心血管系統(tǒng)用藥治療練習(xí)題集第一章抗高血壓藥物治療一、單項選擇題1.下列藥物中，屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）的是（）A.硝苯地平B.美托洛爾C.依那普利D.氫氯噻嗪解析：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）通過抑制ACE減少血管緊張素Ⅱ生成，發(fā)揮降壓作用并改善心室重構(gòu)。依那普利是典型ACEI；硝苯地平為鈣通道阻滯劑，美托洛爾為β受體阻滯劑，氫氯噻嗪為利尿劑。答案：C2.高血壓合并支氣管哮喘的患者，不宜選用的降壓藥物是（）A.氨氯地平B.卡托普利C.美托洛爾D.氯沙坦解析：β受體阻滯劑（如美托洛爾）可阻斷支氣管平滑肌β?受體，誘發(fā)支氣管痙攣，加重哮喘。氨氯地平、卡托普利、氯沙坦對支氣管無不良影響。答案：C二、多項選擇題1.高血壓合并糖尿病的患者，降壓治療可優(yōu)先選擇的藥物包括（）A.依那普利（ACEI）B.纈沙坦（ARB）C.氨氯地平（CCB）D.氫氯噻嗪（利尿劑）解析：ACEI/ARB可改善胰島素抵抗、減少尿蛋白，是高血壓合并糖尿病的首選；鈣通道阻滯劑（CCB）降壓作用強(qiáng)，對血糖無影響，可聯(lián)合使用；噻嗪類利尿劑長期使用可能影響糖代謝，一般不作為首選（若容量負(fù)荷重可小劑量聯(lián)用）。答案：ABC三、案例分析題患者男性，58歲，高血壓3年（血壓____/90-95mmHg），合并2型糖尿病，尿微量白蛋白/肌酐比值35mg/g（正常＜30mg/g），空腹血糖6.8mmol/L，肝腎功能正常。1.該患者的降壓目標(biāo)值應(yīng)為（）A.＜140/90mmHgB.＜130/80mmHgC.＜120/80mmHgD.＜150/90mmHg2.針對該患者的降壓治療，首選藥物為（）A.氨氯地平B.美托洛爾C.依那普利D.氫氯噻嗪解析：1.高血壓合并糖尿病及微量白蛋白尿時，降壓目標(biāo)更嚴(yán)格（＜130/80mmHg）。答案：B2.患者合并糖尿病腎病，ACEI（依那普利）可降壓、減少尿蛋白、延緩腎病進(jìn)展，且改善胰島素抵抗。答案：C第二章抗心律失常藥物治療一、單項選擇題1.屬于Ⅲ類抗心律失常藥物（延長動作電位時程藥）的是（）A.普羅帕酮B.美托洛爾C.胺碘酮D.維拉帕米解析：Ⅲ類藥物通過阻斷鉀通道延長動作電位時程（APD）。胺碘酮是典型Ⅲ類藥（兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類作用）；普羅帕酮為Ⅰc類（鈉通道阻滯劑），美托洛爾為Ⅱ類（β受體阻滯劑），維拉帕米為Ⅳ類（鈣通道阻滯劑）。答案：C2.胺碘酮長期使用最常見的不良反應(yīng)是（）A.肺纖維化B.甲狀腺功能亢進(jìn)C.角膜色素沉著D.肝功能損傷解析：胺碘酮長期使用時，角膜色素沉著（微結(jié)晶沉積）幾乎見于所有患者（多為良性，停藥后可消退）；肺纖維化雖嚴(yán)重但發(fā)生率僅1%-10%；甲狀腺功能異常發(fā)生率5%-15%；肝功能損傷較少見。答案：C二、多項選擇題1.下列藥物中，可用于治療室性心律失常的有（）A.利多卡因B.胺碘酮C.維拉帕米D.美托洛爾解析：利多卡因（Ⅰb類）是室性心律失常首選（尤其急性心梗伴室速）；胺碘酮（Ⅲ類）適用于室性/室上性心律失常（合并器質(zhì)性心臟病時）；美托洛爾（β受體阻滯劑）可降低室性心律失常發(fā)生率（心肌缺血、心衰患者）；維拉帕米（Ⅳ類）主要用于室上性心律失常，對室性效果差。答案：ABD三、案例分析題患者女性，65歲，突發(fā)心悸2小時，心電圖示寬QRS波心動過速（心率180次/分），既往有冠心病、心力衰竭（LVEF38%）。