急診科多發(fā)性外傷處理措施演講人：日期:06轉(zhuǎn)診與后續(xù)協(xié)調(diào)目錄01初步評(píng)估與穩(wěn)定02損傷診斷與分類03緊急生命支持措施04多系統(tǒng)損傷管理05并發(fā)癥預(yù)防與處理01初步評(píng)估與穩(wěn)定氣道管理與呼吸支持氣道通暢性評(píng)估立即檢查患者口腔及上呼吸道是否存在異物、分泌物或結(jié)構(gòu)異常，必要時(shí)采用吸引器清除阻塞物，確保氣道開放。對(duì)于昏迷患者，需使用口咽通氣道或鼻咽通氣道輔助通氣。氧合與通氣支持通過面罩或鼻導(dǎo)管提供高流量氧氣，若患者出現(xiàn)呼吸衰竭或嚴(yán)重低氧血癥，需緊急氣管插管并連接呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。監(jiān)測(cè)血氧飽和度及動(dòng)脈血?dú)夥治鲆哉{(diào)整氧療方案。頸椎保護(hù)措施在創(chuàng)傷患者中，若存在頸部損傷風(fēng)險(xiǎn)，需全程固定頸椎并采用軸線翻身技術(shù)，避免二次損傷。循環(huán)狀態(tài)評(píng)估與維持生命體征監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、中心靜脈壓及尿量，評(píng)估組織灌注情況。對(duì)于低血壓患者，需快速建立靜脈通路，優(yōu)先選擇大孔徑導(dǎo)管進(jìn)行液體復(fù)蘇。出血控制與容量管理識(shí)別外出血部位并直接加壓止血，必要時(shí)使用止血帶。內(nèi)出血需通過影像學(xué)檢查定位，同時(shí)輸注晶體液、膠體液或血液制品維持有效循環(huán)血量。血管活性藥物應(yīng)用在液體復(fù)蘇無效時(shí)，考慮使用多巴胺、去甲腎上腺素等藥物提升血壓，改善器官灌注。神經(jīng)系統(tǒng)快速檢查意識(shí)狀態(tài)分級(jí)采用格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）量化患者意識(shí)水平，評(píng)估睜眼、語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，動(dòng)態(tài)觀察變化以判斷病情進(jìn)展。瞳孔反應(yīng)與對(duì)稱性肢體活動(dòng)與反射測(cè)試檢查瞳孔大小、對(duì)光反射及是否對(duì)稱，異常結(jié)果可能提示顱內(nèi)壓增高或腦疝形成，需緊急神經(jīng)外科干預(yù)。通過疼痛刺激觀察肢體運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，評(píng)估是否存在偏癱或脊髓損傷。深反射及病理反射檢查有助于定位神經(jīng)系統(tǒng)病變。02損傷診斷與分類全身系統(tǒng)性檢查ABCDE評(píng)估法創(chuàng)傷評(píng)分工具應(yīng)用生命體征監(jiān)測(cè)按照氣道（Airway）、呼吸（Breathing）、循環(huán)（Circulation）、神經(jīng)功能障礙（Disability）、暴露與環(huán)境控制（Exposure）的順序進(jìn)行系統(tǒng)性檢查，確保優(yōu)先處理危及生命的損傷。持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度、體溫等指標(biāo)，評(píng)估休克風(fēng)險(xiǎn)及組織灌注狀態(tài)，及時(shí)糾正循環(huán)不穩(wěn)定問題。采用創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分（ISS）或修訂創(chuàng)傷評(píng)分（RTS）等工具量化損傷程度，為后續(xù)治療提供客觀依據(jù)。快速影像學(xué)檢查檢測(cè)血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)及血?dú)夥治?，評(píng)估失血性休克、凝血障礙或代謝性酸中毒等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)分析動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與復(fù)查根據(jù)病情變化重復(fù)影像學(xué)或?qū)嶒?yàn)室檢查，尤其針對(duì)遲發(fā)性顱內(nèi)出血、腹腔臟器破裂等隱匿性損傷。優(yōu)先進(jìn)行床旁超聲（FAST）評(píng)估腹腔內(nèi)出血，X線檢查明確骨折或氣胸，必要時(shí)安排CT掃描以全面評(píng)估顱腦、胸腹及脊柱損傷。影像學(xué)與實(shí)驗(yàn)室測(cè)試多發(fā)性外傷分級(jí)輕度外傷分級(jí)單一系統(tǒng)損傷且生命體征穩(wěn)定，如單純性骨折或淺表撕裂傷，需局部處理并觀察并發(fā)癥。中度外傷分級(jí)涉及兩個(gè)以上系統(tǒng)但無即刻生命威脅，如合并肋骨骨折與脾挫傷，需住院監(jiān)測(cè)及多學(xué)科協(xié)作治療。