咽念珠菌感染的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者男性，72歲，因“咽痛伴吞咽困難5天，加重2天”于2025年9月10日入院?；颊呱裰厩宄?，精神萎靡，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等。入院時(shí)體溫37.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg，體重65kg，身高170-，BMI22.4kg/m2。（二）主訴與現(xiàn)病史患者5天前無明顯誘因出現(xiàn)咽痛，呈持續(xù)性鈍痛，吞咽時(shí)疼痛加劇，伴吞咽困難，進(jìn)食固體食物時(shí)明顯，偶有飲水嗆咳。自行口服“阿莫西林膠囊”3天，癥狀無明顯緩解。2天前咽痛加重，夜間難以入眠，伴口腔黏膜白斑，遂來我院就診。門診喉鏡檢查示：咽后壁及雙側(cè)扁桃體表面可見白色凝乳狀分泌物，黏膜充血水腫明顯，取分泌物涂片鏡檢見大量真菌孢子及菌絲，初步診斷為“咽念珠菌感染”，為進(jìn)一步治療收入院?；颊咦园l(fā)病以來，食欲減退，每日進(jìn)食量約為平時(shí)的1/2，睡眠差，二便正常，體重較前1周下降2kg。（三）既往史既往有2型糖尿病病史10年，長(zhǎng)期口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”聯(lián)合“格列齊特緩釋片30mgqd”控制血糖，血糖控制不佳，空腹血糖波動(dòng)在8.0-10.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖12.0-14.0mmol/L。有慢性阻塞性肺疾病病史5年，每年冬季反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期規(guī)律吸入“布地奈德福莫特羅粉吸入劑1吸bid”。否認(rèn)高血壓、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過敏史，否認(rèn)輸血史。（四）體格檢查T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉科檢查：外耳及外耳道無異常，乳突區(qū)無壓痛；鼻腔黏膜無充血，鼻中隔居中，各鼻竇區(qū)無壓痛；口腔黏膜濕潤(rùn)，雙側(cè)頰黏膜、舌面及咽后壁可見散在白色凝乳狀斑點(diǎn)及斑片，不易擦去，強(qiáng)行擦去后下方黏膜充血潮紅，伴輕微出血；雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面覆白色分泌物，咽后壁黏膜充血水腫，咽反射遲鈍。頸部對(duì)稱，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呈桶狀胸，雙側(cè)呼吸動(dòng)度對(duì)稱，語顫減弱，叩診呈過清音，雙肺呼吸音粗，可聞及散在哮鳴音，未聞及濕啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-09-10門診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例28%，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。2.血糖（2025-09-10門診）：空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖13.5mmol/L，糖化血紅蛋白7.8%。3.喉鏡檢查（2025-09-10門診）：咽后壁及雙側(cè)扁桃體表面可見白色凝乳狀分泌物，黏膜充血水腫明顯，取分泌物送檢。4.真菌涂片及培養(yǎng)（2025-09-10門診）：涂片鏡檢見大量真菌孢子及菌絲；培養(yǎng)結(jié)果為白色念珠菌生長(zhǎng)，對(duì)氟康唑敏感。5.肝腎功能（2025-09-10入院后）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，間接膽紅素10μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L，尿酸320μmol/L。6.電解質(zhì)（2025-09-10入院后）：血鉀3.8mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯100mmol/L，血鈣2.2mmol/L。7.胸部CT（2025-09-10入院后）：雙肺透亮度增加，肺紋理增粗、紊亂，雙肺下葉可見散在條索狀陰影，考慮慢性支氣管炎改變，未見明顯真菌感染征象。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.口腔黏膜受損與咽念珠菌感染導(dǎo)致口腔及咽部黏膜炎癥、白色念珠菌大量繁殖有關(guān)。2.急性疼痛與咽部黏膜充血水腫、炎癥刺激有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與咽痛、吞咽困難導(dǎo)致進(jìn)食減少有關(guān)。4.知識(shí)缺乏與患者及家屬對(duì)咽念珠菌感染的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防知識(shí)不了解有關(guān)。5.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與患者營(yíng)養(yǎng)攝入不足導(dǎo)致皮膚抵抗力下降有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭與患者慢性阻塞性肺疾病病史，咽部感染可能誘發(fā)或加重氣道痙攣有關(guān)。7.血糖過高與患者2型糖尿病病史，感染應(yīng)激導(dǎo)致血糖控制不佳有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者口腔及咽部黏膜白斑消失，黏膜充血水腫減輕，口腔舒適度提高，住院期間無口腔黏膜進(jìn)一步受損。