手舟骨骨折的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，42歲，體力勞動者，因“跌倒后左手腕疼痛、活動受限3小時”于2025年10月15日14:00入院?；颊咂剿厣眢w健康，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)外傷史，無藥物過敏史，吸煙史20年，每日約10支，少量飲酒史，家族中無遺傳性疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3小時前在工地搬運材料時不慎滑倒，左手掌先著地，當(dāng)即感左手腕部劇烈疼痛，呈刺痛樣，活動時疼痛加劇，休息后無明顯緩解。伴隨左手腕腫脹，尤以鼻煙窩處明顯，手指活動尚可，但握拳及腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)時疼痛加重，無手指麻木、發(fā)涼及感覺異常。為求進一步診治，由同事送至我院急診，急診行左手腕X線片檢查提示：左手舟骨骨折（腰部骨折，骨折線清晰，無明顯移位）。急診以“左手舟骨骨折”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，未進食水，大小便未排，體重?zé)o明顯變化。（三）身體評估T：36.8℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：125/80mmHg，身高175-，體重70kg。神志清楚，精神尚可，營養(yǎng)中等，自動體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理彎曲存在，無畸形，活動自如。?？茩z查：左手腕部明顯腫脹，鼻煙窩處壓痛（+），叩擊痛（+），腕關(guān)節(jié)活動受限，掌屈約30°，背伸約20°，橈偏約15°，尺偏約10°，拇指對掌功能尚可。左手各指末梢血運良好，皮膚溫度正常，感覺正常，毛細(xì)血管回流試驗正常（小于2秒），各指屈伸活動正常。（四）輔助檢查1.急診左手腕正側(cè)位X線片（2025年10月15日）：左手舟骨腰部可見橫行骨折線，骨折斷端無明顯移位，關(guān)節(jié)間隙正常，腕骨排列順序正常，未見其他腕骨骨折及脫位征象。影像學(xué)報告編hao：XR2025X5087。2.血常規(guī)（2025年10月15日）：白細(xì)胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)220×10?/L，各項指標(biāo)均在正常范圍。3.凝血功能（2025年10月15日）：凝血酶原時間11.5秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.0，活化部分凝血活酶時間35秒，纖維蛋白原3.0g/L，凝血酶時間16秒，均正常。4.肝腎功能、電解質(zhì)（2025年10月15日）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素15μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐85μmol/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L，各項指標(biāo)正常。（五）心理社會評估患者為家庭主要勞動力，擔(dān)心骨折后影響工作及家庭經(jīng)濟收入，入院后表現(xiàn)出焦慮情緒，頻繁詢問骨折愈合時間及預(yù)后情況。對骨折的治療及護理知識了解較少，希望得到詳細(xì)的健康指導(dǎo)。家屬對患者關(guān)心體貼，愿意積極配合治療及護理工作。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理診斷1.急性疼痛：與手舟骨骨折及*局部軟組織損傷有關(guān)。2.肢體功能障礙：與骨折后腕關(guān)節(jié)固定、疼痛有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心骨折愈合及影響工作、家庭經(jīng)濟有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏手舟骨骨折治療、護理及康復(fù)鍛煉相關(guān)知識。5.有皮膚完整性受損的風(fēng)險：與骨折后腕部固定、*局部壓迫有關(guān)。6.