2025年高警示藥品合理使用培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.根據(jù)2024版《高警示藥品臨床使用管理專家共識(shí)》，以下哪類藥品不屬于高警示藥品核心目錄？A.10%氯化鉀注射液（10ml:1g）B.注射用阿片類鎮(zhèn)痛藥（如芬太尼注射液）C.0.9%氯化鈉注射液（100ml）D.靜脈用腎上腺素能受體激動(dòng)劑（如去甲腎上腺素）答案：C2.高濃度電解質(zhì)溶液（如25%硫酸鎂）儲(chǔ)存時(shí)，錯(cuò)誤的管理措施是？A.與普通電解質(zhì)溶液分開放置B.專柜加鎖，鑰匙由2名護(hù)士輪值保管C.標(biāo)簽采用黑底黃字“高警示藥品”標(biāo)識(shí)D.儲(chǔ)存區(qū)域溫度控制在2-8℃答案：D（高濃度電解質(zhì)常溫儲(chǔ)存即可，需避免冷凍）3.某患者需靜脈輸注10%氯化鉀注射液，配液時(shí)正確的稀釋濃度是？A.直接原液靜推B.稀釋至濃度≤0.3%C.稀釋至濃度≤1%D.稀釋至濃度≤5%答案：B4.關(guān)于胰島素筆的使用，錯(cuò)誤的操作是？A.注射前排氣時(shí)推注1-2單位B.同一部位多次注射需間隔2cm以上C.預(yù)混胰島素使用前需上下顛倒10次至液體均勻D.冷藏后的胰島素取出后立即注射答案：D（需室溫放置15-30分鐘再注射，避免刺激）5.華法林治療期間，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）的目標(biāo)范圍通常為？A.1.0-1.5B.2.0-3.0C.3.5-4.0D.4.5-5.0答案：B6.化療藥物外滲后，首要的處理措施是？A.立即熱敷促進(jìn)吸收B.停止輸液并回抽殘留藥物C.局部注射解毒劑（如硫代硫酸鈉）D.抬高患肢并報(bào)告醫(yī)生答案：B7.新生兒使用高濃度葡萄糖（>12.5%）時(shí)，最需警惕的并發(fā)癥是？A.低血糖反跳B.靜脈炎C.高滲性腦損傷D.電解質(zhì)紊亂答案：C8.關(guān)于靜脈用縮宮素的使用，錯(cuò)誤的是？A.需使用輸液泵控制滴速B.初產(chǎn)婦滴速起始不超過(guò)2mU/minC.宮縮過(guò)頻時(shí)立即停藥并靜推阿托品D.需持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心及宮縮頻率答案：C（應(yīng)立即停藥，給予吸氧并靜脈注射β受體激動(dòng)劑如特布他林）9.高警示藥品電子處方系統(tǒng)需具備的核心功能不包括？A.劑量超限自動(dòng)攔截B.配伍禁忌實(shí)時(shí)提醒C.患者過(guò)敏史自動(dòng)關(guān)聯(lián)D.藥品效期自動(dòng)排序答案：D10.某ICU患者使用去甲腎上腺素維持血壓，發(fā)現(xiàn)輸液管路回血凝固，最可能的原因是？A.藥物濃度過(guò)高導(dǎo)致血管收縮B.輸液速度過(guò)慢C.藥物與肝素發(fā)生配伍禁忌D.管路未及時(shí)沖管答案：A（去甲腎上腺素強(qiáng)烈收縮血管，易致局部血流減慢、血液凝固）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.高警示藥品“雙人核對(duì)”需涵蓋的環(huán)節(jié)包括？A.藥庫(kù)驗(yàn)收B.藥房調(diào)配C.護(hù)士擺藥D.床邊給藥E.剩余藥品回退答案：BCD2.關(guān)于高濃度氯化鉀的使用，正確的注意事項(xiàng)有？A.禁止靜脈推注B.中心靜脈輸注濃度可放寬至0.6%C.需監(jiān)測(cè)心電圖及血鉀水平D.每日補(bǔ)鉀總量不超過(guò)6g（以氯化鉀計(jì)）E.尿少患者（尿量<30ml/h）需謹(jǐn)慎答案：ABCE（每日補(bǔ)鉀總量一般不超過(guò)8g）3.