眼眶骨膜炎的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，女性，45歲，農(nóng)民，因“右側(cè)眼眶周圍紅腫、疼痛5天，加重伴右眼視力下降2天”于2025年9月10日入院。患者既往有“慢性鼻竇炎”病史8年，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)藥物過敏史，無(wú)手術(shù)、外傷史。入院時(shí)神志清楚，精神萎靡，表情痛苦，自動(dòng)體位，查體合作。（二）主訴與現(xiàn)病史患者5天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)眼眶周圍輕微紅腫，伴持續(xù)性脹痛，疼痛程度較輕，VAS評(píng)分3分，無(wú)視力下降、畏光流淚、頭痛惡心等癥狀。自行在當(dāng)?shù)卦\所給予“頭孢類抗生素”口服（具體藥名及劑量不詳），癥狀無(wú)明顯緩解。2天前上述癥狀加重，右側(cè)眼眶周圍紅腫范圍擴(kuò)大至右側(cè)面頰部，疼痛加劇，VAS評(píng)分升至7分，同時(shí)出現(xiàn)右眼視力下降，視物模糊，伴畏光、流淚，偶有頭痛，無(wú)惡心嘔吐。為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“右側(cè)眼眶骨膜炎”收入眼科病房。（三）既往史與個(gè)人史既往史：8年前診斷為“慢性鼻竇炎”，每年秋冬季節(jié)反復(fù)發(fā)作，表現(xiàn)為鼻塞、流涕，偶有頭痛，曾多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予藥物治療（具體不詳）后緩解。否認(rèn)傳染病史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)剡M(jìn)行。個(gè)人史：生于原籍，無(wú)長(zhǎng)期外地旅居史，無(wú)吸煙、飲酒史，無(wú)粉塵、化學(xué)物質(zhì)接觸史。月經(jīng)史：13歲初潮，周期28-30天，經(jīng)期5-7天，末次月經(jīng)2025年8月25日，經(jīng)量及顏色正常?；橛罚?5歲結(jié)婚，配偶體健，育有1子1女，均健康。家族史：否認(rèn)家族性遺傳病史。（四）身體評(píng)估1.生命體征：體溫38.2℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg。2.眼部檢查：右眼視力0.3，左眼視力1.0。右眼眼瞼紅腫明顯，上瞼腫脹下垂，遮蓋部分瞳孔，眼瞼皮膚溫度升高，觸痛陽(yáng)性，無(wú)波動(dòng)感。球結(jié)膜充血（+++），水腫（++），角膜透明，前房深淺正常，房水清，瞳孔圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。眼底檢查：視乳頭邊界清，色淡紅，視網(wǎng)膜血管走行正常，黃斑中心凹反光存在。左眼眼部檢查未見明顯異常。眼球運(yùn)動(dòng)：右眼各方向運(yùn)動(dòng)受限，尤其是外轉(zhuǎn)及上轉(zhuǎn)受限明顯，左眼運(yùn)動(dòng)正常。3.全身檢查：右側(cè)面頰部輕度紅腫，無(wú)壓痛。耳鼻咽喉檢查：雙側(cè)鼻腔黏膜充血，右側(cè)中鼻道可見膿性分泌物，鼻竇區(qū)壓痛（+），以右側(cè)上頜竇及篩竇區(qū)明顯。頸部淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺腹檢查未見明顯異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例82.3%，淋巴細(xì)胞比例12.5%，血紅蛋白128g/L，血小板計(jì)數(shù)235×10?/L。2.C反應(yīng)蛋白（CRP）：45mg/L（正常參考值0-10mg/L）。3.降鈣素原（PCT）：0.8ng/mL（正常參考值0-0.5ng/mL）。4.眼部超聲：右眼眼眶內(nèi)軟組織增厚，回聲不均勻，眼眶骨膜增厚，未見明顯膿腫形成。眼球結(jié)構(gòu)正常，玻璃體未見明顯異常。5.鼻竇CT：右側(cè)上頜竇、篩竇黏膜增厚，竇腔內(nèi)可見低密度影，提示炎癥改變；右側(cè)眼眶骨膜增厚，眶周軟組織腫脹，未見骨質(zhì)破壞。6.視力驗(yàn)光：右眼裸眼視力0.3，矯正視力0.5；左眼裸眼視力1.0，矯正視力1.2。7.眼壓測(cè)量：右眼眼壓18mmHg，左眼眼壓16mmHg（正常參考值10-21mmHg）。（六）診斷與診斷依據(jù)1.