眼電圖異常的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某某，女，65歲，因“雙眼視物模糊伴眼疲勞3個(gè)月，加重1周”于2025年7月10日入院?；颊呒韧?型糖尿病病史12年，長期口服二甲雙胍緩釋片（0.5g，每日2次）控制血糖，血糖控制情況尚可，空腹血糖波動(dòng)在6.5-7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖在8.0-10.5mmol/L。否認(rèn)高血壓、冠心病等慢性病史，否認(rèn)眼部手術(shù)史及外傷史，否認(rèn)藥物過敏史?；颊咄诵萸盀榻處煟粘Ｉ钅茏岳?，子女均在本地居住，家庭支持系統(tǒng)良好。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)雙眼視物模糊，伴眼疲勞，尤其在長時(shí)間閱讀或看電視后癥狀明顯加重，休息后可稍緩解，未予重視。1周前上述癥狀加重，視物模糊程度較前明顯，眼疲勞感持續(xù)存在，休息后緩解不明顯，偶伴雙眼干澀、異物感，無眼痛、畏光、流淚、頭痛、惡心嘔吐等癥狀。為求進(jìn)一步診治，遂來我院眼科就診，門診行眼電圖（EOG）檢查提示：雙眼Arden比降低（右眼0.8，左眼0.9，正常參考值≥1.8），LP/DT比值異常（右眼1.2，左眼1.3，正常參考值0.8-1.0），提示視網(wǎng)膜色素上皮功能異常。門診以“眼電圖異常（雙眼）、2型糖尿病”收入院。（三）體格檢查體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg，身高158-，體重62kg，BMI24.8kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，全身皮膚黏膜無黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜輕度充血，角膜透明，前房深淺正常，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。晶狀體輕度混濁，玻璃體未見明顯混濁。眼底檢查：雙眼視乳頭邊界清，色淡紅，C/D比值約0.3，視網(wǎng)膜動(dòng)脈細(xì)，反光增強(qiáng)，動(dòng)靜脈比例1:2，黃斑區(qū)反光減弱，可見散在微血管瘤及點(diǎn)片狀出血灶。眼球運(yùn)動(dòng)自如，無復(fù)視。四肢活動(dòng)正常，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.眼電圖（EOG）：雙眼Arden比降低（右眼0.8，左眼0.9），LP/DT比值異常（右眼1.2，左眼1.3），視網(wǎng)膜色素上皮功能異常。2.視力檢查：右眼裸眼視力0.4，矯正視力0.6；左眼裸眼視力0.3，矯正視力0.5。3.眼壓檢查：右眼15mmHg，左眼16mmHg（正常參考值10-21mmHg）。4.眼底熒光血管造影（FFA）：雙眼視網(wǎng)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張、滲漏，可見微血管瘤形成，黃斑區(qū)輕度水腫。5.光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：雙眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度增加（右眼320μm，左眼335μm，正常參考值260-290μm），視網(wǎng)膜色素上皮層可見不規(guī)則反光。6.實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.8mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）6.8%；肝腎功能、電解質(zhì)、血脂均在正常范圍；血常規(guī)、凝血功能無異常。7.其他檢查：心電圖示竇性心律，大致正常心電圖；胸部X線片未見明顯異常。（五）病情評估與診斷根據(jù)患者的病史、癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果，目前診斷為：1.眼電圖異常（雙眼）；2.糖尿病視網(wǎng)膜病變（雙眼，非增殖期）；3.2型糖尿病?；颊叽嬖诘闹饕o(hù)理問題包括：1.感知覺紊亂：視力下降與視網(wǎng)膜色素上皮功能異常、糖尿病視網(wǎng)膜病變有關(guān)；2.