病人發(fā)生虛脫的應(yīng)急演練腳本XX市第三人民醫(yī)院應(yīng)對(duì)“門診病人突發(fā)虛脫”的應(yīng)急預(yù)案一、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.誘因矩陣A.生理誘因：低血糖、體位性低血壓、疼痛刺激、暈針、暈血、妊娠反應(yīng)、空腹時(shí)間過長(zhǎng)（≥6h）。B.環(huán)境誘因：候診區(qū)擁擠、通風(fēng)不良、氣溫＞30℃或＜18℃、濕度＞85%、排隊(duì)時(shí)間＞45min。C.醫(yī)源性誘因：采血量大（≥10ml/kg）、藥物試驗(yàn)（如腺苷、硝酸甘油）、造影劑注射速率＞5ml/s。D.心理誘因：焦慮量表GAD7≥8分、既往暈厥史、目睹他人出血。2.發(fā)生等級(jí)Ⅰ級(jí)（紅色）：心跳呼吸驟停、收縮壓＜70mmHg、SpO?＜85%，5min內(nèi)不處置可致不可逆損傷。Ⅱ級(jí)（橙色）：意識(shí)喪失但呼吸存在、血壓70–90/40–60mmHg，15min內(nèi)未干預(yù)可進(jìn)展為Ⅰ級(jí)。Ⅲ級(jí)（黃色）：面色蒼白、出汗、惡心、視物模糊，血壓90–100/60–70mmHg，30min內(nèi)可能惡化。Ⅳ級(jí)（藍(lán)色）：主訴頭暈、乏力，生命體征正常，需觀察防止進(jìn)展。3.風(fēng)險(xiǎn)值計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)值=誘因分值×暴露頻次×脆弱性系數(shù)。當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)值≥12即列為科室月度重點(diǎn)監(jiān)控事件；≥18列為院級(jí)黃色預(yù)警；≥24啟動(dòng)紅色預(yù)警。二、職責(zé)分工（到人到崗）1.總指揮：門診部主任（張XX，手機(jī)短號(hào)6666），負(fù)責(zé)啟動(dòng)Ⅰ級(jí)響應(yīng)、統(tǒng)籌資源、對(duì)外報(bào)告。2.現(xiàn)場(chǎng)指揮：護(hù)士長(zhǎng)（李XX，短號(hào)7777），攜帶紅色馬甲，負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)分區(qū)、記錄時(shí)間節(jié)點(diǎn)。3.搶救A位：急診住院醫(yī)師1名（輪值表每日07:30更新），負(fù)責(zé)氣道、循環(huán)評(píng)估。4.搶救B位：門診護(hù)士2名（責(zé)任到人：王XX、趙XX），負(fù)責(zé)建立靜脈通路、采血、用藥。5.搶救C位：導(dǎo)醫(yī)1名（陳XX），負(fù)責(zé)疏散人群、電梯管控、引導(dǎo)120擔(dān)架。6.后勤D位：物業(yè)班組長(zhǎng)（劉XX），負(fù)責(zé)折疊擔(dān)架、冰袋、屏風(fēng)、應(yīng)急燈運(yùn)輸。7.信息E位：信息科工程師（孫XX），負(fù)責(zé)調(diào)取電子病歷、打印條碼、上傳照片。8.家屬聯(lián)絡(luò)F位：社工部（周XX），負(fù)責(zé)安撫、知情同意、保險(xiǎn)對(duì)接。9.質(zhì)控G位：質(zhì)控科（吳XX），負(fù)責(zé)演練錄像、打分、整改追蹤。三、分階段處置流程（一）事前預(yù)防階段（T30min）1.門診護(hù)士在晨交班后用10min完成“虛脫風(fēng)險(xiǎn)篩查表”電子勾選，對(duì)Ⅲ級(jí)以上風(fēng)險(xiǎn)病人粘貼綠色腕帶。2.導(dǎo)醫(yī)在候診區(qū)播放“防虛脫提示”視頻，循環(huán)3min/次，重點(diǎn)告知“空腹超過6h請(qǐng)主動(dòng)告知分診臺(tái)”。3.物業(yè)07:00完成通風(fēng)系統(tǒng)巡檢，確保CO?