2025年臨床內科試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者典型的胸部體征是A.語顫增強B.叩診呈濁音C.桶狀胸D.呼吸音增強答案：C2.急性ST段抬高型心肌梗死患者最常見的心律失常是A.竇性心動過速B.房室傳導阻滯C.室性期前收縮D.心房顫動答案：C3.十二指腸潰瘍患者疼痛的典型規(guī)律是A.進食-疼痛-緩解B.疼痛-進食-緩解C.進食-疼痛-加重D.疼痛-進食-加重答案：B4.甲狀腺功能亢進癥患者最常見的心律失常類型是A.室性心動過速B.房室傳導阻滯C.心房顫動D.竇性心動過緩答案：C5.肝硬化患者最常見的并發(fā)癥是A.肝性腦病B.原發(fā)性肝癌C.上消化道出血D.肝腎綜合征答案：C6.肺炎鏈球菌肺炎患者的典型痰液特征是A.白色泡沫痰B.鐵銹色痰C.粉紅色泡沫痰D.大量膿臭痰答案：B7.慢性心力衰竭急性加重最常見的誘因是A.過度體力活動B.情緒激動C.呼吸道感染D.鈉鹽攝入過多答案：C8.我國急性胰腺炎最主要的病因是A.酒精中毒B.高脂血癥C.膽石癥D.暴飲暴食答案：C9.糖尿病腎病早期診斷的關鍵指標是A.血肌酐升高B.血尿素氮升高C.尿微量白蛋白排泄率增加D.腎小球濾過率下降答案：C10.慢性腎衰竭患者最常見的死亡原因是A.代謝性酸中毒B.高鉀血癥C.心血管并發(fā)癥D.感染答案：C11.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者最具特異性的自身抗體是A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA）C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體答案：C12.結核性胸膜炎患者胸腔積液的典型特征是A.漏出液，細胞以淋巴細胞為主B.滲出液，腺苷脫氨酶（ADA）>45U/LC.漏出液，蛋白定量<30g/LD.滲出液，乳酸脫氫酶（LDH）<200U/L答案：B13.肺血栓栓塞癥患者的典型“三聯(lián)征”是A.胸痛、咯血、呼吸困難B.發(fā)熱、咳嗽、胸痛C.呼吸困難、暈厥、低血壓D.咳嗽、咳痰、喘息答案：A14.急性左心衰竭患者首選的治療藥物是A.地高辛B.呋塞米（速尿）C.美托洛爾D.硝酸甘油答案：B15.缺鐵性貧血最可靠的診斷依據(jù)是A.小細胞低色素性貧血B.血清鐵降低C.骨髓鐵染色顯示細胞外鐵消失D.血清鐵蛋白降低答案：C二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.上消化道出血的常見病因包括A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌E.Dieulafoy病（胃黏膜下恒徑動脈破裂）答案：ABCDE2.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的常見誘因有A.胰島素治療中斷或不適當減量B.嚴重感染C.暴飲暴食（高糖或高脂飲食）D.手術、創(chuàng)傷等應激狀態(tài)E.妊娠答案：ABCDE3.急性ST段抬高型心肌梗死的并發(fā)癥包括A.乳頭肌功能失調或斷裂B.室壁瘤形成C.心臟破裂D.栓塞（腦、腎、四肢等）E.心肌梗死后綜合征（心包炎、胸膜炎）答案：ABCDE4.肝硬化腹水形成的機制包括A.門靜脈高壓（>300mmH?O）B.低白蛋白血癥（白蛋白<30g/L）C.有效循環(huán)血容量不足，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）D.抗利尿激素（ADH）分泌增加E.肝淋巴液提供過多（超過胸導管引流能力）答案：ABCDE5.支氣管哮喘的典型臨床表現(xiàn)包括A.發(fā)作性喘息、氣急B.呼氣性呼吸困難C.雙肺可聞及廣泛哮鳴音D.癥狀可在夜間或凌晨加重E.持續(xù)咳嗽無喘息答案：ABCD三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的診斷標準（2023年更新要點）。答：①臨床癥狀：新發(fā)或加重的咳嗽、咳痰，伴或不伴發(fā)熱；或胸痛、呼吸困難、咯血；②體征：肺部濕啰音或實變體征；③實驗室檢查：白細胞計數(shù)>10×10?/L或<4×10?/L，伴或不伴核左移；④影像學：胸部X線或CT顯示新發(fā)浸潤影、實變影或磨玻璃影；⑤排除其他非感染性疾?。ㄈ绶嗡ㄈ⒎伟⒎嗡[等）。2.簡述慢性心力衰竭的NYHA心功能分級標準。答：Ⅰ級：患者有心臟病，但日?；顒硬皇芟?，一般活動不引起乏力、呼吸困難等癥狀；Ⅱ級：體力活動輕度受限，休息時無不適，一般活動（如平地步行200米或登樓1層）即引起乏力、呼吸困難；Ⅲ級：體力活動明顯受限，休息時無不適，低于日?