腹股溝疝修補手術(shù)后慢性疼痛研究進(jìn)展2025隨著補片的廣泛應(yīng)用，腹股溝疝治療效果顯著提升，但部分病人出現(xiàn)頑固性疼痛癥狀[1]。既往研究結(jié)果顯示，腹股溝疝修補術(shù)后慢性疼痛的發(fā)生率為10%~12%,其中約3%的病人疼痛程度為嚴(yán)重或非常嚴(yán)重，不僅影響身體健康，還嚴(yán)重限制了社交活動和日?；顒幽芰2]。因此，還有助于提升病人的生活質(zhì)量。本文對腹股溝疝異等方面，以期分析腹股溝疝修補術(shù)后慢性疼痛的預(yù)防、管理與治療策1|腹股溝疝修補術(shù)后慢性疼痛的發(fā)病機(jī)制腹股溝疝修補術(shù)后慢性疼痛的發(fā)生機(jī)制尚未完全明確，已有研究結(jié)果認(rèn)為，其可能由以下幾種機(jī)制引起：腹股溝區(qū)1.1神經(jīng)損傷腹股溝疝修補術(shù)后慢性疼痛通常與幾種神經(jīng)的損傷有外結(jié)扎或切斷神經(jīng)，網(wǎng)片固定不當(dāng)引發(fā)的移位、收縮、卷曲而壓迫神經(jīng)，1.2炎性反應(yīng)和組蛋白修飾在手術(shù)過程中，組織損傷和細(xì)胞死亡等因素以及放置補片均可引發(fā)局部炎性反應(yīng)。小膠質(zhì)激活后可分泌促炎細(xì)胞因子和趨化因子，引發(fā)炎慢性疼痛[3]。表觀遺傳機(jī)制也參與了慢性疼痛的調(diào)節(jié)及變化。組蛋白乙酰化增強，增強對神經(jīng)損傷的反應(yīng)，對疼痛更敏化也在慢性疼痛的調(diào)節(jié)中發(fā)揮重要作用[4]。1.3中樞神經(jīng)敏化中樞神經(jīng)敏化是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生結(jié)構(gòu)、功能和化學(xué)變化，使其對疼痛刺激更加敏感。受漸變得過度興奮。相關(guān)研究表明，無論是否持經(jīng)敏化均能持續(xù)存在，最終導(dǎo)致神經(jīng)反應(yīng)持續(xù)增強[5]。組織和神經(jīng)損傷后激活傷害性初級傳入神經(jīng)，而后進(jìn)一步激活N-甲基-D-天冬氨酸受體 (NMDAR),增強突觸效能，并導(dǎo)致鈣離子內(nèi)流，進(jìn)而激活啟動和維持中樞神經(jīng)敏化的細(xì)胞內(nèi)信號通路。此外，炎癥細(xì)胞釋放的腫瘤壞死因子(TNF)、白細(xì)胞介素(IL)-1β等細(xì)胞因子和趨化因子可以作用于神經(jīng)遞質(zhì)受體，誘導(dǎo)中樞敏化，最終導(dǎo)致對疼痛的反應(yīng)更敏感[6]。2|腹股溝疝修補術(shù)后慢性疼痛的診斷腹股溝疝治療國際指南明確指出，診斷術(shù)后慢性腹股溝區(qū)疼痛須滿足下述兩個核心條件：一是疼痛持續(xù)時間>3個月；二是疼痛程度達(dá)到中度 [視覺模擬量表(visualanaloguescale,VAS)評分4~6分],且影響日常活動，同時需要排除復(fù)發(fā)、睪丸病變、恥骨骨膜炎等其他器因[1]。此外，臨床醫(yī)生可結(jié)合體格檢查聚焦腹股溝區(qū)疼痛分布區(qū)域、感覺異常等相關(guān)體征初步判斷疼痛是否與手周圍神經(jīng)、組織的解剖關(guān)系，適用于超聲診斷不明確的復(fù)雜病例[1]。此外，術(shù)后3個月VAS評分>0分可作為腹股溝區(qū)慢性疼痛的寬泛篩查指3|手術(shù)相關(guān)因素對術(shù)后慢性疼痛的影響3.1手術(shù)方式選擇目前的研究主要集中于Lichtenstein手術(shù)與腹溝疝開放修復(fù)的金標(biāo)準(zhǔn)，其優(yōu)點是復(fù)發(fā)率低。高的慢性疼痛風(fēng)險，其中5%~10%的病例出現(xiàn)中度至重度疼痛[1]。此術(shù)(plugandpatch)以及其他開放性手術(shù)[如經(jīng)腹股溝腹膜前修補術(shù) (transinguinalpre-peritoneal,TIPP)、經(jīng)直腸腹rectalpreperitoneal)等]比較，在術(shù)后3個月慢性疼痛的發(fā)生率上差異無統(tǒng)計學(xué)意義[7]。