主要診斷：右側(cè)眼眶骨膜炎（急性化膿性）診斷依據(jù)：①患者有慢性鼻竇炎病史；②出現(xiàn)右側(cè)眼眶周圍紅腫、疼痛、視力下降、眼球運(yùn)動(dòng)受限等癥狀；③查體見右側(cè)眼瞼紅腫、觸痛，球結(jié)膜充血水腫，眼球運(yùn)動(dòng)受限；④血常規(guī)提示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高，CRP、PCT升高；⑤眼部超聲及鼻竇CT提示右側(cè)眼眶骨膜增厚、眶周軟組織腫脹，右側(cè)鼻竇炎癥改變。2.次要診斷：慢性鼻竇炎急性發(fā)作診斷依據(jù)：患者既往有慢性鼻竇炎病史，此次入院時(shí)出現(xiàn)鼻塞、右側(cè)中鼻道膿性分泌物，鼻竇區(qū)壓痛陽(yáng)性，鼻竇CT提示右側(cè)上頜竇、篩竇炎癥改變。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與眼眶骨膜及周圍軟組織炎癥刺激有關(guān)。2.有感染擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)：與眼眶*局部炎癥未控制、患者免疫力下降有關(guān)。3.感知覺紊亂：視力下降，與眼眶炎癥刺激、視神經(jīng)受壓有關(guān)。4.焦慮：與疾病帶來的疼痛、視力下降及對(duì)疾病預(yù)后不確定有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：缺乏眼眶骨膜炎的疾病知識(shí)、治療及護(hù)理相關(guān)知識(shí)。6.體溫過高：與細(xì)菌感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.急性期（入院1-3天）：患者疼痛癥狀緩解，VAS評(píng)分降至3分以下；體溫恢復(fù)正常（36.3-37.2℃）；感染得到有效控制，血常規(guī)、CRP、PCT等炎癥指標(biāo)逐漸下降；患者焦慮情緒有所緩解。2.緩解期（入院4-7天）：患者眼眶周圍紅腫明顯減輕，眼球運(yùn)動(dòng)功能逐漸恢復(fù)；視力穩(wěn)定或有所改善；掌握疾病相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理方法。3.康復(fù)期（入院8-14天）：患者眼眶炎癥基本消退，疼痛消失；視力恢復(fù)至發(fā)病前水平或接近發(fā)病前水平；無(wú)感染擴(kuò)散等并發(fā)癥發(fā)生；患者情緒穩(wěn)定，能夠順利出院并遵醫(yī)囑進(jìn)行后續(xù)治療和復(fù)查。（三）護(hù)理計(jì)劃要點(diǎn)1.病情觀察：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、眼部癥狀（紅腫、疼痛、視力、眼球運(yùn)動(dòng)等）及炎癥指標(biāo)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情加重或并發(fā)癥跡象。2.疼痛護(hù)理：根據(jù)疼痛評(píng)分給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施，如物理降溫、藥物鎮(zhèn)痛等，緩解患者疼痛。3.感染控制：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予抗生素治療，做好眼部護(hù)理，保持眼部清潔，預(yù)防感染擴(kuò)散。4.視力保護(hù)：避免強(qiáng)光刺激，指導(dǎo)患者正確用眼，定期監(jiān)測(cè)視力變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)損傷跡象。5.心理護(hù)理：與患者進(jìn)行有效溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，緩解焦慮情緒。6.健康指導(dǎo)：向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)、治療方案、護(hù)理措施及注意事項(xiàng)，提高患者的依從性。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）急性期護(hù)理（入院1-3天）1.病情觀察與監(jiān)測(cè)入院后給予患者心電監(jiān)護(hù)，每4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，并記錄于體溫單。密切觀察患者右側(cè)眼眶周圍紅腫范圍、程度及疼痛變化，每2小時(shí)評(píng)估一次疼痛VAS評(píng)分。觀察右眼視力、眼球運(yùn)動(dòng)情況，每天進(jìn)行視力檢查及眼球運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估各2次。