；顒樱ㄈ缙降夭叫?00米或登樓半層）即引起癥狀；Ⅳ級：不能從事任何體力活動，休息時亦有心力衰竭癥狀（如端坐呼吸、喘息），活動后加重。3.簡述肝硬化失代償期的主要臨床表現(xiàn)。答：①肝功能減退表現(xiàn)：全身癥狀（乏力、消瘦、低熱）；消化系統(tǒng)癥狀（納差、腹脹、惡心、黃疸）；出血傾向（牙齦出血、皮膚瘀斑，與凝血因子合成減少、血小板減少有關）；內分泌紊亂（肝掌、蜘蛛痣、男性乳房發(fā)育、女性月經失調，與雌激素滅活減少有關）；低白蛋白血癥（水腫、腹水）。②門靜脈高壓表現(xiàn)：脾大（可伴脾功能亢進，導致三系減少）；腹水（最突出表現(xiàn)，可伴腹脹、移動性濁音陽性）；側支循環(huán)開放（食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈曲張，其中食管胃底靜脈曲張破裂是上消化道出血的主要原因）。4.簡述甲狀腺功能亢進癥（Graves?。┑闹饕委煼椒斑m應癥。答：①抗甲狀腺藥物（ATD）：首選甲巰咪唑（MMI）或丙硫氧嘧啶（PTU）。適應癥：病情輕、甲狀腺輕中度腫大；年齡<20歲；妊娠（PTU為妊娠早期首選）；術前準備或131I治療前的過渡；術后復發(fā)且不宜131I治療者。②放射性碘（131I）治療：適應癥：成人Graves病伴甲狀腺腫大Ⅱ度以上；ATD治療失敗或復發(fā)；甲亢合并心臟??；甲亢伴白細胞減少、血小板減少或藥物過敏；不愿長期服藥者。③手術治療（甲狀腺次全切除術）：適應癥：中重度甲亢，長期服藥無效或停藥復發(fā)；甲狀腺顯著腫大（>80g），有壓迫癥狀；胸骨后甲狀腺腫；懷疑合并甲狀腺癌。5.簡述急性腎盂腎炎的診斷要點。答：①臨床表現(xiàn)：發(fā)熱（體溫>38℃）、寒戰(zhàn)；腰痛（單側或雙側）；膀胱刺激征（尿頻、尿急、尿痛）；腎區(qū)叩擊痛陽性。②實驗室檢查：尿常規(guī)可見白細胞尿（白細胞管型有特異性）、膿尿、血尿；尿沉渣鏡檢白細胞>5個/HP，或白細胞酯酶陽性；尿細菌培養(yǎng)（清潔中段尿）菌落計數(shù)≥10?CFU/ml（革蘭陰性桿菌）或≥10?CFU/ml（革蘭陽性球菌）；血常規(guī)白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高，C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）升高。③排除其他疾?。喝缂毙园螂籽祝o腰痛、腎區(qū)叩擊痛，無發(fā)熱或僅低熱）、腎結核（尿培養(yǎng)陰性，抗酸桿菌陽性）、尿路結石（超聲或CT可見結石影）。四、案例分析題（共15分）案例1：男性，68歲，反復咳嗽、咳痰12年，活動后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天?；颊?2年前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，每年發(fā)作≥3個月，冬季明顯。5年前開始出現(xiàn)活動后氣促（如爬2層樓即需休息），未規(guī)律治療。3天前受涼后咳嗽加重，痰轉為黃膿性，量增多（約50ml/d），伴發(fā)熱（最高38.7℃），氣促明顯（平地步行50米即需停下休息）。否認吸煙史，有高血壓病史8年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg左右）。查體：T38.5℃，R24次/分，P102次/分，BP135/85mmHg；桶狀胸，肋間隙增寬，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音；心率102次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音；腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及；雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.8×10?/L，N%88%，Hb145g/L，PLT280×10?/L；胸部X線：雙肺透亮度增高，肺紋理增粗紊亂，右下肺可見斑片狀模糊影；動脈血氣（未吸氧）：pH7.38，PaO?68mmHg，PaCO?45mmHg，HCO3?26mmol/L。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需要與哪些疾病進行鑒別診斷？（5分）3.請列出主要的治療原則。（5分）答案1：1.