演講人：日期:急診危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估大綱目錄CATALOGUE01轉(zhuǎn)運(yùn)前臨床評(píng)估02轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估03轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備與物資04轉(zhuǎn)運(yùn)流程執(zhí)行05團(tuán)隊(duì)協(xié)作機(jī)制06質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)PART01轉(zhuǎn)運(yùn)前臨床評(píng)估循環(huán)系統(tǒng)評(píng)估需監(jiān)測(cè)血壓、心率、心律及外周灌注情況，確保患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，收縮壓維持在安全閾值以上，避免轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)休克或心臟驟停。呼吸功能評(píng)估通過(guò)血氧飽和度、呼吸頻率及動(dòng)脈血?dú)夥治雠袛嘌鹾吓c通氣狀態(tài)，對(duì)存在呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)者需提前建立人工氣道或調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。體溫與代謝平衡評(píng)估核心體溫及電解質(zhì)水平，糾正低體溫或高熱狀態(tài)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定以降低轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中代謝紊亂風(fēng)險(xiǎn)。神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)觀察瞳孔反應(yīng)、肌張力及疼痛刺激反應(yīng)，識(shí)別顱內(nèi)壓增高或腦疝前期表現(xiàn)，必要時(shí)給予降顱壓措施。生命體征穩(wěn)定性判定意識(shí)狀態(tài)與氣道評(píng)估量化患者意識(shí)水平，GCS≤8分提示需緊急氣管插管保護(hù)氣道，防止誤吸或通氣不足。格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）確認(rèn)氣管導(dǎo)管位置、氣囊壓力及固定情況，轉(zhuǎn)運(yùn)前需復(fù)查胸片或使用呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)確保導(dǎo)管在位。人工氣道管理評(píng)估是否存在舌后墜、分泌物阻塞或喉頭水腫，備齊吸引裝置、口咽通氣管及環(huán)甲膜穿刺包等應(yīng)急設(shè)備。氣道通暢性檢查010302對(duì)躁動(dòng)或疼痛患者合理使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，平衡意識(shí)抑制與轉(zhuǎn)運(yùn)安全性的關(guān)系。鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛需求04基礎(chǔ)病史與當(dāng)前診療方案既往疾病梳理重點(diǎn)采集心血管、呼吸系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)病史，明確慢性?。ㄈ鏑OPD、心衰）對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)耐受性的影響。用藥記錄核查匯總當(dāng)前靜脈用藥（如血管活性藥物、抗凝劑）、口服藥及抗生素使用情況，避免轉(zhuǎn)運(yùn)途中治療中斷或藥物相互作用。近期手術(shù)或操作史評(píng)估術(shù)后出血、引流管通暢性及切口穩(wěn)定性，針對(duì)胸腔閉式引流、腦室引流等特殊管路制定固定方案。多學(xué)科協(xié)作預(yù)案與接收科室溝通當(dāng)前診療計(jì)劃（如手術(shù)指征、介入治療需求），確保轉(zhuǎn)運(yùn)后治療無(wú)縫銜接。PART02轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估呼吸功能評(píng)估監(jiān)測(cè)血壓、心率、心電圖及外周灌注情況，對(duì)休克、嚴(yán)重心律失?；蛭纯刂频母哐獕夯颊咝鑳?yōu)化血管活性藥物使用后再啟動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)流程。循環(huán)穩(wěn)定性分析多器官功能關(guān)聯(lián)性呼吸循環(huán)系統(tǒng)衰竭常合并其他器官功能障礙（如肝腎功能異常），需通過(guò)血?dú)夥治?、乳酸水平等指?biāo)全面評(píng)估代償能力。需綜合評(píng)估患者呼吸頻率、血氧飽和度、氣道通暢度及是否需要機(jī)械通氣支持，對(duì)存在急性呼吸衰竭或高碳酸血癥患者需優(yōu)先穩(wěn)定病情再轉(zhuǎn)運(yùn)。呼吸循環(huán)系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)途中意外事件預(yù)案環(huán)境因素控制針對(duì)顛簸、溫度變化等外界干擾，采用減震擔(dān)架、保溫毯等措施，并培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)在狹小空間內(nèi)實(shí)施緊急操作的能力。病情惡化處理制定分級(jí)響應(yīng)方案，如突發(fā)心臟驟停啟動(dòng)CPR，氣胸立即穿刺減壓，并預(yù)先規(guī)劃最近的可接收醫(yī)院聯(lián)絡(luò)方式。