糖尿病的常規(guī)用藥

胸泌外科

2025/11/261主要內(nèi)容糖尿病的定義及有關名詞糖尿病的診斷標準典型藥物的臨床應用及不良反應糖尿病的治療原則治療糖尿病的誤區(qū)2025/11/262一、糖尿病的定義糖尿病是以高血糖為主要特征的代謝內(nèi)分泌疾病,是因胰島素分泌絕對或相對不足所致。糖尿病發(fā)病率持續(xù)上升,已成為全世界發(fā)病率和病死率最高的疾病之一。糖尿病分為兩種類型:胰島素依賴性和非胰島素依賴性。臨床上表現(xiàn)為“三多一少”(多尿·多飲·多食·體力和體重下降）。2025/11/263

胰島素：來源于胰腺，由胰島內(nèi)細胞分泌并釋放于血液，主要作用是降低血糖。

2025/11/264血糖：血液中所含的葡萄糖。糖耐量試驗（OGTT）：如果服用一定量葡萄糖后，間隔一定時間測定血糖及尿糖，觀察給糖前后血糖濃度的變化，借以推知胰島素分泌情況，這個測定即稱為糖耐量試驗。一般是指給病人口服75g葡萄糖，然后測其血糖變化，觀察病人適應葡萄糖的能力，正常人口服葡萄糖后，迅速由胃腸道吸收入血，30-60分鐘時血糖值達高峰，但一般不超過8.9mmol/l（160mg/l）。這是由于血糖升高迅速刺激胰島素分泌增加，使血糖迅速下降，2小時血糖接近正常，3小時恢復空腹正常水平。而糖尿病患者則不同，始終為高峰值，且持續(xù)時間過長。

2025/11/265

葡萄糖耐量異常（IGT）：是指某些人空腹血糖雖未達到診斷糖尿病所需濃度，但在口服葡萄糖耐量試驗中血糖濃度處于正常與糖尿病之間。糖耐量試驗的意義：在于它能發(fā)現(xiàn)那些空腹或餐后血糖高于正常而達不到診斷標準的糖尿病病人，可盡早發(fā)現(xiàn)輕型糖尿病病人。

“黎明現(xiàn)象”：糖尿病人在黎明時出現(xiàn)的高血糖。主要原因是午夜過后體內(nèi)生長激素增多，而生長激素是促血糖升高的激素。2025/11/266糖化血紅蛋白（HbA1c）：人體血液中紅細胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結合的產(chǎn)物是糖化血紅蛋白，血糖和血紅蛋白的結合生成糖化血紅蛋白是不可逆反應，并與血糖濃度成正比，且保持120天左右，所以可以觀測到120天之前的血糖濃度。糖化血紅蛋白測試通常可以反映患者近8～12周的血糖控制情況。糖化血紅蛋白是糖尿病診斷新標準和治療監(jiān)測的“金標準”2025/11/267二、糖尿病的診斷標準一查空腹血糖二查飯后兩小時血糖三查糖化血紅蛋白2025/11/268正常診斷標準空腹6.1mmol/L7.0mmol/L飯后兩小時7.8mmol/L11.1mmol/L糖化血紅蛋白的正常值為：4－6%2025/11/269糖尿病家族史中老年人肥胖者高血壓高血脂患者易患糖尿病的人群2025/11/2610以下情況可以懷疑是糖尿病：（1）有異常分娩史，如有原因不明的多次流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)等。（2）有多尿、多飲、口渴或近期不明原因的體重減輕。（3）偶有尿糖陽性而空腹血糖正常也可以懷疑是否患上糖尿病。（4）反應性低血糖，多發(fā)生于餐后3小時以上，表現(xiàn)為心慌、饑餓、出汗、顫抖等。2025/11/2611三、典型藥物的臨床應用及不良反應2025/11/26121.普通胰島素——短效胰島素2025/11/2613

短效胰島素（甘舒霖R，優(yōu)泌林R）一般皮下注射后起效時間為25-30分鐘，作用高峰為2-4小時，持續(xù)時間一般為5-8小時臨床應用：主要用于糖尿病患者控制餐后高血糖。而且是唯一可以靜脈注射的胰島素制劑。

