2025年必考版本護理內(nèi)科學試題和答案一、單選題1.慢性支氣管炎最突出的癥狀是（）A.長期反復咳嗽B.反復咯血C.時有喘息D.逐漸加重的呼吸困難E.胸痛答案：A解析：慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，或有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月或更長時間，連續(xù)2年或2年以上。最突出癥狀是長期反復咳嗽，咳痰一般為白色黏液或漿液泡沫性，偶可帶血?？┭皇锹灾夤苎椎耐怀霰憩F(xiàn)；喘息在部分患者可出現(xiàn)，但不是最突出癥狀；逐漸加重的呼吸困難是慢性阻塞性肺疾病的典型表現(xiàn)；胸痛一般不是慢性支氣管炎的主要癥狀。2.肺炎鏈球菌肺炎患者的熱型常為（）A.稽留熱B.弛張熱C.間歇熱D.波狀熱E.不規(guī)則熱答案：A解析：稽留熱是指體溫恒定地維持在3940℃以上的高水平，達數(shù)天或數(shù)周，24小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1℃。肺炎鏈球菌肺炎患者高熱時體溫可在數(shù)小時內(nèi)升至3940℃，高峰在下午或傍晚，體溫持續(xù)數(shù)天，熱型常為稽留熱。弛張熱體溫常在39℃以上，波動幅度大，24小時內(nèi)波動范圍超過2℃，但都在正常水平以上，常見于敗血癥、風濕熱等；間歇熱體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期（間歇期）可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復交替出現(xiàn)，常見于瘧疾等；波狀熱體溫逐漸上升達39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復多次，常見于布氏桿菌病；不規(guī)則熱發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律，可見于結核病、風濕熱、支氣管肺炎等。3.左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.端坐呼吸B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.勞力性呼吸困難D.急性肺水腫E.雙下肢水腫答案：C解析：勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，因運動使回心血量增加，左心房壓力升高，加重肺淤血。引起呼吸困難的運動量隨心衰程度加重而減少。端坐呼吸是患者為了減輕呼吸困難被迫采取端坐位或半臥位的狀態(tài)，是肺淤血達到一定程度的表現(xiàn)；夜間陣發(fā)性呼吸困難是左心衰竭的典型表現(xiàn)，患者入睡后突然因憋氣而驚醒，被迫采取坐位，呼吸深快，重者可伴有哮鳴音；急性肺水腫是左心衰竭最嚴重的表現(xiàn)；雙下肢水腫是右心衰竭的典型表現(xiàn)。4.診斷冠心病最有價值的檢查是（）A.心電圖B.動態(tài)心電圖C.心電圖運動負荷試驗D.冠狀動脈造影E.超聲心動圖答案：D解析：冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標準”，它可以直接顯示冠狀動脈的形態(tài)、狹窄部位、程度及范圍等，對于明確診斷、制定治療方案（如是否需要介入治療或外科搭橋手術）具有重要意義。心電圖是常用的檢查方法，可發(fā)現(xiàn)心肌缺血、心律失常等情況，但在非發(fā)作期可能正常，診斷的敏感性和特異性有限；動態(tài)心電圖可連續(xù)記錄2472小時心電圖，能發(fā)現(xiàn)常規(guī)心電圖不易發(fā)現(xiàn)的心律失常和心肌缺血，但對于冠狀動脈病變的診斷價值不如冠狀動脈造影；心電圖運動負荷試驗是通過運動增加心臟負荷，誘發(fā)心肌缺血，從而輔助診斷冠心病，但也存在假陽性和假陰性結果；超聲心動圖主要用于觀察心臟的結構和功能，對于冠心病患者可發(fā)現(xiàn)室壁運動異常等間接征象，但不能直接顯示冠狀動脈病變。5.消化性潰瘍最主要的病因是（）A.