故該研究認(rèn)為，在避免術(shù)后慢性疼痛及并發(fā)癥發(fā)的研究結(jié)果顯示，腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)后慢性疼痛發(fā)Lichentenstein手術(shù)。這可能與Lichtenstein手術(shù)對周圍組織造成牽拉和損傷更大有關(guān)，尤其是腹股溝區(qū)域的神經(jīng)避免了解剖疼痛三角，安全地避開其中的神經(jīng)[9]。此外，開放手術(shù)的手術(shù)部位感染發(fā)生率更高[10]。術(shù)后傷口感染不僅延遲愈合過程，還可3.2補片的使用及其固定方式術(shù)中使用補片與腹股溝疝修補術(shù)后慢關(guān)聯(lián)。Li等[9]研究結(jié)果顯示，腹股溝疝修補術(shù)中使用輕量級補片較使臨床常用的補片固定方法包括釘合固定、縫合固定、膠水固定以及使用自固定補片等。Sajid等[12]對釘合固定技術(shù)進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，其發(fā)生慢性腹股溝區(qū)疼痛的風(fēng)險顯著高于膠水固定。Hu等[13]的研究結(jié)果顯示，[6.6%(35/526)vs.17.0%(91/534),P<0.001],這可能與膠明，在術(shù)后3~6個月內(nèi)，膠水固定較縫合固定能顯著降低術(shù)后慢性疼痛的發(fā)生率，但在術(shù)后12個月時，膠水固定與縫合固定的晚期慢性疼痛發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義[14-15]。同時，Woo等[16]的研究結(jié)果顯示，使用釘合固定網(wǎng)片時，永久性釘和可吸收釘差異無統(tǒng)計學(xué)意義[15%(27/181)vs.18%(28/157),P=0.47]?？梢姡褂媚z水固定補片能夠顯著減少術(shù)后補片，能有效避免損傷神經(jīng)，并發(fā)揮良好的黏附功能[17]。另外，有研究結(jié)果指出，在術(shù)后慢性疼痛的發(fā)生率方面，自固定式補片與縫合固片的慢性疼痛發(fā)生率顯著降低[18-19]。4.1性別對疼痛感受的影響性別是與術(shù)后慢性疼痛發(fā)生率相關(guān)的重要因素。腹腔鏡腹股溝修補疝手術(shù)后，女性男性[12.4%(11/89)vs.5.4%(47/871),P=0.008][20]。有研究結(jié)果表明，雌激素和孕激素可能通過加女性對疼痛的敏感性[21]。此外，相較于男性，女性可能更傾向于尋求醫(yī)療服務(wù)，或在疼痛評估中更愿意表達(dá)疼痛感受[21]。術(shù)前睡眠障礙4.2年齡與慢性疼痛的關(guān)系年齡也是術(shù)后慢性疼痛的重要預(yù)測因素年齡與術(shù)后慢性疼痛的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)，且隨疼痛發(fā)生的風(fēng)險隨之降低[24]。有研究結(jié)果表明，老年病人隨著年齡增長，對于疼痛的敏感性下降；老年病人神經(jīng)步限制目標(biāo)器官再神經(jīng)化和功能恢復(fù)能力[25]。Aasvang等[26]研究結(jié)果表明，兒童期進(jìn)行的腹股溝疝修補手術(shù)并不增加成年后慢性疼痛的風(fēng)險。年輕病人活動量較大，補片受到牽引刺4.3疾病的自身影響?zhàn)奕睋p的大小與術(shù)后慢性疼痛發(fā)生密切相關(guān)。歐洲疝學(xué)會(EHS)提出的腹股溝疝分類系統(tǒng)中，根據(jù)疝缺損大小將腹股溝疝分為I型(<1.5cm)、Ⅱ型(1.5~3.0cm)、Ⅲ型(>3.0cm)[27]。Hoffmann等[28]的研究結(jié)果表明，較小的腹股溝疝(I型)病人術(shù)后慢性疼痛風(fēng)險顯著增高，更容易發(fā)展為術(shù)后痛的發(fā)生與疝的類型之間未見明顯相關(guān)性，進(jìn)一疼痛的獨立作用[23]。