設(shè)備故障應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀或輸液泵故障時(shí)，立即切換至備用設(shè)備或手動(dòng)通氣/給藥，并確保攜帶足量電池及應(yīng)急藥品（如腎上腺素、阿托品）。未放置腦室引流或未控制顱內(nèi)壓的顱腦損傷患者，轉(zhuǎn)運(yùn)可能誘發(fā)腦疝，需神經(jīng)外科評(píng)估后決策。顱高壓絕對(duì)禁忌證如食管靜脈曲張破裂、產(chǎn)后大出血等，需在介入止血或輸血支持達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)前暫緩轉(zhuǎn)運(yùn)?；顒?dòng)性大出血風(fēng)險(xiǎn)開(kāi)放性肺結(jié)核、高致病性傳染病患者需配備負(fù)壓隔離艙及專用防護(hù)裝備，否則禁止非必要轉(zhuǎn)運(yùn)以避免傳播風(fēng)險(xiǎn)。感染控制限制特殊病情禁忌證篩查PART03轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備與物資監(jiān)護(hù)急救設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)必須配備可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心電圖、血氧飽和度、無(wú)創(chuàng)血壓、呼吸頻率等核心生命體征的設(shè)備，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性與傳輸穩(wěn)定性。多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀配置要求需具備壓力控制/容量控制雙模式，支持高濃度氧療及PEEP功能，內(nèi)置電池續(xù)航能力需滿足轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)長(zhǎng)需求。便攜式呼吸機(jī)參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)配備同步/非同步電復(fù)律功能，能量選擇范圍需覆蓋成人及兒童劑量，定期檢測(cè)電極板導(dǎo)電性能與儲(chǔ)能電容狀態(tài)。除顫儀性能要求血管活性藥物儲(chǔ)備包括腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺等注射液，需核對(duì)藥品濃度、有效期及避光保存條件，確?？焖凫o脈通路可用。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物管理備有咪達(dá)唑侖、芬太尼等短效制劑，需嚴(yán)格記錄使用劑量與頻次，防止藥物蓄積導(dǎo)致的呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)。急救復(fù)蘇藥品配置阿托品、胺碘酮、碳酸氫鈉等藥物需按國(guó)際指南標(biāo)準(zhǔn)劑量預(yù)充，避免轉(zhuǎn)運(yùn)途中臨時(shí)配制延誤搶救時(shí)機(jī)。必備藥品清單核查03轉(zhuǎn)運(yùn)器械功能檢測(cè)02氣管插管器械包完整性確認(rèn)喉鏡片亮度、氣管導(dǎo)管氣囊密封性、導(dǎo)絲潤(rùn)滑度及備用型號(hào)覆蓋范圍，避免困難氣道處理失敗。輸液泵流量校準(zhǔn)采用標(biāo)準(zhǔn)砝碼法驗(yàn)證輸液泵流速誤差小于±5%，確保血管活性藥物精準(zhǔn)輸注，防止劑量波動(dòng)引發(fā)血流動(dòng)力學(xué)紊亂。01負(fù)壓吸引裝置測(cè)試檢查負(fù)壓值是否達(dá)到-300mmHg以上標(biāo)準(zhǔn)，管路密封性及儲(chǔ)液瓶防逆流設(shè)計(jì)需通過(guò)預(yù)轉(zhuǎn)運(yùn)壓力測(cè)試。PART04轉(zhuǎn)運(yùn)流程執(zhí)行最優(yōu)轉(zhuǎn)運(yùn)路徑規(guī)劃地理環(huán)境評(píng)估結(jié)合道路狀況、交通流量及天氣因素，優(yōu)先選擇平坦、暢通且距離最短的路線，避免因顛簸或擁堵延誤救治時(shí)間。應(yīng)急預(yù)案準(zhǔn)備預(yù)先規(guī)劃備用路線及緊急聯(lián)絡(luò)點(diǎn)，應(yīng)對(duì)突發(fā)道路封閉或車輛故障等意外情況，保障轉(zhuǎn)運(yùn)連續(xù)性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力匹配根據(jù)患者病情選擇具備相應(yīng)救治能力的醫(yī)院，確保路徑終點(diǎn)可提供專科支持或重癥監(jiān)護(hù)資源。途中監(jiān)護(hù)方案制定配置便攜式監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧及呼吸頻率，設(shè)定異常閾值并實(shí)時(shí)報(bào)警，確保早期發(fā)現(xiàn)病情變化。生命體征監(jiān)測(cè)攜帶氣管插管套裝、除顫儀、急救藥物（如腎上腺素、阿托品等），并定期檢查設(shè)備電量及藥品有效期。急救藥品與設(shè)備清單明確主治醫(yī)師、護(hù)士及急救員的職責(zé)，如醫(yī)師負(fù)責(zé)決策、護(hù)士執(zhí)行給藥與記錄、急救員協(xié)助設(shè)備操作，形成高效協(xié)作。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)分工010203接收方銜接流程設(shè)備與人員對(duì)接確認(rèn)接收科室床位、呼吸機(jī)等設(shè)備就位，安排?？漆t(yī)師在急診室待命，實(shí)現(xiàn)患者從轉(zhuǎn)運(yùn)擔(dān)架到病床的無(wú)縫轉(zhuǎn)移。