眼損傷的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，45歲，因“右眼被異物擊傷后疼痛、視物模糊2小時(shí)”于2025年9月10日14:00急診入院?；颊呗殬I(yè)為建筑工人，平素身體健康，無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病史，無(wú)眼部手術(shù)史及過(guò)敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者2小時(shí)前在工地作業(yè)時(shí)，不慎被飛濺的水泥塊擊中外右眼，當(dāng)即出現(xiàn)右眼疼痛，呈刺痛感，程度較劇烈，伴視物模糊，眼前似有黑影遮擋，無(wú)頭痛、惡心嘔吐，無(wú)左眼不適及視力下降。受傷后自行用干凈紗布簡(jiǎn)單遮蓋右眼，由工友送至我院急診。急診行視力檢查示右眼視力0.1，左眼視力1.0；裂隙燈檢查示右眼瞼腫脹淤血，結(jié)膜混合充血（+++），角膜上皮輕度水腫，前房可見(jiàn)約1/3前房積血，積血呈暗紅色，瞳孔圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍；眼壓測(cè)量右眼眼壓32mmHg，左眼眼壓15mmHg。急診以“右眼鈍挫傷伴前房積血（Ⅱ級(jí)）、右眼繼發(fā)性青光眼”收入我科。（三）既往史與個(gè)人史既往體健，否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)重大手術(shù)、外傷史；否認(rèn)輸血史；否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。個(gè)人史：吸煙20年，每日約10支，飲酒少量，偶爾飲用。已婚，育有一子一女，子女均健康。家族中無(wú)眼部疾病遺傳史。（四）體格檢查1.全身檢查：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)欠佳，急性病容，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，生理反射存在，病理反射未引出。2.眼部?？茩z查：（1）視力檢查：右眼裸眼視力0.1，矯正視力不提高；左眼裸眼視力1.0。（2）眼瞼與結(jié)膜：右眼瞼腫脹明顯，上瞼外側(cè)可見(jiàn)約2-×1-皮下淤血斑，無(wú)皮膚裂傷；右眼結(jié)膜混合充血（+++），球結(jié)膜水腫（+），無(wú)結(jié)膜裂傷及異物。左眼眼瞼無(wú)腫脹，結(jié)膜無(wú)充血。（3）角膜：右眼角膜上皮輕度水腫，熒光素鈉染色（±），角膜后沉著物（-）；左眼角膜透明，熒光素鈉染色（-）。（4）前房：右眼前房深度正常，房水混濁（+），可見(jiàn)約1/3前房積血，積血平面位于瞳孔下緣下方2mm處，積血呈暗紅色，無(wú)血凝塊；左眼前房深度正常，房水清澈。（5）虹膜與瞳孔：右眼虹膜紋理欠清晰，無(wú)明顯裂傷及根部離斷；瞳孔圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍。左眼虹膜紋理清晰，瞳孔圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。（6）晶狀體：雙眼晶狀體透明，無(wú)混濁及脫位。（7）玻璃體與眼底：右眼因前房積血，眼底窺不清；左眼玻璃體透明，眼底視盤邊界清，色淡紅，C/D=0.3，視網(wǎng)膜血管走行正常，動(dòng)靜脈比例1:2，黃斑中心凹反光存在。（8）眼壓測(cè)量：右眼眼壓32mmHg（正常范圍10-21mmHg），左眼眼壓15mmHg。（五）輔助檢查1.眼部B超檢查（2025年9月10日）：右眼玻璃體輕度混濁，未見(jiàn)視網(wǎng)膜脫離及脈絡(luò)膜脫離征象，眼軸長(zhǎng)度23.5mm，左眼未見(jiàn)明顯異常。2.眼眶CT檢查（2025年9月10日）：右眼眼眶諸骨未見(jiàn)明顯骨折征象，眼外肌未見(jiàn)增粗及移位，視神經(jīng)走行正常，未見(jiàn)明顯異常密度影。3.血常規(guī)檢查（2025年9月10日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，淋巴細(xì)胞比例30%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。4.凝血功能檢查（2025年9月10日）：凝血酶原時(shí)間12.