癲癇發(fā)作的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某某，女性，45歲，漢族，已婚，農(nóng)民，因“突發(fā)意識(shí)喪失、肢體抽搐30分鐘”于2025年5月10日14:30由家屬急診送入我院神經(jīng)內(nèi)科?；颊呒韧邪d癇病史8年，長(zhǎng)期口服“丙戊酸鈉緩釋片0.5gbid”控制病情，近半年因自行減藥（改為0.25gbid）后發(fā)作頻次增加。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史。家族中其母有癲癇病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者家屬代訴，患者今日14:00在家中做家務(wù)時(shí)突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)，隨即出現(xiàn)四肢強(qiáng)直抽搐，頭后仰，雙眼上翻，口吐白沫，牙關(guān)緊閉，伴小便失禁。家屬立即將患者平臥，頭偏向一側(cè)，防止舌咬傷，持續(xù)約5分鐘后抽搐緩解，但意識(shí)仍未恢復(fù)，間隔約10分鐘后再次出現(xiàn)上述抽搐癥狀，持續(xù)約3分鐘，家屬遂撥打120急診入院。入院途中患者意識(shí)呈朦朧狀態(tài)，偶有煩躁不安。病程中患者無(wú)發(fā)熱、頭痛、嘔吐，無(wú)胸悶、氣促，未進(jìn)食水，二便失禁1次（小便）。（三）身體評(píng)估入院時(shí)體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓135/85mmHg，血氧飽和度96%（未吸氧狀態(tài)）。意識(shí)呈嗜睡狀態(tài)，呼喚可睜眼，但不能準(zhǔn)確回答問(wèn)題，查體欠合作。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏?？诖綗o(wú)發(fā)紺，口腔黏膜無(wú)破損，伸舌居中。頸軟，無(wú)抵抗。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。四肢肌張力正常，肌力檢查不配合，生理反射存在，病理反射未引出。雙下肢無(wú)水腫。（四）輔助檢查1.腦電圖（2025年5月10日）：清醒期可見(jiàn)雙側(cè)額顳葉導(dǎo)聯(lián)陣發(fā)性尖慢波發(fā)放，睡眠期異常放電增多，符合癲癇樣放電表現(xiàn)。2.頭顱MRI（2025年5月10日）：腦內(nèi)未見(jiàn)明顯占位性病變，雙側(cè)側(cè)腦室旁可見(jiàn)少許點(diǎn)片狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影，F(xiàn)LAIR序列呈高信號(hào)，考慮腦白質(zhì)疏松改變。腦溝、腦回未見(jiàn)明顯增寬，腦室系統(tǒng)未見(jiàn)明顯擴(kuò)張。3.血常規(guī)（2025年5月10日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。4.血生化檢查（2025年5月10日）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，白蛋白40g/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.3mmol/L，電解質(zhì)（鈉1xmmol/L，鉀3.5mmol/L，氯102mmol/L，鈣2.2mmol/L）均正常。丙戊酸鈉血藥濃度45μg/ml（therapeuticrange50-100μg/ml），低于治療窗。5.心電圖（2025年5月10日）：竇性心律，心率88次/分，各導(dǎo)聯(lián)未出現(xiàn)ST-T段異常改變。6.血?dú)夥治觯?025年5月10日，未吸氧）：pH7.38，PaO?92mmHg，PaCO?38mmHg，BE-1mmol/L，HCO??23mmol/L，提示呼吸、酸堿平衡正常。（五）病情評(píng)估與診斷根據(jù)患者既往癲癇病史、典型發(fā)作表現(xiàn)（意識(shí)喪失、四肢強(qiáng)直抽搐、口吐白沫、小便失禁）、腦電圖癲癇樣放電及丙戊酸鈉血藥濃度低于治療窗，目前診斷為：1.癲癇持續(xù)狀態(tài)（全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作型）；2.癲癇（特發(fā)性全面性癲癇可能性大）；3.腦白質(zhì)疏松。病情評(píng)估：患者目前處于癲癇持續(xù)狀態(tài)緩解期，意識(shí)嗜睡，生命體征平穩(wěn)，但存在再次發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，且丙戊酸鈉血藥濃度不足，需及時(shí)調(diào)整治療方案并加強(qiáng)護(hù)理。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）主要護(hù)理診斷1.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失、肢體抽搐、判斷力障礙有關(guān)。2.清理呼吸道無(wú)效：與癲癇發(fā)作時(shí)口吐白沫、意識(shí)喪失導(dǎo)致咳嗽反射減弱有關(guān)。3.知識(shí)缺乏：與患者及家屬對(duì)癲癇疾病認(rèn)知不足、自行調(diào)整藥物劑量有關(guān)。4.