膽管結(jié)石伴膽管炎的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者女性，58歲，農(nóng)民，因“反復(fù)右上腹疼痛3年，加重伴發(fā)熱、黃疸2天”于2025年10月15日急診入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上腹隱痛，呈間歇性，疼痛可忍受，未予正規(guī)治療。2天前進(jìn)食油膩食物后上述癥狀加重，呈持續(xù)性絞痛，向右肩背部放射，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物2次，量約300ml，無(wú)咖啡樣物及鮮血。同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.2℃，自行口服“布洛芬”后體溫可暫時(shí)下降，但很快復(fù)升。并發(fā)現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，尿色加深呈濃茶色，大便顏色變淺，為進(jìn)一步診治來(lái)我院急診，急診以“膽管結(jié)石伴膽管炎”收入我科?；颊呒韧w健，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。個(gè)人史：生于原籍，無(wú)長(zhǎng)期外地居住史，無(wú)煙酒嗜好?；橛罚阂鸦椋?子1女，均體健。家族史：無(wú)遺傳病及傳染病史。（二）入院查體T：38.8℃，P：102次/分，R：22次/分，BP：115/75mmHg，SpO?：96%（自然狀態(tài)下）?；颊呱裰厩宄毙圆∪?，皮膚、鞏膜中度黃染，全身皮膚黏膜無(wú)瘀斑、瘀點(diǎn)，無(wú)肝掌及蜘蛛痣。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱(chēng)，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率102次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，右上腹壓痛明顯，伴肌緊張，Murphy征陽(yáng)性，肝區(qū)叩擊痛陽(yáng)性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音減弱，約3次/分。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（三）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-10-15急診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比88.2%，淋巴細(xì)胞百分比9.5%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.2×1012/L，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)210×10?/L。2.肝功能（2025-10-15急診）：總膽紅素68.5μmol/L，直接膽紅素45.2μmol/L，間接膽紅素23.3μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶185U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶120U/L，堿性磷酸酶210U/L，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶320U/L，總蛋白65g/L，白蛋白38g/L。3.血淀粉酶（2025-10-15急診）：120U/L（參考值0-110U/L），略高于正常。4.凝血功能（2025-10-15急診）：凝血酶原時(shí)間12.5秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.05，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒，纖維蛋白原2.5g/L，凝血酶時(shí)間16.8秒。5.電解質(zhì)（2025-10-15急診）：血鉀3.4mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯98mmol/L，血鈣2.1mmol/L。6.腹部B超（2025-10-15急診）：肝臟大小形態(tài)正常，肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張，肝外膽管上段內(nèi)徑約1.2-，下段可見(jiàn)一大小約1.5-×1.0-的強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴聲影。膽囊大小約9.0-×4.5-，壁毛糙，增厚約0.4-，內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)大小不等的強(qiáng)回聲光團(tuán)，最大約0.8-×0.6-，后方伴聲影，膽汁透聲差。胰腺大小形態(tài)正常，回聲均勻，胰管無(wú)擴(kuò)張。脾臟大小正常。7.腹部CT（2025-10-15急診）：肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張，肝外膽管下段見(jiàn)類(lèi)圓形高密度影，直徑約1.4-，膽囊增大，壁增厚，內(nèi)見(jiàn)多發(fā)高密度影。胰腺未見(jiàn)明顯異常，腹腔內(nèi)未見(jiàn)明顯積液。8.心電圖（2025-10-15急診）：竇性心動(dòng)過(guò)速，心率105次/分，大致正常心電圖。