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，纖維蛋白原3.0g/L，均正常。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問(wèn)題1.疼痛：與右眼鈍挫傷、前房積血及眼壓升高有關(guān)。2.焦慮：與視力突然下降、擔(dān)心病情預(yù)后及治療效果有關(guān)。3.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與眼部外傷、角膜上皮損傷及眼部操作有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：與對(duì)眼損傷的疾病知識(shí)、治療方法及自我護(hù)理要點(diǎn)不了解有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：角膜血染、虹膜睫狀體炎、繼發(fā)性青光眼加重、視網(wǎng)膜脫離等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者右眼疼痛程度減輕或消失，視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）≤3分。2.患者焦慮情緒緩解，能主動(dòng)配合治療與護(hù)理，情緒穩(wěn)定。3.患者眼部無(wú)感染征象，如結(jié)膜充血、水腫減輕，房水混濁改善，無(wú)膿性分泌物等。4.患者及家屬能掌握眼損傷的疾病知識(shí)、治療方法及自我護(hù)理要點(diǎn)，能正確復(fù)述相關(guān)內(nèi)容。5.患者未發(fā)生角膜血染、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理。（三）護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理：（1）環(huán)境護(hù)理：保持病室安靜、整潔，光線柔和，避免強(qiáng)光刺激，減少眼部不適。溫度控制在22-24℃，濕度50-60%，為患者提供舒適的休息環(huán)境。（2）體位護(hù)理：指導(dǎo)患者采取半坐臥位（床頭抬高30-45°），頭偏向患側(cè)，以促進(jìn)前房積血下沉，減少積血對(duì)角膜內(nèi)皮的刺激，減輕疼痛，并利于積血吸收。避免低頭、彎腰、劇烈咳嗽、打噴嚏及用力排便等增加顱內(nèi)壓和眼壓的動(dòng)作。（3）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予20%甘露醇注射液250ml快速靜脈滴注（30分鐘內(nèi)滴完），每日1次，以降低眼壓，減輕疼痛；給予普拉洛芬滴眼液滴眼，每日4次，減輕眼部炎癥反應(yīng)；給予布林佐胺滴眼液滴眼，每日3次，降低眼壓。用藥前向患者解釋藥物的作用、用法、劑量及可能的不良反應(yīng)，如甘露醇可能引起口渴、尿量增多等，告知患者無(wú)需緊張，注意補(bǔ)充水分。滴眼藥水時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免交叉感染，動(dòng)作輕柔，避免壓迫眼球。（4）疼痛評(píng)估：每4小時(shí)評(píng)估患者右眼疼痛情況，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）記錄疼痛分?jǐn)?shù)，觀察疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。2.焦慮護(hù)理：（1）心理評(píng)估：入院后主動(dòng)與患者溝通交流，了解其焦慮的原因、程度及心理需求，用溫和、親切的語(yǔ)言安慰患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系。（2）信息支持：向患者及家屬詳細(xì)介紹病情、治療方案、預(yù)期效果及注意事項(xiàng)，用通俗易懂的語(yǔ)言解釋各項(xiàng)檢查結(jié)果，如前房積血的吸收過(guò)程、眼壓升高的原因及控制方法等，消除患者的認(rèn)知誤區(qū)，增強(qiáng)其治療信心。（3）情緒疏導(dǎo)：鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的感受，耐心傾聽(tīng)其訴求，給予心理支持。