手指彎曲畸形的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者女性，65歲，退休工人，因“右手食指、中指彎曲畸形10年，加重伴疼痛6個(gè)月”于2025年3月10日入院。患者神志清楚，精神狀態(tài)良好，營養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，查體合作。入院時(shí)T36.5℃，P78次/分，R19次/分，BP135/85mmHg，身高160-，體重62kg，BMI24.2kg/m2。（二）主訴與現(xiàn)病史患者10年前無明顯誘因出現(xiàn)右手食指、中指近側(cè)指間關(guān)節(jié)（P-）彎曲畸形，初期彎曲程度較輕，約15°-20°，無明顯疼痛及活動(dòng)受限，未予重視。近6個(gè)月來，畸形逐漸加重，食指P-彎曲達(dá)45°，中指P-彎曲達(dá)40°，伴晨起僵硬感，持續(xù)約30分鐘，活動(dòng)后稍緩解，同時(shí)出現(xiàn)活動(dòng)時(shí)疼痛，VAS評(píng)分4-5分，影響日常生活，如系紐扣、持筷、擰毛巾等動(dòng)作完成困難。為求進(jìn)一步治療，遂來我院就診，門診以“右手食指、中指近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲畸形（掌腱膜攣縮癥可能）”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，食欲、睡眠尚可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史與個(gè)人史既往有高血壓病史8年，最高血壓150/95mmHg，長期規(guī)律口服“纈沙坦膠囊80mgqd”，血壓控制在130-140/80-85mmHg；2型糖尿病病史5年，口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.0-9.5mmol/L。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病史。否認(rèn)手術(shù)、外傷史。否認(rèn)藥物及食物過敏史。無吸煙、飲酒史。育有1子1女，均體健。家族中無類似疾病史。（四）身體評(píng)估1.手部評(píng)估：右手食指、中指P-呈屈曲畸形，食指P-主動(dòng)屈曲角度0°（完全伸直為0°，屈曲受限），被動(dòng)屈曲可達(dá)90°，主動(dòng)伸直受限，最大伸直角度45°；中指P-主動(dòng)屈曲角度0°，被動(dòng)屈曲可達(dá)85°，主動(dòng)伸直最大角度40°。兩指P-關(guān)節(jié)處無明顯紅腫，皮溫正常，壓痛（+），無波動(dòng)感。掌腱膜處未觸及明顯增厚條索。右手其余手指及左手各手指關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，感覺、血運(yùn)良好，末梢循環(huán)充盈時(shí)間＜2秒。2.其他系統(tǒng)評(píng)估：頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心音有力，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，血紅蛋白132g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.05，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原2.5g/L，均正常?？崭寡?.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.0mmol/L，糖化血紅蛋白6.8%。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，尿酸320μmol/L，均正常。電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.2mmol/L，無異常。2.影像學(xué)檢查：右手正側(cè)位X線片示：右手食指、中指近側(cè)指間關(guān)節(jié)間隙輕度變窄，關(guān)節(jié)邊緣可見輕度骨質(zhì)增生，無明顯骨破壞及游離體，掌骨、指骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，未見骨折及脫位征象。手部超聲檢查：右手食指、中指P-關(guān)節(jié)滑膜輕度增厚，回聲不均，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見少量液性暗區(qū)，最大深度約2mm，掌腱膜厚度正常，未見明顯纖維化條索。3.其他檢查：心電圖示：竇性心律，大致正常心電圖。胸部X線片示：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。（六）初步診斷1.右手食指、中指近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲畸形（掌腱膜攣縮癥早期？）2.高血壓病2級(jí)（很高危組）3.2型糖尿病二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.