Forester等[20]研究結(jié)果顯示，既往有同側(cè)這可能與術(shù)后的神經(jīng)壓迫，再次手術(shù)時局部5|術(shù)前和術(shù)后疼痛分析5.1術(shù)前疼痛對術(shù)后慢性疼痛的預(yù)測作用Erg?nenc等[29]研究痛者[25.1%(60/239)vs.4%(1/25),P<0.05]。但目前尚不明為術(shù)后慢性疼痛發(fā)生的預(yù)測因素之一。5.2術(shù)后急性疼痛與慢性疼痛的關(guān)聯(lián)術(shù)后急性疼痛是開放和腹腔鏡疝修補術(shù)后慢性疼痛的強預(yù)測因素。有研究結(jié)果鏡疝修補術(shù)的病人中，術(shù)后慢性疼痛與術(shù)后 [30]。然而，Reinpold等[31]的長期隨訪研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在隨訪第5年時，52例存在術(shù)后慢性疼痛，其中有36例(69%)在術(shù)后6個月時6|腹股溝疝修補術(shù)后慢性疼痛的預(yù)防術(shù)中腹股溝區(qū)域神經(jīng)的識別與保護(hù)對手術(shù)后慢性疼痛的防控至關(guān)重要。下神經(jīng)和生殖股神經(jīng)生殖支對術(shù)后慢性疼痛的影響，189例術(shù)中未識別任何神經(jīng)的病人，術(shù)后中度至重度慢性疼痛的發(fā)生率為4.7%,而在310例識別并保留所有神經(jīng)的病人中發(fā)生率為0,二者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義作為壁層腹膜的一部分，具有豐富的神經(jīng)支配，若對疝囊僅進(jìn)行切除或內(nèi)膜，補片需適度超額覆蓋、避免因補片移位或張力增加誘發(fā)疼痛[1]。義。一篇納入了11項臨床研究的Meta分析結(jié)果顯示，圍手術(shù)期給予加積極意義[33]。對于腹股溝疝修補術(shù)后慢性疼痛，可通過階梯式綜合治療來緩解。先進(jìn)行心理治療及觀察，若疼痛未緩解，可給予藥物入治療以及手術(shù)治療。通過循序漸進(jìn)的治療方式7.1心理治療Miller等[34]研究結(jié)果顯示，術(shù)后慢性疼痛病人常有預(yù)先存在的復(fù)雜心理社會問題，不限于抑7.2藥物治療腹股溝疝修補術(shù)后慢性疼痛治療的常用藥物包括非甾體抗炎藥、抗抑郁藥、阿片類藥物以及局部使用藥物(如利多卡因貼片和辣椒素貼片)等。Bande等[35]研究結(jié)果顯示，術(shù)后慢性疼痛治療時，約20%病人用非甾體抗炎藥，極少數(shù)用阿片類、抗抑郁藥，且僅30%使痛方面具有優(yōu)勢，故不推薦使用此類藥物[36]。雖然現(xiàn)有證據(jù)尚不足以顯示其在緩解相關(guān)癥狀方面存在一定益處[35]。疾病的診斷。Wong等[37]研究結(jié)果顯示，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行局部麻醉術(shù)后慢性疼痛。Daniels等[39]的一項回顧性研究結(jié)果顯示，超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)可以精準(zhǔn)定位并消融病變神經(jīng)，83%的病人術(shù)后1年疼痛顯著緩解，平均疼痛減輕69%,且相較于射頻消融和冷凍消融更精準(zhǔn)、更安7.4外科手術(shù)治療如果經(jīng)其他治療方法(藥物治療及介入治療等),慢性疼痛癥狀仍未改善，可考慮進(jìn)行手術(shù)治等[40]篩選出5項研究共142例病人進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，腹腔鏡腹膜后三重神經(jīng)切除后慢性疼痛的治療有效率可達(dá)78%,能顯著緩解大部分病人的疼痛。因此，回顧性研究結(jié)果顯示，預(yù)防性神經(jīng)切除術(shù)常涉及骼腹痛顯著減輕，且無術(shù)后神經(jīng)痛。Slooter[42]等通過腹腔鏡手術(shù)去除補