蛛網(wǎng)膜下腔出血

珠網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH）各種病因?qū)е履X底部或腦及脊髓表面血管自發(fā)性破裂，血液直接流入珠網(wǎng)膜下腔。又稱原發(fā)性SAH。腦出血、硬膜外或硬膜下血管破裂血液流入蛛網(wǎng)膜下腔稱繼發(fā)性SAH。

一、概念病因先天性動脈瘤（最常見）、腦血管畸形、高血壓動脈硬化性動脈瘤、腦底異常血管網(wǎng)?。╩oyamoya病）、感染性腦動脈炎、顱內(nèi)腫瘤、結(jié)締組織疾病、血液病。二、病因和發(fā)病機(jī)制二、病因和發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制動脈瘤和動靜脈畸形

管壁薄弱

血管破裂蛛網(wǎng)膜下腔血壓驟升和飲酒血液三、臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)可見于各年齡組；多有明顯誘因而無前驅(qū)癥狀；劇烈頭痛及嘔吐和腦膜刺激征陽性；眼底玻璃體膜下片狀出血和血性CSF；

發(fā)病后2－3天低到高熱。頸項(xiàng)強(qiáng)直、Kernig征、Brudzinski征三、臨床表現(xiàn)并發(fā)癥－再出血；蛛網(wǎng)膜下腔出血致命性并發(fā)癥。出血破裂口修復(fù)尚未完好而誘因存在；多見于起病4W內(nèi)且尤以第2W最多；癥狀和體征又復(fù)出現(xiàn)或加重；

CT和CSF檢查提示新的出血。并發(fā)癥－腦血管痙攣

死亡和傷殘的重要原因。系血凝塊對血管的直接刺激。早發(fā)性（出血后，歷時(shí)數(shù)十分至數(shù)小時(shí)）；遲發(fā)性（出血后4－15天，可繼發(fā)腦梗死）；意識障礙和局灶神經(jīng)體征如偏癱等。三、臨床表現(xiàn)頭顱CT（首選）蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)高密度影像。腦脊液（非首選和必檢項(xiàng)目）

CSF呈血性。腦血管造影

確定動脈瘤和血管畸形位置。四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查一般治療絕對臥床4－6W；

避免一切可致血壓及顱內(nèi)壓增高的誘因（用力排便、咳嗽、情緒激動等）；

煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑；

心電監(jiān)護(hù)；

保持呼吸道通暢、降溫、維持水電解質(zhì)平衡、防止褥瘡等。五、治療脫水降顱壓

20％甘露醇、速尿、白蛋白等。防止再出血（止血）

6－氨基乙酸（EACA）、白眉蛇血凝酶、止血敏、止血芳酸（PAMBA）、vitK3等。防治腦血管痙攣

Ca+桔抗劑：尼莫地平、尼群地平等。五、治療其他療法腰穿放出腦脊液10-20ml／次，可降低顱內(nèi)壓，減輕頭痛。有誘發(fā)腦疝、顱內(nèi)感染、再出血的危險(xiǎn)性。手術(shù)治療去除病因、及時(shí)止血、預(yù)防再出血及血管痙攣、防止復(fù)發(fā)。在發(fā)病后24－72小時(shí)進(jìn)行。五、治療存在的護(hù)理診斷意識障礙與蛛網(wǎng)膜下腔出血有關(guān)

頭痛躁動與出血致顱內(nèi)壓增高有關(guān)。。體溫過高與體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙及合并感染有關(guān)潛在并發(fā)癥再出血、腦梗死、腦疝。尿道感染存在的護(hù)理診斷便秘長期臥床運(yùn)動量減少，飲食中纖維過少引起。皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長期臥床休息有關(guān)有外傷的危險(xiǎn)生活自理缺陷與需絕對臥床有關(guān)。焦慮、緊張：與突然發(fā)病、缺乏自理能力及疾病相關(guān)知識有關(guān)。睡眠形態(tài)紊亂與環(huán)境及生活規(guī)律改變有關(guān)