（四）入院診斷1.膽管結(jié)石伴急性膽管炎2.膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎急性發(fā)作3.梗阻性黃疸4.低鉀血癥（五）病情評(píng)估患者目前處于急性膽管炎發(fā)作期，存在Charcot三聯(lián)征（腹痛、發(fā)熱、黃疸），結(jié)合輔助檢查，診斷明確?；颊甙准?xì)胞及中性粒細(xì)胞百分比明顯升高，提示細(xì)菌感染較重；總膽紅素及直接膽紅素升高，提示膽道梗阻導(dǎo)致梗阻性黃疸；肝功能指標(biāo)異常，說(shuō)明膽道梗阻已對(duì)肝功能造成一定影響；血鉀偏低，可能與嘔吐導(dǎo)致鉀離子丟失有關(guān)?；颊吒雇疵黠@，疼痛評(píng)分（NRS）為7分，屬于中度疼痛，影響患者休息和舒適度。同時(shí)，患者因?qū)膊≌J(rèn)識(shí)不足，存在焦慮情緒，擔(dān)心治療效果及預(yù)后。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問(wèn)題1.疼痛：與膽道結(jié)石梗阻、膽道痙攣及炎癥刺激有關(guān)。2.體溫過(guò)高：與膽道細(xì)菌感染有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與食欲下降、惡心嘔吐、膽道梗阻導(dǎo)致消化吸收障礙有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與梗阻性黃疸導(dǎo)致皮膚瘙癢、膽汁酸鹽沉積有關(guān)。5.焦慮：與對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)。6.知識(shí)缺乏：缺乏膽管結(jié)石伴膽管炎的疾病知識(shí)、治療方法及術(shù)后護(hù)理知識(shí)。7.潛在并發(fā)癥：感染性休克、膽道出血、肝功能衰竭、胰腺炎等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛得到緩解或控制，疼痛評(píng)分≤3分。2.患者體溫恢復(fù)正常（T≤37.3℃），感染得到有效控制。3.患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定或略有增加，白蛋白水平恢復(fù)正常。4.患者皮膚保持完整，無(wú)皮膚破損及感染。5.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護(hù)理。6.患者及家屬掌握膽管結(jié)石伴膽管炎的疾病知識(shí)、治療方法及術(shù)后護(hù)理知識(shí)。7.患者未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）病情觀察與生命體征監(jiān)測(cè)入院后將患者安置在普通病房，給予一級(jí)護(hù)理，密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征變化，每1小時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，并記錄于體溫單上。密切觀察患者腹痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及有無(wú)放射痛，每2小時(shí)評(píng)估一次疼痛評(píng)分（NRS），并做好記錄。觀察患者皮膚、鞏膜黃染的程度及變化，記錄尿色、大便顏色的變化。監(jiān)測(cè)患者的肝功能、血常規(guī)、電解質(zhì)、凝血功能等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。遵醫(yī)囑給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、心律、血氧飽和度等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（二）疼痛護(hù)理1.休息與體位：指導(dǎo)患者臥床休息，采取舒適的體位，如屈膝仰臥位或右側(cè)臥位，以減輕腹部張力，緩解疼痛。避免劇烈活動(dòng)及體位突然改變。2.飲食護(hù)理：急性期給予禁食禁飲，減少膽汁分泌，減輕膽道負(fù)擔(dān)，緩解疼痛。遵醫(yī)囑給予胃腸減壓，妥善固定胃管，保持胃管通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，并做好記錄。3.藥物止痛：遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物，如鹽酸山莨菪堿注射液10mg肌肉注射，每6-8小時(shí)一次。用藥后觀察患者疼痛緩解情況及有無(wú)不良反應(yīng)，如口干、面紅、視物模糊等。若疼痛緩解不明顯，疼痛評(píng)分仍≥5分，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整止痛方案，必要時(shí)給予阿片類(lèi)止痛藥，如鹽酸哌替啶注射液50mg肌肉注射，但需注意觀察有無(wú)呼吸抑制等不良反應(yīng)。4.非藥物止痛：給予患者心理安慰，分散患者注意力，如聽(tīng)輕音樂(lè)、與患者聊天等。采用熱敷腹部的方法緩解疼痛，但需注意溫度適宜，避免燙傷，溫度一般控制在40-50℃，每次熱敷時(shí)間15-20分鐘，每天2-3次。（三）發(fā)熱護(hù)理1.體溫監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)患者體溫變化，每1小時(shí)測(cè)量一次，體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，每30分鐘測(cè)量一次，并記錄體溫變化趨勢(shì)。