口腔科暈厥應(yīng)急演練腳本XX市口腔醫(yī)院應(yīng)對口腔科診療過程中患者突發(fā)暈厥的應(yīng)急預(yù)案一、風險評估1.誘因識別1.1生理誘因：空腹低血糖、疼痛刺激、過度緊張、體位性低血壓、月經(jīng)期失血、妊娠反應(yīng)。1.2醫(yī)源性誘因：局麻藥血管迷走反應(yīng)、腎上腺素過量、高速渦輪手機冷卻水誤咽、口腔內(nèi)大出血、過度吸引導(dǎo)致低氧。1.3環(huán)境誘因：診室密閉通風差、高溫高濕、消毒水氣味濃烈、照明過強、噪聲疊加。1.4藥物誘因：鎮(zhèn)靜劑、抗生素、含腎上腺素局麻藥、碘伏過敏。1.5合并癥誘因：心律失常、癲癇、腦供血不足、嗜鉻細胞瘤、重度貧血。2.發(fā)生等級A級（極高）：既往暈厥史+空腹+恐懼+復(fù)雜拔牙，概率≥15%，后果為心跳呼吸驟停。B級（高）：老年+高血壓+局麻腎上腺素>0.04mg，概率8%–15%，后果為短暫意識喪失伴抽搐。C級（中）：青年+輕度緊張+局麻藥常規(guī)劑量，概率3%–8%，后果為可自行恢復(fù)性暈厥。D級（低）：健康兒童+涂氟+無藥物，概率<3%，后果為短暫面色蒼白。3.風險矩陣將A、B級列為紅色預(yù)警，C級黃色，D級藍色；紅色預(yù)警患者須由主治醫(yī)師以上人員全程操作，并提前開放靜脈通道。二、職責分工（到人到崗）1.現(xiàn)場指揮：口腔急診科主任（電話：院內(nèi)小號6666），負責啟動預(yù)案、統(tǒng)籌資源、向上級匯報。2.第一發(fā)現(xiàn)人：椅旁護士（A崗），立即停鉆、頭低腳高位、呼叫。3.氣道管理組：麻醉科值班醫(yī)師（B崗），30秒內(nèi)攜簡易呼吸球囊到達。4.循環(huán)管理組：心內(nèi)科住院總（C崗），建立雙通道、配藥、記錄生命體征。5.藥品耗材組：供應(yīng)室護士（D崗），2分鐘內(nèi)送達搶救車、氧氣瓶、AED。6.信息聯(lián)絡(luò)組：分診臺文員（E崗），撥打120、通知家屬、電子病歷標記“紅色搶救”。7.安保疏散組：物業(yè)保安隊長（F崗），維持通道、勸阻圍觀、引導(dǎo)120擔架。8.后勤補充組：設(shè)備科工程師（G崗），備用電源、負壓吸引故障搶修。9.質(zhì)量改進組：醫(yī)務(wù)科質(zhì)控員（H崗），24小時內(nèi)完成RCA（根因分析），7日內(nèi)修訂預(yù)案。三、分階段處置流程（一）日常準備階段1.資源清單1.1固定設(shè)備：每椅位配備多功能監(jiān)護儀1臺、中心供氧接口、負壓吸引、頭低腳高位調(diào)節(jié)椅。1.2搶救車：第一層腎上腺素1mg×5支、阿托品0.5mg×5支、50%葡萄糖20ml×5、生理鹽水500ml×4、留置針18G×10、輸液器×10；第二層面罩吸氧套件、口咽通氣道3種規(guī)格、壓舌板、止血鉗；第三層AED、血壓計、血糖儀、搶救記錄單。1.3輔助物資：糖果盒（含方糖）、一次性口杯、冰袋、毛毯、屏風、對講機6部、應(yīng)急燈。1.4信息化：電子病歷紅色標簽一鍵啟動，自動彈窗顯示既往暈厥史。2.人員能力2.1每月第一周三班后進行“黃金4分鐘”技能站：護士≥90分、醫(yī)師≥95分，不合格者離崗復(fù)訓(xùn)。2.2建立“暈厥快速識別”口袋卡：附在胸牌后，含BEAUMONT暈厥評分≥3分即啟動流程。（二）預(yù)警識別階段1.紅色預(yù)警觸發(fā)條件患者主訴“眼前發(fā)黑”“心慌出汗”+血壓<90/60mmHg+心率<50次/分，或既往A級風險標簽。2.操作步驟2.1護士立即停操作、摘器械、頭低腳高30°、松解衣領(lǐng)。2.2同步呼叫：“紅色暈厥，麻醉科、心內(nèi)科速到×診室”。2.3記錄時間點：T0（癥狀出現(xiàn)）、T1（呼救完成）。（三）現(xiàn)場搶救階段1.0–30秒責任人：A崗護士步驟：①體位：頭低腳高30°，偏向左側(cè)防止誤吸。