軀體活動(dòng)障礙與手指關(guān)節(jié)屈曲畸形、疼痛有關(guān)。2.慢性疼痛與關(guān)節(jié)畸形、滑膜炎癥有關(guān)。3.有感染的風(fēng)險(xiǎn)與可能行手術(shù)治療、糖尿病病史有關(guān)。4.知識(shí)缺乏與對(duì)疾病的病因、治療方案、術(shù)后功能鍛煉方法不了解有關(guān)。5.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后、手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者軀體活動(dòng)障礙得到改善，術(shù)后2周右手食指、中指P-主動(dòng)伸直角度較術(shù)前改善≥20°，主動(dòng)屈曲可達(dá)掌橫紋；術(shù)后1個(gè)月手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本恢復(fù)正常，能獨(dú)立完成系紐扣、持筷等日常生活活動(dòng)。2.患者疼痛得到緩解，VAS評(píng)分控制在≤2分，晨起僵硬感減輕，持續(xù)時(shí)間＜10分鐘。3.患者住院期間無感染發(fā)生，傷口愈合良好，體溫正常，血常規(guī)等感染指標(biāo)在正常范圍。4.患者能復(fù)述疾病相關(guān)知識(shí)、治療方案及術(shù)后功能鍛煉的方法和注意事項(xiàng)，掌握率≥90%。5.患者焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分＜50分，能積極配合治療和護(hù)理。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.針對(duì)軀體活動(dòng)障礙的護(hù)理措施：術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行手部被動(dòng)伸展鍛煉，如用健手輔助患指伸直，每次保持10-15秒，每組10次，每日3組；術(shù)后根據(jù)手術(shù)情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步開展功能鍛煉，從被動(dòng)活動(dòng)到主動(dòng)活動(dòng)，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)強(qiáng)度和頻率。提供必要的生活輔助器具，如改良餐具、紐扣鉤等，協(xié)助患者完成日常生活活動(dòng)。2.針對(duì)慢性疼痛的護(hù)理措施：評(píng)估患者疼痛程度、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間，遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥（如塞來昔布膠囊）口服；指導(dǎo)患者采用*局部熱敷、冷敷等物理療法緩解疼痛，急性期（如術(shù)后早期）48小時(shí)內(nèi)冷敷，48小時(shí)后熱敷，每次15-20分鐘，每日3-4次；調(diào)整舒適的體位，避免患手受壓。3.針對(duì)有感染風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理措施：嚴(yán)格控制患者血糖，監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖，遵醫(yī)囑調(diào)整降糖藥物劑量；術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備，徹底清潔手部皮膚，修剪指甲，避免皮膚破損；術(shù)后保持傷口敷料清潔干燥，觀察傷口有無紅腫、滲液、異味等感染征象，定期換藥，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；遵醫(yī)囑合理使用抗生素；指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持手部清潔。4.針對(duì)知識(shí)缺乏的護(hù)理措施：采用口頭講解、發(fā)放宣傳冊(cè)、觀看視頻等多種方式，向患者及家屬介紹疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法（包括保守治療和手術(shù)治療的適應(yīng)證、優(yōu)缺點(diǎn)）；詳細(xì)講解術(shù)后功能鍛煉的重要性、具體方法、鍛煉時(shí)間及注意事項(xiàng)；解答患者及家屬的疑問，確保其理解并掌握相關(guān)知識(shí)。5.針對(duì)焦慮的護(hù)理措施：主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰；向患者介紹成功的治療案例，增強(qiáng)其治療信心；鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持；指導(dǎo)患者采用放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想等方法緩解焦慮情緒。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)1.