ICS11.020

CCSC05

DB22

吉林省地方標準

DB22/T3546—2023

醫(yī)療機構內突發(fā)呼吸道傳染病防控期間

人員管理規(guī)范

Specificationforpersonnelmanagementduringthepreventionandcontrolofsudden

respiratoryinfectiousdiseasesinmedicalinstitutions

2023-09-28發(fā)布2023-11-16實施

吉林省市場監(jiān)督管理廳發(fā)布

DB22/T3546—2023

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規(guī)則》的規(guī)定起

草。

請注意本文件的某些內容可能涉及專利，本文件的發(fā)布機構不承擔識別專利的責任。

本文件由通化市中心醫(yī)院提出。

本文件由吉林省衛(wèi)生健康委員會歸口。

本文件起草單位：通化市中心醫(yī)院、吉林國際旅行衛(wèi)生保健中心、吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院、吉林大

學第二醫(yī)院、吉林大學第一醫(yī)院。

本文件主要起草人：徐功鳳、劉美艷、于欣、竇艷鳳、裴艷玲、郭新榮、郭放、王嘉、趙麗、李忠

起。

I

DB22/T3546—2023

醫(yī)療機構內突發(fā)呼吸道傳染病防控期間人員管理規(guī)范

1范圍

本文件規(guī)定了醫(yī)療機構內突發(fā)呼吸道傳染病防控期間人員管理的基本原則、人員分類、患者管理、

工作人員管理和其他外來人員管理。

本文件適用于醫(yī)療機構內突發(fā)呼吸道傳染病防控期間人員管理。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內容通過文中的規(guī)范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

WS/T312醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范

WS/T313醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范

WS/T367醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范

WS/T511經空氣傳播疾病醫(yī)院感染預防與控制規(guī)范

3術語和定義

下列術語和定義適用于本文件。

3.1

突發(fā)呼吸道傳染病suddenrespiratoryinfectiousdisease

在短時間內發(fā)生、波及范圍廣泛，出現(xiàn)大量的病人或死亡病例，其發(fā)病率遠遠超過常年發(fā)病率水平，

且通過呼吸道傳播的傳染病。

3.2

標準預防standardprevention

針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。

3.3

額外預防additionalprevention

在標準預防基礎上，針對感染性疾病病原學特點和傳播途徑，以阻斷接觸傳播、飛沫傳播或空氣傳

播途徑為目的，而采取的針對性綜合防控措施。

3.4

呼吸道衛(wèi)生respiratoryhygiene

呼吸道感染患者佩戴醫(yī)用外科口罩、在咳嗽或打噴嚏時用紙巾蓋住口鼻、接觸呼吸道分泌物后實施

手衛(wèi)生，并與其他人保持1m以上距離的一組措施。

3.5

環(huán)境表面environmentalsurface

1

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醫(yī)療機構建筑物內部表面和醫(yī)療器械設備表面，前者如墻面、地面、玻璃窗、門、衛(wèi)生間臺面等，

后者如監(jiān)護儀、呼吸機、透析機、新生兒暖箱的表面等。

4基本原則

系統(tǒng)性管控，全員參與，嚴格落實醫(yī)院感染預防控制措施，加強標準預防和額外預防，建立行為屏

障。遵循“早預防、早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療”的原則，救治優(yōu)先，兼顧防控，最大可能保障