舒適受損：眼疲勞、干澀與眼部組織缺血缺氧、淚液分泌異常有關(guān)；3.知識缺乏：缺乏眼電圖異常及糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)知識、自我護(hù)理方法；4.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后、視力恢復(fù)情況有關(guān)；5.潛在并發(fā)癥：視網(wǎng)膜出血、黃斑水腫加重、糖尿病酮癥酸中毒等。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理目標(biāo)1.生理目標(biāo)：患者視力下降趨勢得到控制，眼疲勞、干澀等不適癥狀明顯緩解；血糖控制在理想范圍，空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖≤10.0mmol/L，糖化血紅蛋白≤7.0%；未發(fā)生視網(wǎng)膜出血、黃斑水腫加重等并發(fā)癥。2.心理目標(biāo)：患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療與護(hù)理，對疾病預(yù)后有合理認(rèn)知。3.健康教育目標(biāo)：患者及家屬掌握眼電圖異常及糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)知識、自我護(hù)理方法，能正確進(jìn)行眼部護(hù)理、血糖監(jiān)測及飲食、運(yùn)動(dòng)管理。（二）護(hù)理計(jì)劃1.病情觀察計(jì)劃：密切觀察患者視力變化、眼部癥狀（如眼疲勞、干澀、異物感等）及全身情況（如血糖、生命體征等）；定期協(xié)助患者進(jìn)行眼電圖、視力、眼壓、眼底等檢查，監(jiān)測視網(wǎng)膜色素上皮功能及糖尿病視網(wǎng)膜病變x情況；觀察有無視網(wǎng)膜出血、黃斑水腫加重等并發(fā)癥的跡象。2.癥狀護(hù)理計(jì)劃：針對眼疲勞、干澀等不適，給予眼部熱敷、人工淚液滴眼等護(hù)理措施；指導(dǎo)患者合理用眼，避免長時(shí)間閱讀、看電視、使用電子產(chǎn)品等，注意眼部休息。3.用藥護(hù)理計(jì)劃：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予患者降糖藥物（二甲雙胍緩釋片）及眼部用藥（如羥苯磺酸鈣膠囊、luan磷脂絡(luò)合碘片、玻璃酸鈉滴眼液等），指導(dǎo)患者正確用藥，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。4.心理護(hù)理計(jì)劃：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者的訴求，向患者及家屬解釋疾病的病因、治療方案及預(yù)后，緩解患者的焦慮情緒；鼓勵(lì)患者積極參與治療與護(hù)理過程，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。5.健康教育計(jì)劃：制定個(gè)性化的健康教育方案，通過口頭講解、發(fā)放宣傳資料、示范操作等方式，向患者及家屬傳授眼電圖異常及糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)知識、自我護(hù)理方法（如眼部護(hù)理、血糖監(jiān)測、飲食管理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等）。6.并發(fā)癥預(yù)防計(jì)劃：嚴(yán)格控制血糖，避免血糖波動(dòng)過大；指導(dǎo)患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)、用力咳嗽、揉眼等行為，防止視網(wǎng)膜出血；定期復(fù)查眼底，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理黃斑水腫等并發(fā)癥。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）病情觀察與監(jiān)測入院后，責(zé)任護(hù)士每日定時(shí)為患者測量生命體征，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，均在正常范圍。