2025年外科護(hù)理試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，計(jì)60分）1.患者男性，58歲，因“急性化膿性闌尾炎”擬行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。術(shù)前皮膚準(zhǔn)備范圍應(yīng)包括（）A.臍部至大腿上1/3，兩側(cè)至腋后線B.劍突下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線C.臍部至大腿上1/2，兩側(cè)至腋前線D.恥骨聯(lián)合上至大腿上1/3，兩側(cè)至腋后線答案：B解析：下腹部手術(shù)（如闌尾、結(jié)腸手術(shù)）備皮范圍為上起劍突下，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線，需特別注意臍部清潔。2.食管癌術(shù)后第3天，患者主訴“進(jìn)食后胸骨后燒灼感”，體溫37.8℃，引流液呈淡黃色渾濁液體。最可能的并發(fā)癥是（）A.吻合口瘺B.乳糜胸C.肺部感染D.胃排空障礙答案：A解析：吻合口瘺典型表現(xiàn)為術(shù)后3-7天出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛、胸腔引流液渾濁（含消化液），進(jìn)食后癥狀加重。乳糜胸引流液為乳白色，肺部感染以咳嗽咳痰為主，胃排空障礙多表現(xiàn)為腹脹嘔吐。3.骨折患者行骨牽引時(shí)，護(hù)理措施錯(cuò)誤的是（）A.保持牽引錘懸空，重量根據(jù)病情調(diào)整B.每日用75%酒精消毒牽引針孔2次C.觀察患肢末梢血運(yùn)、感覺及運(yùn)動功能D.為防止壓瘡，可定期將牽引錘暫時(shí)取下答案：D解析：骨牽引需保持持續(xù)有效牽引，牽引錘不可隨意增減或取下，否則會影響骨折復(fù)位效果。4.患者女性，45歲，乳腺癌改良根治術(shù)后第2天，右側(cè)上肢出現(xiàn)腫脹。正確的護(hù)理措施是（）A.立即按摩腫脹部位促進(jìn)淋巴回流B.抬高患肢，避免在患肢測血壓C.限制患肢活動，使用彈力繃帶加壓包扎D.鼓勵(lì)患者用患側(cè)手提500g重物進(jìn)行功能鍛煉答案：B解析：乳腺癌術(shù)后淋巴水腫應(yīng)抬高患肢促進(jìn)回流，避免患肢受壓（如測血壓、抽血），早期避免強(qiáng)力按摩或過度活動，需在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行漸進(jìn)式功能鍛煉。5.肝葉切除術(shù)后患者出現(xiàn)煩躁不安、皮膚濕冷、血壓85/50mmHg、尿量20ml/h，首先考慮（）A.腹腔內(nèi)出血B.膽汁漏C.肝性腦病D.急性腎衰竭答案：A解析：術(shù)后早期出現(xiàn)低血壓、少尿、末梢循環(huán)差，首先考慮腹腔內(nèi)出血導(dǎo)致低血容量性休克。膽汁漏以腹膜炎體征為主，肝性腦病有神經(jīng)精神癥狀，急性腎衰竭多表現(xiàn)為進(jìn)行性少尿/無尿伴血肌酐升高。6.腸梗阻患者胃腸減壓期間，護(hù)理要點(diǎn)不包括（）A.每日口腔護(hù)理2-3次B.記錄24小時(shí)引流量及性狀C.胃管堵塞時(shí)用10ml生理鹽水快速沖洗D.保持胃管固定，避免折疊、扭曲答案：C解析：胃腸減壓管堵塞時(shí)應(yīng)使用20ml注射器緩慢回抽或低壓沖洗，避免高壓沖洗導(dǎo)致胃黏膜損傷。7.開放性氣胸患者急救時(shí)，首要措施是（）A.胸腔閉式引流B.立即用無菌凡士林紗布封閉傷口C.高流量吸氧D.靜脈輸注抗生素答案：B解析：開放性氣胸需立即封閉傷口，使開放性氣胸轉(zhuǎn)為閉合性氣胸，防止縱隔撲動危及生命，后續(xù)再行胸腔閉式引流等處理。8.直腸癌Miles術(shù)后造口護(hù)理中，錯(cuò)誤的是（）A.術(shù)后2-3天開放造口，觀察造口顏色B.造口袋底盤需與造口周圍皮膚緊密貼合C.造口袋內(nèi)排泄物超過2/3時(shí)及時(shí)更換D.用清水清洗造口周圍皮膚后直接粘貼造口袋答案：C解析：造口袋內(nèi)排泄物達(dá)1/3時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，避免重力牽拉導(dǎo)致底盤松脫。9.