焦慮：與患者擔(dān)心疾病反復(fù)發(fā)作、影響生活質(zhì)量及家屬對(duì)病情擔(dān)憂有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：腦水腫、吸入性肺炎、電解質(zhì)紊亂、藥物不良反應(yīng)（如肝功能損害、血小板減少）。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者住院期間無(wú)受傷事件發(fā)生，如墜床、舌咬傷、擦傷等。2.患者呼吸道保持通暢，無(wú)口鼻腔分泌物堵塞，未發(fā)生吸入性肺炎，血氧飽和度維持在95%以上。3.患者及家屬能夠掌握癲癇疾病的病因、誘發(fā)因素、發(fā)作時(shí)急救措施、藥物服用方法及注意事項(xiàng)，患者表示愿意遵醫(yī)囑規(guī)律服藥。4.患者及家屬焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療與護(hù)理，患者對(duì)疾病治療有信心。5.患者住院期間未發(fā)生腦水腫、吸入性肺炎、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，藥物不良反應(yīng)得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理。（三）護(hù)理計(jì)劃與措施框架針對(duì)上述護(hù)理診斷與目標(biāo)，制定以下護(hù)理計(jì)劃：1.安全護(hù)理：加強(qiáng)環(huán)境安全管理，專(zhuān)人守護(hù)，做好發(fā)作時(shí)保護(hù)措施，預(yù)防受傷。2.呼吸道護(hù)理：保持呼吸道通暢，及時(shí)清理口鼻腔分泌物，監(jiān)測(cè)呼吸及血氧飽和度，預(yù)防肺部感染。3.病情觀察：密切監(jiān)測(cè)意識(shí)、生命體征、癲癇發(fā)作頻次、持續(xù)時(shí)間及發(fā)作形式，觀察丙戊酸鈉血藥濃度及藥物不良反應(yīng)。4.用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，指導(dǎo)患者正確服用抗癲癇藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。5.健康教育：向患者及家屬開(kāi)展癲癇疾病相關(guān)知識(shí)宣教，提高其疾病認(rèn)知及自我管理能力。6.心理護(hù)理：與患者及家屬溝通交流，給予心理支持，緩解焦慮情緒。7.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓、肺部體征、電解質(zhì)及肝腎功能等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）急性期護(hù)理干預(yù)（入院后24小時(shí)內(nèi)）1.安全與體位護(hù)理：患者入院后立即安置于搶救室，拉起床擋，床頭備壓舌板、開(kāi)口器、吸引器、吸氧裝置等急救物品。專(zhuān)人守護(hù)，告知家屬避免患者單獨(dú)活動(dòng)?；颊咭庾R(shí)嗜睡，取平臥位，頭偏向一側(cè)，解開(kāi)衣領(lǐng)及腰帶，保持頸部放松，防止舌根后墜堵塞呼吸道。床旁地面鋪防滑墊，避免患者清醒后下床時(shí)滑倒。2.呼吸道管理：入院時(shí)患者口腔內(nèi)有少量白沫，立即用吸引器輕柔吸除口鼻腔分泌物，吸痰壓力控制在150-200mmHg，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，避免損傷呼吸道黏膜。給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2L/min，監(jiān)測(cè)血氧飽和度維持在96%-98%。每2小時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，拍背時(shí)手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打背部。3.病情監(jiān)測(cè)：連接心電監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度。每15-30分鐘觀察意識(shí)狀態(tài)（GCS評(píng)分），記錄癲癇發(fā)作情況（如有發(fā)作，記錄發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)長(zhǎng)、發(fā)作形式、有無(wú)小便失禁等）。入院后前6小時(shí)每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)，之后每4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，直至病情穩(wěn)定。密切觀察患者瞳孔變化，每2小時(shí)檢查瞳孔大小、對(duì)光反射，警惕腦水腫發(fā)生。4.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑立即給予地西泮注射液10mg緩慢靜脈推注（注射時(shí)間大于5分鐘），用藥后觀察患者意識(shí)及肢體活動(dòng)情況，防止呼吸抑制。隨后給予丙戊酸鈉注射液400mg加入0.9%氯化鈉注射液250ml中靜脈滴注，滴速控制在50ml/h，維持丙戊酸鈉血藥濃度。同時(shí)口服丙戊酸鈉緩釋片調(diào)整劑量至0.5gbid，告知患者及家屬服藥時(shí)間及劑量，確保按時(shí)服用。用藥期間密切觀察患者有無(wú)頭暈、嗜睡、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，監(jiān)測(cè)肝腎功能及血常規(guī)。