雙側(cè)眼球穿孔傷的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本情況患者張某，男，32歲，因“雙側(cè)眼球被鐵屑擊傷后疼痛、流血、視力驟降2小時”于2025年10月15日14:30急診入院?；颊呦禉C械廠工人，工作時未按規(guī)定佩戴防護眼鏡，操作砂輪切割鐵器時，高速飛濺的鐵屑同時擊中雙側(cè)眼球，當即出現(xiàn)雙側(cè)眼部劇烈疼痛、畏光、流淚，雙側(cè)眼瞼腫脹、流血，視物模糊不清，無法辨認物體輪廓。同事立即將其送至我院急診科，急診行眼部初步檢查后以“雙側(cè)眼球穿孔傷”收入眼科病房。患者既往體健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無眼病史，無藥物過敏史，否認手術(shù)外傷史。入院時意識清楚，精神緊張，情緒焦慮，對病情預后擔憂。（二）入院病情評估1.生命體征：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，血氧飽和度98%（自然狀態(tài)下）。2.?？茩z查：（1）視力檢查：右眼視力：手動/眼前30-，左眼視力：光感/眼前。雙眼均無法矯正。（2）眼瞼與結(jié)膜：雙側(cè)眼瞼腫脹明顯，眼瞼皮膚裂傷（右眼約0.8-，左眼約0.5-），均有活動性滲血；雙側(cè)球結(jié)膜混合充血（+++），水腫（++），右眼顳側(cè)球結(jié)膜可見約1.5-裂傷，部分結(jié)膜下出血。（3）角膜與前房：右眼角膜顳下方可見一約3mm×2mm穿孔傷口，邊緣不整齊，傷口處可見虹膜組織嵌頓，前房變淺，房水混濁（++），可見浮游物；左眼角膜鼻下方可見一約2mm×1.5mm穿孔傷口，邊緣尚整齊，前房淺，房水混濁（+），未見明顯虹膜嵌頓。（4）虹膜與瞳孔：右眼虹膜紋理不清，瞳孔呈橢圓形，直徑約3mm，對光反射遲鈍；左眼虹膜紋理尚清，瞳孔圓形，直徑約2.5mm，對光反射減弱。（5）晶狀體與玻璃體：雙眼晶狀體均可見混濁，右眼更為明顯；玻璃體腔內(nèi)暫未發(fā)現(xiàn)明顯積血，但因角膜穿孔、前房混濁，眼底觀察欠清。3.輔助檢查：（1）眼壓測量：右眼眼壓8mmHg，左眼眼壓10mmHg（正常范圍10-21mmHg）。（2）眼部B超：右眼玻璃體輕度混濁，未見視網(wǎng)膜脫離；左眼玻璃體未見明顯異常，視網(wǎng)膜平伏。（3）眼眶CT：雙側(cè)眼眶骨質(zhì)未見明顯骨折，雙側(cè)眼球壁不連續(xù)（符合穿孔傷表現(xiàn)），眼內(nèi)未見明顯金屬異物影。（4）血常規(guī)：白細胞計數(shù)10.5×10?/L，中性粒細胞比例75%，淋巴細胞比例20%，血紅蛋白135g/L，血小板220×10?/L。（5）凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，凝血酶時間16秒，纖維蛋白原2.5g/L，均在正常范圍內(nèi)。（三）護理評估1.生理狀況：患者雙側(cè)眼球穿孔傷，存在眼部疼痛、出血、視力嚴重下降，眼壓偏低，前房混濁，有感染、虹膜粘連、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥風險。同時，眼瞼皮膚裂傷需清創(chuàng)縫合。2.心理狀況：患者因突發(fā)眼部重傷，視力急劇下降，擔心失明及影響未來生活和工作，出現(xiàn)明顯的焦慮、緊張情緒，睡眠質(zhì)量差，食欲下降。