每日監(jiān)測空腹血糖及三餐后2小時(shí)血糖，記錄血糖變化情況，及時(shí)向醫(yī)生反饋。入院第1天空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.8mmol/L；醫(yī)生根據(jù)血糖情況，調(diào)整二甲雙胍緩釋片劑量為0.75g，每日2次。經(jīng)過調(diào)整用藥后，患者血糖逐漸下降，入院第3天空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.5mmol/L；入院第7天空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.0mmol/L，血糖控制在理想范圍。每日觀察患者視力變化，使用視力表進(jìn)行視力檢查并記錄。入院時(shí)右眼裸眼視力0.4，矯正視力0.6；左眼裸眼視力0.3，矯正視力0.5。入院第3天復(fù)查視力，右眼裸眼視力0.4，矯正視力0.6；左眼裸眼視力0.3，矯正視力0.5，視力無明顯變化。入院第7天復(fù)查視力，右眼裸眼視力0.5，矯正視力0.7；左眼裸眼視力0.4，矯正視力0.6，視力較前略有改善。密切觀察患者眼部癥狀，患者入院時(shí)主訴雙眼視物模糊、眼疲勞、干澀，偶伴異物感。責(zé)任護(hù)士每日詢問患者眼部不適情況，記錄癥狀變化。入院第2天，給予患者眼部熱敷及玻璃酸鈉滴眼液滴眼后，患者眼干澀、異物感癥狀明顯緩解；入院第5天，患者眼疲勞癥狀較前減輕，視物模糊感無明顯變化；入院第7天，患者眼疲勞、干澀癥狀基本消失，視物模糊感略有緩解。定期協(xié)助患者進(jìn)行相關(guān)檢查，入院第3天協(xié)助患者復(fù)查眼電圖，結(jié)果提示：右眼Arden比0.9，左眼Arden比1.0，較入院時(shí)略有改善；LP/DT比值右眼1.1，左眼1.2，仍異常。入院第5天協(xié)助患者復(fù)查眼底熒光血管造影，結(jié)果提示雙眼視網(wǎng)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張、滲漏較前無明顯變化，微血管瘤數(shù)量無增加。入院第7天協(xié)助患者復(fù)查光學(xué)相干斷層掃描，結(jié)果提示雙眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度較前略有減少（右眼310μm，左眼325μm）。在護(hù)理過程中，密切觀察患者有無視網(wǎng)膜出血、黃斑水腫加重等并發(fā)癥的跡象，如患者出現(xiàn)視力突然下降、眼痛、畏光、流淚等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理?；颊咦≡浩陂g未出現(xiàn)上述并發(fā)癥。（二）癥狀護(hù)理干預(yù)1.眼疲勞護(hù)理：指導(dǎo)患者合理用眼，避免長時(shí)間連續(xù)閱讀、看電視、使用電腦及手機(jī)等電子產(chǎn)品，每用眼30分鐘休息5-10分鐘，休息時(shí)可遠(yuǎn)眺窗外遠(yuǎn)處景物，放松眼部肌肉。為患者提供舒適的用眼環(huán)境，保持病房光線充足柔和，避免強(qiáng)光刺激。鼓勵(lì)患者多進(jìn)行戶外活動(dòng)，每日戶外活動(dòng)時(shí)間不少于1小時(shí)，促進(jìn)眼部血液循環(huán)。2.眼干澀護(hù)理：遵醫(yī)囑給予患者玻璃酸鈉滴眼液滴眼，每次1滴，每日4次，指導(dǎo)患者正確滴眼方法：洗凈雙手，取坐位或臥位，頭向后仰，眼睛向上看，用手指輕輕拉開下眼瞼，將藥液滴入下結(jié)膜囊內(nèi)，閉眼1-2分鐘，避免藥液流出。每日為患者進(jìn)行眼部熱敷2次，每次15-20分鐘，熱敷溫度控制在40-45℃，使用熱敷眼罩進(jìn)行熱敷，熱敷前檢查熱敷眼罩溫度，避免燙傷。熱敷后協(xié)助患者按摩眼瞼，促進(jìn)瞼板腺分泌，改善淚液質(zhì)量。3.視物模糊護(hù)理：為患者提供安全的住院環(huán)境，病房內(nèi)物品擺放整齊，避免障礙物，地面保持干燥，防止患者跌倒。指導(dǎo)患者在視物模糊時(shí)緩慢行走，必要時(shí)使用助行器。協(xié)助患者完成日常生活活動(dòng)，如進(jìn)食、洗漱、穿衣等，避免患者因視物模糊導(dǎo)致意外發(fā)生。（三）用藥護(hù)理干預(yù)1.