2.患者咽痛癥狀緩解，疼痛評(píng)分由入院時(shí)的6分（數(shù)字評(píng)分法）降至2分以下，吞咽困難改善，能正常進(jìn)食半流質(zhì)飲食。3.患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善，每日攝入熱量達(dá)到1500-1800kcal，體重在住院2周內(nèi)恢復(fù)至入院前水平或略有增加，血紅蛋白、血清白蛋白水平正常。患者及家屬能說出咽念珠菌感染的病因、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防措施，掌握口腔護(hù)理的正確方法。4.患者住院期間皮膚完整，無壓瘡、皮膚破損等情況發(fā)生。5.患者呼吸功能穩(wěn)定，無呼吸衰竭等并發(fā)癥發(fā)生，血氧飽和度維持在95%以上。6.患者血糖控制平穩(wěn)，空腹血糖維持在7.0mmol/L以下，餐后2小時(shí)血糖維持在10.0mmol/L以下。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）一般護(hù)理1.環(huán)境護(hù)理：為患者提供安靜、整潔、舒適的病房環(huán)境，保持室內(nèi)空氣新鮮，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，室內(nèi)溫度控制在22-24℃，濕度保持在50-60%。定期對(duì)病房進(jìn)行空氣消毒，采用紫外線照射消毒，每日1次，每次60分鐘，消毒時(shí)注意保護(hù)患者眼睛及皮膚。2.休息與活動(dòng)：指導(dǎo)患者臥床休息，減少體力消耗，避免勞累。根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，逐漸增加活動(dòng)量，如床邊站立、緩慢行走等，活動(dòng)量以患者不感到疲勞為宜。對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者，活動(dòng)時(shí)注意觀察呼吸情況，避免出現(xiàn)呼吸困難。3.口腔護(hù)理：這是咽念珠菌感染護(hù)理的重點(diǎn)。遵醫(yī)囑給予2%碳酸氫鈉溶液漱口，每日4次，每次含漱3-5分鐘，含漱時(shí)指導(dǎo)患者頭后仰，使溶液充分接觸咽后壁及扁桃體表面，以達(dá)到更好的清潔效果。漱口后，用無菌棉簽蘸取制霉菌素甘油涂抹口腔及咽部白斑處，每日3次。操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免用力擦拭導(dǎo)致黏膜破損出血。每日觀察口腔黏膜變化情況，記錄白斑的范圍、顏色、質(zhì)地及黏膜充血水腫程度。（二）病情觀察1.生命體征監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)測(cè)量患者體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，密切觀察體溫變化，體溫超過38.5℃時(shí)，及時(shí)給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予退熱藥物。觀察呼吸頻率、節(jié)律及深度，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，若血氧飽和度低于93%，及時(shí)給予吸氧，調(diào)整氧流量為2-3L/min。2.咽喉部癥狀觀察：每日用喉鏡或手電筒觀察患者咽部黏膜情況，記錄白斑的消退情況、黏膜充血水腫程度及分泌物的量和性質(zhì)。詢問患者咽痛程度，采用數(shù)字評(píng)分法（0-10分）讓患者自行評(píng)分，并記錄。觀察患者吞咽困難的改善情況，評(píng)估患者進(jìn)食能力。3.血糖監(jiān)測(cè)：由于患者有2型糖尿病病史，感染會(huì)導(dǎo)致血糖升高，因此需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。每日監(jiān)測(cè)空腹血糖、三餐后2小時(shí)血糖及睡前血糖，將血糖結(jié)果及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)血糖情況調(diào)整降糖藥物劑量。指導(dǎo)患者正確飲食，控制碳水化合物的攝入，避免血糖波動(dòng)過大。4.營(yíng)養(yǎng)狀況觀察：定期監(jiān)測(cè)患者體重、血紅蛋白、血清白蛋白等指標(biāo)，評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況。觀察患者進(jìn)食情況，記錄每日進(jìn)食量、進(jìn)食種類，了解患者有無惡心、嘔吐、腹脹等不適。5.并發(fā)癥觀察：密切觀察患者有無呼吸困難、胸悶、氣促等癥狀，傾聽患者肺部呼吸音，若出現(xiàn)呼吸急促、血氧飽和度下降、肺部哮鳴音增多等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，警惕呼吸衰竭的發(fā)生。觀察患者皮膚情況，尤其是骨隆突部位，如骶尾部、肩胛部、足跟等，每日翻身2-3次，按摩受壓部位，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡發(fā)生。（三）用藥護(hù)理1.抗真菌藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予氟康唑注射液靜脈滴注，劑量為400mg/d，首日加倍，之后改為200mg/d，療程14天。氟康唑靜脈滴注時(shí)速度不宜過快，滴注時(shí)間不少于1小時(shí)，避免出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛等不良反應(yīng)。用藥期間密切觀察患者有無皮疹、瘙癢等過敏反應(yīng)，以及肝腎功能變化，定期復(fù)查肝腎功能。