重度外傷分級(jí)多系統(tǒng)損傷伴休克或意識(shí)障礙，如顱腦損傷合并血?dú)庑?，需緊急手術(shù)干預(yù)及重癥監(jiān)護(hù)支持。03緊急生命支持措施直接壓迫止血法使用無菌紗布或清潔敷料持續(xù)按壓出血部位，適用于大多數(shù)淺表性出血，需保持壓力至少5-10分鐘以避免反復(fù)出血。止血帶應(yīng)用對(duì)于四肢大動(dòng)脈破裂等嚴(yán)重出血，需在近心端使用專業(yè)止血帶，記錄使用時(shí)間并每隔一段時(shí)間松解一次以防止組織缺血壞死。傷口清創(chuàng)與包扎徹底清除傷口內(nèi)異物和壞死組織后，用生理鹽水沖洗，覆蓋抗菌敷料并固定，減少感染風(fēng)險(xiǎn)并促進(jìn)愈合。內(nèi)臟出血識(shí)別與處理通過影像學(xué)檢查明確腹腔或胸腔內(nèi)出血，必要時(shí)行穿刺引流或緊急手術(shù)干預(yù)以控制出血源。止血與傷口緊急處理疼痛控制與鎮(zhèn)靜管理階梯式鎮(zhèn)痛方案根據(jù)疼痛程度選擇非甾體抗炎藥、弱阿片類藥物或強(qiáng)阿片類藥物，結(jié)合患者個(gè)體差異調(diào)整劑量以平衡鎮(zhèn)痛效果與副作用。01鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用對(duì)躁動(dòng)或創(chuàng)傷后應(yīng)激患者，可短期使用苯二氮卓類或右美托咪定等藥物，需密切監(jiān)測(cè)呼吸和循環(huán)功能以防過度抑制。神經(jīng)阻滯技術(shù)針對(duì)局部骨折或軟組織損傷，采用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯術(shù)精準(zhǔn)給藥，減少全身用藥需求并提高鎮(zhèn)痛效率。心理干預(yù)支持通過安撫溝通減輕患者焦慮，必要時(shí)聯(lián)合心理咨詢師介入，降低疼痛感知的敏感性。020304骨折初步固定夾板固定原則選擇合適夾板（如木制、充氣或真空夾板）跨關(guān)節(jié)固定骨折部位，避免壓迫神經(jīng)血管并保持肢體功能位。01020304牽引技術(shù)應(yīng)用對(duì)股骨或骨盆骨折等不穩(wěn)定損傷，實(shí)施臨時(shí)皮膚牽引或骨牽引以減輕疼痛并防止二次損傷。脊柱保護(hù)措施疑似脊柱損傷時(shí)，立即使用頸托和脊柱板固定，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)保持軸線翻身以避免脊髓進(jìn)一步損傷。開放性骨折處理清除污染物后覆蓋無菌敷料，禁止復(fù)位操作，優(yōu)先靜脈抗生素治療并盡快安排清創(chuàng)手術(shù)。04多系統(tǒng)損傷管理頭部外傷干預(yù)快速評(píng)估意識(shí)狀態(tài)通過格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）系統(tǒng)量化患者意識(shí)水平，檢查瞳孔反應(yīng)及肢體活動(dòng)能力，判斷是否存在顱內(nèi)壓增高或腦疝風(fēng)險(xiǎn)。02040301控制顱內(nèi)壓措施對(duì)于嚴(yán)重顱腦損傷患者，需采取抬高床頭、甘露醇脫水、過度通氣等降顱壓手段，必要時(shí)行去骨瓣減壓術(shù)。影像學(xué)檢查優(yōu)先立即安排頭顱CT掃描以明確是否存在腦挫裂傷、硬膜外血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血等病變，避免延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。預(yù)防繼發(fā)感染開放性顱腦損傷需徹底清創(chuàng)并預(yù)防性使用廣譜抗生素，同時(shí)注射破傷風(fēng)抗毒素以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。胸部與腹部創(chuàng)傷處理持續(xù)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓及尿量，警惕遲發(fā)性心臟壓塞或腸系膜血管缺血等隱匿性損傷。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征根據(jù)AAST分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)肝脾破裂等內(nèi)臟損傷制定非手術(shù)或手術(shù)方案，合并膈肌破裂需優(yōu)先修復(fù)。臟器損傷分級(jí)管理通過FAST超聲快速篩查腹腔游離液體，確診后立即啟動(dòng)大量輸血協(xié)議并聯(lián)系外科進(jìn)行剖腹探查止血。腹腔出血緊急處理對(duì)連枷胸或張力性氣胸患者實(shí)施胸腔閉式引流，必要時(shí)行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺以保障氧合。維持呼吸道通暢脊柱與四肢損傷應(yīng)對(duì)脊柱保護(hù)性固定對(duì)所有多發(fā)傷患者默認(rèn)采用頸托及脊柱板固定，直至影像學(xué)排除骨折或脫位，避免二次脊髓損傷。