幽門螺桿菌感染B.胃酸分泌過多C.非甾體類抗炎藥D.遺傳因素E.胃排空延緩答案：A解析：幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍最主要的病因。幽門螺桿菌憑借其毒力因子的作用，在胃型黏膜（胃和有胃化生的十二指腸）定植，誘發(fā)局部炎癥和免疫反應，損害局部黏膜的防御修復機制；同時，幽門螺桿菌感染可增加促胃液素和胃酸的分泌，增強了侵襲因素，這兩方面因素共同作用導致潰瘍發(fā)生。胃酸分泌過多是潰瘍形成的直接原因，但不是最主要病因；非甾體類抗炎藥是引起消化性潰瘍的常見藥物因素，它通過抑制環(huán)氧合酶的活性，減少前列腺素合成，削弱胃黏膜的保護作用；遺傳因素在消化性潰瘍的發(fā)病中可能起一定作用，但不是主要病因；胃排空延緩可導致胃內(nèi)食物停留時間延長，刺激胃酸分泌增加，也可誘發(fā)潰瘍，但不是最主要病因。6.肝硬化患者出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣的原因是（）A.肝臟合成凝血因子減少B.脾功能亢進C.內(nèi)分泌紊亂D.側支循環(huán)建立E.肝臟解毒功能減退答案：C解析：肝硬化患者出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣主要是由于內(nèi)分泌紊亂。肝硬化時，肝功能減退，對雌激素的滅活作用減弱，導致體內(nèi)雌激素水平升高。雌激素增多可使小動脈擴張，出現(xiàn)肝掌（手掌大魚際、小魚際和指端腹側部位皮膚發(fā)紅）和蜘蛛痣（皮膚小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛）。肝臟合成凝血因子減少主要導致凝血功能障礙，出現(xiàn)出血傾向；脾功能亢進可導致白細胞、血小板等減少；側支循環(huán)建立是肝硬化門靜脈高壓的表現(xiàn)，如食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張等；肝臟解毒功能減退可導致體內(nèi)毒素蓄積，引起一系列中毒癥狀，但與肝掌、蜘蛛痣的形成無關。7.急性腎小球腎炎最常見的臨床表現(xiàn)是（）A.水腫、蛋白尿、高血壓、高脂血癥B.高血壓、血尿、蛋白尿、低蛋白血癥C.水腫、血尿、蛋白尿、高血壓D.少尿、水腫、蛋白尿、高脂血癥E.少尿、水腫、血尿、低蛋白血癥答案：C解析：急性腎小球腎炎常因β溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”感染所致，常見于上呼吸道感染（多為扁桃體炎）、猩紅熱、皮膚感染（多為膿皰瘡）等鏈球菌感染后。其主要臨床表現(xiàn)為水腫、血尿、蛋白尿、高血壓。水腫常為起病的初發(fā)表現(xiàn)，典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫或伴有下肢輕度可凹性水腫；幾乎全部患者均有腎小球源性血尿，約30%患者可有肉眼血尿；蛋白尿一般不重，少數(shù)患者可呈大量蛋白尿；約80%患者出現(xiàn)一過性輕、中度高血壓，常與水鈉潴留有關。高脂血癥和低蛋白血癥不是急性腎小球腎炎的典型表現(xiàn)；少尿可在疾病初期出現(xiàn)，但不是最常見的臨床表現(xiàn)。8.缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療有效的最早指標是（）A.血紅蛋白升高B.網(wǎng)織紅細胞升高C.血清鐵升高D.血清鐵蛋白升高E.紅細胞總數(shù)升高答案：B解析：缺鐵性貧血患者口服鐵劑后，網(wǎng)織紅細胞最先升高，一般在開始服藥后510天達到高峰，隨后逐漸下降。網(wǎng)織紅細胞是尚未完全成熟的紅細胞，其升高表明骨髓造血功能活躍，是鐵劑治療有效的早期指標。血紅蛋白一般在治療2周后開始升高，約2個月恢復正常；血清鐵在鐵劑治療后會逐漸升高，但不是最早出現(xiàn)變化的指標；血清鐵蛋白是反映體內(nèi)鐵儲備的指標，在缺鐵性貧血時降低，鐵劑治療后會逐漸升高，但也不是最早升高的指標；紅細胞總數(shù)的升高一般在血紅蛋白升高之后。9.甲狀腺功能亢進癥患者最常見的心律失常是（）A.