3.認知狀況：患者對眼球穿孔傷的疾病知識、治療過程及護理要點了解甚少，對術(shù)后康復訓練的重要性認識不足。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.急性疼痛：與眼球穿孔傷、眼瞼裂傷及眼部組織損傷有關。2.有感染的危險：與眼球穿孔、傷口暴露、眼內(nèi)環(huán)境破壞有關。3.感知紊亂：視力下降，與眼球穿孔傷導致角膜、晶狀體損傷有關。4.焦慮：與擔心視力恢復、疾病預后及生活質(zhì)量改變有關。5.知識缺乏：缺乏眼球穿孔傷的治療、護理及康復相關知識。6.有并發(fā)癥的危險：如虹膜粘連、視網(wǎng)膜脫離、外傷性白內(nèi)障加重、眼內(nèi)炎等，與眼球穿孔傷后的病理生理改變有關。（二）護理目標1.短期目標（入院1-3天）：（1）患者眼部疼痛評分降至3分以下（采用數(shù)字評分法，0-10分）。（2）傷口出血停止，眼部清潔，無感染跡象（如眼瞼紅腫減輕、分泌物減少、體溫正常）。（3）患者焦慮情緒有所緩解，能配合各項檢查和治療。（4）患者及家屬了解眼球穿孔傷的基本急救知識和住院期間的注意事項。2.長期目標（住院期間至出院）：（1）患者傷口順利愈合，未發(fā)生眼內(nèi)感染、視網(wǎng)膜脫離等嚴重并發(fā)癥。（2）患者視力得到最大程度的恢復，逐漸適應視力變化。（3）患者焦慮情緒明顯改善，能積極面對疾病，配合康復訓練。（4）患者及家屬掌握出院后的自我護理方法、用藥知識及復診時間。（三）護理措施計劃1.病情觀察：密切監(jiān)測患者視力、眼壓、眼部癥狀及生命體征變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥先兆。2.傷口護理：嚴格執(zhí)行無菌操作，做好眼部清潔，協(xié)助醫(yī)生進行傷口清創(chuàng)縫合，觀察傷口愈合情況。3.疼痛管理：評估疼痛程度，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，采取非藥物鎮(zhèn)痛措施緩解疼痛。4.感染防控：遵醫(yī)囑使用抗生素眼藥水、眼膏及全身抗生素，保持眼部敷料清潔干燥，限制探視，預防交叉感染。5.用藥護理：準確執(zhí)行醫(yī)囑給藥，向患者及家屬講解藥物的作用、用法、注意事項及不良反應觀察。6.心理護理：與患者建立良好的護患關系，耐心傾聽其訴求，給予心理疏導和情感支持，緩解焦慮情緒。7.健康教育：向患者及家屬講解疾病知識、治療過程、護理要點及康復訓練方法，提高其自我護理能力。8.并發(fā)癥預防與護理：針對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，制定相應的預防措施，如避免劇烈活動、保持大便通暢、定期復查眼底等，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥及時協(xié)助醫(yī)生處理。三、護理過程與干預措施（一）緊急救護與入院初期護理（入院當日）患者急診入院后，立即將其安置在安靜、光線柔和的單人病房，避免強光刺激。協(xié)助患者取半坐臥位，頭偏向患側(cè)（雙側(cè)受傷時取中立位），以減少眼內(nèi)容物脫出的風險。立即通知眼科醫(yī)生進行會診，同時做好急救準備工作。1.眼部急救處理：遵醫(yī)囑用無菌生理鹽水輕柔沖洗雙側(cè)眼部，清除眼表的污物及血跡，避免用力擦拭。沖洗后用無菌紗布覆蓋雙眼，避免加壓包扎，防止眼內(nèi)壓力驟升導致眼內(nèi)容物脫出。