5.飲食護(hù)理：患者意識(shí)嗜睡，暫禁食水，防止嗆咳誤吸。待意識(shí)清醒后（入院后8小時(shí)患者意識(shí)轉(zhuǎn)為清醒，GCS評(píng)分15分），先給予少量溫開(kāi)水，無(wú)嗆咳后給予流質(zhì)飲食（如米湯、稀粥），逐漸過(guò)渡至半流質(zhì)飲食，避免辛辣、刺激性食物，防止誘發(fā)癲癇發(fā)作。（二）穩(wěn)定期護(hù)理干預(yù)（入院后2-7天）1.安全護(hù)理：患者意識(shí)清醒后，仍需加強(qiáng)安全防護(hù)。告知患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、熬夜等誘發(fā)因素。床擋保持拉起狀態(tài)，患者下床活動(dòng)時(shí)需有人陪同，避免單獨(dú)使用熱水、電器等。指導(dǎo)患者穿著寬松衣物，避免穿緊身衣影響呼吸。在患者床頭放置“癲癇患者”警示標(biāo)識(shí)，提醒醫(yī)護(hù)人員及家屬注意。2.病情觀察：減少病情監(jiān)測(cè)頻次，改為每4小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征及意識(shí)狀態(tài)，每日監(jiān)測(cè)丙戊酸鈉血藥濃度（入院后第2天復(fù)查丙戊酸鈉血藥濃度為65μg/ml，達(dá)到治療窗下限；第4天復(fù)查為78μg/ml，在治療窗內(nèi)）。觀察癲癇發(fā)作情況，患者入院后未再出現(xiàn)癲癇發(fā)作。密切觀察患者有無(wú)頭痛、嘔吐、煩躁不安等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，復(fù)查頭顱CT未見(jiàn)腦水腫征象。監(jiān)測(cè)肺部體征，患者無(wú)咳嗽、咳痰，雙肺呼吸音清，未發(fā)生吸入性肺炎。3.用藥護(hù)理：繼續(xù)遵醫(yī)囑給予丙戊酸鈉緩釋片0.5gbid口服，告知患者不可自行增減劑量或停藥。向患者及家屬講解丙戊酸鈉的作用機(jī)制、常見(jiàn)不良反應(yīng)（如胃腸道反應(yīng)、肝功能損害、血小板減少等），指導(dǎo)患者觀察自身癥狀，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振、皮膚黃染、牙齦出血等情況及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。每周復(fù)查血常規(guī)及肝腎功能，入院后第3天復(fù)查結(jié)果顯示：谷丙轉(zhuǎn)氨酶30U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶26U/L，血小板計(jì)數(shù)225×10?/L，均在正常范圍。4.健康教育：采用口頭講解、圖文資料、視頻宣教等方式向患者及家屬開(kāi)展健康教育。內(nèi)容包括：（1）癲癇疾病知識(shí)：病因、誘發(fā)因素（如疲勞、情緒激動(dòng)、飲酒、閃光刺激等）、發(fā)作類(lèi)型及表現(xiàn)；（2）發(fā)作時(shí)急救措施：立即平臥、頭偏向一側(cè)、解開(kāi)衣領(lǐng)、防止舌咬傷（不可強(qiáng)行按壓肢體）、及時(shí)撥打急救電hua；（3）藥物治療：強(qiáng)調(diào)規(guī)律服藥的重要性，告知藥物劑量、服用時(shí)間、不良反應(yīng)及監(jiān)測(cè)項(xiàng)目；（4）生活指導(dǎo)：合理作息，避免熬夜，保證充足睡眠（每日8-9小時(shí)）；飲食清淡，避免辛辣、刺激性食物及含咖啡因飲料；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；避免從事高空作業(yè)、駕駛、游泳等危險(xiǎn)工作；（5）定期復(fù)查：告知患者出院后每月復(fù)查丙戊酸鈉血藥濃度，每3-6個(gè)月復(fù)查腦電圖及頭顱MRI。5.心理護(hù)理：患者清醒后因擔(dān)心疾病反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)焦慮情緒，表現(xiàn)為情緒低落、沉默寡言。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)其感受，向患者介紹成功治療的案例，增強(qiáng)其治療信心。與家屬溝通，鼓勵(lì)家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。指導(dǎo)患者采用深呼吸、聽(tīng)輕音樂(lè)等方式緩解焦慮情緒。經(jīng)過(guò)心理護(hù)理后，患者焦慮情緒明顯緩解，能夠主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員交流，積極配合治療。6.生活護(hù)理：協(xié)助患者完成日常生活活動(dòng)，如洗漱、進(jìn)食、如廁等。保持病房環(huán)境安靜、整潔、光線柔和，溫度控制在22-24℃，濕度50%-60%，為患者創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持口腔清潔，每日早晚刷牙，飯后漱口。（三）恢復(fù)期護(hù)理干預(yù)（入院后8-14天）1.病情鞏固與觀察：患者病情穩(wěn)定，未再出現(xiàn)癲癇發(fā)作，生命體征平穩(wěn)，丙戊酸鈉血藥濃度維持在75-80μg/ml。繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者意識(shí)狀態(tài)、精神狀態(tài)及肢體活動(dòng)情況，觀察有無(wú)藥物不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如在病房?jī)?nèi)散步、做簡(jiǎn)單的肢體伸展運(yùn)動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，但避免過(guò)度勞累。2.健康教育強(qiáng)化：針對(duì)患者及家屬在健康教育過(guò)程中存在的疑問(wèn)進(jìn)行再次講解，如“癲癇患者能否生育”“感冒時(shí)能否服用感冒藥”等問(wèn)題，給予詳細(xì)解答。指導(dǎo)患者及家屬制定家庭護(hù)理計(jì)劃，包括發(fā)作時(shí)急救流程、藥物服用時(shí)間表、復(fù)查時(shí)間安排等。讓患者及家屬進(jìn)行急救措施模擬操作，如正確放置壓舌板、協(xié)助患者取合適體位等，確保其掌握正確的急救方法。3.出院準(zhǔn)備：評(píng)估患者出院后的自理能力及家庭護(hù)理?xiàng)l件，告知家屬出院后需繼續(xù)做好安全防護(hù)，避免患者單獨(dú)外出或從事危險(xiǎn)活動(dòng)。與患者及家屬共同制定出院后的飲食、作息、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)規(guī)律服藥的重要性。為患者開(kāi)具出院帶藥，詳細(xì)告知藥物用法、劑量及注意事項(xiàng)，并提供藥物服用時(shí)間表。告知患者出院后如有癲癇發(fā)作，需記錄發(fā)作情況，及時(shí)就醫(yī)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.急性期急救護(hù)理及時(shí)到位：患者入院時(shí)處于癲癇持續(xù)狀態(tài)緩解期，護(hù)理人員迅速安置患者，保持呼吸道通暢，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑給予地西泮靜脈推注及丙戊酸鈉靜脈滴注，有效預(yù)防了癲癇再次發(fā)作及呼吸抑制等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。2.病情監(jiān)測(cè)全面細(xì)致：護(hù)理過(guò)程中不僅監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)等常規(guī)指標(biāo)，還密切關(guān)注丙戊酸鈉血藥濃度、肝腎功能、電解質(zhì)等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)丙戊酸鈉血藥濃度不足并協(xié)助醫(yī)生調(diào)整治療方案，為患者病情穩(wěn)定提供了保障。3.健康教育個(gè)性化：根據(jù)患者及家屬的文化程度、認(rèn)知水平，采用多種宣教方式，如口頭講解、圖文資料、視頻宣教、模擬操作等，確?；颊呒凹覍倌軌蚶斫獠⒄莆瞻d癇疾病相關(guān)知識(shí)及自我管理技能。同時(shí)針對(duì)患者及家屬的疑問(wèn)進(jìn)行詳細(xì)解答，提高了健康教育的效果。4.心理護(hù)理人性化：護(hù)理人員關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的焦慮情緒，通過(guò)溝通交流、情感支持、成功案例分享等方式，緩解患者的焦慮情緒，增強(qiáng)其治療信心，促進(jìn)了患者的身心康復(fù)。（二）護(hù)理不足1.對(duì)患者發(fā)作誘因的評(píng)估不夠深入：患者此次癲癇發(fā)作與自行減藥有關(guān)，但在護(hù)理過(guò)程中，對(duì)患者減藥的原因（如擔(dān)心藥物不良反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)因素等）未進(jìn)行深入了解，導(dǎo)致健康教育時(shí)未能針對(duì)性地解決患者的顧慮。2.并發(fā)癥預(yù)防措施的預(yù)見(jiàn)性不足：雖然患者住院期間未發(fā)生吸入性肺炎等并發(fā)癥，但在護(hù)理過(guò)程中，對(duì)于意識(shí)嗜睡患者的誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不夠全面，未及時(shí)采用抬高床頭30°-45°的體位，增加了誤吸的潛在風(fēng)險(xiǎn)。3.與多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作不夠緊密：癲癇疾病的治療與護(hù)理需要神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、藥師、營(yíng)養(yǎng)師、心理醫(yī)生等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作，但在此次護(hù)理過(guò)程中，僅與醫(yī)生溝通密切，與藥師、營(yíng)養(yǎng)師等的協(xié)作較少，未能為患者提供更全面的個(gè)性化治療護(hù)理方案。4.出院隨訪計(jì)劃不夠完善：雖然告知患者出院后定期復(fù)查，但未制定詳細(xì)的出院隨訪計(jì)劃，如隨訪時(shí)間、隨訪方式、隨訪內(nèi)容等，不利于對(duì)患者出院后的病情變化進(jìn)行及時(shí)監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)發(fā)作誘因評(píng)估：在患者入院后，及時(shí)與患者及家屬溝通，