2.物理降溫：當(dāng)患者體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋降溫等。溫水擦浴時(shí)，水溫控制在32-34℃，擦拭部位為前額、頸部、腋窩、腹gu溝、四肢等大血管豐富處，擦拭時(shí)間15-20分鐘。冰袋降溫時(shí)，將冰袋用毛巾包裹后放置于前額、頸部、腋窩、腹gu溝等部位，每次放置時(shí)間不超過(guò)30分鐘，防止*局部?jī)鰝?.藥物降溫：若物理降溫效果不佳，體溫仍超過(guò)38.5℃，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如布洛芬混懸液10ml口服，或復(fù)方氨基比林注射液2ml肌肉注射。用藥后觀察體溫下降情況及有無(wú)出汗過(guò)多、虛脫等不良反應(yīng)。4.補(bǔ)充水分：發(fā)熱患者出汗較多，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，若患者禁食禁飲，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，防止脫水和電解質(zhì)紊亂。5.環(huán)境護(hù)理：保持病房?jī)?nèi)空氣流通，室溫控制在22-24℃，濕度控制在50-60%。患者出汗后及時(shí)更換衣物和床單，保持皮膚清潔干燥。（四）感染控制護(hù)理1.遵醫(yī)囑給予抗感染治療：根據(jù)患者病情，遵醫(yī)囑給予廣譜抗生素聯(lián)合應(yīng)用，如注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉3.0g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每8小時(shí)一次；注射用甲硝唑注射液0.5g靜脈滴注，每12小時(shí)一次。嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行給藥時(shí)間和劑量，確保藥物療效。用藥前嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，觀察患者有無(wú)藥物過(guò)敏反應(yīng)，如皮疹、瘙癢、呼吸困難等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)停藥并報(bào)告醫(yī)生。2.無(wú)菌操作：在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，如靜脈穿刺、導(dǎo)尿、更換引流管等，防止交叉感染。3.口腔護(hù)理：患者禁食禁飲期間，給予口腔護(hù)理，每天2次，使用生理鹽水棉球擦拭口腔黏膜、牙齒、牙齦等部位，保持口腔清潔濕潤(rùn)，防止口腔感染。（五）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理1.急性期營(yíng)養(yǎng)支持：急性期患者禁食禁飲，遵醫(yī)囑給予全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，如給予復(fù)方氨基酸注射液250ml、脂肪乳注射液250ml、葡萄糖注射液500ml等靜脈滴注，補(bǔ)充能量、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素和礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。嚴(yán)格控制輸液速度，根據(jù)患者的心肺功能和病情調(diào)整輸液滴數(shù)，防止輸液過(guò)快導(dǎo)致心力衰竭或肺水腫。2.恢復(fù)期營(yíng)養(yǎng)支持：當(dāng)患者病情穩(wěn)定，腹痛、發(fā)熱癥狀緩解，黃疸減輕，胃腸功能恢復(fù)后，逐漸過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。首先給予少量流質(zhì)飲食，如米湯、稀藕粉等，觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、腹脹等不適癥狀。若無(wú)不適，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食，如小米粥、面條、蒸蛋羹等，再過(guò)渡到軟食，最后恢復(fù)普通飲食。飲食宜清淡、易消化，富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，避免油膩、辛辣、刺激性食物，少食多餐，避免暴飲暴食。3.營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)患者的體重、白蛋白、血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。（六）皮膚護(hù)理1.皮膚清潔：保持患者皮膚清潔干燥，每天用溫水擦拭皮膚，避免使用刺激性肥皂和沐浴液。擦拭時(shí)動(dòng)作輕柔，防止皮膚破損。2.皮膚瘙癢護(hù)理：患者因梗阻性黃疸出現(xiàn)皮膚瘙癢時(shí)，指導(dǎo)患者避免搔抓皮膚，防止皮膚破損引起感染?？山o予爐甘石洗劑外涂，緩解瘙癢癥狀。遵醫(yī)囑給予口服熊去氧膽酸膠囊250mg，每天3次，促進(jìn)膽汁排泄，減輕黃疸和皮膚瘙癢。3.皮膚觀察：密切觀察患者皮膚的顏色、溫度、濕度及有無(wú)皮疹、破損、感染等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。（七）心理護(hù)理1.