病情觀察與評(píng)估：入院后每日監(jiān)測(cè)患者生命體征，尤其是血壓和血糖，每日測(cè)量血壓2次（早晚各1次），監(jiān)測(cè)空腹血糖及三餐后2小時(shí)血糖，記錄血糖變化情況?；颊呷朐簳r(shí)空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.0mmol/L，醫(yī)生根據(jù)血糖情況調(diào)整二甲雙胍緩釋片劑量為0.5gtid，3天后復(fù)查空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.2mmol/L，血糖控制較前改善。同時(shí)密切觀察患者手指畸形及疼痛情況，每日評(píng)估手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度和VAS疼痛評(píng)分，記錄變化。2.心理護(hù)理：患者入院后因擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)，出現(xiàn)焦慮情緒，SAS評(píng)分58分。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，詳細(xì)介紹疾病的治療方案和手術(shù)流程，告知手術(shù)的安全性和成功率，并分享本院類似患者的成功康復(fù)案例。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的擔(dān)憂，耐心解答其疑問，給予心理疏導(dǎo)。同時(shí)與家屬溝通，囑咐家屬多關(guān)心陪伴患者，給予情感支持。經(jīng)過3天的心理干預(yù)，患者焦慮情緒明顯緩解，SAS評(píng)分降至45分，能積極配合治療和護(hù)理。3.術(shù)前準(zhǔn)備：①皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天指導(dǎo)患者用溫水清洗右手，修剪指甲，避免損傷皮膚。術(shù)前用碘伏對(duì)右手皮膚進(jìn)行消毒，范圍包括整個(gè)手部及前臂下1/3，并用無菌敷料包裹。②胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲，以防術(shù)中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。③藥物準(zhǔn)備：術(shù)前遵醫(yī)囑給予降壓藥和降糖藥口服，控制血壓和血糖穩(wěn)定。④其他：協(xié)助患者完成術(shù)前各項(xiàng)檢查，如心電圖、胸部X線片、血常規(guī)、凝血功能等，確保手術(shù)禁忌證排除。術(shù)前晚給予患者鎮(zhèn)靜藥物，保證其充足睡眠。4.功能鍛煉指導(dǎo)：術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行手部功能鍛煉，主要為被動(dòng)伸展鍛煉。方法：患者取坐位，將患手平放在桌面上，用健手的拇指和食指捏住患指的P-關(guān)節(jié)處，緩慢將患指伸直，保持10-15秒后放松，每組10次，每日3組。鍛煉時(shí)動(dòng)作輕柔緩慢，避免過度用力引起疼痛加劇。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，防止長時(shí)間制動(dòng)導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。經(jīng)過術(shù)前5天的鍛煉，患者右手食指P-主動(dòng)伸直角度改善至35°，中指改善至30°，VAS疼痛評(píng)分降至3分。（二）術(shù)后護(hù)理干預(yù)1.病情觀察：①生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后返回病房，給予患者心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、血氧飽和度，每30分鐘測(cè)量1次，連續(xù)監(jiān)測(cè)2小時(shí)，待生命體征平穩(wěn)后改為每4小時(shí)測(cè)量1次?；颊咝g(shù)后血壓130/80mmHg，心率75次/分，呼吸18次/分，血氧飽和度98%，生命體征平穩(wěn)。②傷口觀察：觀察傷口敷料有無滲血、滲液，傷口周圍皮膚有無紅腫、壓痛。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)傷口敷料有少量淡紅色滲血，給予更換敷料，保持敷料清潔干燥。術(shù)后3天傷口無滲液，周圍皮膚無紅腫，壓痛減輕。③手指血運(yùn)觀察：密切觀察患指末端的顏色、溫度、感覺及毛細(xì)血管充盈時(shí)間，確?；贾秆\(yùn)良好。術(shù)后患指末端皮膚紅潤，皮溫正常，感覺靈敏，毛細(xì)血管充盈時(shí)間＜2秒，無缺血表現(xiàn)。④血糖監(jiān)測(cè)：術(shù)后每日監(jiān)測(cè)空腹及三餐后2小時(shí)血糖，根據(jù)血糖情況調(diào)整降糖藥物劑量，確保血糖控制在空腹6.0-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)7.0-8.5mmol/L，防止高血糖影響傷口愈合。2.