患者的生命健康和醫(yī)務人員的從業(yè)安全。

5人員分類

5.1患者及陪護

在醫(yī)療機構就診或被收治住院的人員，以及陪同就診或陪護人員。

5.2工作人員

5.2.1醫(yī)務人員

特指與患者直接接觸的有醫(yī)學背景的專業(yè)技術人員。

5.2.2其他工作人員

在醫(yī)療機構內工作的行政、后勤、配餐、保安、保潔、醫(yī)療廢物處置等人員，以及其他第三方派遣

工作人員。

6患者管理

6.1非住院患者管理

6.1.1鼓勵手機APP掛號，錯峰就醫(yī)；現(xiàn)場掛號人員保持1米線距離，有序候診，避免人群聚集。

6.1.2患者及陪護全程正確佩戴合格的醫(yī)用外科口罩或醫(yī)用防護口罩，不應佩戴有呼氣閥的口罩，在

本地出現(xiàn)多點散發(fā)或聚集性突發(fā)呼吸道傳染病期間，應佩戴醫(yī)用防護口罩。

6.1.3患者接受診療時，嚴格實行一室一醫(yī)一患，非必要不摘除口罩，簽字前后實施手衛(wèi)生。

6.1.4進行支氣管鏡、上消化道內鏡、口腔診療等需要摘除口罩的診療處置時，根據(jù)疫情防控需要和

患者實際情況，可先行突發(fā)呼吸道傳染病病原實驗室檢測。

6.1.5醫(yī)生接待每一位患者時，均應進行二次流行病學排查。

6.1.6不能排除突發(fā)呼吸道傳染病感染的急診患者送到急診緩沖病房或相關?？频母綦x室進行搶救，

在救治的同時，盡快進行相關病原實驗室檢測，檢測結果回報前，單間安置，其活動宜限制在隔離室內。

6.1.7不能排除突發(fā)呼吸道傳染病感染的平診患者送到發(fā)熱門診就診。發(fā)熱門診的所有患者及陪同人

員應正確佩戴醫(yī)用防護口罩，執(zhí)行手衛(wèi)生，遵守咳嗽禮儀及社交距離。

6.1.8醫(yī)生應對發(fā)熱門診的患者檢測體溫、進行流行病學調查及相關病原實驗室檢測。

6.1.9對于來自國內外中高風險地區(qū)或集中隔離點的高風險發(fā)熱門診患者、本地出現(xiàn)多點散發(fā)或聚集

性突發(fā)呼吸道傳染病期間的發(fā)熱門診患者，執(zhí)行全封閉就診流程，相關病原實驗室檢測陰性結果回報前，

單間隔離留觀，禁止陪護與探視，患者產生的所有廢棄物均按感染性醫(yī)療廢物處理。

6.1.10對留觀患者至少每日2次檢測體溫，監(jiān)測突發(fā)呼吸道傳染病疑似癥狀。

2

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6.2住院患者及陪護管理

6.2.1定點救治醫(yī)療機構

6.2.1.1禁止探視及陪護，嚴格執(zhí)行封閉管理。病房應符合WS/T511的要求。

6.2.1.2遵守咳嗽禮儀,在病情容許情況下，規(guī)范佩戴口罩，執(zhí)行手衛(wèi)生，非必要不離開病房。

6.2.1.3患者產生的所有廢棄物均按感染性醫(yī)療廢物處理。

6.2.1.4患者轉出、出院或死亡后，應按照WS/T367的要求進行終末消毒。患者死亡后，用防滲漏的

尸體袋雙層裝放，必要時消毒尸體袋表面，盡快火化。

6.2.2非定點醫(yī)療機構

6.2.2.1禁止探視，非必要不陪護。在本地出現(xiàn)多點散發(fā)或聚集性突發(fā)呼吸道傳染病、或傳染病預警

級別升至Ⅱ級(橙色)及以上時，建議封閉管理，患者、陪護及護工等相關人員非必要不離開病區(qū)。

6.2.2.2所有患者、陪護及護工等相關人員均應至少每日2次檢測體溫，觀察突發(fā)呼吸道傳染病疑似

癥狀，自覺不適應及時報告醫(yī)護人員。

6.2.2.3住院患者外出檢查或治療期間管理應符合以下要求：

a)危重癥患者或確診病例、疑似病例外出檢查時，應由醫(yī)護人員陪檢；普通病人外出檢查時，病

區(qū)護士及卡點人員應監(jiān)測離開時間，及時追回未返人員。

b)患者及陪護在外出檢查期間應全程規(guī)范佩戴口罩，點對點出行，禁止到前往檢查科室以外的區(qū)