房性期前收縮B.室性期前收縮C.心房顫動D.房室傳導阻滯E.室上性心動過速答案：A解析：甲狀腺功能亢進癥患者由于甲狀腺激素過多，可影響心臟的電生理和心肌代謝，導致心律失常。其中，房性期前收縮是最常見的心律失常，可進一步發(fā)展為心房顫動。室性期前收縮相對較少見；心房顫動也是甲亢患者常見的心律失常之一，但不如房性期前收縮常見；房室傳導阻滯在甲亢患者中較少發(fā)生；室上性心動過速也可出現(xiàn)，但不是最常見的心律失常類型。10.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者皮膚損害最常見的部位是（）A.胸部B.腹部C.頸部D.暴露部位E.下肢答案：D解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，可累及全身多個系統(tǒng)和臟器。皮膚損害是系統(tǒng)性紅斑狼瘡常見的臨床表現(xiàn)之一，最常見于暴露部位，如面部、頸部、上肢等。典型的皮膚損害為蝶形紅斑，表現(xiàn)為橫跨鼻梁和雙側面頰部的對稱性紅斑，形似蝴蝶。胸部、腹部、下肢等部位也可出現(xiàn)皮膚損害，但相對較少見。二、多選題1.下列屬于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的發(fā)病因素的有（）A.吸煙B.感染C.空氣污染D.職業(yè)粉塵和化學物質E.蛋白酶抗蛋白酶失衡答案：ABCDE解析：吸煙是COPD最重要的發(fā)病因素，煙草中的焦油、尼古丁和氫氰酸等化學物質可損傷氣道上皮細胞，使纖毛運動減退和巨噬細胞吞噬功能降低；支氣管黏膜充血、水腫，黏液分泌增多，氣道凈化能力下降；易繼發(fā)感染。感染是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一，病毒、細菌和支原體等感染是本病急性發(fā)作的重要原因?？諝馕廴局械挠泻怏w如二氧化硫、二氧化氮、氯氣等可損傷氣道黏膜上皮，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增加，為細菌感染增加條件。職業(yè)粉塵和化學物質如煙霧、變應原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染等，濃度過大或接觸時間過長，均可導致與吸煙無關的COPD發(fā)生。蛋白酶抗蛋白酶失衡，蛋白酶對組織有損傷和破壞作用，抗蛋白酶對彈性蛋白酶等多種蛋白酶具有抑制功能，其中α?抗胰蛋白酶（α?AT）是活性最強的一種。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可導致組織結構破壞產(chǎn)生肺氣腫。2.下列關于心力衰竭患者的護理措施，正確的有（）A.給予高流量吸氧B.限制鈉鹽攝入C.保持大便通暢D.嚴格記錄出入量E.使用洋地黃類藥物時密切觀察藥物毒性反應答案：BCDE解析：對于心力衰竭患者，應根據(jù)病情給予合適的吸氧流量，一般輕度心力衰竭患者可給予24L/min吸氧，嚴重心力衰竭患者可給予46L/min吸氧，并非一律給予高流量吸氧，故A選項錯誤。限制鈉鹽攝入可以減少水鈉潴留，減輕心臟負擔，一般每日食鹽攝入量應小于5g；保持大便通暢，避免用力排便，因為用力排便可增加心臟負擔，誘發(fā)心力衰竭加重；嚴格記錄出入量，準確掌握患者的液體平衡情況，以便調整治療方案；使用洋地黃類藥物時，由于其治療劑量與中毒劑量接近，容易發(fā)生中毒，所以要密切觀察藥物毒性反應，如有無惡心、嘔吐、視力模糊、心律失常等。3.消化性潰瘍患者的飲食護理要點包括（）A.定時進餐，少量多餐B.避免刺激性食物C.多吃高纖維食物D.適量攝入牛奶E.避免過冷、過熱食物答案：ABDE解析：消化性潰瘍患者應定時進餐，少量多餐，這樣可使胃酸分泌有規(guī)律，避免胃竇部過度擴張引起胃酸分泌過多。避免食用刺激性食物，如辛辣食物、咖啡、濃茶、酒精等，這些食物可刺激胃黏膜，加重潰瘍。適量攝入牛奶，牛奶中的蛋白質可中和胃酸，但牛奶中的鈣質可刺激胃酸分泌，故不宜多飲。避免過冷、過熱食物，過冷或過熱的食物可刺激胃黏膜，不利于潰瘍的愈合。