腰椎扭傷的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，45歲，職業(yè)為搬運(yùn)工，因“腰部疼痛伴活動(dòng)受限3小時(shí)”于2025年10月20日14:00急診入院?；颊呒韧w健，無腰椎疾病病史，無高血壓、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史及藥物過敏史。日常生活規(guī)律，長期從事搬運(yùn)工作，每日搬運(yùn)重物重量約20-30kg，工作中偶爾存在彎腰搬物姿勢(shì)不當(dāng)?shù)那闆r。（二）主訴與現(xiàn)病史患者今日上午11:00在搬運(yùn)一箱重約25kg的貨物時(shí)，因未站穩(wěn)且彎腰角度過大，突然感到腰部“咔嚓”一聲，隨即出現(xiàn)腰部劇烈疼痛，呈持續(xù)性刺痛，疼痛評(píng)分（NRS）為8分?；颊弋?dāng)即停止工作，平臥休息后疼痛無明顯緩解，腰部活動(dòng)嚴(yán)重受限，無法自行站立、轉(zhuǎn)身及彎腰，由同事送至我院急診。急診行腰椎X線檢查示：腰椎生理曲度變直，L4-L5椎間隙輕度變窄，未見骨折及脫位征象。為進(jìn)一步診治，以“急性腰椎扭傷”收入我科。（三）身體評(píng)估1.一般情況：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)欠佳，表情痛苦，被迫臥位，查體合作。2.?？茩z查：腰部肌肉緊張，以L4-L5、L5-S1椎旁肌肉壓痛明顯，左側(cè)骶棘肌壓痛較右側(cè)為重，無放射痛。腰椎前屈約10°，后伸約5°，左側(cè)屈約8°，右側(cè)屈約10°，左右旋轉(zhuǎn)各約5°，各方向活動(dòng)均誘發(fā)疼痛加劇。直腿抬高試驗(yàn)左側(cè)70°，右側(cè)75°，均未引出下肢放射痛，加強(qiáng)試驗(yàn)陰性。雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能正常，膝腱反射、跟腱反射對(duì)稱存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.腰椎X線片（2025-10-20，急診）：腰椎序列整齊，生理曲度變直；L4-L5椎間隙輕度變窄，椎體邊緣未見明顯骨質(zhì)增生；雙側(cè)椎間孔無明顯狹窄，附件未見異常。2.腰椎CT（2025-10-20，入院后）：L4-L5椎間盤輕度膨出，硬膜囊前緣輕度受壓，雙側(cè)神經(jīng)根未見明顯受壓；黃韌帶無增厚，椎管未見狹窄；椎旁軟組織未見明顯異常密度影。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，血紅蛋白135g/L，血小板220×10?/L；血沉15mm/h；C反應(yīng)蛋白8mg/L；肝腎功能、電解質(zhì)均在正常范圍。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與腰椎軟組織損傷、肌肉痙攣有關(guān)，表現(xiàn)為腰部持續(xù)性刺痛，NRS評(píng)分8分，活動(dòng)后疼痛加劇。2.軀體活動(dòng)障礙：與腰部疼痛、肌肉緊張導(dǎo)致腰椎活動(dòng)受限有關(guān)，表現(xiàn)為腰椎前屈、后伸、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍明顯減小，無法自行站立、轉(zhuǎn)身。3.焦慮：與疼痛劇烈、擔(dān)心疾病預(yù)后及影響工作有關(guān)，表現(xiàn)為精神狀態(tài)欠佳，表情焦慮，反復(fù)詢問病情恢復(fù)時(shí)間。4.知識(shí)缺乏：與缺乏腰椎扭傷的自我護(hù)理、康復(fù)鍛煉及預(yù)防復(fù)發(fā)知識(shí)有關(guān)，表現(xiàn)為對(duì)疾病的病因、治療及康復(fù)過程不了解，搬運(yùn)工作中存在不良姿勢(shì)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院3天內(nèi)）：患者腰部疼痛明顯緩解，NRS評(píng)分降至4分以下?