對于眼瞼裂傷的活動性出血，用無菌棉球輕輕壓迫止血，待醫(yī)生評估后行清創(chuàng)縫合術(shù)。2.病情監(jiān)測：每30分鐘監(jiān)測一次生命體征，密切觀察患者意識狀態(tài)及眼部癥狀變化。重點監(jiān)測視力、眼壓變化，記錄眼部疼痛程度、傷口出血情況、分泌物性質(zhì)及量。入院時患者眼部疼痛評分為7分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，30分鐘后復查疼痛評分降至4分。3.術(shù)前準備：因患者雙側(cè)眼球穿孔傷需緊急行“雙側(cè)眼球穿孔傷清創(chuàng)縫合術(shù)+眼瞼裂傷清創(chuàng)縫合術(shù)”，立即協(xié)助患者完善術(shù)前相關檢查，如血常規(guī)、凝血功能、傳染病篩查等，同時做好皮膚準備（眼部周圍皮膚清潔）、禁食禁水（自入院時起禁食6小時、禁水4小時）、遵醫(yī)囑術(shù)前用藥（如阿托品眼膏散瞳、抗生素眼藥水滴眼）等術(shù)前準備工作。術(shù)前與患者及家屬進行充分溝通，告知手術(shù)的目的、方法、風險及術(shù)后注意事項，緩解其緊張情緒，簽署手術(shù)知情同意書。4.心理干預：患者入院后情緒極度焦慮，反復詢問“我的眼睛還能看見嗎？”“以后會不會瞎？”。護理人員耐心傾聽其擔憂，用通俗易懂的語言向其解釋目前的病情及緊急處理措施，告知手術(shù)的必要性和醫(yī)生的技術(shù)水平，給予其心理支持和安慰。同時聯(lián)系患者家屬，讓家屬陪伴在旁，給予情感支持，患者焦慮情緒略有緩解。（二）術(shù)后護理（術(shù)后1-7天）患者于入院當日18:00在全麻下行“雙側(cè)眼球穿孔傷清創(chuàng)縫合術(shù)+眼瞼裂傷清創(chuàng)縫合術(shù)”，手術(shù)歷時2小時30分鐘，術(shù)畢于20:30返回病房，雙側(cè)眼部均包扎，帶回靜脈輸液管1條。1.術(shù)后病情觀察：（1）生命體征監(jiān)測：術(shù)后每小時監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，平穩(wěn)后改為每4小時一次。術(shù)后患者體溫波動在36.5-37.2℃，脈搏75-85次/分，呼吸18-20次/分，血壓120-130/75-85mmHg，均在正常范圍內(nèi)。（2）眼部情況觀察：密切觀察雙側(cè)眼部敷料有無滲血、滲液，滲液的顏色、性質(zhì)及量。術(shù)后第一天晨換藥時，見右眼敷料有少量淡紅色滲液，左眼敷料干燥，均無膿性分泌物。去除敷料后，檢查眼部情況：雙側(cè)眼瞼腫脹較前減輕，眼瞼裂傷縫合處對合良好，無紅腫及滲血；右眼角膜穿孔傷口已縫合，縫線在位，角膜水腫（++），前房深度較術(shù)前有所恢復，房水混濁（+）；左眼角膜穿孔傷口縫合良好，角膜水腫（+），前房深度正常，房水混濁較前減輕。雙眼瞳孔均呈藥物性散大，直徑約5mm，對光反射遲鈍。視力檢查：右眼視力：手動/眼前50-，左眼視力：數(shù)指/眼前50-，較術(shù)前略有改善。眼壓測量：右眼眼壓12mmHg，左眼眼壓13mmHg，恢復至正常范圍。（3）并發(fā)癥觀察：密切觀察患者有無眼痛加劇、頭痛、惡心嘔吐、視力突然下降等癥狀，警惕眼內(nèi)炎、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后3天內(nèi)，患者偶有眼部輕微脹痛，無頭痛、惡心嘔吐等癥狀，視力穩(wěn)定，未出現(xiàn)并發(fā)癥跡象。