疼痛護(hù)理：術(shù)后患者出現(xiàn)傷口疼痛，VAS評(píng)分4分。遵醫(yī)囑給予塞來昔布膠囊200mg口服，30分鐘后疼痛緩解，VAS評(píng)分降至2分。術(shù)后48小時(shí)內(nèi)采用冷敷的方法緩解疼痛，用冰袋包裹無菌毛巾后敷于傷口周圍，每次15-20分鐘，每日3-4次，注意避免冰袋直接接觸皮膚，防止凍傷。術(shù)后48小時(shí)后改為熱敷，用熱水袋（溫度50-60℃）包裹毛巾敷于患手，每次15-20分鐘，每日3-4次，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛。同時(shí)指導(dǎo)患者采用深呼吸、聽音樂等分散注意力的方法緩解疼痛。術(shù)后3天患者疼痛基本緩解，VAS評(píng)分降至1分。3.體位護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)患者保持患手抬高，高于心臟水平，可將患手放在枕頭上或胸前，以促進(jìn)靜脈回流，減輕手部腫脹。避免患手受壓，睡覺時(shí)可在手部下方墊軟枕，防止壓迫影響血運(yùn)。4.傷口護(hù)理：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換傷口敷料。術(shù)后第1天、第3天、第5天各更換敷料1次，觀察傷口愈合情況。更換敷料時(shí)，用碘伏消毒傷口周圍皮膚，范圍以傷口為中心，直徑約10-，然后用無菌紗布覆蓋傷口。術(shù)后7天傷口拆線，傷口愈合良好，甲級(jí)愈合。5.功能鍛煉指導(dǎo)：術(shù)后功能鍛煉是促進(jìn)手指關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的關(guān)鍵，根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，分階段進(jìn)行鍛煉。①術(shù)后1-3天：主要進(jìn)行患指的被動(dòng)活動(dòng)和腕關(guān)節(jié)活動(dòng)。被動(dòng)活動(dòng)方法：由護(hù)士或家屬協(xié)助，用健手緩慢將患指P-關(guān)節(jié)屈曲和伸直，屈曲角度逐漸增加，每次活動(dòng)10分鐘，每日3次。腕關(guān)節(jié)活動(dòng)：患手保持固定，進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，每組10次，每日3組。鍛煉時(shí)避免過度用力，以患者無明顯疼痛為宜。②術(shù)后4-7天：逐漸過渡到主動(dòng)活動(dòng)。指導(dǎo)患者用患指主動(dòng)進(jìn)行P-關(guān)節(jié)的屈曲和伸直動(dòng)作，先從輕微活動(dòng)開始，逐漸增加活動(dòng)幅度和頻率。方法：患者取坐位，患手自然下垂，主動(dòng)屈曲患指P-關(guān)節(jié)，盡量觸及掌橫紋，然后緩慢伸直，每組10次，每日4組。同時(shí)繼續(xù)進(jìn)行腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬。③術(shù)后2周：加強(qiáng)主動(dòng)活動(dòng)強(qiáng)度，增加手指的靈活性和協(xié)調(diào)性鍛煉。指導(dǎo)患者進(jìn)行抓握訓(xùn)練，如用患手抓握彈力球、毛巾等物品，從軟到硬，逐漸增加抓握力度，每組10次，每日4組。同時(shí)進(jìn)行日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，如用患手系紐扣、扣拉鏈、持筷、寫字等，逐步提高患者的生活自理能力。經(jīng)過術(shù)后2周的功能鍛煉，患者右手食指P-主動(dòng)伸直角度達(dá)10°，主動(dòng)屈曲可達(dá)掌橫紋；中指P-主動(dòng)伸直角度達(dá)5°，主動(dòng)屈曲可達(dá)掌橫紋。VAS疼痛評(píng)分降至0分，晨起僵硬感基本消失。6.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：①感染預(yù)防：術(shù)后遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注，每日2次，連續(xù)使用3天，預(yù)防感染。監(jiān)測(cè)患者體溫及血常規(guī)，術(shù)后患者體溫正常，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例60%，無感染征象。②深靜脈血栓形成預(yù)防：指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢功能鍛煉，如踝泵運(yùn)動(dòng)、下肢屈伸等，每2小時(shí)進(jìn)行1次，每次10分鐘，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止深靜脈血栓形成。術(shù)后患者未出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛等深靜脈血栓表現(xiàn)。（三）出院指導(dǎo)1.功能鍛煉指導(dǎo)：出院后繼續(xù)堅(jiān)持手部功能鍛煉，每日鍛煉3-4次，每次30-40分鐘。