意識障礙

1、密切觀察病情變化，最好有專人陪伴。嚴(yán)密觀察意識和生命體征的變化，并做好護(hù)理記錄；2、絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜、避免各種刺激，并酌情加床檔或保護(hù)性約束。3、保持呼吸道通暢、吸氧，定時(shí)翻身、拍背。4維持水、電解質(zhì)平衡，保證病人有足夠入量，密切觀察脫水及電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，準(zhǔn)確記錄每日出入量。

頭痛躁動

1、評估記錄頭痛的部位,性質(zhì)及程度.遵醫(yī)囑予以對癥處理。

2、臥床休息4-6W，頭部制動，盡量讓病人保持頭高，側(cè)臥位，避免舌根后墜阻礙通氣，及時(shí)清理口中嘔吐物，以免誤吸入氣道。

3、遵醫(yī)囑使用脫水劑，以降低顱內(nèi)壓，從而緩解頭痛。

4、觀察病人頭痛的情況及有無腦疝先兆的癥狀.

體溫過高高熱使腦組織代謝增加，腦水腫及神經(jīng)細(xì)胞損害，對高熱患者給予物理降溫以冷敷為主，同時(shí)加強(qiáng)口腔會陰護(hù)理。遵醫(yī)囑用藥。觀察體溫變化，評估病人高熱的程度

1）體溫超過39，采取物理降溫，頭置冰袋或冰帽，室溫在18~20，減少蓋被。

2）多喝水2500ml/d,必要時(shí)靜脈補(bǔ)充液體

3）出汗時(shí)及時(shí)擦干汗液，更換內(nèi)衣及床單，保持清潔干澡

4）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及降溫藥物，并觀察療效。

5）嚴(yán)密觀察體溫變化，每4小時(shí)1次測量并記錄。潛在的并發(fā)癥主要是預(yù)防再出血及腦疝，告訴患者再出血多發(fā)生在發(fā)病的2～4周內(nèi)，情緒激動、用力排便、咳嗽、打噴嚏等為誘因，因此，絕對臥床休息4~6周，抬高床頭15°~30°，避免搬動和過早離床活動，保持環(huán)境安靜，嚴(yán)格限制探視，避免各種刺激。防止再出血。當(dāng)突然再次出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心嘔吐、抽搐發(fā)作、意識障礙加重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。其次是預(yù)防肺內(nèi)感染和壓瘡的發(fā)生，病人可以每2小時(shí)更換一次體位，動作輕柔，注意保護(hù)頭部，保持床鋪干燥平整、無渣屑，骨突出部位墊軟枕并予以按摩，同時(shí)注意保暖預(yù)防感冒。再次是預(yù)防口腔感染及泌尿系感染的發(fā)生，急性期不能進(jìn)食的病人，每日給予2次口腔護(hù)理或含漱液漱口，防止口腔炎的發(fā)生，尿失禁的病人，予以持續(xù)導(dǎo)尿，應(yīng)做好導(dǎo)管護(hù)理，翻身時(shí)妥善固定好尿管，引流袋不高于引流管，防止尿液逆流，會陰處注意干燥清潔，防止泌尿系炎癥的發(fā)生。便秘1、給予易消化、富含維生素的飲食及水果，多食粗纖維膳食，增強(qiáng)腸蠕動，促進(jìn)排便。2、囑患者排便時(shí)不要太用力，排便用力會使心臟負(fù)荷加重，增加心臟的缺血缺氧。3、用手在臍周順時(shí)針按摩，每晚1～2次，每次15～30分鐘。必要時(shí)，給予軟便劑或緩瀉劑，但禁止灌腸，以免顱內(nèi)壓增高，誘發(fā)腦疝皮膚完整性受損的危險(xiǎn)1、使用氣墊床保持床單位整潔，保持皮膚清潔干凈。2、被動翻身，按摩受壓部位。3、勤翻身，每1～2小時(shí)協(xié)助翻身一次，避免骶尾部持續(xù)受壓。