2.傷口護理：嚴格執(zhí)行無菌操作，每日更換眼部敷料一次。換藥時，先用無菌生理鹽水棉球輕柔擦拭眼周皮膚，去除分泌物，再用抗生素眼藥水滴眼，最后涂抹抗生素眼膏，覆蓋無菌紗布。告知患者避免用手揉搓眼部，防止傷口裂開或感染。術(shù)后5天，眼瞼裂傷縫合處拆線，傷口愈合良好；角膜穿孔傷口縫線暫不拆除，需待角膜愈合穩(wěn)定后再行拆除。3.疼痛管理：術(shù)后患者眼部仍有輕微疼痛，疼痛評分維持在2-3分。遵醫(yī)囑停用口服鎮(zhèn)痛藥，采用非藥物鎮(zhèn)痛措施，如保持病房安靜、光線柔和，指導患者聽輕音樂、深呼吸等放松技巧，緩解疼痛?；颊弑硎咎弁纯赡褪堋?.感染防控：（1）用藥護理：遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每日一次，共5天；同時給予左氧氟沙星滴眼液滴眼，每2小時一次；妥布霉素地塞米松眼膏涂眼，每晚一次。用藥前嚴格核對藥物名稱、劑量、有效期及過敏史，確保用藥安全。靜脈輸液時，嚴格執(zhí)行無菌操作，觀察輸液部位有無紅腫、疼痛等不良反應。（2）環(huán)境管理：保持病房清潔衛(wèi)生，每日開窗通風2次，每次30分鐘，定期進行空氣消毒。限制探視人員，探視者需戴口罩，避免交叉感染。（3）眼部護理：告知患者不要用手觸摸眼部，避免眼部接觸不潔物品。指導患者正確滴眼藥的方法：取坐位或仰臥位，頭向后仰，眼睛向上看，用手指輕輕拉開下眼瞼，將眼藥水滴入下結(jié)膜囊內(nèi)，每次1滴，滴后閉眼5-10分鐘，避免藥液流出。兩種眼藥水間隔5-10分鐘使用。5.飲食與營養(yǎng)護理：指導患者進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等，以促進傷口愈合。避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、生姜、大蒜等，防止眼部充血加重。鼓勵患者多飲水，保持大便通暢，避免用力排便導致眼壓升高?；颊咝g(shù)后食欲逐漸恢復，能遵醫(yī)囑合理飲食。6.心理護理：術(shù)后患者因視力尚未完全恢復，仍有一定的焦慮情緒。護理人員每日與患者溝通交流，告知其術(shù)后恢復情況，講解角膜愈合的過程及視力恢復的可能性，鼓勵其樹立信心。同時，引導患者參與一些力所能及的活動，如聽廣播、看手機（調(diào)至合適亮度及字體大?。┑龋D(zhuǎn)移其對病情的過度關注。患者焦慮情緒逐漸緩解，能積極配合護理工作。7.康復指導：（1）體位指導：告知患者術(shù)后一周內(nèi)避免劇烈活動，如跑步、跳躍、彎腰低頭等，防止眼壓升高影響傷口愈合。睡覺時可適當抬高頭部，減輕眼部水腫。（2）眼部保護：指導患者外出時佩戴防護眼鏡，避免眼部受到外傷或強光刺激。避免長時間用眼，注意休息，防止眼疲勞。（3）視力訓練：術(shù)后第三天開始，指導患者進行簡單的視力訓練，如注視近處目標（如手指）5秒后再注視遠處目標（如窗外景物）5秒，反復交替進行，每次訓練10-15分鐘，每日2次，以促進視力恢復。（三）恢復期護理（術(shù)后8-14天）1.病情觀察：術(shù)后8天，患者雙側(cè)眼部腫脹基本消退，角膜水腫明顯減輕（右眼角膜水腫+，左眼角膜水腫±），前房清晰，房水混濁消失。視力檢查：右眼視力：0.05，左眼視力：0.1，較前明顯改善。