指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、聽(tīng)輕音樂(lè)等，緩解焦慮情緒。告知患者良好的情緒狀態(tài)對(duì)病情恢復(fù)的重要性，鼓勵(lì)其積極配合治療。（4）家庭支持：與患者家屬溝通，鼓勵(lì)家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持，共同幫助患者緩解焦慮情緒。3.感染預(yù)防護(hù)理：（1）眼部護(hù)理：保持眼部清潔，每日用無(wú)菌生理鹽水棉簽輕柔擦拭眼部分泌物，避免用手揉眼。指導(dǎo)患者不要自行取下眼部敷料，如敷料潮濕或污染及時(shí)更換。（2）無(wú)菌操作：嚴(yán)格執(zhí)行眼部操作的無(wú)菌原則，如滴眼藥水、涂眼膏時(shí)，操作者要洗手，戴無(wú)菌手套，避免污染眼部。使用的眼藥水瓶口不要接觸眼部或睫毛，以防交叉感染。（3）病情觀察：密切觀察患者眼部有無(wú)感染征象，如結(jié)膜充血、水腫加重，房水混濁加劇，出現(xiàn)膿性分泌物，角膜上皮缺損擴(kuò)大等，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（4）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予左氧氟沙星滴眼液滴眼，每日4次，預(yù)防感染。告知患者按時(shí)按量用藥，不可擅自停藥或增減劑量。4.知識(shí)宣教：（1）疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬講解眼鈍挫傷伴前房積血的病因、病理生理過(guò)程、臨床表現(xiàn)及可能的并發(fā)癥，讓其了解疾病的嚴(yán)重性和治療的必要性。（2）治療知識(shí)宣教：介紹治療方法，如藥物治療的作用、用法、注意事項(xiàng)，以及可能的治療周期等。告知患者定期復(fù)查的重要性，如復(fù)查視力、眼壓、裂隙燈檢查等，以便醫(yī)生及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。（3）自我護(hù)理知識(shí)宣教：指導(dǎo)患者注意眼部休息，避免長(zhǎng)時(shí)間用眼，如看電視、玩手機(jī)等。飲食上給予清淡、易消化、富含維生素A、維生素C的食物，如胡蘿卜、菠菜、橙子等，避免辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。保持大便通暢，多吃蔬菜水果，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，避免用力排便。告知患者避免眼部再次受傷，外出時(shí)戴防護(hù)眼鏡。5.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：（1）角膜血染：密切觀察前房積血的吸收情況，如積血是否逐漸減少，角膜是否出現(xiàn)混濁、呈棕黃色等角膜血染征象。保持半坐臥位，促進(jìn)積血吸收，避免積血長(zhǎng)期壓迫角膜內(nèi)皮。遵醫(yī)囑及時(shí)降低眼壓，防止眼壓過(guò)高加重角膜損傷。（2）虹膜睫狀體炎：觀察患者是否出現(xiàn)眼部疼痛加劇、畏光、流淚、房水混濁加重、角膜后沉著物等虹膜睫狀體炎表現(xiàn)。遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素滴眼液滴眼，如妥布霉素地塞米松滴眼液，每日4次，減輕炎癥反應(yīng)。（3）繼發(fā)性青光眼加重：密切監(jiān)測(cè)眼壓變化，每4小時(shí)測(cè)量一次眼壓，記錄眼壓數(shù)值。觀察患者是否出現(xiàn)頭痛、眼痛加劇、惡心嘔吐、視力進(jìn)一步下降等眼壓升高的表現(xiàn)。如眼壓持續(xù)升高，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整降眼壓藥物或采取其他降眼壓措施，如前房穿刺放液等。（4）視網(wǎng)膜脫離：觀察患者是否出現(xiàn)眼前黑影飄動(dòng)、閃光感、視力急劇下降、視野缺損等視網(wǎng)膜脫離的癥狀。告知患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)，防止視網(wǎng)膜脫離。一旦出現(xiàn)上述癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)行眼底檢查及眼部B超檢查，明確診斷并處理。