②氧氣：5L/min面罩給氧，血氧探頭夾右手食指。③安慰：大聲呼喚患者姓名，避免“你沒事吧”等模糊語言，改用“張××，能聽見我說話嗎？睜眼！”2.30–60秒責任人：B崗麻醉科醫(yī)師步驟：①評估：頸動脈搏動、胸廓起伏、是否牙關(guān)緊閉。②若心率<40次/分，立即阿托品0.5mg靜推；若收縮壓<80mmHg，快速補液500ml。③備簡易呼吸球囊，出現(xiàn)呼吸暫停立即加壓給氧。3.60–120秒責任人：C崗心內(nèi)科醫(yī)師步驟：①心電圖：判讀是否竇停、室顫，出現(xiàn)室顫立即AED200J除顫。②建立雙通道：18G留置針肘正中靜脈、生理鹽水維持。③血糖檢測：若<3.9mmol/L，靜推50%葡萄糖40ml。4.120–300秒責任人：現(xiàn)場指揮（急診科主任）步驟：①若意識未恢復(fù)，啟動“120綠色通路”，提前聯(lián)系急診科搶救室床位。②安保組清空電梯，確保擔架直達。③信息組完成家屬告知：“患者目前生命體征××，正在轉(zhuǎn)往××醫(yī)院，請您隨我到門口等候?！?.300秒后責任人：H崗質(zhì)控員步驟：①封存器械、藥品、病歷，拍照固定。②召集當班人員30分鐘內(nèi)完成“情景復(fù)盤”，使用“時間軸+行為標記”法，記錄每一操作是否延遲。（四）后續(xù)管理階段1.患者隨訪：24小時內(nèi)電話回訪，72小時內(nèi)門診復(fù)查，必要時做傾斜試驗。2.醫(yī)務(wù)人員心理干預(yù)：出現(xiàn)搶救失敗案例，由心理科在6小時內(nèi)啟動“同伴支持”小組。3.設(shè)備維保：搶救車藥品使用后2小時內(nèi)補齊，AED電極片每用1次即登記批號。四、演練計劃與動態(tài)更新機制1.演練頻次1.1實戰(zhàn)演練：每季度1次，不預(yù)先通知，隨機抽取1個椅位，使用“SimulationCPR”智能假人。1.2桌面推演：每月1次，采用“故障樹”模式，假設(shè)“夏季停電+同時3例暈厥+電梯故障”。2.演練場景設(shè)計（示例）場景A：17:40，黃昏低血糖+恐懼+局麻，患者女26歲，空腹8小時，拔除阻生智齒后30秒暈厥。場景B：09:20，老年男75歲，高血壓180/110mmHg，行根面平整，含腎上腺素局麻0.06mg，突發(fā)室顫。場景C：14:00，妊娠8周孕婦，潔治時聞到鄰室戊二醛氣味，出現(xiàn)血管迷走性暈厥伴抽搐。3.演練評估表維度：發(fā)現(xiàn)時間、呼救時間、氧氣應(yīng)用時間、AED到達時間、意識恢復(fù)時間、記錄完整性、團隊協(xié)作評分。評分≥90分為合格，<90分即進入“黃色預(yù)警科室”，下月加練1次。4.動態(tài)更新4.1數(shù)據(jù)入口：每次演練及真實案例均錄入“口腔暈厥數(shù)據(jù)庫”，字段含年齡、性別、操作項目、藥物劑量、BP/HR變化、搶救耗時、結(jié)局。4.2更新觸發(fā)：連續(xù)3例真實搶救中“氧氣應(yīng)用時間”>60秒，即啟動修訂，增加“中心供氧一鍵快接”改造預(yù)算。4.3外部對標：每年6月與“XX航空醫(yī)療救援中心”聯(lián)合演練，引入直升機轉(zhuǎn)運，更新“長距離轉(zhuǎn)診”子預(yù)案。5.培訓(xùn)與考核5.1新員工入職7日內(nèi)完成“暈厥微課程”線上+線下雙認證，未通過不得獨立上崗。5.2年度考核增加“情景口試”：主考官扮演焦慮家屬，測試醫(yī)務(wù)人員信息告知技巧，低于80分扣發(fā)績效5%。6.公眾教育6.1候診區(qū)滾動播放“防暈厥三招”：早餐、告知、深呼吸。6.2微信公眾號推送“拔牙前自測問卷”，患者掃碼填寫后自動分級，紅色預(yù)警者預(yù)約時段前30分鐘完成血糖檢測。7.質(zhì)量指標7.1院內(nèi)心跳呼吸驟停發(fā)生率≤0.02