用法用量：一般是餐前30分鐘皮下注射，每日3-4次，早餐前用藥量最多，午餐和晚餐次之。

不良反應：血糖的波動較大。2025/11/26142.門冬胰島素——超短效胰島素2025/11/2615

超短效胰島素（門冬，優(yōu)泌樂）一般皮下注射15分鐘起效，1-3小時達到最大效益，作用時間可持續(xù)3-5小時。門冬胰島素吸收速度快，起效迅速，作用持續(xù)時間短。用法：一般是進餐前5-10分鐘注射?？膳c中效胰島素合用控制“黎明現(xiàn)象”發(fā)生。注意事項：一般臨近餐前注射，用藥十分鐘內(nèi)必須進食。缺點：注射后不進食或進食時間延后易導致低血糖的發(fā)生。2025/11/26163.人低精蛋白鋅胰島素——中效胰島素（NpH）2025/11/2617

中效胰島素的主要成分是普通胰島素、硫酸魚精蛋白、氯化鋅。皮下注射一般是1-4小時起效，4-12小時血藥濃度達到最高峰，作用時間可持續(xù)18-24小時。2025/11/2618

臨床應用：（1）用于Ⅰ型糖尿病的常規(guī)治療。（2）用于Ⅱ型糖尿病的治療，主要針對口服降糖藥效果欠佳，血糖控制差的患者。

用法用量：常規(guī)劑量皮下注射，一般開始為4-8U，每日早餐前30-60分鐘皮下注射，也可以根據(jù)血糖、尿糖的變化調整劑量。

不良反應：易引起低血糖，常發(fā)生于給藥后8-12小時，所以初次用藥尤需謹慎。2025/11/26194.預混胰島素2025/11/2620

預混胰島素一般皮下注射30分鐘以后起效，2-8小時達到高峰，持續(xù)時間24小時。

預混胰島素含有標示百分比的短效胰島素和中效胰島素，制劑中的短效成分起效迅速，可以較好的控制餐后高血糖，具有短長效胰島素的作用。用法：于早飯前半小時皮下注射一次。2025/11/26215.精蛋白鋅胰島素——長效胰島素

2025/11/2622臨床應用：用于治療輕中度糖尿病，以減少注射的次數(shù)。一般皮下注射后3-4小時起效，12-24小時可達作用高峰，作用持續(xù)時間為24-36小時。不良反應：低血糖，常發(fā)生于皮下注射后8-12小時。2025/11/26236.甘精胰島素——超長效胰島素2025/11/2624

甘精胰島素皮下注射1.5小時起效，較其它胰島素作用更加緩慢而持久，且沒有明顯的峰值。按一日一次注射給藥，在第一次注射后2-4小時達到穩(wěn)態(tài)血藥濃度，更適合于基礎胰島素的替代治療。

甘精胰島素具有長效平穩(wěn)的特點，幾乎沒有峰值出現(xiàn)，一般也和短效胰島素或口服降糖藥配合使用。

用法：常規(guī)劑量是皮下注射，每日固定時間給藥，每日一次，具體的用量因人而異。

不良反應：鈉潴留導致水腫，對眼睛的影響比較大。2025/11/2625胰島素的貯藏：（1）未開瓶使用的胰島素應在2-8℃條件下冷藏保存。（2）已開瓶使用胰島素應可在室溫不超過25℃保存4-6周，使用中的胰島素筆芯不要放在冰箱里，可以與胰島素筆放在一起或隨身攜帶，在室溫最長保存4周。特別注意的是冷凍后胰島素不可使用。2025/11/2626四、糖尿病的治療原則（1）原則性與個體化相結合。（2）糾正代謝紊亂，促進胰島細胞功能恢復。（3）減少并發(fā)癥的發(fā)生。（4）提高生活質量。（5）中西醫(yī)結合治療。

2025/11/2627五、治療糖尿病的誤區(qū)1.重視空腹血糖，不重視餐后血糖2.重視血糖，不重視糖化血紅蛋白3.不能吃甜食4.不吃主食5.不吃肉類6.水果含糖量高2025/11/2628六、如何防治糖尿病1.糖尿病的三級預防一級（輕）：最大