艾滋病

（獲得性免疫缺陷綜合征）

（AcquiredImmunodeficiencySyndrome，AIDS）

艾滋病的研究史1981年美國報道首例病人1982年提出獲得性免疫缺陷綜合征的定義（AIDS）1983-1984年法國人分離出HIV1985年研制出第1種HIV檢測方法1986年發(fā)現HIV-21994年發(fā)現HIV-1O群1995-1996年艾滋病研究的突破:聯合抗病毒治療,對致病機理的新認識病原學呈20面體對稱、球形顆粒表面有刺突狀結構的糖蛋白GP41，GP120單股正鏈RNA艾滋病病毒的特性非常細小、結構簡單、很脆弱的球形病毒在人體外不能單獨生存當蛋白質外殼受損，就會失去感染力對以下環(huán)境敏感：熱力酒精次氯酸鈉戊二醛流行病學－HIV傳播史1966年HIV-1B從非洲傳到海地1969年由一海地移民攜帶至美國，經12年，估計有很多人感染了艾滋病毒，隨后傳至全球1981年確認艾滋病1983年分離到HIV-1，來源于非洲猩猩1986年分離到HIV-2，來源于非洲白眉猴流行病學－全球流行特點東歐（尤其是俄國），在全球增長速度最快亞太地區(qū)表現為：局部地區(qū)流行嚴重；泰國和柬埔寨，政府的強力控制，流行已得到遏制，如柬埔寨孕婦中HIV感染率在2000年底已降至2.3％，較1997年下降了1/3次撒哈拉非洲嚴重危機仍在增長，2810萬人將不能活過下個10年。非洲南部一些地區(qū)，其孕婦HIV感染率超過30％。在西非，至少有5個國家成人HIV感染率超過5％。但有些國家例外（如烏干達），因控制得力，成人HIV感染率已連續(xù)下降高收入國家：因治療取得進展，因此不安全性行為又增加，吸毒廣泛，又重新面臨HIV流行的威脅流行病學－中國現狀31個省(自治區(qū)、直轄市)全部已發(fā)現HIV感染者三種傳播途徑(性接觸、經血液及母嬰傳播)均已存在中國艾滋病流行特點疫情呈上升趨勢，但上升速度有所減緩艾滋病疫情地區(qū)分布差異大性傳播成為主要傳播途徑流行病學－傳播途徑1.性接觸傳播：主要的途徑（占70％～80％）

異性間性接觸傳播占70%以上男性同性戀性接觸傳播占5％～10％肛交是最危險的性接觸傳播途徑發(fā)生一次無保護性行為（即未使用安全套）在男性同性戀中的傳染HIV的概率約為1%

異性中男性傳給女性的概率是0.05%～0.15%流行病學－傳播途徑2.經血傳播：注射途徑：藥癮者共用針頭（靜脈注射吸毒，單次暴露的傳染概率為0.67%）。

輸血：血友?。ㄊ苎蜓破罚瑔未伪┞兜膫魅靖怕蚀笥?0%）。其他途徑：器官移植，人工受精。醫(yī)務人員職業(yè)暴露：單次暴露感染概率為

0.3%～0.5%。流行病學－傳播途徑3.母嬰傳播：胎盤、產程、產后血性分泌物、母乳喂養(yǎng)

HIV感染的孕婦，其嬰兒受感染的比例約為15%～50%

其中宮內感染:10%

分娩期或通過母乳喂養(yǎng):90%

兒童艾滋病發(fā)病急，進展快，病死率極高流行病學－易感性

人類對HIV普遍易感流行病學研究發(fā)現，不同種族人群對不同亞型HIV的易感性可能有所不同由于其感染與人們的行為密切相關，具有高危行為的人群感染的機會較大，例如，男性同性戀者、靜脈吸毒成癮者、暗娼以及與HIV攜帶者經常有性接觸或血液接觸機會的人都屬高危人群

