本院區(qū)1萬單管/日，與第三方實(shí)驗(yàn)室簽訂5萬單管/日應(yīng)急協(xié)議。5.后勤保障組組長(zhǎng)：后勤科主任成員：設(shè)備科3人、物資庫(kù)管4人、保安12人、保潔20人職責(zé)：負(fù)壓病房切換、生活物資配送、醫(yī)療廢物消殺、門禁封控。6.信息輿情組組長(zhǎng)：黨委宣傳部部長(zhǎng)成員：信息科2人、客服中心2人、法律顧問1人職責(zé)：內(nèi)部OA公告、官網(wǎng)/官微統(tǒng)一口徑、謠言監(jiān)測(cè)、24h內(nèi)完成首次新聞發(fā)布會(huì)。7.心理干預(yù)組組長(zhǎng)：心理科主任成員：心理咨詢師4人、社工2人職責(zé)：患者、家屬、員工PTSD篩查、熱線24h暢通。三、分階段處置流程（一）監(jiān)測(cè)預(yù)警階段（T0前）資源清單：1.電子病歷預(yù)警規(guī)則引擎1套（關(guān)鍵詞：發(fā)熱≥37.3℃、肺炎、CT磨玻璃影、白細(xì)胞正?；蚪档汀⒘馨图?xì)胞減少）。2.門禁閘機(jī)+人臉識(shí)別+健康碼+行程卡+核酸結(jié)果四合一系統(tǒng)。3.病區(qū)過渡病房4間（負(fù)壓梯度5Pa，獨(dú)立衛(wèi)?。?。責(zé)任人：病區(qū)值班醫(yī)師、感控護(hù)士操作步驟：①系統(tǒng)彈出紅色預(yù)警→值班醫(yī)師5min內(nèi)床邊復(fù)核體溫、流行病學(xué)史。②若符合“疑似”定義→立即給患者及陪護(hù)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95），就地隔離于過渡病房；同時(shí)電話通知感控科。③感控科15min內(nèi)到現(xiàn)場(chǎng)，啟動(dòng)C級(jí)響應(yīng)，采樣送檢。（二）先期處置階段（T0–T+2h）資源清單：1.快速核酸POCT設(shè)備2臺(tái)（30min出結(jié)果）。2.應(yīng)急箱（N95400只、面屏50個(gè)、防護(hù)服100件、手消20瓶、黃色垃圾袋2卷）。3.病區(qū)對(duì)講系統(tǒng)、視頻監(jiān)控。責(zé)任人：感控流調(diào)組、醫(yī)療救治組操作步驟：①感控組30min內(nèi)完成《個(gè)案調(diào)查表》，劃定“三區(qū)兩通道”草圖。②指揮組60min內(nèi)決定是否升級(jí)B級(jí)；若升級(jí)，即發(fā)布《1號(hào)調(diào)度令》：a.關(guān)閉病區(qū)中央空調(diào)，啟用獨(dú)立新風(fēng)系統(tǒng)；b.暫停探視、陪護(hù)只留1人且同檢；c.出入口由保安4人值守，只進(jìn)不出。③核酸采樣組2h內(nèi)完成病區(qū)全員（患者220、醫(yī)護(hù)60、工勤40、陪護(hù)80）首輪采樣，編號(hào)、雙簽字、冷鏈轉(zhuǎn)運(yùn)。（三）快速評(píng)估階段（T+2h–T+12h）資源清單：1.負(fù)壓救護(hù)車2輛（市急救中心聯(lián)動(dòng)）。2.隔離病區(qū)38張負(fù)壓床位（含8張ICU）。3.抗病毒藥物：奈瑪特韋/利托那韋200人份、阿茲夫定300人份、托珠單抗40支。責(zé)任人：醫(yī)療救治組、感控流調(diào)組操作步驟：①若快速核酸2例陽性→立即升級(jí)A級(jí)，指揮組30min內(nèi)報(bào)告市衛(wèi)健委、CDC。②流調(diào)組4h內(nèi)完成《傳播鏈圖》，鎖定密接48人、次密接112人。③醫(yī)療組對(duì)陽性病例進(jìn)行分型：輕型、普通型、重型、危重型；同步啟動(dòng)IL6、D二聚體、乳酸動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。④后勤組6h內(nèi)完成病區(qū)餐食、藥品、生活物資無接觸配送路線標(biāo)識(shí)。（四）全面控制階段（T+12h–T+72h）資源清單：1.移動(dòng)方艙CT1臺(tái)（日掃描200人次）。2.過氧化氫霧化消毒機(jī)4臺(tái)（1000m3/h）。3.智能配送機(jī)器人6臺(tái)。責(zé)任人：各組組長(zhǎng)操作步驟：①每日8:00、20:00召開疫情例會(huì)，醫(yī)療組匯報(bào)臨床進(jìn)展，感控組匯報(bào)新增陽性、Ct值、環(huán)境采樣結(jié)果。②檢驗(yàn)科24h內(nèi)完成基因測(cè)序，若確認(rèn)為奧密克戎新亞型，則2h內(nèi)上報(bào)國(guó)家疾控中心。③感控組每日對(duì)高頻接觸表面（床欄、輸液泵按鈕、電梯按鍵）采樣50份；對(duì)出現(xiàn)陽性房間立即關(guān)閉，終末消毒6h后再次采樣。④心理干預(yù)組對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)崗位人員（插管、吸痰、采樣）每日進(jìn)行SAS、SDS量表電子測(cè)評(píng)，評(píng)分≥50分者強(qiáng)制休息并心理疏導(dǎo)。