告知患者抗真菌藥物需按療程使用，不可自行停藥或減量，以免影響治療效果導(dǎo)致病情反復(fù)。2.降糖藥物護(hù)理：繼續(xù)給予患者二甲雙胍緩釋片0.5gbid聯(lián)合格列齊特緩釋片30mgqd口服，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，醫(yī)生調(diào)整格列齊特緩釋片劑量為60mgqd。指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不可漏服或隨意增減劑量。告知患者二甲雙胍可能引起胃腸道不適，如惡心、腹瀉等，一般在用藥初期出現(xiàn)，可逐漸耐受；格列齊特可能引起低血糖反應(yīng)，如頭暈、心慌、出冷汗等，若出現(xiàn)上述癥狀，及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，給予含糖食物或飲料。3.止咳平喘藥物護(hù)理：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，遵醫(yī)囑繼續(xù)吸入布地奈德福莫特羅粉吸入劑1吸bid，指導(dǎo)患者正確掌握吸入方法，吸氣時(shí)深而慢，使藥物充分到達(dá)肺部。觀察患者吸入藥物后的反應(yīng)，有無聲音嘶啞、口腔念珠菌感染加重等情況，吸入后及時(shí)用清水漱口，以減少*局部不良反應(yīng)。4.對(duì)癥治療藥物護(hù)理：對(duì)于咽痛明顯的患者，遵醫(yī)囑給予西瓜霜含片含服，每日4-6次，緩解咽部疼痛。若患者體溫超過38.5℃，遵醫(yī)囑給予對(duì)乙酰氨基酚片口服退熱，用藥后觀察體溫變化及有無胃腸道不適。（四）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理1.飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者咽痛及吞咽困難情況，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。入院初期，患者吞咽困難明顯，給予半流質(zhì)飲食，如小米粥、雞蛋羹、豆腐腦、蔬菜泥、果汁等，避免食用辛辣、刺激性、過熱、過硬的食物，以免刺激咽部黏膜加重疼痛。隨著病情好轉(zhuǎn)，咽痛減輕，逐漸過渡到軟食，如面條、餛飩、肉末、魚肉等，最后恢復(fù)普通飲食。指導(dǎo)患者少食多餐，每日5-6餐，每餐量不宜過多，以減輕吞咽負(fù)擔(dān)。2.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與干預(yù)：入院時(shí)評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，體重65kg，BMI22.4kg/m2，血紅蛋白130g/L，血清白蛋白35g/L（略低于正常范圍）。根據(jù)患者飲食情況，計(jì)算每日攝入熱量，若患者進(jìn)食量不足，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，如瑞素，每次200ml，每日2次，通過口服或鼻飼方式補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。定期復(fù)查血紅蛋白、血清白蛋白等指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持效果。3.飲食護(hù)理措施：為患者創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，進(jìn)食時(shí)協(xié)助患者采取半坐臥位或坐位，以利于吞咽，防止嗆咳。對(duì)于進(jìn)食緩慢的患者，給予耐心等待，避免催促。進(jìn)食后指導(dǎo)患者用溫水漱口，保持口腔清潔，防止食物殘?jiān)鼩埩粢鸶腥?。（五）疼痛護(hù)理1.疼痛評(píng)估：采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）每日評(píng)估患者咽痛程度，記錄疼痛評(píng)分變化情況。入院時(shí)患者疼痛評(píng)分為6分，屬于中度疼痛。2.非藥物止痛措施：指導(dǎo)患者采用放松療法，如深呼吸、聽輕音樂等，轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛。給予*局部冷敷，用冰袋包裹毛巾后敷于頸部，每次15-20分鐘，每日3-4次，減輕咽部黏膜充血水腫，緩解疼痛。避免患者長(zhǎng)時(shí)間說話，減少咽部刺激。3.藥物止痛措施：當(dāng)患者疼痛評(píng)分超過4分時(shí)，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。入院后第2天，患者疼痛評(píng)分仍為5分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時(shí)一次。用藥后30分鐘評(píng)估疼痛緩解情況，患者疼痛評(píng)分降至3分。繼續(xù)觀察疼痛變化，根據(jù)疼痛評(píng)分調(diào)整用藥劑量和頻次。（六）健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)講解咽念珠菌感染的病因，如長(zhǎng)期使用抗生素、激素、糖尿病等導(dǎo)致免疫力下降，白色念珠菌過度繁殖引起。介紹疾病的治療方法，包括抗真菌藥物的使用、療程等。告知患者疾病的傳染性較弱，一般不會(huì)在健康人群中傳播，但患者應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，避免與他人共用餐具、毛巾等個(gè)人用品。2.口腔護(hù)理指導(dǎo)：示范并指導(dǎo)患者及家屬正確進(jìn)行口腔護(hù)理的方法，包括2%碳酸氫鈉溶液漱口的方法、含漱時(shí)間，制霉菌素甘油的涂抹方法等。