溝通與交流：主動(dòng)與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)和需求，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，給予心理安慰和支持。向患者解釋膽管結(jié)石伴膽管炎的疾病知識(shí)、治療方法、預(yù)后情況等，讓患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，減輕患者的焦慮和恐懼情緒。2.家庭支持：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予患者關(guān)心和照顧，讓患者感受到家庭的溫暖和支持，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。3.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、緩慢呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松等，緩解患者的緊張情緒，促進(jìn)患者休息和睡眠。（八）術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理（若患者行手術(shù)治療）患者入院后經(jīng)保守治療3天，病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，腹痛持續(xù)存在，體溫波動(dòng)在38.0-38.5℃之間，黃疸無(wú)減輕，復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)14.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比85.6%；肝功能：總膽紅素72.3μmol/L，直接膽紅素50.1μmol/L。醫(yī)生決定行手術(shù)治療，手術(shù)方式為“腹腔鏡下膽囊切除術(shù)+膽總管切開(kāi)取石+T管引流術(shù)”。術(shù)前護(hù)理如下：1.完善術(shù)前檢查：協(xié)助患者完成術(shù)前各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、肝功能、凝血功能、電解質(zhì)、心電圖、胸片等，確保手術(shù)安全。2.皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一天給予患者備皮，范圍為上至乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線，包括臍部清潔。備皮時(shí)動(dòng)作輕柔，避免刮傷皮膚。3.胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。術(shù)前晚給予患者清潔灌腸，排空腸道，防止術(shù)中污染和術(shù)后腹脹。4.藥物準(zhǔn)備：術(shù)前遵醫(yī)囑給予患者注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉3.0g靜脈滴注，預(yù)防感染。給予苯巴比妥鈉注射液0.1g肌肉注射，鎮(zhèn)靜催眠。5.心理護(hù)理：術(shù)前向患者及家屬解釋手術(shù)的目的、方法、手術(shù)過(guò)程及術(shù)后注意事項(xiàng)，緩解患者的緊張和恐懼情緒，讓患者以良好的心態(tài)接受手術(shù)。6.其他準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好術(shù)中所需的物品和藥品，如T管、引流袋等。術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、有效咳嗽和咳痰的方法，預(yù)防術(shù)后肺部感染。（九）術(shù)后護(hù)理（若患者行手術(shù)治療）患者于2025年10月18日在全麻下行“腹腔鏡下膽囊切除術(shù)+膽總管切開(kāi)取石+T管引流術(shù)”，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)中出血約50ml，術(shù)后安返病房，帶回T管一根，腹腔引流管一根。術(shù)后護(hù)理如下：1.生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后給予患者一級(jí)護(hù)理，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征，每30分鐘測(cè)量一次，平穩(wěn)后改為每1小時(shí)測(cè)量一次，直至病情穩(wěn)定。2.傷口護(hù)理：觀察手術(shù)切口有無(wú)滲血、滲液，保持切口敷料清潔干燥。若切口敷料有滲血、滲液，及時(shí)更換敷料，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。3.T管引流護(hù)理：（1）妥善固定：將T管妥善固定于腹壁，防止T管扭曲、受壓、脫落。引流袋低于切口水平，防止膽汁逆流引起感染。（2）保持通暢：觀察T管引流液的顏色、性質(zhì)和量，記錄24小時(shí)引流量。若發(fā)現(xiàn)T管堵塞，可用生理鹽水低壓沖洗，沖洗時(shí)動(dòng)作輕柔，避免用力過(guò)猛導(dǎo)致膽管損傷。（3）觀察病情：通過(guò)T管引流液的顏色、性質(zhì)和量變化，觀察患者病情變化。術(shù)后早期引流液為暗紅色或墨綠色，逐漸轉(zhuǎn)為金黃色。