1.該患者最可能的心律失常類型是（）A.室上性心動過速伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)B.室性心動過速（VT）C.心房顫動伴預(yù)激綜合征D.竇性心動過速2.針對該患者的急性期治療，首選藥物為（）A.維拉帕米B.胺碘酮C.普羅帕酮D.腺苷解析：1.患者有器質(zhì)性心臟?。ü谛牟?、心衰），寬QRS波心動過速首先考慮室性心動過速（VT）。答案：B2.合并器質(zhì)性心臟病的室速，首選胺碘酮（Ⅲ類藥物），可有效轉(zhuǎn)復(fù)且對心功能影響?。痪S拉帕米禁用于室速，普羅帕酮增加惡性心律失常風(fēng)險，腺苷用于室上性心動過速。答案：B第三章調(diào)血脂藥物治療一、單項選擇題1.他汀類藥物的主要作用機(jī)制是（）A.抑制膽固醇吸收B.抑制HMG-CoA還原酶C.促進(jìn)膽固醇排泄D.抑制脂蛋白脂酶解析：他汀類通過競爭性抑制HMG-CoA還原酶，減少膽固醇合成，同時上調(diào)LDL受體增加LDL清除。依折麥布抑制膽固醇吸收，PCSK9抑制劑促進(jìn)膽固醇排泄，脂蛋白脂酶參與甘油三酯代謝。答案：B2.患者服用他汀類后肌肉酸痛，肌酸激酶（CK）升高至正常上限5倍，此時應(yīng)（）A.繼續(xù)原劑量，觀察癥狀B.減量他汀，加用輔酶Q10C.立即停藥，監(jiān)測CKD.換用貝特類藥物解析：他汀相關(guān)肌炎（CK升高＜10倍正常上限）需立即停藥，監(jiān)測CK及腎功能；繼續(xù)或減量可能加重肌損傷，換用貝特類前需先處理肌損傷。答案：C二、多項選擇題1.下列調(diào)血脂藥物中，可降低甘油三酯（TG）的有（）A.非諾貝特B.依折麥布C.普羅布考D.Omega-3脂肪酸解析：非諾貝特（貝特類）、Omega-3脂肪酸可降低TG；依折麥布主要降LDL-C，普羅布考主要降TC/LDL-C（同時降HDL-C）。答案：AD三、案例分析題患者男性，45歲，血脂：TC6.8mmol/L，TG2.3mmol/L，LDL-C4.5mmol/L，HDL-C1.0mmol/L，無冠心病/糖尿病，肝腎功能正常。1.該患者的血脂異常類型屬于（）A.高膽固醇血癥B.高甘油三酯血癥C.混合型血脂異常D.低HDL-C血癥2.針對該患者的調(diào)脂治療，首選藥物為（）A.阿托伐他汀B.非諾貝特C.依折麥布D.普羅布考解析：1.患者TC、LDL-C升高，TG輕度升高，屬于混合型血脂異常（以高膽固醇為主）。答案：C2.患者以LDL-C升高為主，他汀類（阿托伐他汀）是降低LDL-C的首選（可同時輕度降TG）。答案：A第四章抗心力衰竭藥物治療一、單項選擇題1.慢性心力衰竭（HFrEF）患者的“金三角”治療藥物不包括（）A.依那普利（ACEI）B.美托洛爾（β受體阻滯劑）C.螺內(nèi)酯（醛固酮拮抗劑）D.地高辛解析：“金三角”為ACEI/ARB、β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑（降低死亡率、改善預(yù)后）；地高辛僅改善癥狀，不降低死亡率。答案：D2.急性心力衰竭伴血壓升高（收縮壓＞110mmHg）的患者，首選的擴(kuò)血管藥物是（）A.硝普鈉B.硝酸甘油C.酚妥拉明D.烏拉地爾解析：硝普鈉是強(qiáng)效動靜脈擴(kuò)張劑，可迅速降低心臟前后負(fù)荷，是急性心衰伴高血壓的首選擴(kuò)血管藥。答案：A二、多項選擇題1.下列藥物中，可改善慢性心力衰竭患者預(yù)后的有（）A.卡托普利（ACEI）B.比索洛爾（β受體阻滯劑）C.螺內(nèi)酯（醛固酮拮抗劑）D.