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)天（2025年9月10日）患者于14:00入院，責(zé)任護(hù)士熱情接待，協(xié)助患者辦理入院手續(xù)，護(hù)送患者至病房。立即為患者測(cè)量生命體征：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg。向患者及家屬介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士。協(xié)助患者采取半坐臥位，頭偏向右側(cè)（患側(cè)），告知患者此體位的目的是促進(jìn)前房積血吸收，減輕疼痛。遵醫(yī)囑為患者行右眼敷料包扎，給予20%甘露醇注射液250ml快速靜脈滴注，滴注過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)頭暈、心慌、尿量增多等不良反應(yīng)，患者無(wú)明顯不適。給予普拉洛芬滴眼液、布林佐胺滴眼液、左氧氟沙星滴眼液滴眼，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，指導(dǎo)患者正確配合滴眼。評(píng)估患者疼痛情況，VAS評(píng)分為7分，向患者解釋疼痛的原因，給予心理安慰，指導(dǎo)其深呼吸放松。16:00再次評(píng)估疼痛，VAS評(píng)分為5分，疼痛有所緩解。患者表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，擔(dān)心視力無(wú)法恢復(fù)，責(zé)任護(hù)士耐心傾聽(tīng)其訴求，向其詳細(xì)介紹病情及治療方案，告知前房積血一般經(jīng)過(guò)積極治療后可以吸收，視力有望恢復(fù)，緩解其焦慮情緒。給予飲食指導(dǎo)，告知患者進(jìn)食清淡、易消化、富含維生素的食物，避免辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，如眼部B超、眼眶CT等。18:00測(cè)量眼壓，右眼眼壓28mmHg，較入院時(shí)有所下降。20:00評(píng)估疼痛，VAS評(píng)分為4分，患者睡眠尚可。（二）入院第2-3天（2025年9月11日-9月12日）9月11日8:00，患者訴右眼疼痛較前減輕，VAS評(píng)分為3分。生命體征平穩(wěn)，右眼眼壓25mmHg。裂隙燈檢查示右眼瞼腫脹略有減輕，結(jié)膜混合充血（++），前房積血較前減少，約1/4前房積血。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予上述藥物治療，指導(dǎo)患者保持半坐臥位，避免低頭、彎腰等動(dòng)作。上午為患者進(jìn)行知識(shí)宣教，講解眼損傷的自我護(hù)理要點(diǎn)，如飲食、休息、避免眼部受傷等，患者及家屬表示理解并愿意配合。下午患者情緒較穩(wěn)定，能與同病房患者交流。16:00測(cè)量眼壓23mmHg，疼痛VAS評(píng)分為2分。9月12日8:00，患者訴右眼疼痛基本消失，VAS評(píng)分為1分。右眼眼壓20mmHg，恢復(fù)至正常范圍。裂隙燈檢查示右眼瞼腫脹明顯減輕，結(jié)膜混合充血（+），前房積血約1/5，房水混濁減輕。遵醫(yī)囑停用20%甘露醇注射液，繼續(xù)使用滴眼液治療。指導(dǎo)患者適當(dāng)增加活動(dòng)量，但仍需避免劇烈運(yùn)動(dòng)?；颊呓箲]情緒明顯緩解，對(duì)治療充滿信心。（三）入院第4-7天（2025年9月13日-9月16日）9月13日，患者右眼視力恢復(fù)至0.3，眼壓18mmHg。前房積血約1/6，結(jié)膜混合充血（±）。繼續(xù)給予滴眼液治療，指導(dǎo)患者進(jìn)行眼部功能鍛煉，如緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，促進(jìn)眼部血液循環(huán)。9月14日，右眼視力0.4，眼壓17mmHg。前房積血基本吸收，僅下方少許積血。結(jié)膜充血基本消退。患者無(wú)明顯不適，飲食、睡眠良好。9月15日，右眼視力0.5，眼壓16mmHg。前房積血完全吸收，房水清澈。角膜上皮水腫消退，熒光素鈉染色（-）。遵醫(yī)囑減少普拉洛芬滴眼液用量，改為每日2次。9月16日，患者右眼視力0.6，眼壓15mmHg。眼部檢查未見(jiàn)明顯異常。