監(jiān)測(cè)血常規(guī)、CRP、PCT等炎癥指標(biāo)，入院當(dāng)天急查血常規(guī)、CRP、PCT，次日晨復(fù)查，根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療方案。觀察患者有無(wú)頭痛加劇、惡心嘔吐、意識(shí)改變等顱內(nèi)感染跡象，有無(wú)眼球突出加重、視力急劇下降等眶尖綜合征表現(xiàn)。入院當(dāng)天夜間，患者體溫升至38.8℃，VAS評(píng)分8分，立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液10ml口服退熱，同時(shí)給予冰袋冷敷右側(cè)眼眶周圍，30分鐘后復(fù)測(cè)體溫38.1℃，VAS評(píng)分降至5分。2.感染控制護(hù)理遵醫(yī)囑給予靜脈輸注頭孢曲松鈉2.0g，每日一次（皮試陰性后），甲硝唑注射液0.5g，每日兩次抗感染治療。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，在為患者進(jìn)行眼部護(hù)理時(shí)，戴無(wú)菌手套，使用無(wú)菌棉簽。指導(dǎo)患者不要用手揉眼睛，避免眼部皮膚破損導(dǎo)致感染擴(kuò)散。保持病室環(huán)境清潔，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，病室溫度保持在22-24℃，濕度50-60%。觀察患者鼻腔分泌物情況，遵醫(yī)囑給予生理鹽水鼻腔沖洗，每日兩次，促進(jìn)鼻竇引流，減少炎癥刺激。入院第2天，患者血常規(guī)復(fù)查結(jié)果：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例75.6%，CRP降至30mg/L，PCT降至0.5ng/mL，提示感染得到初步控制。3.疼痛與體溫護(hù)理疼痛護(hù)理：根據(jù)患者疼痛評(píng)分采取相應(yīng)措施，當(dāng)VAS評(píng)分≥4分時(shí)，給予物理鎮(zhèn)痛，如冰袋冷敷右側(cè)眼眶周圍，每次15-20分鐘，間隔1-2小時(shí)一次，冷敷時(shí)注意避免凍傷皮膚。當(dāng)VAS評(píng)分≥6分時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。入院第1天下午，患者VAS評(píng)分7分，遵醫(yī)囑給予雙氯芬酸鈉滴眼液滴眼，每次1滴，每日4次，用藥后30分鐘評(píng)估疼痛評(píng)分降至5分。體溫護(hù)理：當(dāng)體溫＜38.5℃時(shí)，給予溫水擦浴、額頭冷敷等物理降溫措施；當(dāng)體溫≥38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予藥物降溫。入院第1天夜間患者體溫38.8℃，給予布洛芬混懸液口服后體溫下降，第2天全天體溫波動(dòng)在37.0-37.5℃之間，第3天體溫恢復(fù)正常。4.視力保護(hù)護(hù)理保持病室光線柔和，避免強(qiáng)光直射患者眼部，必要時(shí)為患者佩戴深色眼鏡。指導(dǎo)患者減少用眼時(shí)間，避免長(zhǎng)時(shí)間看手機(jī)、電視等電子產(chǎn)品，保證眼部充分休息。每天進(jìn)行視力檢查，觀察視力變化情況，入院第1天右眼視力0.3，第2天視力0.3，第3天視力0.4，視力略有改善。觀察患者有無(wú)視力突然下降、視物變形等情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。5.心理護(hù)理患者因眼部疼痛、視力下降，擔(dān)心疾病預(yù)后，出現(xiàn)明顯焦慮情緒。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其主訴，向患者解釋疾病的病因、治療方案及預(yù)后情況，告知患者經(jīng)過及時(shí)有效的治療和護(hù)理，大部分患者預(yù)后良好，緩解其焦慮情緒。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。入院第2天，通過與患者溝通發(fā)現(xiàn)其焦慮情緒有所緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。（二）緩解期護(hù)理（入院4-7天）1.病情觀察與治療護(hù)理繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征，改為每日監(jiān)測(cè)4次，體溫保持正常。每4小時(shí)評(píng)估患者眼部紅腫、疼痛情況，VAS評(píng)分穩(wěn)定在2-3分。