交接文書(shū)標(biāo)準(zhǔn)化使用統(tǒng)一格式的轉(zhuǎn)運(yùn)交接單，涵蓋患者身份信息、診斷結(jié)論、用藥記錄及特殊注意事項(xiàng)，減少口頭傳遞誤差。信息提前同步通過(guò)電子病歷系統(tǒng)或電話詳細(xì)傳達(dá)患者病史、當(dāng)前生命體征及已采取的急救措施，確保接收醫(yī)院提前準(zhǔn)備搶救資源。PART05團(tuán)隊(duì)協(xié)作機(jī)制執(zhí)行轉(zhuǎn)運(yùn)前設(shè)備檢查與藥品準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)運(yùn)中持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生理參數(shù)，記錄醫(yī)療數(shù)據(jù)，協(xié)助醫(yī)師實(shí)施緊急干預(yù)操作。護(hù)理人員職責(zé)確保轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備（如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀）正常運(yùn)行，管理氧氣供應(yīng)及急救藥品，協(xié)助固定患者體位及搬運(yùn)工作。急救技術(shù)員職責(zé)01020304負(fù)責(zé)制定轉(zhuǎn)運(yùn)方案及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，全程監(jiān)控患者生命體征變化，及時(shí)調(diào)整治療措施，并主導(dǎo)突發(fā)狀況的醫(yī)療決策。主治醫(yī)師職責(zé)統(tǒng)籌轉(zhuǎn)運(yùn)流程時(shí)間節(jié)點(diǎn)，對(duì)接接收科室或醫(yī)院，提前溝通患者病情及特殊需求，確保無(wú)縫銜接。協(xié)調(diào)員職責(zé)醫(yī)護(hù)角色職責(zé)分工跨部門溝通協(xié)調(diào)要點(diǎn)信息同步標(biāo)準(zhǔn)化使用結(jié)構(gòu)化交接工具（如SBAR模式）傳遞患者病史、當(dāng)前狀態(tài)及預(yù)期風(fēng)險(xiǎn)，確保接收方全面掌握關(guān)鍵信息。02040301轉(zhuǎn)運(yùn)路線規(guī)劃聯(lián)合安保、后勤部門評(píng)估最優(yōu)路徑，避開(kāi)施工區(qū)域或高峰擁堵路段，電梯等關(guān)鍵設(shè)施需提前調(diào)度。設(shè)備與資源確認(rèn)提前與放射科、檢驗(yàn)科等輔助部門協(xié)調(diào)，確保CT、MRI等檢查設(shè)備可用，必要時(shí)預(yù)留快速通道。法律與文書(shū)準(zhǔn)備與醫(yī)務(wù)科核對(duì)知情同意書(shū)、轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的簽署情況，明確醫(yī)療責(zé)任劃分及應(yīng)急預(yù)案?jìng)浒?。突發(fā)狀況應(yīng)急響應(yīng)通過(guò)模擬演練培訓(xùn)成員快速響應(yīng)能力，明確分工優(yōu)先級(jí)（如醫(yī)師主責(zé)決策，護(hù)士執(zhí)行操作，技術(shù)員保障設(shè)備）。團(tuán)隊(duì)協(xié)作強(qiáng)化若因交通或接收方原因延誤，需啟動(dòng)臨時(shí)監(jiān)護(hù)方案（如就近醫(yī)院中轉(zhuǎn)），并重新評(píng)估患者耐受性。轉(zhuǎn)運(yùn)延誤處理備用電源及便攜式呼吸機(jī)需隨時(shí)待命，出現(xiàn)技術(shù)問(wèn)題時(shí)切換至手動(dòng)通氣模式，并啟用備用監(jiān)護(hù)設(shè)備。設(shè)備故障應(yīng)對(duì)立即啟動(dòng)車載除顫儀（AED），按高級(jí)生命支持（ACLS）流程進(jìn)行復(fù)蘇，同時(shí)通知接收科室準(zhǔn)備搶救團(tuán)隊(duì)接應(yīng)。心肺驟停處置PART06質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估記錄規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化文檔設(shè)計(jì)制定統(tǒng)一的轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估記錄模板，涵蓋患者生命體征、用藥記錄、設(shè)備需求及交接關(guān)鍵信息，確保數(shù)據(jù)完整性和可追溯性。電子化系統(tǒng)應(yīng)用每月抽查轉(zhuǎn)運(yùn)記錄完整性，針對(duì)常見(jiàn)漏填項(xiàng)開(kāi)展專項(xiàng)培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員規(guī)范填寫意識(shí)。推廣電子病歷系統(tǒng)錄入轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估數(shù)據(jù)，支持實(shí)時(shí)更新與多科室共享，減少手寫錯(cuò)誤并提高信息傳遞效率。定期審核與培訓(xùn)多維度事件分類組建跨部門分析小組，通過(guò)時(shí)間線還原、流程漏洞排查等手段，識(shí)別系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)并提出預(yù)防措施。根因分析法（RCA）匿名上報(bào)與反饋建立非懲罰性上報(bào)制度，鼓勵(lì)一線人員主動(dòng)報(bào)告隱患，并通過(guò)案例通報(bào)反饋改進(jìn)結(jié)果。按嚴(yán)重程度、發(fā)生環(huán)節(jié)（如準(zhǔn)備期、途中、交接）對(duì)不良事件分級(jí)，明確責(zé)任科室與整改優(yōu)先級(jí)。不良事件分