域。

c)進出病區(qū)均應登記，實施手衛(wèi)生。

6.3健康教育

6.3.1指導手衛(wèi)生、遵守咳嗽禮儀,正確配戴口罩，保持1米線社交距離，不串病房、避免人群聚集等。

6.3.2對突發(fā)呼吸道傳染病的癥狀監(jiān)測內容，感染風險與傳染源的識別，傳播途徑知識要點，防控措

施等內容進行宣傳教育。

6.3.3對遵守呼吸道衛(wèi)生，健康生活方式，疫苗接種的科普常識等內容進行出院指導。

6.4突發(fā)疑似病例或確診病例處置

6.4.1立即封閉病區(qū)，禁止人員出入，暫停收入新患者，并逐級上報。

6.4.2病區(qū)所有人員進行突發(fā)呼吸道傳染病病原實驗室檢測。

6.4.3病區(qū)進行終末消毒。

6.4.4疑似病例應盡快轉至指定的醫(yī)療機構診治，確診病例應盡快轉至定點救治醫(yī)療機構救治。轉運

途中，病情容許時應全程佩戴醫(yī)用防護口罩，轉運車輛應通風良好，有條件的醫(yī)療機構可采用負壓轉運

車。

6.4.5疑似病例或確診病例轉出后，應對全病區(qū)、院內轉運路線及轉運車輛進行徹底終末消毒，消毒

前后應進行多點采樣的相關病原實驗室檢測，待檢測結果回報全部陰性后，再恢復該病區(qū)正常診療秩序。

7工作人員管理

7.1培訓

7.1.1崗前培訓

3

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7.1.1.1應在入職、啟動定點救治醫(yī)療機構和進入污染區(qū)前三個時段，進行醫(yī)院感染防控知識與技能