每周復(fù)查血常規(guī)、CRP、PCT一次，入院第5天復(fù)查結(jié)果：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例68.2%，CRP降至15mg/L，PCT降至0.3ng/mL，炎癥指標(biāo)基本恢復(fù)正常。遵醫(yī)囑減少抗生素用量，改為頭孢曲松鈉1.0g靜脈輸注，每日一次，甲硝唑注射液0.5g靜脈輸注，每日一次。繼續(xù)給予生理鹽水鼻腔沖洗，每日兩次。觀察患者眼球運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況，入院第4天，右眼外轉(zhuǎn)及上轉(zhuǎn)受限較前改善，第7天，右眼各方向運(yùn)動(dòng)基本正常。2.眼部護(hù)理指導(dǎo)患者正確進(jìn)行眼部清潔，每日用無(wú)菌生理鹽水棉簽擦拭眼瞼及睫毛根部，去除眼部分泌物。遵醫(yī)囑繼續(xù)使用雙氯芬酸鈉滴眼液滴眼，每次1滴，每日3次，逐漸減少用藥頻次。觀察眼部有無(wú)干澀、異物感等不適，遵醫(yī)囑給予玻璃酸鈉滴眼液滴眼，每次1滴，每日4次，緩解眼部干澀癥狀。3.健康指導(dǎo)向患者及家屬詳細(xì)講解眼眶骨膜炎的疾病知識(shí)，包括病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不要自行增減藥量或停藥。告知患者眼部護(hù)理的重要性，指導(dǎo)其正確進(jìn)行眼部清潔和用藥。指導(dǎo)患者合理飲食，給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜和水果等，避免辛辣刺激性食物。鼓勵(lì)患者適當(dāng)休息，避免勞累，保證充足的睡眠。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如在病室內(nèi)散步，促進(jìn)身體恢復(fù)。4.心理護(hù)理患者眼部癥狀逐漸緩解，視力有所改善，焦慮情緒明顯減輕。責(zé)任護(hù)士繼續(xù)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，增強(qiáng)康復(fù)信心。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、聽輕音樂等，緩解緊張情緒。（三）康復(fù)期護(hù)理（入院8-14天）1.病情觀察與出院評(píng)估繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征，體溫持續(xù)正常。眼部紅腫基本消退，疼痛消失，VAS評(píng)分0分。右眼視力恢復(fù)至0.8，接近發(fā)病前水平（患者自述發(fā)病前右眼視力約1.0）。眼球運(yùn)動(dòng)功能完全恢復(fù)正常。入院第10天復(fù)查血常規(guī)、CRP、PCT，結(jié)果均在正常范圍內(nèi)。鼻竇CT復(fù)查提示右側(cè)上頜竇、篩竇炎癥較前明顯減輕。評(píng)估患者是否符合出院條件，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估，患者病情穩(wěn)定，炎癥基本消退，準(zhǔn)予出院。2.出院指導(dǎo)用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑出院后繼續(xù)口服頭孢呋辛酯片0.5g，每日兩次，服用7天；糠酸莫米松鼻噴霧劑噴鼻，每次每側(cè)鼻孔1噴，每日一次，使用1個(gè)月。告知患者藥物的用法、用量、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，如出現(xiàn)皮疹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，及時(shí)就醫(yī)。復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月到眼科門診復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括視力、眼壓、眼部超聲、鼻竇CT等，以便醫(yī)生了解病情恢復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持眼部清潔，避免用手揉眼睛，防止眼部感染。注意休息，避免過度勞累，保證充足的睡眠。合理飲食，避免辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，預(yù)防感冒，減少鼻竇炎發(fā)作次數(shù)，從而降低眼眶骨膜炎復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。