青島市市立醫(yī)核醫(yī)學(xué)科應(yīng)急演練腳本青島市市立醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科應(yīng)對(duì)放射性藥物泄漏合并人員受照事件的應(yīng)急預(yù)案一、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.誘因識(shí)別1.1設(shè)備失效：99mTc發(fā)生器、I131分裝柜、PET/CT自動(dòng)注射臂密封圈老化或管路崩脫。1.2人為失誤：分裝時(shí)未雙人核對(duì)活度、未使用負(fù)壓櫥、徒手操作高活度源。1.3外部因素：地震≥5級(jí)、臺(tái)風(fēng)12級(jí)以上導(dǎo)致儲(chǔ)源鉛罐傾倒；消防噴淋誤動(dòng)作造成放射性藥液稀釋擴(kuò)散。1.4供應(yīng)鏈風(fēng)險(xiǎn)：長(zhǎng)途運(yùn)輸中鉛罐鎖扣松脫，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)電梯困人。2.發(fā)生等級(jí)A級(jí)（重大）：≥1.85×10?Bq（50mCi）泄漏且污染面積＞100m2，或人員受照有效劑量≥10mSv，需啟動(dòng)院級(jí)紅色預(yù)警并上報(bào)市衛(wèi)健委、市生態(tài)環(huán)境局。B級(jí)（較大）：1.85×10?–1.85×10?Bq（5–50mCi）泄漏，污染面積30–100m2，人員受照1–10mSv，由核醫(yī)學(xué)科現(xiàn)場(chǎng)指揮，醫(yī)務(wù)部、保衛(wèi)科、后勤保障部協(xié)同。C級(jí)（一般）：＜1.85×10?Bq（5mCi）泄漏，污染面積＜30m2，無(wú)人員超劑量，由科室內(nèi)部處置，事后2h內(nèi)上報(bào)。3.風(fēng)險(xiǎn)矩陣綜合“概率—后果”二維評(píng)分，A級(jí)4×5=20分（不可容忍，必須降風(fēng)險(xiǎn)）；B級(jí)3×4=12分（需30天內(nèi)整改）；C級(jí)2×2=4分（可接受，持續(xù)監(jiān)測(cè)）。二、職責(zé)分工（到人到崗）1.現(xiàn)場(chǎng)指揮長(zhǎng)：核醫(yī)學(xué)科主任（王XX，手機(jī)138××××8888），負(fù)責(zé)啟動(dòng)預(yù)案、對(duì)外發(fā)言、終止演練。2.輻射防護(hù)官：科室副主任兼防護(hù)專員（李XX，137××××9999），負(fù)責(zé)劑量估算、防護(hù)區(qū)劃分、上報(bào)生態(tài)環(huán)境局。3.源項(xiàng)控制組：技師長(zhǎng)（張XX，136××××7777）+兩名輪值技師，關(guān)閉閥門、倒置鉛罐、覆蓋吸附墊。4.污染監(jiān)測(cè)組：輻射防護(hù)實(shí)驗(yàn)室主管（趙XX，135××××6666）+兩名物理師，攜FH40G巡檢儀、NaI表面污染儀，每2m網(wǎng)格化測(cè)量，繪制等活度曲線。5.人員救護(hù)組：核醫(yī)學(xué)科護(hù)士長(zhǎng)（劉XX，134××××5555）+急診科值班醫(yī)師，負(fù)責(zé)去污、促排、留樣、心理安撫。6.通道管制組：保衛(wèi)科副科長(zhǎng)（周XX，133××××4444）+保安6名，設(shè)外圈（綠區(qū)）、中圈（黃區(qū)）、內(nèi)圈（紅區(qū)），僅留單向出入口。7.物資保障組：后勤保障部耗材倉(cāng)庫(kù)主任（吳XX，132××××3333）+兩名庫(kù)管，30min內(nèi)將應(yīng)急箱（鉛衣10件、一次性手術(shù)衣50套、0.5mmPb橡膠手套20副、吸附墊5包、放射性廢料桶5只）送達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。8.信息報(bào)送組：科室質(zhì)控員（鄭XX，131××××2222）+院辦信息員，10min內(nèi)完成“山東省核與輻射應(yīng)急平臺(tái)”初報(bào)，1h內(nèi)提交書面速報(bào)。9.輿情應(yīng)對(duì)組：院黨委宣傳科科長(zhǎng)（孫XX，130××××1111），統(tǒng)一口徑，30min內(nèi)發(fā)布首條官微，1h內(nèi)召開(kāi)線上記者會(huì)。