濃度＜800ppm；若超標(biāo)，立即開啟正壓送風(fēng)。4.搶救車定位：門診一樓電梯口右前方15m，編號(hào)“QT01”，封條簽名、溫度記錄2–8℃。5.資源清單（每日清點(diǎn)）：a.藥品：50%葡萄糖20ml×5支、腎上腺素1mg×5支、生理鹽水500ml×4袋、阿托品0.5mg×5支、硝酸甘油噴霧×1瓶。b.耗材：20G留置針×10、輸液貼×50、止血帶×10、碘伏棉簽×50、無菌紗布×20、一次性口罩×50、N95×20。c.設(shè)備：除顫監(jiān)護(hù)儀（PhilipsMX800）1臺(tái)、便攜式超聲（SonositeEdgeⅡ）1臺(tái)、快速血糖儀（AccuChek）2套、電動(dòng)吸引器1臺(tái)、鏟式擔(dān)架1副、輪椅2輛。d.文檔：應(yīng)急記錄單、輸血申請(qǐng)單、不良事件報(bào)告表、錄音筆。（二）識(shí)別與啟動(dòng)階段（T0）1.發(fā)現(xiàn)者（任何崗位）立即呼叫：“門診一樓采血室虛脫，時(shí)間xx:xx”，同時(shí)按下就近紅色報(bào)警按鈕。2.分診臺(tái)護(hù)士05s內(nèi)廣播：“代碼Blue，位置采血室”，同步電話通知門診部主任。3.現(xiàn)場(chǎng)第一目擊者（護(hù)士/導(dǎo)醫(yī)）在10s內(nèi)判斷意識(shí)、呼吸、脈搏，按以下路徑：a.無反應(yīng)+無呼吸→立即CPR，呼叫AED。b.有反應(yīng)→扶至“頭低足高位”，測(cè)血壓、血糖、SpO?。4.門診部值班醫(yī)師攜搶救箱2min內(nèi)到場(chǎng)；若2min未達(dá)，自動(dòng)升級(jí)為Ⅰ級(jí)響應(yīng)。（三）現(xiàn)場(chǎng)搶救階段（T0–T15min）1.區(qū)域劃分：紅色區(qū)（搶救核心）：以病人為中心半徑1.5m，僅搶救A/B位可進(jìn)入；黃色區(qū)（支持）：1.5–3m，護(hù)士C位、后勤D位；綠色區(qū)（疏散）：3m外，導(dǎo)醫(yī)維持通道≥1.2m寬。2.搶救A位流程：a.0–1min：評(píng)估氣道（仰頭抬頦）、呼吸（看聽感覺）、循環(huán)（頸動(dòng)脈10s）。b.1–2min：若呼吸＜8次/分或SpO?＜90%，立即球囊面罩給氧10L/min；必要時(shí)口咽通氣管。c.2–3min：建立左側(cè)肘正中靜脈留置針，先采血（交叉配血、生化、血?dú)猓龠B接生理鹽水快速滴注20ml/kg·h。d.3–5min：快速血糖：若＜3.9mmol/L，靜推50%葡萄糖40ml；若≥3.9mmol/L但收縮壓＜90mmHg，靜推生理鹽水500ml。e.5–10min：血壓仍＜80mmHg，給予腎上腺素0.1mg靜推（稀釋至10ml），每3min可重復(fù)，最大0.5mg。f.10–15min：記錄尿量（目標(biāo)≥0.5ml/kg·h）、復(fù)查血?dú)?、乳酸；若乳酸?mmol/L，啟動(dòng)MARS（重癥快速反應(yīng)小組）。3.同步措施：a.護(hù)士C位為病人解開衣領(lǐng)、褲帶，冰袋敷額，測(cè)腋溫每5min，若＞38℃立即物理降溫。b.后勤D位在3min內(nèi)架設(shè)屏風(fēng)，確保隱私；同時(shí)關(guān)閉就近空調(diào)送風(fēng)口，防止低溫刺激。c.信息E位在5min內(nèi)完成腕帶掃碼，打印應(yīng)急標(biāo)簽，拍照上傳至“門診應(yīng)急微信群”。d.家屬聯(lián)絡(luò)F位在5min內(nèi)到場(chǎng)，出示“應(yīng)急溝通卡”，告知“目前情況、下一步措施、預(yù)計(jì)時(shí)間”。（四）轉(zhuǎn)運(yùn)與交接階段（T15–T30min）1.指標(biāo)達(dá)標(biāo)：收縮壓≥100mmHg、SpO?≥95%、意識(shí)GCS≥13，可轉(zhuǎn)運(yùn)；未達(dá)標(biāo)繼續(xù)搶救并呼叫ICU會(huì)診。