的培訓與考核，合格后方可上崗。

7.1.1.2進入隔離病區(qū)前，應對進出路線、穿脫防護用品流程、逆行收垃圾流程、消毒規(guī)范、患者接

診流程等內容，逐一培訓考核，合格后方可上崗。

7.1.2日常培訓

7.1.2.1定期對工作人員進行傳染病防治法律、法規(guī)、標準、規(guī)范及經空氣傳播疾病醫(yī)院感染防治知

識和技能的培訓，包括相關疾病的種類、傳播方式與隔離預防措施，防護用品的使用，呼吸道衛(wèi)生等。

7.1.2.2組織培訓考核突發(fā)呼吸道傳染病的最新防控政策、指南、方案等。

7.1.2.3定期開展病例個案的早期辨識、控制及報告、流行病學現(xiàn)場調查及突發(fā)事件的處置等應急預

案演練。

7.2防控職責

7.2.1醫(yī)務人員

7.2.1.1按照突發(fā)呼吸道傳染病防控管理要求和診療規(guī)范實施醫(yī)療救治，清潔消毒與滅菌應按照WS/T

511的規(guī)定執(zhí)行。

7.2.1.2進行醫(yī)院感染監(jiān)測和防控措施落實情況的自查，對存在問題進行分析、改進，做好記錄。

7.2.1.3專人監(jiān)督指導保潔員的工作，定期考核醫(yī)院感染管理知識與技能，如清潔與消毒、手衛(wèi)生等。

7.2.1.4多重耐藥菌管理應分組進行診療處置，人員相對固定。

7.2.1.5監(jiān)督指導患者正確戴口罩，實施手衛(wèi)生，遵守咳嗽禮儀、不聚集等。

7.2.1.6專人統(tǒng)計與上報各種防控相關的數(shù)據(jù)信息，如每日確診病例與疑似病例人數(shù)、隔離人數(shù)等。

7.2.1.7應在醫(yī)療機構入口對所有來訪者進行流行病學排查，指導正確佩戴口罩及手衛(wèi)生，對發(fā)熱、

有呼吸道癥狀的患者，以及來自中高風險地區(qū)人員進行檢測體溫，癥狀鑒別。不能排除突發(fā)呼吸道傳染

病患者按照指定路線由專人引導至發(fā)熱門診就診。

7.2.2其他工作人員

7.2.2.1感染防控監(jiān)督崗

對定點救治醫(yī)療機構進出隔離病區(qū)人員，個人防護用品的正確穿脫、逆行收垃圾、脫卸間的環(huán)境表

面清潔、消毒、清潔工具的復用處理、醫(yī)療廢物收集處理等進行監(jiān)管與督導。

7.2.2.2病區(qū)卡點管理崗

在病區(qū)入口處對所有來訪者檢測體溫、排查突發(fā)呼吸道傳染病疑似癥狀、密切接觸史、待排查地區(qū)

旅居史等內容，禁止可疑人員進入病區(qū)，指導來訪者規(guī)范佩戴口罩、手衛(wèi)生、登記。

7.2.2.3保潔員

按工作流程與操作規(guī)范完成病房、走廊、公共衛(wèi)生間的環(huán)境表面清潔、消毒、終末消毒、垃圾收集

與封扎、清潔工具的復用處理等工作。

7.2.2.4醫(yī)療廢物處置人員

按工作流程與操作規(guī)范經指定路線轉運醫(yī)療廢物，防止發(fā)生醫(yī)療廢物丟失與泄露，做好交接與記錄。

7.2.2.5特殊區(qū)域消毒人員

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按工作流程與操作規(guī)范及時完成患者或醫(yī)療廢物轉運途經公共區(qū)域環(huán)境表面的終末消毒，如公共走

廊、電梯前室、電梯間等。

7.2.2.6保安人員

依據(jù)防控要求落實公共區(qū)域的相關防控措施，并維護秩序，協(xié)助處理糾紛。

7.2.2.7行政及后勤人員

7.2.2.7.1成立疾病防控領導小組，組織制定并持續(xù)完善突發(fā)呼吸道傳染病醫(yī)院感染防控整體方案。

就相關制度、流程、預案等組織培訓、考核及演練；對防控措施的落實進行督查指導；對存在問題進行

分析，并制定改進方案。

7.2.2.7.2成立防控應急小組，全面負責防控工作組織領導,應急隊伍和資源的統(tǒng)籌管理與調動等。

7.2.2.7.3成立醫(yī)療機構感染防控小組，按照WS/T312做好醫(yī)院感染監(jiān)測和病原微生物監(jiān)測，對防控

建筑布局提出臨時改造建議。

7.2.2.7.4成立醫(yī)療救治小組，全面負責醫(yī)療救治，包括會診、患者的入出院管理及轉診等。

7.2.2.7.5成立信息統(tǒng)計上報小組，負責數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計與上報。

7.2.2.7.6成立物資保障配送小組，負責物資的完善儲備與配送。

7.2.2.7.7成立協(xié)調及宣傳小組，負責防控知識與政策法規(guī)宣傳，信息發(fā)布，社會輿情處理，接待與

協(xié)調等工作。

7.3管理要求

7.3.1通用要求

所有工作人員應掌握相應的感染防控知識和技能，嚴格落實醫(yī)療機構感染防控措施，手衛(wèi)生應符合

WS/T313的要求，防止醫(yī)院內感染和醫(yī)源性感染。

7.3.2定點救治醫(yī)院及發(fā)熱門診

7.3.2.1所有工作人員嚴格執(zhí)行閉環(huán)管理，單人單間集中居住，不得在定點醫(yī)療機構內安排駐地。

7.3.2.2嚴格執(zhí)行駐地與定點醫(yī)療機構間兩點一線出行原則，固定專用通勤車輛，禁止自駕、步行等，

禁止會客及外出到任何其他區(qū)域。

7.3.2.3進出駐地及乘車前