三、分階段處置流程階段0日常維持（T∞–T0）資源清單：—固定式區(qū)域γ監(jiān)測(cè)儀4套（閾值0.5μSv/h，聯(lián)網(wǎng)保衛(wèi)科監(jiān)控室）?！銛y式儀器：FH40G5臺(tái)、6150AD6臺(tái)、αβ表面污染儀2臺(tái)?！獞?yīng)急箱2套，分別存放于高活室、PET/CT機(jī)房入口，每月1日點(diǎn)驗(yàn)并封簽。—應(yīng)急藥庫(kù)：普魯士藍(lán)50g×20瓶、碘化鉀片130mg×100片、DTPACaNa?注射液1g×10支、碳酸氫鈉注射液250ml×20袋。責(zé)任人：防護(hù)專員李XX，每月5日前完成巡查記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題3日內(nèi)整改。階段1發(fā)現(xiàn)與初判（T0–T0+5min）操作步驟：1.當(dāng)班技師（甲）發(fā)現(xiàn)分裝柜內(nèi)99mTc發(fā)生器出口管路崩脫，地面出現(xiàn)5ml無(wú)色液滴，手持6150AD報(bào)警2mSv/h，立即高聲呼叫“放射性泄漏”。2.甲就近按下紅色急停按鈕，關(guān)閉負(fù)壓櫥風(fēng)機(jī)防止氣溶膠外逸，同時(shí)把鉛玻璃拉至最低位。3.甲使用對(duì)講機(jī)呼叫技師長(zhǎng)張XX，口令“紅色001”，并報(bào)告活度估值、污染區(qū)大致范圍。4.張XX到場(chǎng)后，攜便攜式γ相機(jī)拍照取證，確認(rèn)等級(jí)為B級(jí)，向科主任王XX申請(qǐng)啟動(dòng)科室級(jí)應(yīng)急預(yù)案。階段2警戒與封控（T0+5–T0+15min）資源清單：—黃黑警示帶4卷、移動(dòng)鉛屏風(fēng)6塊（2mmPb）、自封袋100只。操作步驟：1.保衛(wèi)科周XX接通知3min內(nèi)率6名保安到場(chǎng)，按“紅區(qū)半徑10m、黃區(qū)20m”拉設(shè)警戒帶，僅留南側(cè)通道作為人員出口。2.源項(xiàng)控制組張XX穿0.5mmPb鉛衣、戴長(zhǎng)臂手套，使用不銹鋼鑷子夾取吸附墊覆蓋液滴，再覆一層塑料膜防揮發(fā)。3.污染監(jiān)測(cè)組趙XX在紅區(qū)外1m處設(shè)臨時(shí)計(jì)數(shù)點(diǎn)，測(cè)得0.8mSv/h，標(biāo)記“H1”點(diǎn)，作為后續(xù)去污效果參照。4.信息報(bào)送組鄭XX在院應(yīng)急群發(fā)送“B級(jí)泄漏，無(wú)人員受照，正在處置”，并電話通知市衛(wèi)健委應(yīng)急辦（05328599××××）。階段3人員檢傷與去污（T0+15–T0+45min）資源清單：—應(yīng)急淋浴間1間（位于核醫(yī)學(xué)科東走廊盡頭，電加熱40℃恒溫）、軟毛刷5把、中性皂液5L、便攜式污染儀2臺(tái)。操作步驟：1.當(dāng)班技師（甲）雙手0.2μSv/h，鞋面5μSv/h，由護(hù)士長(zhǎng)劉XX引導(dǎo)至淋浴間。2.采用“三階段去污法”：①0–2min：用35℃溫水自上而下沖洗30s，水流方向由清潔區(qū)→污染區(qū)；②2–5min：中性皂液刷手3min，刷洗5次，每次20s；③5–7min：再次溫水沖洗，手持污染儀檢測(cè)，若β表面污染＞0.4Bq/cm2則重復(fù)②。3.產(chǎn)生廢水沿專用管道流入衰變池（容積10m3，三級(jí)隔離），劉XX記錄廢水量45L、活度估值1.1×10?Bq，貼紅色標(biāo)簽。4.去污后甲雙手降至0.04μSv/h，低于0.4Bq/cm2，更換清潔手術(shù)衣，進(jìn)入醫(yī)學(xué)留觀室。階段4污染清除與廢物整備（T0+45–T0+120min）資源清單：—0.5mmPb廢物桶5只（20L）、水泥固化劑10kg、超細(xì)玻璃纖維抹布2包。操作步驟：1.源項(xiàng)控制組使用一次性刮板將吸附墊及表層地膠整體鏟起，裝入廢物桶，壓實(shí)后注入水泥固化劑，比例1:4，振蕩2min。2.污染監(jiān)測(cè)組按1m網(wǎng)格復(fù)測(cè)，若任何一點(diǎn)γ劑量率＞0.25μSv/h（為本底5倍），則繼續(xù)用檸檬酸銨—EDTA混合液（pH=5）濕拖3次，每次5min。