阿片類鎮(zhèn)痛藥使用時(shí)需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括？A.呼吸頻率（<8次/分需警惕）B.瞳孔變化（針尖樣瞳孔為中毒表現(xiàn)）C.血氧飽和度（<95%需干預(yù)）D.腸鳴音（減弱提示腸麻痹）E.血壓（警惕體位性低血壓）答案：ABCDE4.老年患者使用抗凝藥物時(shí)，需重點(diǎn)評(píng)估的風(fēng)險(xiǎn)因素有？A.肝腎功能減退B.合并使用抗血小板藥物（如阿司匹林）C.跌倒史D.視力障礙影響服藥依從性E.近期手術(shù)史答案：ABCDE5.高警示藥品專項(xiàng)培訓(xùn)需覆蓋的對(duì)象包括？A.臨床醫(yī)師B.藥師C.護(hù)士D.實(shí)習(xí)醫(yī)護(hù)人員E.藥庫(kù)管理人員答案：ABCDE三、判斷題（每題2分，共10分）1.高警示藥品標(biāo)簽只需標(biāo)注“高危藥品”，無(wú)需區(qū)分具體類別。（×）（需標(biāo)注具體類別如“高濃度電解質(zhì)”“抗凝藥”等）2.胰島素筆用針頭可重復(fù)使用3次，以降低患者費(fèi)用。（×）（重復(fù)使用易致針頭堵塞、感染，需每次更換）3.靜脈用硝普鈉需避光輸注，配置后24小時(shí)內(nèi)有效。（×）（配置后需4小時(shí)內(nèi)使用，超過(guò)時(shí)間易分解產(chǎn)生氰化物）4.化療藥物外滲后，若為發(fā)皰性藥物（如多柔比星），可局部注射地塞米松+利多卡因封閉。（√）5.新生兒使用高濃度葡萄糖時(shí)，應(yīng)選擇頭皮靜脈輸注以方便固定。（×）（應(yīng)選擇粗直靜脈，頭皮靜脈血管細(xì)，易致外滲及高滲損傷）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述高警示藥品分級(jí)管理的具體內(nèi)容（2024版共識(shí)）。答案：分為三級(jí)管理：①一級(jí)高警示藥品：使用錯(cuò)誤風(fēng)險(xiǎn)最高，如高濃度氯化鉀（>0.9%）、靜脈用腎上腺素、100U/ml胰島素、靜脈用化療藥等，需嚴(yán)格雙人核對(duì)，專用標(biāo)識(shí)（紅底黑字），智能藥柜管理；②二級(jí)高警示藥品：風(fēng)險(xiǎn)次之，如普通胰島素（10U/ml）、華法林、中長(zhǎng)鏈脂肪乳（20%）等，需單人雙次核對(duì)，黃底黑字標(biāo)識(shí)，專柜加鎖；③三級(jí)高警示藥品：風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低但仍需關(guān)注，如口服化療藥、咪達(dá)唑侖注射液等，需重點(diǎn)標(biāo)識(shí)（藍(lán)底白字），使用時(shí)加強(qiáng)提醒。2.列舉靜脈用高警示藥品給藥前需核對(duì)的“五查十對(duì)”具體內(nèi)容。答案：五查：查處方、查藥品、查配伍、查患者、查環(huán)境；十對(duì)：對(duì)患者姓名、年齡、床號(hào)、住院號(hào)；對(duì)藥品名稱、規(guī)格、劑量、濃度；對(duì)給藥時(shí)間、途徑。3.簡(jiǎn)述胰島素使用中“三查七對(duì)一注意”的具體要求。答案：三查：操作前查（胰島素類型、有效期）、操作中查（劑量、注射部位）、操作后查（不良反應(yīng)、血糖監(jiān)測(cè)值）；七對(duì)：對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、藥名、劑量、濃度、時(shí)間；一注意：注意區(qū)分胰島素類型（如短效、中效、預(yù)混），避免混淆；注意注射部位輪換（腹部、大腿外側(cè)、上臂三角?。蛔⒁馀c進(jìn)餐時(shí)間匹配（短效胰島素餐前15-30分鐘，速效胰島素餐前即刻）。4.簡(jiǎn)述化療藥物外滲的緊急處理流程（分步驟說(shuō)明）。