高纖維食物雖然對腸道健康有益，但在消化性潰瘍活動期，過多食用高纖維食物可能會加重胃的負擔，刺激潰瘍面，不利于潰瘍愈合，故C選項錯誤。4.腎病綜合征患者的臨床表現(xiàn)有（）A.大量蛋白尿B.低蛋白血癥C.水腫D.高脂血癥E.血尿答案：ABCD解析：腎病綜合征是由多種病因引起的，以大量蛋白尿（尿蛋白定量超過3.5g/d）、低蛋白血癥（血漿白蛋白低于30g/L）、水腫和高脂血癥為基本特征的臨床綜合征。大量蛋白尿是腎病綜合征最主要的病理生理改變，由于腎小球濾過膜受損，導致大量蛋白質從尿中丟失；低蛋白血癥是由于大量蛋白質丟失及肝臟合成蛋白不足以彌補丟失所致；水腫是由于低蛋白血癥導致血漿膠體滲透壓下降，水分從血管內(nèi)進入組織間隙引起；高脂血癥的發(fā)生與肝臟合成脂蛋白增加和脂蛋白分解減少有關。血尿不是腎病綜合征的典型表現(xiàn)，雖然部分患者可能合并有血尿，但不是其主要特征。5.糖尿病患者的慢性并發(fā)癥包括（）A.大血管病變B.微血管病變C.神經(jīng)病變D.糖尿病足E.感染答案：ABCDE解析：糖尿病患者的慢性并發(fā)癥可累及全身各個器官。大血管病變主要表現(xiàn)為動脈粥樣硬化，可引起冠心病、腦血管病、下肢動脈硬化閉塞癥等；微血管病變主要包括糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變，糖尿病腎病是糖尿病患者腎衰竭的主要原因，糖尿病視網(wǎng)膜病變可導致失明；神經(jīng)病變以周圍神經(jīng)病變最常見，患者可出現(xiàn)肢端感覺異常，如麻木、刺痛、燒灼感等；糖尿病足是糖尿病患者由于下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的血管病變導致的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞；糖尿病患者由于機體抵抗力下降，容易發(fā)生各種感染，如泌尿系統(tǒng)感染、皮膚感染、呼吸道感染等。三、簡答題1.簡述支氣管哮喘的治療原則。答：支氣管哮喘的治療原則包括以下幾點：（1）消除病因：應避免或消除引起哮喘發(fā)作的變應原和其他非特異性刺激，去除各種誘發(fā)因素。（2）控制急性發(fā)作：哮喘發(fā)作時應盡快緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復肺功能，預防進一步惡化或再次發(fā)作，防止并發(fā)癥。常用藥物有：①β?受體激動劑：是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物，如沙丁胺醇、特布他林等，通過激動氣道平滑肌的β?受體，舒張支氣管平滑肌。②茶堿類：如氨茶堿，可舒張支氣管平滑肌，還有強心、利尿、興奮呼吸中樞等作用。③抗膽堿藥：如異丙托溴銨，可阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支，通過降低迷走神經(jīng)張力而舒張支氣管。④糖皮質激素：是當前控制哮喘發(fā)作最有效的藥物，可分為吸入、口服和靜脈用藥，吸入型糖皮質激素如布地奈德等，局部抗炎作用強，全身不良反應少。（3）防止復發(fā)：①長期抗炎治療是基礎的治療，首選吸入糖皮質激素。②按需吸入β?受體激動劑，以控制癥狀。③抗白三烯藥物，如孟魯司特鈉，可調節(jié)白三烯的生物活性而發(fā)揮抗炎作用，同時可以舒張支氣管平滑肌。④免疫療法，分為特異性和非特異性兩種，特異性免疫療法即脫敏療法，非特異性免疫療法如注射卡介苗等。（4）健康教育：使患者了解哮喘的本質、發(fā)病機制、誘發(fā)因素等，掌握正確的吸入技術，學會自我監(jiān)測病情，正確使用峰流速儀等，提高患者的自我管理能力。2.簡述急性心肌梗死患者的護理措施。答：急性心肌梗死患者的護理措施如下：（1）休息與活動：發(fā)病12小時內(nèi)應絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，限制探視，減少干擾。病情穩(wěn)定后，可逐漸增加活動量，以不出現(xiàn)不適癥狀為原則。（2）飲食護理：給予低脂、低膽固醇、清淡易消化的飲食，少量多餐，避免過飽，戒煙酒。發(fā)病初期可給予流食，隨后過渡到半流食、軟食。