患者男性，30歲，股骨干骨折行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后1周，體溫38.9℃，切口紅腫壓痛，有膿性分泌物。最可能的診斷是（）A.吸收熱B.深部組織感染C.切口淺部組織感染D.骨髓炎答案：C解析：術(shù)后3-7天出現(xiàn)切口紅腫熱痛、膿性分泌物，符合淺表切口感染（SurgicalSiteInfection,Superficial）診斷標(biāo)準(zhǔn)。深部感染涉及筋膜層，骨髓炎多有骨質(zhì)破壞表現(xiàn)。10.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后2小時(shí)，患者主訴肩背部酸痛。最可能的原因是（）A.二氧化碳潴留刺激膈肌B.手術(shù)牽拉導(dǎo)致肌肉損傷C.麻醉藥物副作用D.術(shù)后體位不當(dāng)答案：A解析：腹腔鏡手術(shù)使用CO?建立氣腹，殘留氣體刺激膈肌及膈神經(jīng)，可引起肩背部牽涉痛，一般24-48小時(shí)自行緩解。11.膽總管切開取石T管引流術(shù)后，正常膽汁每日引流量為（）A.50-100mlB.100-200mlC.300-700mlD.800-1000ml答案：C解析：正常膽汁分泌量約800-1200ml/日，術(shù)后早期因膽總管水腫，T管引流量約300-700ml/日，恢復(fù)后逐漸減少。12.患者因“脾破裂”急診手術(shù)，術(shù)后進(jìn)入ICU。觀察到中心靜脈壓（CVP）4cmH?O，血壓80/50mmHg，應(yīng)首先采取的措施是（）A.加快輸液速度B.應(yīng)用血管收縮劑C.控制感染D.強(qiáng)心治療答案：A解析：CVP低（<5cmH?O）伴低血壓提示血容量嚴(yán)重不足，應(yīng)快速補(bǔ)液糾正低血容量。13.斷肢（指）再植術(shù)后，護(hù)理觀察重點(diǎn)不包括（）A.再植肢體皮膚溫度B.毛細(xì)血管回流試驗(yàn)C.患肢主動運(yùn)動功能D.患指色澤及指腹張力答案：C解析：斷肢再植術(shù)后早期（72小時(shí)內(nèi)）重點(diǎn)觀察血運(yùn)（溫度、色澤、毛細(xì)血管回流、指腹張力），主動運(yùn)動功能需待神經(jīng)修復(fù)后逐步恢復(fù)，非早期觀察重點(diǎn)。14.甲狀腺大部切除術(shù)后，患者出現(xiàn)聲音嘶啞，飲水嗆咳。最可能損傷的神經(jīng)是（）A.喉上神經(jīng)內(nèi)支B.喉返神經(jīng)前支C.喉上神經(jīng)外支+喉返神經(jīng)后支D.喉上神經(jīng)內(nèi)支+喉返神經(jīng)答案：D解析：喉返神經(jīng)損傷導(dǎo)致聲音嘶啞，喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷（感覺支）導(dǎo)致飲水嗆咳，外支損傷（運(yùn)動支）導(dǎo)致音調(diào)降低。15.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是（）A.減少胃酸分泌B.防止嘔吐誤吸C.減少胰液分泌D.減輕腹脹答案：C解析：禁食可減少食物刺激胰腺分泌，胃腸減壓可降低胃內(nèi)壓，減少促胰液素分泌，從而減少胰液分泌，減輕胰腺自身消化。16.患者女性，65歲，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第1天，正確的體位護(hù)理是（）A.患肢內(nèi)收內(nèi)旋B.兩腿間放置軟枕保持外展C.屈髖超過90°D.取患側(cè)臥位答案：B解析：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后需保持患肢外展中立位，兩腿間夾軟枕，避免內(nèi)收內(nèi)旋、屈髖>90°及患側(cè)臥位，防止關(guān)節(jié)脫位。17.胃大部切除術(shù)后并發(fā)傾倒綜合征，患者宜采取的飲食方式是（）A.高糖、高纖維、少量多餐B.低糖、高蛋白、干稀分食C.高脂、低蛋白、快速進(jìn)食D.高鹽、低脂肪、餐后平臥答案：B解析：傾倒綜合征因胃排空過快，高滲食物快速進(jìn)入小腸導(dǎo)致。應(yīng)選擇低糖（減少滲透壓）、高蛋白（延緩胃排空）、干稀分食（避免液體快速進(jìn)入腸道），餐后平臥15-30分鐘。18.