有外傷的危險(xiǎn)加用床檔，防止墜床。囑家屬禁用熱水袋，防止?fàn)C傷。生活自理缺陷（1）協(xié)助做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔。（2）協(xié)助喂食、翻身、被動活動肢體。緊張焦慮（1）向病人講解疾病的相關(guān)知識。（2）多與患者交流，鼓勵(lì)患者說出自己的想法。

睡眠形態(tài)紊亂評估并記錄病人的睡眠狀況

睡眠期間避免不必要的操作,限制探視

必要時(shí)給予輔助睡眠藥物

觀察病人有效睡眠的時(shí)間和質(zhì)量

謝謝！thankyou!

贈送以下課件享受安逸的池子不知疲倦的河流8*

池子與河流聽課文朗讀，標(biāo)出自然段序號。初讀課文大聲朗讀這首詩，疏通生字詞。說說池子和河流的觀點(diǎn)分別是怎樣的。池子：河流滾滾滔滔，太忙碌，池子悠閑、安逸。河流：水要流動才能保持清潔。滾滾滔滔生涯貴婦人忙忙碌碌遵循尊敬應(yīng)驗(yàn)字詞學(xué)習(xí)滾滾滔滔生涯貴婦人忙忙碌碌遵循

尊敬應(yīng)驗(yàn)tāoyáfùlùzūn

xúnzūnyàn滔涯婦碌遵循尊驗(yàn)詞語解釋【蜿蜒】【貫穿】【推究】【遵循】【應(yīng)驗(yàn)】遵照。穿過；連通。推求研究。原來的預(yù)言或估計(jì)與事后的結(jié)果相合或得到證實(shí)。指(山脈，河流，道路等)彎彎曲曲地延伸的樣子。近義詞反義詞尊循——____安閑——____推究——____淤塞——____遵從安逸探究堵塞蜿蜒——____柔軟——____懶惰——____衰退——____筆直堅(jiān)硬勤勞增長理清課文層次，概括每層大意。第一部分(1—6)：池子將自己與河流對比，認(rèn)為自己的命運(yùn)很好，河流擁有的一切都是空的。第二部分(7、8)：河流反駁池水，闡述真正的哲理。第三部分(9)：指出池水和河流的不同結(jié)果。第四部分(10)：點(diǎn)明主題，揭示寓意。課文解讀“這是怎么回事？”池子對她的鄰居河流說道，“我什么時(shí)候看見你，你總是滾滾滔滔！親愛的姐姐，你難道不會疲勞？滾滾滔滔形象地描繪了河流奔騰不息飛速向前的情態(tài)，生動形象?！拔也畈欢嗬鲜强匆?，你一會兒背著沉重的貨船，一會兒馱著長串的木筏，還有小劃子啊小船，簡直數(shù)也數(shù)不完。池子看見河水負(fù)載船只忙碌的情景，認(rèn)為河流會很疲勞?！澳銕讜r(shí)才能拋開這樣的生涯？要是換了我，說句老實(shí)話，我可真要愁死啦！我的命運(yùn)有多好，比起來，你我相差竟這么大！這樣的生涯指河流滾滾滔滔，總是背著各種船只的生活。池子以為自己過著安逸、清閑、平靜的生活才是舒服，所以讓河流放棄那種看起來很辛苦的生活。思考：“池子”為什么提議“河流”拋開這樣的生活？“固然，我并不出名，我沒有出現(xiàn)在地圖上，像你那樣蜿蜒地貫穿全國，也沒有行吟詩人為我彈琴歌唱?！@一切其實(shí)都是空的。池子河流對比池水把自己與河流對比，河流出現(xiàn)在地圖上，蜿蜒貫穿全國，詩人為它吟詠，有樂者為它撫琴。