呋塞米（利尿劑）解析：ACEI、β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑可降低HFrEF死亡率；利尿劑僅改善癥狀，不影響預(yù)后。答案：ABC三、案例分析題患者女性，70歲，HFrEF（LVEF35%），服用卡托普利、美托洛爾、螺內(nèi)酯、呋塞米，近1周乏力、納差，雙下肢水腫加重，心率90次/分，血壓105/65mmHg，血肌酐130μmol/L（基線110μmol/L），血鉀4.8mmol/L。1.該患者目前最可能的問題是（）A.利尿劑抵抗B.低血壓C.高鉀血癥D.腎功能惡化2.針對該患者的處理，首先應(yīng)（）A.增加呋塞米劑量B.停用螺內(nèi)酯C.減少卡托普利劑量D.加用正性肌力藥解析：1.患者水腫加重但利尿劑劑量未變，提示利尿劑抵抗；血壓無明顯降低，血鉀正常，血肌酐輕度升高與心衰加重、腎灌注不足有關(guān)。答案：A2.利尿劑抵抗時，首先考慮增加呋塞米劑量（或靜脈用藥），評估容量狀態(tài)；螺內(nèi)酯為金三角藥物（無高鉀時不應(yīng)停用），卡托普利劑量合適（血壓無明顯降低），正性肌力藥不作為首選。答案：A第五章抗血栓藥物治療一、單項選擇題1.華法林的抗凝作用機(jī)制是（）A.抑制凝血酶B.抑制維生素K依賴的凝血因子合成C.抑制血小板聚集D.激活纖溶酶原解析：華法林通過抑制維生素K環(huán)氧還原酶，阻止維生素K依賴的凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）活化。肝素/達(dá)比加群抑制凝血酶，阿司匹林/氯吡格雷抑制血小板聚集，尿激酶等激活纖溶酶原。答案：B2.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者PCI后，雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）的藥物組合是（）A.阿司匹林+氯吡格雷B.阿司匹林+替格瑞洛C.氯吡格雷+替格瑞洛D.阿司匹林+普拉格雷解析：STEMI患者PCI后，DAPT首選阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛（或普拉格雷，后者用于無出血高風(fēng)險者），替格瑞洛起效更快、抗血小板作用更強(qiáng)。答案：B二、多項選擇題1.下列情況中，需要長期口服抗凝治療的有（）A.非瓣膜性房顫（CHA?DS?-VASc評分≥2分）B.深靜脈血栓形成（DVT）后抗凝3個月，無誘因且出血風(fēng)險低C.二尖瓣狹窄伴房顫D.急性心肌梗死合并左心室血栓解析：非瓣膜性房顫CHA?DS?-VASc評分≥2分（男性≥2，女性≥3）需抗凝；特發(fā)性DVT且出血風(fēng)險低可延長抗凝；二尖瓣狹窄伴房顫（瓣膜性房顫）需抗凝；急性心梗合并左室血栓需抗凝3-6個月。答案：ABCD三、案例分析題患者男性，62歲，非瓣膜性房顫，CHA?DS?-VASc評分4分（心衰、高血壓、年齡、糖尿病），HAS-BLED評分2分（高血壓、年齡）。1.該患者的抗凝治療應(yīng)選擇（）A.華法林B.達(dá)比加群酯C.利伐沙班D.阿司匹林解析：患者CHA?DS?-VASc評分≥2分（男性）需抗凝，HAS-BLED評分2分（出血風(fēng)險低-中）。新型口服抗凝藥（NOAC，如達(dá)比加群酯、利伐沙班）無需監(jiān)測INR，出血風(fēng)險低于華法林，應(yīng)作為首選；阿司匹林抗凝作用弱，僅用于出血高風(fēng)險或拒絕抗凝者。答案：BC2.若患者選擇華法林抗凝，治療期間需監(jiān)測的指標(biāo)是（