有骨折延遲愈合或不愈合的風(fēng)險：與手舟骨血供特點、固定不當(dāng)、吸煙等因素有關(guān)。（二）護理目標(biāo)1.患者疼痛程度減輕，視覺模擬評分（VAS）≤3分。2.患者在固定期間手指功能保持良好，拆除固定后腕關(guān)節(jié)功能逐步恢復(fù)。3.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療及護理。4.患者及家屬掌握手舟骨骨折治療、護理及康復(fù)鍛煉相關(guān)知識。5.患者皮膚保持完整，無壓瘡及皮膚損傷發(fā)生。6.患者骨折順利愈合，無延遲愈合或不愈合情況發(fā)生。（三）護理措施計劃針對以上護理診斷及目標(biāo)，制定詳細(xì)的護理措施計劃，涵蓋疼痛管理、功能維護、心理護理、健康指導(dǎo)、皮膚護理及骨折愈合監(jiān)測等方面，確保各項護理措施落實到位，達到預(yù)期護理目標(biāo)。三、護理過程與干預(yù)措施（一）急性疼痛的護理干預(yù)1.體位護理：入院后協(xié)助患者取舒適體位，將左手腕抬高，高于心臟水平約15-20-，墊軟枕支撐，促進靜脈回流，減輕*局部腫脹，從而緩解疼痛。告知患者避免腕部受壓及過度活動，防止疼痛加重。2.*局部冷敷：入院后48小時內(nèi)，給予左手腕部冷敷，每次15-20分鐘，每日3-4次。使用冰袋外包毛巾，避免冰袋直接接觸皮膚，防止凍傷。冷敷可使*局部血管收縮，減少出血和腫脹，緩解疼痛。48小時后改為熱敷，促進*局部血液循環(huán)，加速腫脹消退和疼痛緩解，熱敷溫度以40-45℃為宜，每次20-30分鐘，每日2-3次。3.疼痛評估與藥物干預(yù)：采用視覺模擬評分法（VAS）每4小時評估患者疼痛程度。入院時患者VAS評分為7分，遵醫(yī)囑給予口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，每日2次。用藥后30分鐘再次評估疼痛程度，降至4分。告知患者藥物的作用、用法、用量及可能的不良反應(yīng)，如胃腸道不適等，囑患者飯后服用，以減少胃腸道刺激。觀察患者用藥后的反應(yīng)，無不良反應(yīng)發(fā)生。4.分散注意力：與患者進行溝通交流，了解其興趣愛好，鼓勵患者聽音樂、看報紙、看電視等，分散注意力，減輕疼痛感知。經(jīng)過上述護理干預(yù)，患者疼痛逐漸減輕，入院第3天VAS評分降至2分，達到護理目標(biāo)。（二）肢體功能障礙的護理干預(yù)1.骨折固定護理：患者入院后第1天，醫(yī)生給予左手腕部管型石膏固定，固定范圍從肘下至掌指關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)處于中立位稍橈偏位。向患者及家屬講解石膏固定的目的、重要性及注意事項，告知患者避免石膏松動、斷裂或變形，不要自行拆除石膏。觀察石膏固定的松緊度，若患者出現(xiàn)手指麻木、發(fā)涼、腫脹加重、疼痛加劇等情況，及時報告醫(yī)生處理。檢查石膏邊緣有無壓迫皮膚，可墊軟布保護。2.手指功能鍛煉：指導(dǎo)患者在石膏固定期間進行手指的主動屈伸鍛煉，包括拇指的對掌、外展、內(nèi)收動作，以及食指、中指、無名指、小指的屈伸活動。每次鍛煉10-15分鐘，每日3-4次。示范正確的鍛煉方法，確?；颊哒莆?。鍛煉時要循序漸進，避免過度用力，防止影響骨折愈合。定期檢查患者手指活動情況，入院第5天，患者手指屈伸活動靈活，無明顯功能障礙。3.肌肉收縮鍛煉：指導(dǎo)患者進行前臂肌肉的等長收縮鍛煉，即用力收縮前臂肌肉，然后放松，每次收縮時間保持5-10秒，每組10-15次，每日3-4組。通過肌肉收縮促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，為后續(xù)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。4.拆除石膏后的功能鍛煉：患者石膏固定6周后，復(fù)查X線片提示骨折線模糊，有骨痂形成，醫(yī)生給予拆除石膏。拆除石膏后，指導(dǎo)患者進行腕關(guān)節(jié)的主動和被動功能鍛煉。主動鍛煉包括腕關(guān)節(jié)的掌屈、背伸、橈偏、尺偏及旋轉(zhuǎn)活動，每個動作重復(fù)10-15次，每日3-4次，逐漸增加活動幅度和次數(shù)。被動鍛煉由護士或家屬協(xié)助進行，動作輕柔緩慢，避免暴力，防止損傷關(guān)節(jié)。同時進行握力訓(xùn)練，使用握力球，從弱強度開始，逐漸增加握力。