燒傷患者補(bǔ)液時(shí)，第一個(gè)24小時(shí)晶體液與膠體液的比例為（）A.1:1B.2:1C.3:1D.4:1答案：B解析：成人燒傷（Ⅱ°、Ⅲ°）第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量=體重(kg)×燒傷面積(%)×1.5ml（兒童1.8ml，嬰兒2.0ml），其中晶體:膠體=2:1（廣泛深度燒傷可調(diào)整為1:1）。19.患者男性，40歲，右脛腓骨開放性骨折，現(xiàn)場急救時(shí)錯(cuò)誤的處理是（）A.用清潔布料覆蓋傷口B.嘗試將外露骨折端回納C.用夾板臨時(shí)固定患肢D.快速轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院答案：B解析：開放性骨折現(xiàn)場急救禁止將外露骨折端回納，以免將污染物帶入深部組織，應(yīng)覆蓋無菌敷料后固定。20.顱內(nèi)血腫清除術(shù)后，患者出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、意識障礙加重，首先考慮（）A.腦水腫B.顱內(nèi)再出血C.腦脊液漏D.癲癇發(fā)作答案：B解析：術(shù)后早期（24-48小時(shí)）出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀（頭痛、嘔吐、意識障礙），首先考慮顱內(nèi)再出血，需緊急CT檢查。21.患者因“急性梗阻性化膿性膽管炎”行膽總管切開引流術(shù)，術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)是（）A.觀察T管引流液顏色、量及性狀B.鼓勵(lì)早期下床活動C.指導(dǎo)高蛋白飲食D.監(jiān)測血糖變化答案：A解析：急性梗阻性化膿性膽管炎術(shù)后需重點(diǎn)觀察T管引流情況（正常為金黃色，若為血性提示出血，渾濁提示感染），保持引流通暢，預(yù)防膽管再梗阻。22.前列腺增生患者術(shù)后行氣囊導(dǎo)尿管牽引，目的是（）A.防止尿管脫落B.壓迫前列腺窩止血C.促進(jìn)膀胱收縮D.預(yù)防尿潴留答案：B解析：前列腺電切術(shù)后氣囊導(dǎo)尿管牽引可壓迫前列腺窩，起到止血作用，一般牽引8-12小時(shí)后放松。23.患者女性，28歲，乳腺癌術(shù)后接受化療，出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)1.2×10?/L，護(hù)理措施錯(cuò)誤的是（）A.嚴(yán)格無菌操作B.限制家屬探視C.給予升白細(xì)胞藥物D.鼓勵(lì)多吃生魚片補(bǔ)充蛋白質(zhì)答案：D解析：化療后白細(xì)胞減少（粒細(xì)胞缺乏）患者需嚴(yán)格飲食衛(wèi)生，避免生食（如刺身），防止腸道感染。24.張力性氣胸患者胸腔閉式引流的位置是（）A.鎖骨中線第2肋間B.腋前線第4肋間C.腋中線第6肋間D.腋后線第8肋間答案：A解析：張力性氣胸引流氣體應(yīng)選擇鎖骨中線第2肋間（肺尖部），胸腔積液引流選擇腋中線或腋后線第6-8肋間。25.患者男性，70歲，股骨頸骨折行人工股骨頭置換術(shù)后，預(yù)防深靜脈血栓（DVT）的措施不包括（）A.術(shù)后6小時(shí)開始踝泵運(yùn)動B.每日皮下注射低分子肝素C.穿彈力襪D.長期臥床制動答案：D解析：DVT預(yù)防需早期活動（如踝泵運(yùn)動）、藥物預(yù)防（低分子肝素）、物理預(yù)防（彈力襪、間歇性氣壓治療），長期臥床制動是DVT危險(xiǎn)因素。26.膽總管結(jié)石患者出現(xiàn)Charcot三聯(lián)征，不包括（）A.腹痛B.黃疸C.高熱D.休克答案：D解析：Charcot三聯(lián)征為腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，Reynolds五聯(lián)征（Charcot三聯(lián)征+休克+神經(jīng)精神癥狀）提示急性梗阻性化膿性膽管炎。27.患者行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后，護(hù)士指導(dǎo)其避免過早下床活動的目的是（）A.防止傷口感染B.減少陰囊水腫C.預(yù)防疝復(fù)發(fā)D.促進(jìn)切口愈合答案：C解析：疝修補(bǔ)術(shù)后過早活動（尤其增加腹壓）可能導(dǎo)致修補(bǔ)處張力增高，增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，無張力疝修補(bǔ)術(shù)后可早期下床。