2.轉(zhuǎn)運(yùn)路線：采血室→出門右轉(zhuǎn)30m→專用電梯3號(hào)→急診科紅區(qū)，全程地面貼綠色箭頭，提前由導(dǎo)醫(yī)C位清場(chǎng)。3.轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備：鏟式擔(dān)架固定三條安全帶，頭端抬高30°，腳端放置氧氣瓶；護(hù)士B位手推注射泵（腎上腺素維持0.05μg/kg·min）。4.交接單：采用SBAR模板，口頭+紙質(zhì)雙簽字，重點(diǎn)交接用藥劑量、尿量、血?dú)饨Y(jié)果、家屬情緒。（五）事后恢復(fù)與總結(jié)階段（T30min–T+24h）1.現(xiàn)場(chǎng)清理：物業(yè)D位用1000mg/L含氯消毒液濕拖地面，30min后清水二次拖凈；所有醫(yī)療廢物貼“感染性”標(biāo)識(shí)，稱重記錄。2.設(shè)備補(bǔ)充：護(hù)士B位在2h內(nèi)完成搶救車補(bǔ)藥，雙人核對(duì)、封條、拍照上傳。3.文檔歸檔：信息E位在6h內(nèi)將應(yīng)急記錄單、影像資料、談話錄音打包加密，上傳至質(zhì)控系統(tǒng)“事件ID年月日序號(hào)”。4.心理干預(yù)：社工F位在12h內(nèi)對(duì)目睹虛脫的其他病人進(jìn)行“心理簡(jiǎn)評(píng)”，PHQ4≥6分者轉(zhuǎn)介心理科。5.根因分析：質(zhì)控G位在24h內(nèi)組織RCA（根因分析）會(huì)議，參加人≥7名，使用魚骨圖，輸出“5Whys”報(bào)告，72h內(nèi)提交改進(jìn)清單。四、演練計(jì)劃與動(dòng)態(tài)更新機(jī)制1.演練頻次：a.桌面推演：每月最后一個(gè)周五15:00，門診辦公室，隨機(jī)抽取場(chǎng)景（低血糖、暈針、過敏性休克）。b.實(shí)戰(zhàn)演練：每季度第二個(gè)月周二08:30，不預(yù)先通知，使用“SP病人”（標(biāo)準(zhǔn)化病人）+血袋模擬出汗蒼白。c.聯(lián)合演練：每半年與120急救中心、ICU、保衛(wèi)科聯(lián)合，模擬Ⅰ級(jí)批量事件（3例同時(shí)虛脫）。2.演練評(píng)估表（100分制）：響應(yīng)時(shí)間（15分）：醫(yī)師到場(chǎng)≤2min、護(hù)士≤90s、設(shè)備≤3min。技術(shù)正確（25分）：靜脈一次穿刺成功率≥90%、腎上腺素劑量誤差±5%。溝通到位（15分）：家屬滿意度≥90%、信息記錄完整率100%。感染控制（15分）：醫(yī)療廢物分類正確率100%、手衛(wèi)生依從率≥95%。團(tuán)隊(duì)協(xié)作（15分）：使用TeamSTEPPS量表，≥4.5分（5分制）。質(zhì)控閉環(huán)（15分）：整改完成率100%、制度更新及時(shí)率100%。3.不達(dá)標(biāo)處罰：得分＜80分，全科周會(huì)通報(bào)；＜70分，扣發(fā)當(dāng)月績(jī)效5%；連續(xù)兩次＜70分，科主任約談并扣發(fā)10%。4.動(dòng)態(tài)更新：a.每次演練后48h內(nèi)修訂“虛脫應(yīng)急腳本”，版本號(hào)按“年月日修訂次”命名，群發(fā)OA。b.若國(guó)家指南更新（如AHA心肺復(fù)蘇新版）、醫(yī)院新藥目錄調(diào)整，則在7d內(nèi)完成腳本映射更新。c.每年12月進(jìn)行“年度風(fēng)險(xiǎn)再評(píng)估”，結(jié)合全年數(shù)據(jù)，調(diào)整風(fēng)險(xiǎn)閾值、物資基數(shù)。5.培訓(xùn)學(xué)分：醫(yī)師、護(hù)士參加演練一次授予Ⅱ類學(xué)分0.5分；擔(dān)任演練導(dǎo)師一次授予1分；與晉升、評(píng)優(yōu)掛鉤。五、應(yīng)急通訊錄（24h值班）1.門診部主任：張XX138