HIV在體內播散

HIV與CD4融合淋巴結（2d）

血循環(huán)（5d）播散（腦、全身淋巴）

臨床表現

艾滋病臨床過程

急性期無癥狀期艾滋病期（終末期）

急性期（primaryinfection）通常發(fā)生在初次感染HIV的2～4周左右，大多數病人臨床癥狀輕微臨床表現以發(fā)熱最為常見，可伴有全身不適、頭痛、盜汗、惡心、嘔吐、腹瀉、咽痛、肌痛、關節(jié)痛、皮疹、淋巴結腫大以及神經系統(tǒng)癥狀等急性HIV感染綜合征持續(xù)時間：1－２周可自愈只有在對高危人群的隨訪中才能發(fā)現。其發(fā)生率仍不清楚，估計為1/3--2/3診斷意義：及時治療、減少傳播機會治療與處理：對癥支持、抗病毒無癥狀期（asymptomaticInfection）可無任何癥狀和體征表現為抗HIV陽性CD4+細胞生成和死亡基本處于平衡狀態(tài),CD4+

細胞計數尚正常

艾滋病期

（機會感染和惡性腫瘤）艾滋病期

出現機會感染和惡性腫瘤CD4+細胞計數通常<200/μl，血及淋巴結中的HIV升到相當高的水平呼吸系統(tǒng)肺孢子菌肺炎（pneumocystispneumonia，PCP），表現為慢性咳嗽、發(fā)熱，發(fā)紺，血氧分壓降低。少有肺部啰音。胸部X線顯示間質性肺炎。六甲烯四胺銀染色印片或改良美藍對痰或氣管灌洗液染色可快速檢出肺孢子菌。CMV、MTB、鳥復合分枝桿菌（Mycobaccteriumaviumcomplex，MAC）、念珠菌及隱球菌等常引起肺結核、復發(fā)性細菌、真菌性肺炎。卡波西肉瘤也常侵犯肺部；中樞神經系統(tǒng)隱球菌腦膜炎結核性腦膜炎弓形蟲腦病各種病毒性腦膜腦炎消化系統(tǒng)白色念珠菌食道炎、巨細胞病毒性腸炎，隱孢子蟲性腸炎鵝口瘡、食管炎或潰瘍，吞咽疼痛、胸骨后燒灼感、腹瀉、體重減輕，感染性肛周炎、直腸炎，糞檢和內鏡檢查有助診斷口腔鵝口瘡舌毛狀白斑復發(fā)性口腔潰瘍牙齦炎等皮膚帶狀皰疹傳染性軟疣尖銳濕疣真菌性皮炎甲癬眼部巨細胞病毒性和弓形蟲性視網膜炎，表現為眼底絮狀自斑眼瞼、眼板腺、淚腺、結膜及虹膜等常受卡波西肉瘤侵犯；艾滋病晚期

ＣＤ４細胞數＜50cells/mm3一旦進入艾滋病期，未及時治療，則很快進入終末期，繼而死亡（平均存活期12~18個月）實驗室檢查一般檢查白細胞、血紅蛋白、紅細胞及血小板均可有不同程度減少。尿蛋白常陽性。免疫學檢查T細胞總數降低，CD4+T細胞減少。CD4/CD8≤1.0。血生化檢查可有血清轉氨酶升高及腎功能異常等。不同檢測方法的用途

用于診斷HIV抗體檢測?HIV抗體篩查?HIV抗體確認HIV抗原檢測HIV核酸檢測HIV不同檢測方法檢測病毒:HIVP24抗原,HIVDNA,HIVRNA,HIV分離培養(yǎng)等.檢測病毒抗體:HIV抗體檢測相關的免疫學指標檢測HIV抗體是常規(guī)使用的HIV診斷方法,其他方法一般作為抗體檢測方法的驗證和補充CD4+/CD8+T淋巴細胞測定?CD4+T淋巴細胞是HIV攻擊的靶細胞?評估HIV感染進程，監(jiān)測抗病毒治療的效果?CD4+T淋巴細胞正常值為500～1600個/μl，CD4+/CD8+細胞的正常比值為1.5～1.7：1診斷（一）診斷原則流行病學史（包括不安全性生活史、靜脈注射毒品史、輸入未經抗HIV抗體檢測的血液或血液制品、HIV抗體陽性者所生子女或職業(yè)暴露史等）、臨床表現和實驗室檢查。診斷HIV/AIDS必須是經確認試驗證實HIV抗體陽性，HIVRNA和P24抗原的檢測能縮短抗體“窗口期”和幫助早期診斷新生兒的HIV感染。診斷標準－分期及分型美國疾病控制與預防中心（CDC）的分類標準WHO對成人和青少年HIV感染疾病的分期中華人民共和國國家標準鑒別診斷原發(fā)性CD4+淋巴細胞減少癥(ICL)