每周評估患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，拆除石膏后2周，患者腕關(guān)節(jié)掌屈約50°，背伸約40°，橈偏約25°，尺偏約20°，旋轉(zhuǎn)功能基本恢復(fù)正常。（三）焦慮情緒的護理干預(yù)1.溝通交流：主動與患者溝通，耐心傾聽其內(nèi)心的擔(dān)憂和顧慮，給予情感支持和安慰。向患者詳細(xì)介紹手舟骨骨折的治療方法、愈合過程及預(yù)后情況，用通俗易懂的語言解釋醫(yī)學(xué)術(shù)語，讓患者了解骨折愈合的可能性很大，減輕其對預(yù)后的擔(dān)憂。告知患者醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平和護理團隊的專業(yè)性，增強患者的信心。2.家庭支持：與家屬溝通，鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者關(guān)心和照顧，讓患者感受到家庭的溫暖和支持。指導(dǎo)家屬如何幫助患者緩解焦慮情緒，如與患者聊天、共同參與康復(fù)鍛煉等。3.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行深呼吸放松訓(xùn)練，即取舒適體位，閉上眼睛，慢慢地吸氣，使腹部膨脹，然后慢慢地呼氣，重復(fù)多次，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日2-3次。通過放松訓(xùn)練緩解患者的緊張情緒，減輕焦慮。4.提供信息支持：為患者提供有關(guān)手舟骨骨折的健康教育資料，如宣傳冊、視頻等，讓患者可以隨時查閱，增加對疾病的了解。及時向患者反饋病情變化和檢查結(jié)果，讓患者參與到治療和護理過程中，增強其控制感。經(jīng)過護理干預(yù)，患者焦慮情緒明顯緩解，入院第4天，患者能主動與醫(yī)護人員溝通，積極配合治療及護理工作。（四）知識缺乏的護理干預(yù)1.疾病知識指導(dǎo)：向患者及家屬講解手舟骨骨折的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療原則。重點介紹手舟骨的血供特點，說明骨折后可能出現(xiàn)延遲愈合或不愈合的原因，引起患者的重視，使其積極配合治療和護理。2.石膏固定知識指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者石膏固定的注意事項，包括保持石膏清潔干燥，避免被水浸濕；不要自行敲打、擠壓石膏；觀察石膏固定部位的皮膚情況，如出現(xiàn)瘙癢，不要用手抓撓，可適當(dāng)拍打；若石膏松動、斷裂或出現(xiàn)手指麻木、腫脹、疼痛加劇等異常情況，及時報告醫(yī)生。3.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入，促進骨折愈合。鼓勵患者多進食富含蛋白質(zhì)、鈣、維生素的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚蝦、豆制品、新鮮蔬菜水果等。避免食用辛辣刺激性食物，戒煙戒酒，因為吸煙會影響骨折愈合，酒精會影響鈣的吸收。4.康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情和恢復(fù)階段，制定個性化的康復(fù)鍛煉計劃，并詳細(xì)講解鍛煉的方法、時間、頻率及注意事項。在患者鍛煉過程中，及時給予指導(dǎo)和糾正，確保鍛煉的正確性和安全性。告知患者康復(fù)鍛煉是一個循序漸進的過程，不可急于求成，避免過度鍛煉影響骨折愈合。5.復(fù)查指導(dǎo)：告知患者復(fù)查的重要性，指導(dǎo)患者按時復(fù)查。石膏固定期間，每周復(fù)查1次，觀察骨折愈合情況及石膏固定情況；拆除石膏后，每月復(fù)查1次，直至骨折完全愈合。復(fù)查時攜帶相關(guān)的檢查資料，以便醫(yī)生對比評估。通過多次健康教育和指導(dǎo)，患者及家屬逐漸掌握了手舟骨骨折的相關(guān)知識，能夠正確進行康復(fù)鍛煉和自我護理。（五）皮膚完整性受損風(fēng)險的護理干預(yù)1.皮膚評估：每日評估患者石膏固定部位及周圍皮膚情況，觀察皮膚有無紅腫、破損、壓瘡等。檢查石膏邊緣是否平整，有無壓迫皮膚的情況。2.石膏護理：保持石膏清潔干燥，避免被尿液、汗液等浸濕。