責(zé)任護(hù)士為患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，包括繼續(xù)用藥方法、注意事項(xiàng)、復(fù)查時(shí)間（出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月）等。告知患者避免眼部再次受傷，外出時(shí)戴防護(hù)眼鏡，避免長(zhǎng)時(shí)間用眼，保持良好的生活習(xí)慣。（四）出院當(dāng)天（2025年9月17日）患者右眼視力0.6，眼壓15mmHg，眼部各項(xiàng)檢查均正常?；颊呒凹覍賹?duì)治療效果滿意，無(wú)焦慮情緒。責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，再次強(qiáng)調(diào)出院后注意事項(xiàng)及復(fù)查時(shí)間，告知患者如有眼部不適，如視力下降、眼痛、畏光等，及時(shí)來(lái)院就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)通過(guò)對(duì)該患者的精心護(hù)理，患者右眼疼痛在入院3天內(nèi)基本消失，焦慮情緒得到明顯緩解，未發(fā)生眼部感染及角膜血染、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥。前房積血在入院5天內(nèi)完全吸收，視力從入院時(shí)的0.1恢復(fù)至出院時(shí)的0.6，眼壓恢復(fù)至正常范圍。患者及家屬掌握了眼損傷的疾病知識(shí)、治療方法及自我護(hù)理要點(diǎn)，能正確復(fù)述相關(guān)內(nèi)容，并表示愿意遵守出院后的注意事項(xiàng)，定期復(fù)查。護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)成，護(hù)理效果良好。（二）護(hù)理過(guò)程中的亮點(diǎn)1.體位護(hù)理到位：嚴(yán)格指導(dǎo)患者采取半坐臥位，頭偏向患側(cè)，有效促進(jìn)了前房積血的吸收，減輕了疼痛，降低了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在護(hù)理過(guò)程中，不斷提醒患者保持正確體位，及時(shí)糾正不正確的姿勢(shì)，確保了體位護(hù)理的有效性。2.疼痛管理及時(shí)有效：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法定期評(píng)估患者疼痛情況，根據(jù)疼痛評(píng)分及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，遵醫(yī)囑合理使用止痛、降眼壓藥物，有效緩解了患者的疼痛癥狀。同時(shí)，結(jié)合心理疏導(dǎo)和環(huán)境護(hù)理，多方面減輕患者的疼痛感受。3.心理護(hù)理個(gè)性化：針對(duì)患者的焦慮情緒，進(jìn)行了個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，通過(guò)詳細(xì)的病情介紹、治療方案解釋及情感支持，幫助患者消除了認(rèn)知誤區(qū)，增強(qiáng)了治療信心，緩解了焦慮情緒，促進(jìn)了患者的身心康復(fù)。4.健康宣教全面細(xì)致：在患者入院后、治療過(guò)程中及出院前，分階段進(jìn)行了全面細(xì)致的健康宣教，內(nèi)容涵蓋疾病知識(shí)、治療知識(shí)、自我護(hù)理要點(diǎn)等，采用通俗易懂的語(yǔ)言，結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行講解，確?；颊呒凹覍倌軌蚶斫夂驼莆?。（三）護(hù)理過(guò)程中存在的不足1.對(duì)患者潛在并發(fā)癥的觀察不夠全面：在護(hù)理過(guò)程中，雖然重點(diǎn)觀察了角膜血染、繼發(fā)性青光眼加重等常見(jiàn)并發(fā)癥，但對(duì)一些較少見(jiàn)的并發(fā)癥，如虹膜根部離斷的遠(yuǎn)期影響、玻璃體混濁的變化等觀察不夠細(xì)致，缺乏系統(tǒng)的觀察計(jì)劃。2.健康宣教的方式不夠多樣化：健康宣教主要以口頭講解為主，形式較為單一，缺乏圖文資料、視頻等多樣化的宣教方式，可能導(dǎo)致患者及家屬對(duì)某些知識(shí)