如出現(xiàn)眼部紅腫、疼痛、視力下降等不適癥狀，及時(shí)就醫(yī)。3.延續(xù)性護(hù)理建立患者護(hù)理當(dāng)案，記錄患者的基本信息、住院期間的病情變化、治療及護(hù)理措施、出院指導(dǎo)內(nèi)容等。出院后3天內(nèi)進(jìn)行電hua隨訪，了解患者出院后的用藥情況、眼部癥狀、飲食睡眠情況等，解答患者的疑問，給予必要的護(hù)理指導(dǎo)。出院1周、1個(gè)月時(shí)再次進(jìn)行電hua隨訪，了解患者復(fù)查情況及病情恢復(fù)情況，評(píng)估患者的自我護(hù)理能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并給予解決。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察細(xì)致到位：在患者入院后，密切監(jiān)測(cè)生命體征、眼部癥狀及炎癥指標(biāo)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者體溫升高、疼痛加劇等情況，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予相應(yīng)處理，有效控制了病情x。例如，入院當(dāng)天夜間患者體溫升至38.8℃，VAS評(píng)分8分，通過及時(shí)給予藥物退熱和物理降溫，患者體溫和疼痛癥狀很快得到緩解。2.疼痛護(hù)理個(gè)性化：根據(jù)患者的疼痛評(píng)分采取不同的鎮(zhèn)痛措施，從物理鎮(zhèn)痛到藥物鎮(zhèn)痛，層層遞進(jìn)，有效緩解了患者的疼痛癥狀。同時(shí)，在使用鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，確保用藥安全。3.心理護(hù)理及時(shí)有效：患者入院時(shí)出現(xiàn)明顯焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士及時(shí)與患者溝通，給予心理支持和安慰，向患者解釋疾病相關(guān)知識(shí)，緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。在整個(gè)護(hù)理過程中，持續(xù)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，根據(jù)患者的病情變化及時(shí)調(diào)整心理護(hù)理措施，取得了良好的效果。4.健康指導(dǎo)全面系統(tǒng)：在患者住院期間，分階段給予健康指導(dǎo)，從疾病知識(shí)、治療方案、護(hù)理措施到飲食、休息、活動(dòng)等方面，全面系統(tǒng)地向患者及家屬進(jìn)行講解，提高了患者的自我護(hù)理能力。出院時(shí)，給予詳細(xì)的出院指導(dǎo)，并建立護(hù)理當(dāng)案進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理隨訪，確?；颊叱鲈汉竽軌虻玫郊皶r(shí)的護(hù)理指導(dǎo)。（二）護(hù)理不足1.對(duì)患者鼻竇引流的護(hù)理重視不夠：患者有慢性鼻竇炎病史，此次眼眶骨膜炎的發(fā)生與鼻竇炎密切相關(guān)。在護(hù)理過程中，雖然給予了生理鹽水鼻腔沖洗，但對(duì)于鼻腔沖洗的效果評(píng)估不夠及時(shí)，沒有根據(jù)患者鼻腔分泌物的情況及時(shí)調(diào)整沖洗的頻次和方法。2.對(duì)患者視力變化的監(jiān)測(cè)不夠全面：在護(hù)理過程中，主要監(jiān)測(cè)患者的裸眼視力和矯正視力，但對(duì)于患者的色覺、視野等視力相關(guān)指標(biāo)沒有進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可能會(huì)遺漏視神經(jīng)損傷的早期跡象。3.康復(fù)期功能鍛煉指導(dǎo)不足：在患者康復(fù)期，雖然鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，但對(duì)于眼部功能鍛煉的指導(dǎo)不夠具體，沒有根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況制定個(gè)性化的眼部功能鍛煉方案，不利于患者眼球運(yùn)動(dòng)功能的快速恢復(fù)。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)鼻竇引流護(hù)理：在為患者進(jìn)行生理鹽水鼻腔沖洗時(shí)，密切觀察患者鼻腔分泌物的顏色、性質(zhì)和量，根據(jù)分泌物