⑤信息組每日15:00前發(fā)布《疫情通報(bào)》模板，統(tǒng)一數(shù)據(jù)出口，禁止個(gè)人自媒體泄露。（五）醫(yī)療救治與重癥攔截階段（并行運(yùn)行）資源清單：1.有創(chuàng)呼吸機(jī)10臺(tái)、經(jīng)鼻高流量20臺(tái)、ECMO2套。2.床旁超聲3臺(tái)、CRRT5臺(tái)。3.三級(jí)防護(hù)負(fù)壓手術(shù)室1間。責(zé)任人：ICU主任、麻醉科、呼吸治療師操作步驟：①對(duì)PaO?/FiO?<150mmHg患者立即啟動(dòng)“清醒俯臥位”方案，每日≥8h。②若2h內(nèi)氧合指數(shù)仍<100mmHg，啟動(dòng)氣管插管清單（預(yù)充氧、快速誘導(dǎo)、可視喉鏡、封閉吸痰系統(tǒng)）。③插管團(tuán)隊(duì)3人一組，每4h輪換，操作在負(fù)壓手術(shù)室完成；結(jié)束后30min內(nèi)完成環(huán)境消毒。④對(duì)IL6≥40pg/mL且CRP≥75mg/L者，排除活動(dòng)性感染后，0.9%NS100ml+托珠單抗400mg靜滴1h；24h內(nèi)復(fù)查。⑤建立“重癥預(yù)警紅綠燈”電子看板：紅色（需ECMO）、黃色（需CRRT/血管活性藥）、綠色（普通氧療），每2h更新。（六）恢復(fù)與終止階段（連續(xù)3天無新增陽性，環(huán)境標(biāo)本全陰）資源清單：1.第三方終末消毒評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)（CMA資質(zhì)）。2.員工返崗前核酸+血清抗體雙檢。3.病區(qū)重啟驗(yàn)收表1份（含38項(xiàng)指標(biāo)）。責(zé)任人：感控科、后勤科、醫(yī)務(wù)部操作步驟：①指揮組收到“清零”報(bào)告后，組織院內(nèi)專家組5人現(xiàn)場(chǎng)核查，重點(diǎn)查看空調(diào)高效濾網(wǎng)更換記錄、消毒評(píng)價(jià)報(bào)告、物表核酸陰性證明。②驗(yàn)收通過后，發(fā)布《2號(hào)調(diào)度令》：解除封控，轉(zhuǎn)入“7天健康監(jiān)測(cè)”，員工每日健康打卡，患者可逐步轉(zhuǎn)出。③信息組撰寫《總結(jié)報(bào)告》，72h內(nèi)提交市衛(wèi)健委備案；同步在院內(nèi)OA公示，接受員工質(zhì)疑與建議。四、資源清單（匯總）1.防護(hù)物資：N95口罩1萬只、醫(yī)用外科5萬只、防護(hù)服1萬件、面屏5000個(gè)、手套2萬副、鞋套1萬雙。2.消殺器械：過氧化氫霧化機(jī)4臺(tái)、紫外線燈車10臺(tái)、常量噴霧器20臺(tái)、消毒濕巾5000包。3.藥品：抗病毒500人份、糖皮質(zhì)激素500支、抗菌藥物2000支、肝素1000支、免疫球蛋白200瓶。4.設(shè)備：有創(chuàng)/無創(chuàng)呼吸機(jī)30臺(tái)、監(jiān)護(hù)儀50臺(tái)、POCT血?dú)?臺(tái)、ECMO2套、移動(dòng)CT1臺(tái)。5.信息系統(tǒng)：電子病歷預(yù)警模塊、云巡碼門禁、遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)、員工健康打卡小程序。五、演練計(jì)劃1.頻次：每季度一次桌面推演，每半年一次實(shí)戰(zhàn)演練，每年至少一次跨院區(qū)聯(lián)合演練。2.場(chǎng)景設(shè)計(jì)：①2024年5月：模擬輸入性中東呼吸綜合征（MERS）患者隱瞞駱駝接觸史，導(dǎo)致同病房2人感染。②2024年9月：模擬住院患者術(shù)后第5天轉(zhuǎn)陽，檢驗(yàn)科基因測(cè)序發(fā)現(xiàn)重組變異株。3.考核指標(biāo)：a.預(yù)警到啟動(dòng)≤10min；b.2h內(nèi)完成全員采樣率≥98%；c.24h內(nèi)密接、次密接判定準(zhǔn)確率≥95%；d.重癥患者從預(yù)警到插管≤45min；e.信息發(fā)布差錯(cuò)0起。4.評(píng)估方法：采用“雙盲+第三方”模式，市CDC專家、媒體觀察員全程打分；演練結(jié)束24h內(nèi)召開“復(fù)盤會(huì)”，使用5Why和魚骨圖工具，輸出《改進(jìn)清單》。六、動(dòng)態(tài)更新機(jī)制1.觸發(fā)條件：①國(guó)家發(fā)布新版診療方案或防控方案；②實(shí)戰(zhàn)演練評(píng)估<90分；③真實(shí)事件處置出現(xiàn)明顯漏洞；④上級(jí)督導(dǎo)提出書面整改。2.更新流程：責(zé)任科室3d內(nèi)提出修訂稿→感控科匯總→應(yīng)急指揮組審批→職代會(huì)/醫(yī)院感染管理委員會(huì)表決→院長(zhǎng)簽發(fā)→全院培訓(xùn)→備案。3.版本管理：采用“年月日+級(jí)別”編碼，如20240615A，保留歷次版本5年，便于追溯。4.培訓(xùn)與考核：新員工入職1周內(nèi)完成4h培訓(xùn)，年度復(fù)訓(xùn)不少于2h；培訓(xùn)后線上