降糖藥物護(hù)理：患者口服二甲雙胍緩釋片0.75g，每日2次，指導(dǎo)患者在餐中或餐后服用，以減少胃腸道不良反應(yīng)。告知患者藥物的常見不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等，如出現(xiàn)上述癥狀及時(shí)告知護(hù)士。觀察患者用藥后的血糖變化及不良反應(yīng)，患者用藥后未出現(xiàn)明顯胃腸道不良反應(yīng)，血糖控制良好。2.眼部口服藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予患者羥苯磺酸鈣膠囊0.5g，每日3次，飯后服用，告知患者該藥可改善視網(wǎng)膜微循環(huán)，減輕視網(wǎng)膜水腫，促進(jìn)視網(wǎng)膜病變恢復(fù)。luan磷脂絡(luò)合碘片1.5mg，每日3次，飯后服用，告知患者該藥可促進(jìn)視網(wǎng)膜組織呼吸，改善視網(wǎng)膜代謝。指導(dǎo)患者按時(shí)按量服藥，不可自行增減劑量或停藥。觀察患者用藥后的療效及不良反應(yīng)，患者用藥后未出現(xiàn)過敏、胃腸道不適等不良反應(yīng)。3.眼部滴眼液護(hù)理：除玻璃酸鈉滴眼液外，遵醫(yī)囑給予患者妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，每次1滴，每日4次，用于減輕結(jié)膜充血及視網(wǎng)膜炎癥反應(yīng)。指導(dǎo)患者正確區(qū)分不同滴眼液，標(biāo)記清楚滴眼液名稱及使用時(shí)間，避免混淆。兩種滴眼液使用間隔至少5分鐘，以保證藥物療效。觀察患者滴眼后有無眼部刺痛、瘙癢、結(jié)膜充血加重等不良反應(yīng)，患者用藥后未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。（四）心理護(hù)理干預(yù)患者入院后因擔(dān)心視力恢復(fù)情況及疾病預(yù)后，出現(xiàn)焦慮情緒，表現(xiàn)為情緒低落、睡眠質(zhì)量差、對治療缺乏信心。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的內(nèi)心感受，給予心理支持與安慰。向患者及家屬詳細(xì)解釋眼電圖異常及糖尿病視網(wǎng)膜病變的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方案及預(yù)后，告知患者通過積極控制血糖、規(guī)范治療及護(hù)理，視力下降趨勢可得到控制，部分癥狀可得到緩解，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予患者情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。為患者提供舒適的住院環(huán)境，保證患者充足的睡眠，指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、聽輕音樂等，緩解焦慮情緒。定期與患者溝通，了解其心理狀態(tài)變化，及時(shí)調(diào)整心理護(hù)理措施。經(jīng)過一段時(shí)間的心理護(hù)理，患者焦慮情緒明顯緩解，睡眠質(zhì)量改善，能積極配合治療與護(hù)理。（五）健康教育干預(yù)1.疾病知識教育：向患者及家屬發(fā)放眼電圖異常及糖尿病視網(wǎng)膜病變的宣傳資料，通過口頭講解、圖片展示等方式，介紹疾病的病因、癥狀、診斷方法、治療原則及預(yù)后。告知患者糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，長期高血糖是導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變的主要原因，控制血糖是預(yù)防和治療視網(wǎng)膜病變的關(guān)鍵。講解眼電圖檢查的目的、意義及結(jié)果解讀，讓患者了解自身視網(wǎng)膜色素上皮功能情況。2.眼部自我護(hù)理教育：指導(dǎo)患者掌握眼部護(hù)理方法，如眼部熱敷、正確滴眼、合理用眼等。告知患者避免用手揉眼，防止眼部感染；避免劇烈運(yùn)動(dòng)、用力咳嗽、提重物等，防止視網(wǎng)膜出血；外出時(shí)佩戴太陽鏡，避免強(qiáng)光刺激眼部。指導(dǎo)患者定期進(jìn)行視力、眼壓、眼底等檢查，建議每3-6個(gè)月復(fù)查一次，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。