告知患者口腔護(hù)理的重要性，堅(jiān)持每日按時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理，直至口腔黏膜完全恢復(fù)正常。3.飲食指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)飲食對(duì)疾病恢復(fù)的重要性，指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)保持高熱量、高蛋白、高維生素的飲食原則，避免食用辛辣、刺激性食物。對(duì)于糖尿病患者，指導(dǎo)其嚴(yán)格控制飲食，合理搭配食物，控制碳水化合物的攝入，規(guī)律進(jìn)餐，避免血糖波動(dòng)。4.用藥指導(dǎo)：告知患者出院后需繼續(xù)服用降糖藥物，按時(shí)按量服藥，不可自行停藥或增減劑量。指導(dǎo)患者監(jiān)測(cè)血糖的方法，包括空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖的監(jiān)測(cè)時(shí)間和頻率，記錄血糖變化情況，定期到醫(yī)院復(fù)查。對(duì)于吸入布地奈德福莫特羅粉吸入劑的患者，再次強(qiáng)調(diào)吸入后的漱口方法，以預(yù)防口腔念珠菌感染復(fù)發(fā)。5.生活方式指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠，避免勞累。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳等，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔清潔，飯后及時(shí)漱口，早晚刷牙。避免長(zhǎng)期使用廣譜抗生素和激素，如需使用，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。6.復(fù)診指導(dǎo)：告知患者出院后1周、2周、1個(gè)月到醫(yī)院復(fù)診，復(fù)查喉鏡、真菌涂片及培養(yǎng)、血糖、肝腎功能等指標(biāo)，評(píng)估病情恢復(fù)情況。若出現(xiàn)咽痛、吞咽困難加重、口腔白斑復(fù)發(fā)、呼吸困難等癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.口腔護(hù)理措施到位：針對(duì)咽念珠菌感染的特點(diǎn)，制定了詳細(xì)的口腔護(hù)理計(jì)劃，采用2%碳酸氫鈉溶液漱口聯(lián)合制霉菌素甘油涂抹的方法，每日嚴(yán)格執(zhí)行，并密切觀察口腔黏膜變化。通過有效的口腔護(hù)理，患者口腔及咽部白斑在入院后第5天開始逐漸消退，第10天完全消失，黏膜充血水腫明顯減輕，口腔舒適度顯著提高，達(dá)到了預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)。2.病情觀察細(xì)致全面：在護(hù)理過程中，不僅監(jiān)測(cè)患者的生命體征、咽喉部癥狀，還重點(diǎn)關(guān)注患者的血糖變化和營(yíng)養(yǎng)狀況，以及慢性阻塞性肺疾病的病情變化。通過密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者血糖波動(dòng)情況，報(bào)告醫(yī)生調(diào)整降糖藥物劑量，使患者血糖逐漸控制平穩(wěn)；及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者營(yíng)養(yǎng)攝入不足，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑補(bǔ)充，改善了患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，為疾病恢復(fù)奠定了良好基礎(chǔ)。3.個(gè)性化護(hù)理方案制定：根據(jù)患者的具體病情，如老年、有2型糖尿病和慢性阻塞性肺疾病病史等，制定了個(gè)性化的護(hù)理方案。在飲食護(hù)理方面，根據(jù)患者吞咽困難程度調(diào)整飲食種類和進(jìn)食方式；在用藥護(hù)理方面，針對(duì)不同藥物的不良反應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防措施；在健康指導(dǎo)方面，結(jié)合患者的基礎(chǔ)疾病，進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，提高了護(hù)理的有效性和安全性。（二）護(hù)理不足1.健康指導(dǎo)的深度和廣度有待加強(qiáng)：在健康指導(dǎo)過程中，雖然向患者及家屬講解了疾病相關(guān)知識(shí)、口腔護(hù)理方法、用藥指導(dǎo)等內(nèi)容，但對(duì)于患者及家屬的理解程度和掌握情況評(píng)估不夠充分。部分患者家屬對(duì)糖尿病飲食控制的具體方法仍存在疑問，對(duì)口腔護(hù)理的操作細(xì)節(jié)掌握不夠熟練，需要進(jìn)一步加強(qiáng)指導(dǎo)和考核。2.多學(xué)科協(xié)作不夠緊密：患者同時(shí)患有咽念珠菌感染、2型糖尿病和慢性阻塞性肺疾病，需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作。在護(hù)理過程中，雖然與醫(yī)生保持了密切溝通，但與營(yíng)養(yǎng)師、內(nèi)分泌科?？谱o(hù)士的協(xié)作不夠緊密。在患者營(yíng)養(yǎng)支持方案的制定和血糖管理方面，未能充分發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)師和內(nèi)分泌科專科護(hù)士的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)支持方案調(diào)整