池水承認(rèn)自己沒有河流有名氣，但是它不羨慕，因?yàn)樗J(rèn)為這一切都是空的，為下文池水描述自己安逸的生活做鋪墊?！翱墒牵野查e地躺在柔軟的泥土里，像貴婦人躺在鴨絨墊上一樣。我不用為大船和木筏操心，小劃子有多重也用不著想，至多，有一兩片樹葉被微風(fēng)吹落，在我的胸膛上輕輕搖蕩。體現(xiàn)了池水悠閑的生活狀態(tài)和自我滿足的心境?！斑@清閑的生活無憂無慮，還有什么能夠代替？任憑人世間忙忙碌碌，我只在睡夢中推究哲理?！狈磫栍梅磫栒Z氣表達(dá)，更能表現(xiàn)池水安于現(xiàn)狀，安于清閑的生活態(tài)度。哲理思考：池水認(rèn)為的“哲理”是什么？不求出名，不要忙碌，只要生活安逸、悠閑就是好命運(yùn)?！鞍。阍谕凭空芾?？”河流回答道，“水要流動才能保持清潔，這個(gè)自然規(guī)律，難道你已經(jīng)忘掉？自然規(guī)律反問表示否定。河流解釋自己奔騰的原因，指出了真正的哲理。“我是一條偉大的河流，那是因?yàn)槲易裱@條規(guī)律，不顧自身的安逸。我用源源不斷的清潔的水，年年給人們帶來利益。這就使我受到尊敬，光榮無比。也許，我將永遠(yuǎn)奔流不息；可你早被遺忘，不再有人提起。”思考：“河流”為什么會受人們的尊敬？因?yàn)楹恿鲯仐壛俗陨淼陌惨荩夷昴暧糜瘽M和清澄的水，帶給了人們利益。河流的話果然應(yīng)驗(yàn)。河流至今長流不斷，而可憐的池子卻一年年地淤塞，整個(gè)讓青苔鋪滿，又讓蘆葦遮掩，到頭來完全枯干。承上啟下承接上文河流的回答，引出下文河流和池子的結(jié)果。應(yīng)yìnɡyīnɡ（）（）應(yīng)答應(yīng)應(yīng)該河流至今長流不斷池子淤塞至完全干枯對比照應(yīng)了上文河流的預(yù)言。讓文章中心明確，結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)。才能不利用就會衰退，它會逐步磨滅；才能一旦讓懶惰支配，它就一無所為。思考：說說你對這一節(jié)詩的理解。這一節(jié)詩是對全文的總結(jié)，點(diǎn)明了文章的主題，也就是這首寓言詩的寓意，作者由日常生活中常見的現(xiàn)象，悟出了生活的哲理，即才能要充分利用，否則就會逐步消退。再有才華的人，如果不勤奮，也會一事無成。主旨概括這首寓言詩通過池水與河流的對話告訴我們：才能只有充分利用，造福人類，才會散發(fā)光彩，勤奮的人生才有意義。池子與河流池子的觀點(diǎn)河流忙碌，空有其名水池悠閑，無憂無慮河流的觀點(diǎn)水要流動才能保持清潔多做貢獻(xiàn)才會受到尊敬不同結(jié)局水池干枯河流不息生命的意義在于奮斗板書設(shè)計(jì)課堂小結(jié)河水因?yàn)闃酚诜瞰I(xiàn)，不知疲倦地勞作，才永久不息地流淌。我們應(yīng)該像河流一樣，充分發(fā)揮自己的力量為他人，為社會做貢獻(xiàn)，這樣生命才更有意義。拓展延伸流水不腐，戶樞不蠹?！秴问洗呵铩けM數(shù)》【譯文】流動的水不會發(fā)臭，經(jīng)常轉(zhuǎn)動的門軸不會腐爛。一、給加點(diǎn)字選擇正確的讀音。隨堂練習(xí)忙碌