初步診斷：①慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期（GOLD2023分級：根據(jù)癥狀、肺功能及急性加重史，考慮為中-重度）；②社區(qū)獲得性肺炎（右下肺）；③Ⅰ型呼吸衰竭（PaO?<60mmHg，PaCO?正常）。診斷依據(jù)：①COPD：老年男性，慢性咳嗽、咳痰≥12年（每年>3個月），活動后氣促5年，桶狀胸、雙肺過清音等體征，胸部X線示肺透亮度增高、肺紋理增粗；②急性加重：近期受涼后癥狀加重（咳嗽、痰量及性質改變、發(fā)熱），WBC及中性粒細胞比例升高，胸部X線見右下肺斑片影；③Ⅰ型呼吸衰竭：動脈血氣PaO?68mmHg（<60mmHg），PaCO?無明顯升高。2.鑒別診斷：①支氣管哮喘：多有反復發(fā)作性喘息，夜間/凌晨加重，可逆性氣流受限（支氣管舒張試驗陽性），無慢性咳嗽咳痰病史；②肺結核：常有低熱、盜汗、咯血等結核中毒癥狀，痰找抗酸桿菌或結核菌素試驗（PPD）陽性，胸部X線可見結核病灶（如空洞、鈣化灶）；③支氣管擴張：反復咳大量膿痰、咯血，肺部固定性濕啰音，高分辨CT可見支氣管擴張“軌道征”或“印戒征”；④肺癌：可有刺激性咳嗽、痰中帶血、體重下降，胸部CT可見占位性病變，痰細胞學或活檢可確診。3.治療原則：①抗感染：根據(jù)當?shù)丶毦V選擇覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及非典型病原體（如支原體）的抗生素（如頭孢曲松+阿奇霉素，或呼吸喹諾酮類如莫西沙星）；②支氣管擴張劑：短效β?受體激動劑（沙丁胺醇）聯(lián)合抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）霧化吸入，必要時靜脈使用茶堿類（氨茶堿）；③糖皮質激素：短期（5-7天）口服潑尼松（30-40mg/d）或靜脈注射甲潑尼龍（40-80mg/d）；④氧療：維持SpO?90%-93%（避免高濃度吸氧導致CO?潴留）；⑤祛痰：氨溴索或乙酰半胱氨酸口服/靜脈；⑥支持治療：補液、營養(yǎng)支持，監(jiān)測生命體征及血氣變化。案例2：女性，42歲，因“多飲、多尿、體重下降2月，惡心、嘔吐3天”入院。患者2月前無誘因出現(xiàn)口渴、多飲（每日飲水約4000ml）、多尿（每日排尿8-10次），體重下降約5kg（原體重60kg），未診治。3天前出現(xiàn)惡心、嘔吐（非噴射性，嘔吐物為胃內容物，每日3-4次），伴乏力、食欲減退，無腹痛、腹瀉。既往體健，無糖尿病家族史。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP110/70mmHg；神志清楚，皮膚干燥，彈性稍差；雙肺呼吸音清，未聞及啰音；心率110次/分，律齊；腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及；雙下肢無水腫。實驗室檢查：隨機血糖28.6mmol/L，血酮體3.5mmol/L（正常<0.6mmol/L）；血氣分析：pH7.25，PaCO?30mmHg，HCO3?12mmol/L；血電解質：Na?132mmol/L，K?4.0mmol/L，Cl?100mmol/L；尿常規(guī)：葡萄糖（++++），酮體（+++），蛋白（-），白細胞（-）。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需立即采取的關鍵治療措施有哪些？（5分）3.治療過程中需要重點監(jiān)測哪些指標？（5分）答案2：1.初步診斷：①2型糖尿?。赡苄源螅枧懦?型糖尿?。?；②糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。診斷依據(jù)：①糖尿?。憾囡?、多尿、體重下降的“三多一少”癥狀，隨機血糖>11.1mmol/L；②DKA：惡心、嘔吐等胃腸道癥狀；血酮體升高（3.5mmol/L）；血氣分析提示代謝性酸中毒（pH7.25<7.35，HCO3?12mmol/L<18mmol/L）；尿酮體陽性（+++）。2.關鍵治療措施：①補液：快速補充生理鹽水（第1小時1000-2000ml，隨后根據(jù)血壓、心率、尿量調整，前4小時補總量的1/3-1/2），待血糖降至13.9mmol/L時改為5%葡萄糖液（加胰島素）；②胰島素治療：小劑量持續(xù)靜脈輸注（0.1U/kg/h），目標每小時血糖下降3.9-6.1mmol/L；③糾正電解質紊亂：監(jiān)測血鉀，若治療前血鉀正常或偏低（本例血鉀4.0mmol/L），一旦開始補液及胰島素治療，血鉀會向細胞內轉移，需見尿補鉀（尿量>40ml/h時開始補鉀，每日補鉀4-6g）；④尋找并治療誘因：如感染（完善血常規(guī)、CRP、PCT、胸