若石膏表面有污漬，可用濕布擦拭，但要避免水滲透到石膏內(nèi)部。指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟的衣物，避免衣物摩擦石膏邊緣皮膚。3.體位護理：定時協(xié)助患者更換體位，避免長時間保持同一姿勢，防止*局部皮膚受壓。鼓勵患者適當(dāng)活動身體其他部位，促進血液循環(huán)。4.皮膚清潔：對于石膏未覆蓋的皮膚，每日進行清潔，保持皮膚清潔干燥。指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手、勤換衣物。在整個護理過程中，患者皮膚保持完整，無壓瘡及皮膚損傷發(fā)生。（六）骨折延遲愈合或不愈合風(fēng)險的護理干預(yù)1.固定護理：確保石膏固定牢固、位置正確，避免骨折斷端移位。定期檢查石膏固定情況，若發(fā)現(xiàn)石膏松動或斷裂，及時報告醫(yī)生處理。告知患者嚴(yán)格遵守固定要求，不要自行調(diào)整石膏位置或拆除石膏。2.戒煙指導(dǎo)：向患者強調(diào)吸煙對骨折愈合的危害，告知患者吸煙會導(dǎo)致血管收縮，減少骨折部位的血液供應(yīng)，影響骨痂形成，增加骨折延遲愈合或不愈合的風(fēng)險。鼓勵患者戒煙，為患者提供戒煙的方法和支持，如轉(zhuǎn)移注意力、避免接觸吸煙環(huán)境等?；颊弑硎驹敢夥e極戒煙，入院后第2天開始停止吸煙。3.營養(yǎng)支持：加強飲食指導(dǎo)，確?；颊邤z入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，特別是蛋白質(zhì)、鈣和維生素D，為骨折愈合提供充足的原料。必要時遵醫(yī)囑給予口服鈣劑和維生素D制劑，促進鈣的吸收和利用。4.病情觀察：密切觀察患者骨折愈合情況，定期復(fù)查X線片，了解骨折線模糊程度和骨痂形成情況。觀察患者有無骨折部位疼痛持續(xù)不緩解、腫脹加重等異常情況，及時報告醫(yī)生處理?；颊呓?jīng)過積極治療和護理，骨折愈合良好，石膏固定6周后復(fù)查X線片提示骨折線模糊，有大量骨痂形成；固定12周后復(fù)查X線片提示骨折線基本消失，骨折完全愈合，無延遲愈合或不愈合情況發(fā)生。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.疼痛管理及時有效：采用冷敷、熱敷、藥物干預(yù)及分散注意力等綜合護理措施，根據(jù)患者疼痛變化及時調(diào)整護理方案，有效減輕了患者的疼痛程度，提高了患者的舒適度。2.康復(fù)鍛煉個性化：根據(jù)患者的病情恢復(fù)階段，制定了個性化的康復(fù)鍛煉計劃，從手指功能鍛煉到腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，循序漸進，確保了患者肢體功能的順利恢復(fù)。在鍛煉過程中，護士親自示范、指導(dǎo)和糾正，提高了患者鍛煉的正確性和積極性。3.心理護理到位：充分關(guān)注患者的心理狀態(tài)，通過溝通交流、家庭支持、放松訓(xùn)練等方式，有效緩解了患者的焦慮情緒，使患者能夠積極配合治療和護理工作。4.健康教育全面系統(tǒng)：針對患者的知識缺乏，開展了全面系統(tǒng)的健康教育，涵蓋疾病知識、石膏固定、飲食、康復(fù)鍛煉及復(fù)查等方面，采用多種教育方式，確?；颊呒凹覍倌軌蛘莆障嚓P(guān)知識，提高了患者的自我護理能力。（二）護理不足1.康復(fù)鍛煉的x力度有待加強：雖然制定了詳細(xì)的康復(fù)鍛煉計劃，但在患者出院后的康復(fù)鍛煉過程中，缺乏有效的x和指導(dǎo)?；颊叱鲈汉罂赡艽嬖阱憻挷灰?guī)律、方法不正確等問題，影響康復(fù)效果。2.對患者吸煙行為的干預(yù)不夠徹底：雖然患者在住院期間停止了吸煙，但出院后是否能夠堅持戒煙，缺乏后續(xù)的跟蹤和干預(yù)。吸煙是影響骨折愈合的重要因素，若患者出院后復(fù)吸，可能會影響骨折的最終愈合。3.與患者家屬的溝通深度不夠：在護理過程中，雖然與家屬進行了溝通，但溝通內(nèi)容主要集中在患者的病情和治療護理方面，對家屬的心理需求和負(fù)擔(dān)關(guān)注不夠。家屬作為患者的重要支持者，其心理狀態(tài)也會影響患者的治療和康復(fù)。（三）改進措施1.建立出院后康復(fù)隨訪機制：為患者建立出院后的康復(fù)隨訪當(dāng)案，通過電hua、微xin等方式定期隨訪患者，了解患者的康復(fù)鍛煉