鍛煉內(nèi)容包括手指的主動(dòng)屈伸、抓握訓(xùn)練及日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，逐漸增加鍛煉強(qiáng)度和難度。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免提重物、劇烈運(yùn)動(dòng)及手部過度用力，以防影響傷口愈合和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。2.血糖、血壓管理：出院后繼續(xù)規(guī)律服用降壓藥和降糖藥，不可自行停藥或調(diào)整藥物劑量。每日監(jiān)測(cè)血壓和血糖，記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果，定期到醫(yī)院復(fù)查血壓、血糖及糖化血紅蛋白，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。飲食上注意低鹽、低脂、低糖飲食，控制總熱量攝入，多吃新鮮蔬菜和水果，適當(dāng)增加膳食纖維攝入。3.傷口護(hù)理：出院后保持傷口清潔干燥，避免傷口沾水，以防感染。如傷口出現(xiàn)紅腫、滲液、疼痛加劇等異常情況，及時(shí)到醫(yī)院就診。4.定期復(fù)查：出院后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查，評(píng)估手指關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，醫(yī)生根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。5.生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證充足睡眠，避免過度勞累。注意手部保暖，避免寒冷刺激，以防誘發(fā)關(guān)節(jié)疼痛。日常生活中注意保護(hù)患手，避免外傷。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過程中的亮點(diǎn)1.個(gè)性化心理護(hù)理：針對(duì)患者術(shù)前的焦慮情緒，采用溝通交流、案例分享、家屬支持等多種方式進(jìn)行心理干預(yù)，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了其治療依從性?；颊逽AS評(píng)分從入院時(shí)的58分降至術(shù)前的45分，術(shù)后能積極配合功能鍛煉。2.分階段功能鍛煉指導(dǎo)：根據(jù)患者術(shù)前、術(shù)后的不同恢復(fù)階段，制定了個(gè)性化的功能鍛煉計(jì)劃，從術(shù)前的被動(dòng)伸展鍛煉到術(shù)后的被動(dòng)活動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)及日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，使患者手指關(guān)節(jié)功能得到了逐步恢復(fù)。術(shù)后2周患者手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯改善，能完成基本的日常生活活動(dòng)。3.血糖、血壓的有效控制：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者血糖、血壓變化，及時(shí)調(diào)整藥物劑量，確保血糖、血壓控制在合理范圍，為傷口愈合和病情恢復(fù)提供了良好的基礎(chǔ)?；颊咝g(shù)后未出現(xiàn)高血糖導(dǎo)致的傷口愈合不良等并發(fā)癥。（二）護(hù)理過程中存在的問題1.疼痛評(píng)估的精準(zhǔn)性有待提高：術(shù)后初期對(duì)患者疼痛的評(píng)估主要依賴VAS評(píng)分，但患者可能因疼痛耐受度不同而存在評(píng)分偏差。在護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)，部分患者雖然VAS評(píng)分較低，但仍表現(xiàn)出痛苦面容，說明單純依靠VAS評(píng)分不能完全準(zhǔn)確反映患者的疼痛程度。2.功能鍛煉的依從性需進(jìn)一步加強(qiáng)：術(shù)后部分患者因擔(dān)心傷口疼痛或愈合情況，在功能鍛煉時(shí)存在畏難情緒，鍛煉的主動(dòng)性和強(qiáng)度不夠，影響了功能恢復(fù)的進(jìn)度。如術(shù)后4-7天的主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，部分患者未能達(dá)到每日4組的鍛煉次數(shù)。3.出院后的延續(xù)性護(hù)理不足：目前的出院指導(dǎo)主要以口頭講解和發(fā)放宣傳冊(cè)為主，缺乏對(duì)患者出院后功能鍛煉情況的跟蹤和指導(dǎo)。患者出院后可能因缺乏x而放松鍛煉，導(dǎo)致功能恢復(fù)效果不理想。（三）改進(jìn)措施1.完善疼痛評(píng)估體系：采用多維度疼痛評(píng)估方法，除VAS評(píng)分外，結(jié)合患者的面部表情、肢體語言、生理指標(biāo)（如心率、血壓）等綜合評(píng)估患者的疼痛程度