28.破傷風(fēng)患者最主要的死亡原因是（）A.窒息B.心力衰竭C.腎衰竭D.敗血癥答案：A解析：破傷風(fēng)患者因持續(xù)性呼吸肌痙攣導(dǎo)致窒息，是最常見死亡原因。29.患者女性，55歲，胃癌術(shù)后第5天，肛門未排氣，腹脹明顯。錯(cuò)誤的護(hù)理措施是（）A.腹部熱敷B.肛管排氣C.鼓勵(lì)床上翻身D.給予阿片類止痛藥答案：D解析：術(shù)后腹脹未排氣時(shí)使用阿片類止痛藥會抑制胃腸蠕動，加重腹脹，應(yīng)避免。30.患者因“腹部刀刺傷”急診手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)小腸破裂，行小腸部分切除吻合術(shù)。術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)開始時(shí)間為（）A.術(shù)后6小時(shí)B.肛門排氣后C.術(shù)后24-48小時(shí)D.術(shù)后72小時(shí)答案：C解析：加速康復(fù)外科（ERAS）理念下，胃腸道手術(shù)術(shù)后24-48小時(shí)即可開始早期腸內(nèi)營養(yǎng)（如清流質(zhì)），促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，計(jì)30分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素包括（）A.糖尿病B.肥胖（BMI>30）C.術(shù)前備皮至手術(shù)間隔>24小時(shí)D.手術(shù)時(shí)間>3小時(shí)答案：ABCD解析：糖尿?。庖吡Φ拖拢⒎逝郑ㄖ窘M織血供差）、備皮過早（增加細(xì)菌定植）、手術(shù)時(shí)間長（污染機(jī)會增加）均為切口感染危險(xiǎn)因素。2.休克患者的護(hù)理措施正確的是（）A.取中凹臥位（頭胸抬高10-20°，下肢抬高20-30°）B.常規(guī)給予高流量吸氧（6-8L/min）C.快速建立2條以上靜脈通路D.記錄每小時(shí)尿量，目標(biāo)≥0.5ml/(kg·h)答案：ACD解析：休克患者應(yīng)保持呼吸道通暢，吸氧濃度根據(jù)病情調(diào)整（非所有患者均需高流量），中凹臥位可增加回心血量，快速補(bǔ)液需多通路，尿量是反映腎灌注的關(guān)鍵指標(biāo)。3.食管癌術(shù)后吻合口瘺的臨床表現(xiàn)包括（）A.胸腔引流液突然增多，呈膿性或帶臭味B.發(fā)熱（體溫>38.5℃）C.劇烈胸痛D.呼吸困難答案：ABCD解析：吻合口瘺因消化液漏入胸腔引起感染和胸腔積液，表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛、呼吸困難、引流液異常（渾濁、膿性、含食物殘?jiān)?.骨折患者功能鍛煉的原則包括（）A.早期（1-2周）以患肢肌肉等長收縮為主B.中期（2-4周）開始關(guān)節(jié)主動活動C.晚期（4周后）增加抗阻訓(xùn)練D.循序漸進(jìn)，以不引起疼痛為度答案：ABCD解析：骨折康復(fù)需分階段進(jìn)行，早期避免關(guān)節(jié)活動防移位，中期逐步活動關(guān)節(jié)，晚期強(qiáng)化功能，所有訓(xùn)練需循序漸進(jìn)。5.腸外營養(yǎng)（PN）的并發(fā)癥包括（）A.空氣栓塞B.高血糖C.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）D.膽汁淤積答案：ABCD解析：PN并發(fā)癥包括機(jī)械性（空氣栓塞、導(dǎo)管移位）、代謝性（高/低血糖、電解質(zhì)紊亂）、感染性（CRBSI）、長期并發(fā)癥（膽汁淤積、肝功能異常）。6.乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉的內(nèi)容包括（）A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)：手指、腕部活動B.術(shù)后3-5天：肘部屈伸C.術(shù)后1周：肩關(guān)節(jié)前屈后伸D.