無HIV感染流行病學資料，以及HIV-Ⅰ和H1V-Ⅱ病原學檢測陰性可與AIDS區(qū)別。繼發(fā)性CD4+細胞減少多見于腫瘤及自身免疫性疾?。╝utoimmunedisease）經化學或免疫抑制治療后，根據病史?？蓞^(qū)別。HIV感染后的3種臨床類型典型進展：8~10年內免疫力逐漸下降快速進展:CD4+細胞2~5年內迅速下降抗HIV的抗體水平很低，且中和HIV的能力較差感染后，HIV一直維持較高病毒載量，HIV病毒有均一性長期不進展治療HAART

(HighlyActiveAnti-RetrovirusTherapy)高效抗反轉錄病毒治療ART（antiretrovirustherapy）抗反轉錄病毒治療HAART的目的減少病毒載量，將其維持在不可檢測水平的時間越長越好免疫學目標：獲得免疫功能重建和/或維持免疫功能減緩疾病的進程減少藥物的毒副作用防止耐藥的發(fā)生終極目標：延長生命并提高生活質量作用機制及分類

1.核苷類逆轉錄酶抑制劑(NRTIs)2.非核苷類逆轉錄酶抑制劑(NNRTIs)3.蛋白酶抑制劑(PIs)4.融合酶抑制劑（FusionInhibitor）核苷類逆轉錄酶抑制劑/NRTIs

非核苷類逆轉錄酶抑制劑/NNRTIs通用名注冊名中文名Nevirapine(NVP)Viramune維樂命DelavirdineResciptorEfavirenz(EFV)Stocrin施多寧融合抑制劑/FusionInhibitor通用名注冊名EnfuvirtideFuzeon90mg/1ml，皮下注射，每日2次蛋白酶抑制劑/PIs臨床分期CD4+T細胞數血漿HIVRNA建議癥狀期（AIDS，嚴重癥狀）任何值任何值治療無癥狀期，AIDSCD4+T細胞＜200/mm3任何值治療無癥狀期CD4+T細胞＞200/mm3但＜350/mm3任何值

建議治療無癥狀期CD4+T細胞＞350/mm3＞100，000一些專家建議開始治療，未經治療者3年內發(fā)展至AIDS＞30%。血漿HIVRNA不是很高時，一些專家建議延遲治療，每3個月檢測CD4+T細胞計數和血漿HIVRNA水平，開始治療的臨床數據尚缺乏。無癥狀期CD4+T細胞＞350/mm3＜100，000許多專家建議延遲治療，觀察。未經治療者3年發(fā)展至AIDS＜15%。

HIV-1感染者開始抗逆轉錄病毒治療的指征基本的藥物組合2NRTI+1NNRTI2NRTI+1PI3NRTI（baseABC）1NNRTI＋1PI職業(yè)暴露及處理“HIV暴露”的定義經破損皮膚（如被針頭刺傷及其它尖銳物割傷等）、粘膜及非完整皮膚（如皮膚擦傷、挫傷或炎癥性破損）接觸具有潛在的HIV感染性的血液、組織、病毒提取物或其他體液。危險的體液血液。胸腹水、腦脊液、關節(jié)腔液、心包液、羊水。精液、陰道分泌物。病毒提取物。HIV職業(yè)暴露的危險性與高危人群暴露后的感染率經破損皮膚暴露：0.33%(0.2％～0.5％)經粘膜暴露：0.09%(0.006％～0.5％)高危人群(所有接觸病人及其血液、體液的人員)醫(yī)生、護士、實習學生護工、志愿護理人員實驗室人員、檢驗檢疫人員（密切接觸者…）職業(yè)暴露后處理原則

急救：刺激出血：應實行急救。如有傷口，應輕輕擠壓，使其盡量擠出血液，用肥皂水或清水沖洗。受傷部位的消毒：傷口應用消毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸鈉，0.2~0.5%過氧已酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。暴露的粘膜，應用清水或生理鹽水沖洗干凈。眼睛濺入液體：生理鹽水沖洗10分鐘以上，避免揉擦眼睛。藥物預防何時服藥越快越好最好在意外事故發(fā)生1－2小時之內療程一般為四周預