3.血糖管理教育：向患者及家屬強(qiáng)調(diào)血糖控制的重要性，指導(dǎo)患者掌握血糖監(jiān)測方法，使用血糖儀進(jìn)行指尖血糖監(jiān)測，每日監(jiān)測空腹及三餐后2小時(shí)血糖，并記錄血糖監(jiān)測結(jié)果。告知患者血糖控制目標(biāo)：空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖≤10.0mmol/L，糖化血紅蛋白≤7.0%。指導(dǎo)患者合理飲食，控制總熱量攝入，減少高糖、高脂肪、高鹽食物，增加膳食纖維攝入，多吃新鮮蔬菜、水果（選擇低糖水果）、粗糧等。指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，選擇散步、太極拳、瑜伽等輕度運(yùn)動(dòng)方式，每周運(yùn)動(dòng)3-5次，每次運(yùn)動(dòng)30分鐘左右，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以不感到疲勞為宜，避免在血糖過低或過高時(shí)運(yùn)動(dòng)。4.用藥教育：再次向患者及家屬強(qiáng)調(diào)按時(shí)按量服藥的重要性，告知患者各類藥物的用法、用量、服藥時(shí)間及不良反應(yīng)，不可自行增減劑量或停藥。指導(dǎo)患者正確儲存藥物，如滴眼液應(yīng)避光、冷藏保存（部分滴眼液），口服藥物應(yīng)放在陰涼干燥處，避免受潮。5.出院指導(dǎo)：告知患者出院后注意休息，避免勞累；保持良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒；繼續(xù)堅(jiān)持飲食、運(yùn)動(dòng)及血糖管理；按時(shí)服藥，定期復(fù)查。為患者留下科室聯(lián)系電化，告知患者如出現(xiàn)視力突然下降、眼痛、畏光、流淚、血糖明顯異常等情況，及時(shí)來院就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察全面細(xì)致：在護(hù)理過程中，責(zé)任護(hù)士不僅密切觀察患者的視力變化、眼部癥狀及血糖情況，還定期協(xié)助患者進(jìn)行眼電圖、眼底熒光血管造影、光學(xué)相干斷層掃描等檢查，及時(shí)掌握患者視網(wǎng)膜色素上皮功能及糖尿病視網(wǎng)膜病變x情況，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了可靠依據(jù)。2.癥狀護(hù)理針對性強(qiáng)：針對患者眼疲勞、干澀等不適癥狀，采取了眼部熱敷、人工淚液滴眼、合理用眼指導(dǎo)等護(hù)理措施，癥狀得到明顯緩解，提高了患者的舒適度。3.心理護(hù)理及時(shí)有效：患者出現(xiàn)焦慮情緒后，責(zé)任護(hù)士及時(shí)給予心理支持與安慰，通過溝通交流、疾病知識講解等方式，緩解了患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了患者配合治療的信心。4.健康教育個(gè)性化：根據(jù)患者的文化程度、認(rèn)知水平及病情特點(diǎn)，制定了個(gè)性化的健康教育方案，采用多種教育方式，讓患者及家屬全面掌握了疾病相關(guān)知識及自我護(hù)理方法，提高了患者的自我管理能力。（二）護(hù)理不足1.對患者夜間眼部癥狀觀察不夠：在護(hù)理過程中，主要關(guān)注患者白天的眼部癥狀變化，對患者夜間眼部不適情況觀察較少，如患者是否存在夜間視物模糊加重、眼干澀影響睡眠等情況，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予干預(yù)。2.健康教育深度不夠：雖然對患者及家屬進(jìn)行了疾病知識、自我護(hù)理方法等方面的健康教育，但在糖尿病視網(wǎng)膜病變的病理生理機(jī)制、眼電圖異常與視網(wǎng)膜病變的關(guān)系等深層次知識方面講解不夠，患者及家屬對疾病的理解還不夠透徹。3.缺乏對患者家庭護(hù)理的指導(dǎo)：在出院指導(dǎo)中，雖然告知了患者及家屬相關(guān)的護(hù)理要點(diǎn)，但對患者家庭護(hù)理環(huán)境的改造、家屬如何協(xié)助患者進(jìn)行眼部護(hù)理及