眼壓測量：雙眼眼壓均為15mmHg，穩(wěn)定在正常范圍。繼續(xù)密切觀察傷口愈合情況及有無并發(fā)癥跡象，患者未出現(xiàn)異常癥狀。2.用藥調(diào)整：遵醫(yī)囑停用靜脈滴注抗生素，改為口服頭孢呋辛酯片0.25g，每日兩次，共3天。眼部用藥調(diào)整為左氧氟沙星滴眼液滴眼，每日4次；妥布霉素地塞米松眼膏涂眼，每日一次。告知患者用藥調(diào)整的原因及注意事項，確保其按時按量用藥。3.康復訓練加強：增加視力訓練的時間和強度，每次訓練20-30分鐘，每日3次。同時指導患者進行眼球運動訓練，如眼球上下左右轉(zhuǎn)動、順時針及逆時針旋轉(zhuǎn)等，每次訓練10分鐘，每日2次，以促進眼外肌功能恢復，改善視物協(xié)調(diào)性。4.健康教育強化：向患者及家屬詳細講解出院后的護理要點，包括：（1）用藥指導：告知患者出院后需繼續(xù)使用眼藥水和眼膏，詳細說明每種藥物的用法、用量及使用療程，叮囑其不要自行停藥或增減劑量。（2）眼部保護：強調(diào)避免眼部外傷，外出時務必佩戴防護眼鏡；避免用手揉搓眼部，防止傷口裂開或感染；避免長時間使用電子產(chǎn)品，注意眼部休息。（3）飲食指導：繼續(xù)保持高蛋白、高維生素飲食，避免辛辣刺激性食物，保持大便通暢。（4）復診指導：告知患者出院后1周、2周、1個月、3個月需按時復診，復查項目包括視力、眼壓、裂隙燈檢查、眼底檢查等。如出現(xiàn)眼部疼痛加劇、視力突然下降、眼部紅腫、分泌物增多等情況，需立即來院就診。5.心理支持：患者視力逐漸恢復，對疾病預后信心增強，焦慮情緒基本消失。護理人員鼓勵患者積極面對生活，逐步恢復正常的工作和生活，但需注意避免重體力勞動和眼部過度勞累。四、護理反思與改進（一）護理成效總結(jié)通過對該雙側(cè)眼球穿孔傷患者的系統(tǒng)護理，患者住院期間未發(fā)生眼內(nèi)感染、視網(wǎng)膜脫離等嚴重并發(fā)癥。眼部傷口順利愈合，眼瞼裂傷術(shù)后5天拆線，角膜穿孔傷口縫線在位良好，角膜水腫逐漸消退，前房清晰，房水混濁消失。視力得到明顯改善，由入院時的右眼手動/眼前30-、左眼光感/眼前恢復至出院時的右眼0.05、左眼0.1?；颊呓箲]情緒得到有效緩解，能積極配合治療和護理，掌握了出院后的自我護理方法和康復訓練要點。護理目標基本達成，護理效果滿意。（二）護理過程中的亮點1.緊急救護及時到位：患者入院后，護理人員迅速采取有效的急救措施，如眼部沖洗、無菌紗布覆蓋、體位指導等，為后續(xù)手術(shù)治療爭取了時間，減少了并發(fā)癥的發(fā)生風險。2.病情觀察細致全面：術(shù)后密切監(jiān)測患者的生命體征、眼部情況及并發(fā)癥跡象，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并給予相應處理，確保了患者的安全。3.心理護理個性化：針對患者不同階段的心理狀態(tài)，采取了不同的心理干預措施，如術(shù)前的情緒安撫、術(shù)后的信心鼓勵等，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了其治療依從性。4.健康教育系統(tǒng)化：從入院到出院，對患者及家屬進行了分階段、全方位的健康教育，包括疾病知識、治療過程、護理要點、康復訓練及出院指導等，提高了患者的自我護理能力。（三）護理過程中存在的問題1.疼痛評估的精準度有待提高：雖然術(shù)后患者疼痛評分維持在較低水平，但在評估過程中，主要依賴患者的