若引流液出現(xiàn)鮮血或膽汁突然減少或中斷，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（4）T管護(hù)理：每天更換引流袋，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。指導(dǎo)患者及家屬保護(hù)T管，避免牽拉、扭曲。4.腹腔引流管護(hù)理：觀察腹腔引流管引流液的顏色、性質(zhì)和量，保持引流管通暢，妥善固定，防止脫落。若引流液量多、顏色鮮紅或出現(xiàn)渾濁、異味，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。5.疼痛護(hù)理：術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)手術(shù)切口疼痛，評(píng)估患者疼痛評(píng)分，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如氟比洛芬酯注射液50mg靜脈滴注，每12小時(shí)一次。指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如半臥位，減輕腹部張力，緩解疼痛。6.飲食護(hù)理：術(shù)后禁食禁飲，待胃腸功能恢復(fù)，肛門(mén)排氣后，逐漸過(guò)渡到流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食、軟食，最后恢復(fù)普通飲食。飲食宜清淡、易消化，富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，避免油膩、辛辣、刺激性食物。7.活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后早期鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)，如翻身、四肢活動(dòng)等，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡和深靜脈血栓形成。術(shù)后24小時(shí)后可協(xié)助患者下床活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，但避免劇烈活動(dòng)。（十）并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1.感染性休克：密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征、尿量等變化。若患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、煩躁不安、體溫不升或高熱不退、脈搏細(xì)速、血壓下降、尿量減少（<30ml/h）等感染性休克的表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗休克治療，如快速補(bǔ)液、應(yīng)用血管活性藥物、糾正酸中毒等。2.膽道出血：觀察患者的嘔吐物、大便顏色及引流液顏色變化。若患者出現(xiàn)嘔血、黑便、T管引流液呈鮮血樣等膽道出血的表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止血治療，如應(yīng)用止血藥物、輸血等，必要時(shí)行手術(shù)治療。3.肝功能衰竭：監(jiān)測(cè)患者的肝功能指標(biāo)，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素等。觀察患者有無(wú)黃疸加重、腹脹、腹水、肝性腦病等肝功能衰竭的表現(xiàn)。若出現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予保肝治療，如應(yīng)用還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿等藥物。4.胰腺炎：觀察患者有無(wú)上腹部疼痛、惡心、嘔吐、腹脹等胰腺炎的表現(xiàn)。監(jiān)測(cè)血淀粉酶、尿淀粉酶等指標(biāo)。若出現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予禁食禁飲、胃腸減壓、抑制胰液分泌等治療。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察細(xì)致：在患者入院后，密切觀察患者的生命體征、腹痛、黃疸、體溫等病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情加重的跡象，并報(bào)告醫(yī)生給予及時(shí)處理，為患者的治療爭(zhēng)取了時(shí)間。2.疼痛護(hù)理到位：采用藥物止痛與非藥物止痛相結(jié)合的方法，有效緩解了患者的疼痛癥狀，提高了患者的舒適度。同時(shí)，密切觀察止痛藥物的不良反應(yīng)，確保了用藥安全。3.感染控制嚴(yán)格：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予抗感染治療，執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，加強(qiáng)口腔護(hù)理等，有效預(yù)防了感染的發(fā)生，促進(jìn)了患者病情的恢復(fù)。4.心理護(hù)理有效：通過(guò)與患者及家屬的溝通交流，給予心理安慰和支持，緩解了患者的焦慮情緒，讓患者積極配合治療和護(hù)理。（二）護(hù)理不足1.對(duì)患者的健康教育不夠全面：在患者住院期間，雖然對(duì)患者進(jìn)行了疾病知識(shí)和護(hù)理知識(shí)的宣教，但宣教內(nèi)容不夠系統(tǒng)和深入，患者及家屬對(duì)術(shù)后T