骨折臨時(shí)stabilization使用夾板或牽引裝置臨時(shí)固定開放性骨折，徹底清創(chuàng)后延期內(nèi)固定以降低感染率。血管神經(jīng)功能評(píng)估檢查肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈及感覺運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)骨筋膜室綜合征需緊急筋膜切開減壓。多學(xué)科協(xié)同治療聯(lián)合骨科、血管外科制定復(fù)合傷手術(shù)順序，優(yōu)先處理威脅生命的骨盆骨折伴大出血等損傷。05并發(fā)癥預(yù)防與處理嚴(yán)格無菌操作根據(jù)創(chuàng)傷類型（如開放性骨折、腹腔污染）選擇廣譜抗生素，覆蓋常見致病菌，并在細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果后調(diào)整用藥方案。早期抗生素應(yīng)用傷口監(jiān)測(cè)與引流管理每日評(píng)估傷口紅腫、滲液情況，必要時(shí)放置引流管并記錄引流液性狀，及時(shí)處理膿性分泌物或壞死組織。在清創(chuàng)、縫合及換藥過程中需遵循無菌技術(shù)規(guī)范，使用一次性器械或高溫滅菌設(shè)備，降低外源性感染風(fēng)險(xiǎn)。感染風(fēng)險(xiǎn)防控休克與器官功能障礙預(yù)防器官功能支持對(duì)高?；颊撸ㄈ鐕?yán)重胸部外傷）實(shí)施機(jī)械通氣保護(hù)肺功能，或通過連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）預(yù)防急性腎損傷。03通過中心靜脈壓（CVP）、動(dòng)脈血?dú)夥治龅戎笜?biāo)動(dòng)態(tài)評(píng)估組織氧合狀態(tài)，必要時(shí)使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）改善微循環(huán)。02血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)容量復(fù)蘇策略快速建立靜脈通道，優(yōu)先輸注晶體液（如生理鹽水）或膠體液（如羥乙基淀粉），維持有效循環(huán)血容量，避免低灌注導(dǎo)致多器官衰竭。01血栓與栓塞管理藥物預(yù)防對(duì)長(zhǎng)期臥床或高凝狀態(tài)患者（如骨盆骨折）皮下注射低分子肝素，抑制凝血酶生成，降低深靜脈血栓（DVT）發(fā)生率。篩查與診斷對(duì)疑似肺栓塞（PE）患者行D-二聚體檢測(cè)及CT肺動(dòng)脈造影（CTPA），確診后啟動(dòng)溶栓或抗凝治療（如華法林、利伐沙班）。物理干預(yù)措施鼓勵(lì)早期被動(dòng)或主動(dòng)肢體活動(dòng)，使用間歇性充氣加壓裝置（IPC）促進(jìn)下肢靜脈回流，減少血液淤滯風(fēng)險(xiǎn)。06轉(zhuǎn)診與后續(xù)協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)診指征判斷03病情動(dòng)態(tài)惡化風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于生命體征不穩(wěn)定或存在潛在惡化風(fēng)險(xiǎn)（如進(jìn)行性出血、顱內(nèi)壓升高）的患者，需通過綠色通道快速轉(zhuǎn)診，降低二次傷害概率。02資源限制無法處理基層醫(yī)院若缺乏高級(jí)生命支持設(shè)備（如ECMO、連續(xù)性血液凈化）或?qū)？剖中g(shù)團(tuán)隊(duì)，應(yīng)及時(shí)將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至上級(jí)醫(yī)院，避免延誤救治時(shí)機(jī)。01復(fù)雜創(chuàng)傷需?？聘深A(yù)患者若存在嚴(yán)重顱腦損傷、脊髓損傷或多器官功能衰竭等復(fù)雜創(chuàng)傷，需立即轉(zhuǎn)診至具備相應(yīng)專科能力的醫(yī)療中心，以確保獲得精準(zhǔn)治療。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作重癥監(jiān)護(hù)銜接ICU團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)提前介入，評(píng)估患者術(shù)后轉(zhuǎn)入指征，規(guī)劃呼吸機(jī)支持、容量管理等重癥治療策略，實(shí)現(xiàn)無縫過渡。03放射科、檢驗(yàn)科需優(yōu)先處理創(chuàng)傷患者檢查，確保CT、MRI及凝血功能等關(guān)鍵數(shù)據(jù)快速反饋，為臨床決策提供依據(jù)。02影像與檢驗(yàn)協(xié)同創(chuàng)傷中心聯(lián)動(dòng)機(jī)制急診科需與神經(jīng)外科、胸外科、骨科等?？平?shí)時(shí)溝通機(jī)制，通過多學(xué)科會(huì)診制定個(gè)體化手術(shù)方案，優(yōu)化創(chuàng)傷救治流程。01出院計(jì)劃與隨訪