（3）吸氧：給予鼻導管吸氧，氧流量一般為24L/min，以增加心肌氧的供應，減輕缺血和疼痛。（4）病情觀察：密切觀察生命體征、心電圖變化、胸痛情況等。持續(xù)心電監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥。觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血等心力衰竭的表現(xiàn)；觀察有無頭暈、黑矇、暈厥等心律失常的癥狀。（5）疼痛護理：遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶止痛，注意觀察藥物的不良反應，如呼吸抑制等。同時可采用放松技術、分散注意力等方法緩解疼痛。（6）用藥護理：遵醫(yī)囑給予溶栓藥物、抗血小板藥物、抗凝藥物、血管擴張劑等。使用溶栓藥物時，應注意觀察有無出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等；使用抗血小板藥物和抗凝藥物時，要定期監(jiān)測凝血功能。（7）排便護理：指導患者養(yǎng)成定時排便的習慣，保持大便通暢，避免用力排便。必要時可使用緩瀉劑或開塞露。（8）心理護理：急性心肌梗死患者常因劇烈疼痛、病情危急而產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒，護士應關心體貼患者，向患者解釋病情和治療措施，給予心理支持，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。3.簡述肝硬化腹水患者的護理要點。答：肝硬化腹水患者的護理要點如下：（1）休息與體位：休息可減少能量消耗，減輕肝臟負擔。大量腹水患者應取半臥位，使膈肌下降，增加肺活量，減輕呼吸困難。（2）飲食護理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽或無鹽飲食。每日攝入鈉鹽500800mg（氯化鈉1.22.0g）；進水量限制在每日1000ml左右，如有顯著低鈉血癥，則應限制在500ml以內(nèi)。蛋白質攝入以優(yōu)質蛋白為主，如瘦肉、魚類、蛋類、牛奶等，但有肝性腦病先兆時，應限制或禁食蛋白質。（3）病情觀察：密切觀察腹水的消長情況，準確記錄出入量，定期測量腹圍、體重。觀察患者有無呼吸困難、心悸等壓迫癥狀，以及有無電解質紊亂的表現(xiàn)，如乏力、腹脹、心律失常等。（4）皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，定時翻身，避免局部皮膚長期受壓。水腫部位的皮膚抵抗力低，易破損和發(fā)生感染，應注意防止皮膚擦傷。（5）用藥護理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，如螺內(nèi)酯、呋塞米等，使用過程中要注意觀察藥物的療效和不良反應，如有無電解質紊亂、低血壓等。利尿速度不宜過快，以每日體重減輕不超過0.5kg為宜，以免誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征等。（6）腹腔穿刺放腹水的護理：術前向患者解釋操作過程及注意事項，測量體重、腹圍、生命體征，排空膀胱以免誤傷。術中密切觀察患者的反應，如有頭暈、心悸、惡心、面色蒼白等，應立即停止操作。術后用無菌敷料覆蓋穿刺部位，如有滲液可用明膠海綿處置；縛緊腹帶，以免腹內(nèi)壓驟然下降；記錄抽出腹水的量、性質和顏色，標本及時送檢。四、病例分析題患者，男性，65歲，有慢性支氣管炎病史20年，近5年出現(xiàn)活動后氣短，逐漸加重。1周前因受涼后咳嗽、咳痰加重，伴有呼吸困難，不能平臥。查體：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，端坐位呼吸，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺可聞及干濕啰音。心率110次/分，律齊。肝肋下未觸及，雙下肢無水腫。血常規(guī)：白細胞12×10?/L，中性粒細胞0.85。胸部X線片示：雙肺透亮度增加，肺紋理增粗紊亂。1.請寫出該患者的初步診斷。