3.經(jīng)3輪去污，最高讀數(shù)0.18μSv/h，低于0.25μSv/h，趙XX填寫《表面污染去污驗(yàn)收單》，由王XX簽字確認(rèn)。4.廢物桶外貼黃色“放射性廢物”標(biāo)簽，注明核素99mTc、活度3.2×10?Bq、表面劑量率0.3mSv/h、封存人張XX、封存時(shí)間T0+120min，暫存于科內(nèi)廢物庫(kù)4號(hào)坑，10個(gè)半衰期后（60h）再檢測(cè)，符合解控水平（≤0.1Bq/g）方可按普通醫(yī)療廢物移交。階段5劑量評(píng)估與醫(yī)學(xué)隨訪（T0+120min–T0+24h）資源清單：—熱釋光個(gè)人劑量計(jì)（TLD）6枚、電子個(gè)人劑量計(jì)（EPD）6枚、全身計(jì)數(shù)器1套。操作步驟：1.防護(hù)官李XX收集甲、張XX、劉XX等6人EPD讀數(shù)，最高0.18mSv，低于1mSv年限值1/10，無(wú)需醫(yī)學(xué)干預(yù)。2.對(duì)甲進(jìn)行甲狀腺24h攝碘率測(cè)定，結(jié)果2.1%（正常＜5%），排除內(nèi)污染。3.建立《放射性突發(fā)事件人員劑量檔案》，保存30年，并納入醫(yī)院職業(yè)健康管理系統(tǒng)，每年復(fù)查甲功、染色體畸變。階段6事后恢復(fù)與總結(jié)（T0+24h–T0+7d）資源清單：—現(xiàn)場(chǎng)恢復(fù)包：一次性拖把10把、乙醇500ml×6瓶、備用負(fù)壓櫥HEPA濾芯2套。操作步驟：1.設(shè)備工程師更換分裝柜密封圈，做1.5倍工作壓力保壓測(cè)試30min，無(wú)滲漏方可復(fù)產(chǎn)。2.質(zhì)控員鄭XX牽頭召開(kāi)“事件復(fù)盤會(huì)”，使用5Why法找出根因：密封圈超期使用6個(gè)月（應(yīng)3個(gè)月更換）。3.修訂《99mTc發(fā)生器維護(hù)SOP》，把密封圈更換周期縮至2個(gè)月，責(zé)任人張XX。4.形成《核醫(yī)學(xué)科放射性泄漏事件總結(jié)報(bào)告》，7日內(nèi)報(bào)送院應(yīng)急辦、市疾控中心。四、資源總清單（快速索引）1.輻射監(jiān)測(cè)：固定式4、便攜式13、表面污染儀2、γ相機(jī)1。2.防護(hù)裝備：0.5mmPb鉛衣25、鉛眼鏡15、鉛圍脖20、長(zhǎng)臂手套30。3.去污耗材：吸附墊10包、超細(xì)抹布5包、檸檬酸銨2kg、EDTA1kg。4.應(yīng)急藥品：普魯士藍(lán)1kg、碘化鉀130mg×200、DTPACaNa?10支。5.通信工具：防爆對(duì)講機(jī)12、應(yīng)急衛(wèi)星電話1、4G單兵圖傳2。6.運(yùn)輸工具：鉛屏蔽推車2、負(fù)壓廢物轉(zhuǎn)運(yùn)箱4、救護(hù)車1（含5mmPb隔斷）。五、演練計(jì)劃1.頻次：每季度1次桌面推演，每半年1次實(shí)戰(zhàn)演練，每年1次跨部門聯(lián)合演練（含市生態(tài)環(huán)境局、市消防支隊(duì)）。2.情景設(shè)計(jì)：—Q1桌面：PET/CT自動(dòng)注射臂18FFDG泄漏1.5×10?Bq，重點(diǎn)練信息報(bào)送；—Q2實(shí)戰(zhàn)：I131膠囊潑灑9.25×10?Bq，重點(diǎn)練去污；—Q3跨部門：地震6級(jí)，儲(chǔ)源庫(kù)鉛罐傾倒，重點(diǎn)練外部接口。3.評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：—集結(jié)時(shí)間：現(xiàn)場(chǎng)指揮長(zhǎng)到達(dá)≤5min，保安封控≤10min；—去污效率：表面污染降低99%用時(shí)≤60min；—信息報(bào)送：初報(bào)≤10min，書面速報(bào)≤60min；—人員防護(hù)：演練全程個(gè)人劑量＜0.05mSv。4.考核方式：使用“雙盲”評(píng)估員，全程GoPro錄像，事后打分，＜90分科室扣績(jī)效5%，≥95分獎(jiǎng)勵(lì)3%。六、動(dòng)態(tài)更新機(jī)制1.法規(guī)跟蹤：防護(hù)官李XX每季度檢索國(guó)家衛(wèi)健委、生態(tài)