術(shù)后2周：“爬墻”運(yùn)動答案：ABCD解析：乳腺癌術(shù)后功能鍛煉需逐步進(jìn)行：24小時(shí)內(nèi)手指/腕部（如握力球），3-5天肘部（屈肘），7天肩部（前屈后伸），14天“爬墻”（手指沿墻向上爬）、梳頭動作。7.急性胰腺炎患者的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.監(jiān)測血淀粉酶、脂肪酶變化B.觀察有無Grey-Turner征（腰部藍(lán)紫色斑）C.疼痛時(shí)可用嗎啡止痛D.維持水電解質(zhì)平衡答案：ABD解析：急性胰腺炎禁用嗎啡（可引起Oddi括約肌痙攣），可用哌替啶；需監(jiān)測酶學(xué)指標(biāo)，觀察腹部體征（如Grey-Turner征提示出血壞死），維持水電解質(zhì)。8.胸腔閉式引流的護(hù)理措施正確的是（）A.引流瓶低于胸壁引流口平面60-100cmB.觀察水柱波動（正常4-6cm）C.更換引流瓶時(shí)雙重夾閉引流管D.拔管后觀察患者呼吸及有無皮下氣腫答案：ABCD解析：胸腔閉式引流需保持引流瓶低位防逆流，水柱波動反映肺膨脹情況（無波動可能堵塞或肺復(fù)張），更換時(shí)夾管防空氣進(jìn)入，拔管后需觀察呼吸及并發(fā)癥。9.胃腸減壓患者的護(hù)理觀察內(nèi)容包括（）A.引流液的顏色、量、性狀B.口腔黏膜情況C.患者腹脹緩解程度D.胃管插入深度答案：ABCD解析：胃腸減壓需觀察引流液（如血性提示出血）、口腔護(hù)理（防感染）、腹脹是否減輕（評估效果）、胃管是否移位（插入深度標(biāo)記）。10.深靜脈血栓（DVT）的典型表現(xiàn)包括（）A.患肢腫脹（周徑差>2cm）B.皮膚溫度升高C.Homans征陽性（足背屈時(shí)腓腸肌疼痛）D.患肢皮膚發(fā)紺答案：ABCD解析：DVT表現(xiàn)為患肢腫脹、皮溫高、淺靜脈擴(kuò)張、Homans征陽性，嚴(yán)重時(shí)因靜脈回流障礙出現(xiàn)發(fā)紺。三、案例分析題（共2題，計(jì)60分）案例一（30分）患者男性，62歲，因“上腹部疼痛1周，加重伴嘔吐2天”入院。既往有“胃潰瘍”病史10年，未規(guī)律治療。查體：T38.2℃，P110次/分，R22次/分，BP95/60mmHg；神志清楚，痛苦面容，上腹部壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+），移動性濁音（±）。血常規(guī)：WBC15.6×10?/L，N89%；立位腹平片示膈下游離氣體。診斷為“胃潰瘍急性穿孔伴腹膜炎”，急診行“胃穿孔修補(bǔ)+腹腔引流術(shù)”。術(shù)后第3天，患者體溫39.1℃，訴切口疼痛加劇，引流管引出約200ml膿性液體，切口局部紅腫，觸之有波動感。問題：1.該患者術(shù)前存在哪些護(hù)理問題？（6分）2.術(shù)后第3天出現(xiàn)的并發(fā)癥是什么？列出3項(xiàng)主要護(hù)理措施。（12分）3.若患者需進(jìn)行切口膿腫切開引流，術(shù)后應(yīng)如何進(jìn)行切口護(hù)理？（12分）答案：1.術(shù)前護(hù)理問題：①急性疼痛（與胃穿孔、腹膜炎有關(guān)）；②體液不足（與嘔吐、腹腔滲出有關(guān)）；③體溫過高（與腹腔感染有關(guān)）；④潛在并發(fā)癥：感染性休克；⑤焦慮（與突發(fā)疾病及手術(shù)恐懼有關(guān)）。（每點(diǎn)2分，答出3項(xiàng)得6分）2.術(shù)后并發(fā)癥：切口深部組織感染（或切口膿腫）。（4分）護(hù)理措施：①監(jiān)測生命體征，觀察體溫變化及切口局部情況（紅腫范圍、波動感）；（4分）②遵醫(yī)囑抽取膿液做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，合理使用抗生素；（4分）③保持引流通暢，必要時(shí)拆除部分縫線，放置引流條/管，定時(shí)換藥（嚴(yán)格無菌操作）。（4分）3.切口膿腫切開引流術(shù)后護(hù)理：①觀察引流液量、顏色及性狀（如膿性、血性），記錄24小時(shí)引流量；（4分）②每日換藥1-2次，根據(jù)滲出情況選擇敷料（如藻酸鹽敷料吸收滲液，銀離子敷料抗感染）；（4分）③保持切口周圍皮膚清潔干燥，污染后及時(shí)更換敷料；（4分）④加強(qiáng)營養(yǎng)支持（高蛋白、高維生素飲食），促進(jìn)切口愈合。（4分）（注：12分需覆蓋觀察、換藥、皮膚護(hù)理、營養(yǎng)支持）案例二（30分）患者女性，45歲，因“左小