答案：①立即停止輸液，保留針頭，回抽2-3ml血液/藥液（減少殘留）；②評(píng)估外滲藥物性質(zhì)（發(fā)皰性/非發(fā)皰性）、范圍（測(cè)量紅腫直徑）；③局部處理：發(fā)皰性藥物（如多柔比星）用0.5%利多卡因+地塞米松5mg局部封閉（環(huán)形注射），冷敷6-12小時(shí)（避免凍傷）；非發(fā)皰性藥物（如環(huán)磷酰胺）可熱敷促進(jìn)吸收；④抬高患肢，避免受壓；⑤報(bào)告醫(yī)生，記錄外滲部位、時(shí)間、處理措施；⑥后續(xù)觀察：每2小時(shí)評(píng)估一次局部情況（顏色、溫度、疼痛程度），72小時(shí)內(nèi)隨訪；⑦填寫不良事件報(bào)告，組織病例討論改進(jìn)流程。五、案例分析題（共23分）案例1（12分）：患者張某，72歲，診斷為“非瓣膜性房顫”，長(zhǎng)期口服華法林3mgqd。今日因“黑便2天”急診入院，查INR5.8，血紅蛋白85g/L。問(wèn)題：（1）分析當(dāng)前主要風(fēng)險(xiǎn)及原因；（2）提出緊急處理措施；（3）預(yù)防此類事件的改進(jìn)建議。答案：（1）主要風(fēng)險(xiǎn)：嚴(yán)重出血（消化道出血），因INR顯著升高（目標(biāo)2.0-3.0）提示抗凝過(guò)度；原因可能包括：未規(guī)律監(jiān)測(cè)INR、近期合并用藥（如加用阿司匹林）、老年患者肝腎功能減退導(dǎo)致藥物代謝減慢、飲食中維生素K攝入減少（如長(zhǎng)期素食）。（2）緊急處理措施：①立即停用華法林；②補(bǔ)充維生素K1（靜脈注射5-10mg，緩慢推注>15分鐘）；③輸注新鮮冰凍血漿（15-20ml/kg）或凝血酶原復(fù)合物（PCC，25-50U/kg）糾正凝血異常；④胃腸科會(huì)診，行胃鏡檢查明確出血部位，必要時(shí)內(nèi)鏡下止血；⑤監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率）、血紅蛋白及INR（每4-6小時(shí)一次）。（3）改進(jìn)建議：①建立華法林使用患者檔案，記錄用藥劑量、INR監(jiān)測(cè)值、合并用藥及飲食情況；②對(duì)老年患者初始劑量調(diào)整為2.5mgqd，密切監(jiān)測(cè)INR（初始每周2次，穩(wěn)定后每月1次）；③用藥教育：告知避免突然改變飲食（如大量食用菠菜、西蘭花等富含維生素K的食物），避免自行加用抗血小板藥物；④推廣使用抗凝管理APP，提醒患者監(jiān)測(cè)時(shí)間及注意事項(xiàng)；⑤住院患者實(shí)行“華法林使用雙人核查”（護(hù)士核對(duì)劑量、藥師核對(duì)INR與劑量匹配性）。案例2（11分）：某兒科病房，護(hù)士將10%氯化鉀注射液（未稀釋）直接靜脈推注給1歲肺炎患兒，推注約2ml后患兒突然出現(xiàn)心率減慢（38次/分）、心音低鈍。問(wèn)題：（1）指出操作中的錯(cuò)誤；（2）分析患兒出現(xiàn)癥狀的機(jī)制；（3）提出搶救步驟。答案：（1）錯(cuò)誤：①高濃度氯化鉀禁止靜脈推注（僅可稀釋后靜脈滴注）；②未按規(guī)定稀釋（10%氯化鉀需稀釋至≤0.3%，即10ml需加入≥333ml液體）；③未使用輸液泵控制滴速（需緩慢輸注，兒童每小時(shí)不超過(guò)0.3mmol/kg）；④推注前未雙人核對(duì)（高警示藥品需雙人核查劑量、給藥途徑）。（2）機(jī)制：高濃度鉀離子直接進(jìn)入血液，導(dǎo)致血清鉀急劇升高（>6.5mmol/L），抑制心肌細(xì)胞興奮性和傳導(dǎo)性，引起嚴(yán)重心律失常（如房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動(dòng)），甚至心臟驟停。（3）搶救步驟：①立即停止推注，更換輸液管路；②保持氣道通暢，給予高流量吸