；颊吣茉趨f(xié)助下完成床上翻身、坐起，腰椎活動(dòng)度有所改善，前屈可達(dá)20°，后伸可達(dá)10°?；颊呓箲]情緒減輕，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情。患者了解腰椎扭傷的基本病因及急性期護(hù)理注意事項(xiàng)。2.長期目標(biāo)（入院14天內(nèi)）：患者腰部疼痛完全緩解，NRS評(píng)分降至0分?；颊哐祷顒?dòng)度恢復(fù)正常，能獨(dú)立完成站立、行走、轉(zhuǎn)身、彎腰等日?；顒?dòng)，可進(jìn)行簡單的負(fù)重活動(dòng)?；颊呓箲]情緒消失，精神狀態(tài)良好，對(duì)疾病預(yù)后有信心?；颊呤炀氄莆昭蹬淖晕易o(hù)理方法、康復(fù)鍛煉技巧及預(yù)防復(fù)發(fā)措施，能在工作中采取正確的搬運(yùn)姿勢(shì)。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）急性疼痛的護(hù)理干預(yù)1.體位護(hù)理：協(xié)助患者采取舒適的臥位，以仰臥位為主，在腰部下方墊一薄軟枕（厚度約5-），維持腰椎生理前凸，減輕腰部肌肉緊張；也可根據(jù)患者舒適度采取側(cè)臥位，在兩腿之間夾一軟枕，避免腰部扭曲。告知患者避免長時(shí)間保持同一臥位，每2小時(shí)協(xié)助翻身一次，翻身時(shí)采用軸線翻身法，即保持頭、頸、軀干成一直線，避免腰部旋轉(zhuǎn)，防止加重?fù)p傷。2.藥物止痛：遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，如口服塞來昔布膠囊200mg，每日2次。用藥前向患者講解藥物的作用、用法、劑量及可能的不良反應(yīng)，如胃腸道不適、頭暈等，告知患者飯后服用以減少胃腸道刺激。用藥后密切觀察患者疼痛緩解情況及不良反應(yīng)，記錄NRS評(píng)分變化?；颊呷朐寒?dāng)日16:00服用塞來昔布后，18:00評(píng)估NRS評(píng)分降至6分；次日早晨8:00再次服用后，中午12:00評(píng)估NRS評(píng)分降至4分，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。3.物理治療：急性期（入院48小時(shí)內(nèi)）給予冷敷，用毛巾包裹冰袋敷于腰部疼痛部位，每次15-20分鐘，每日3-4次，以減輕*局部軟組織水腫和疼痛。48小時(shí)后改為熱敷，使用紅外線燈照射腰部，距離約30-50-，溫度以患者感覺溫?zé)崾孢m為宜，每次20-30分鐘，每日2次，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。治療過程中密切觀察患者皮膚情況，防止?fàn)C傷。同時(shí)，遵醫(yī)囑給予腰椎牽引治療，采用骨盆牽引法，牽引重量從體重的1/3開始，逐漸增加至1/2，每次牽引30分鐘，每日1次。牽引前向患者解釋牽引的目的和方法，牽引過程中觀察患者有無不適，如頭暈、惡心等，如有異常立即停止?fàn)恳?.心理干預(yù)：疼痛會(huì)加重患者的焦慮情緒，而焦慮又會(huì)進(jìn)一步加劇疼痛感知。護(hù)理人員每日主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其主訴，給予心理安慰和支持，向患者解釋疼痛的原因和緩解方法，告知患者隨著治療和護(hù)理的進(jìn)行，疼痛會(huì)逐漸減輕。指導(dǎo)患者采用放松療法，如深呼吸、聽舒緩音樂等，轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感受。（二）軀體活動(dòng)障礙的護(hù)理干預(yù)1.協(xié)助日常生活活動(dòng)：入院初期，患者無法自行站立、坐起及行走，護(hù)理人員需協(xié)助其完成進(jìn)食、飲水、洗漱、排便等日常生活活動(dòng)。協(xié)助患者坐起時(shí)，先將患者翻至側(cè)臥位，然后用手支撐其肩部和臀部，緩慢將其扶起，在背后墊一靠枕支撐；協(xié)助患者站立時(shí)，先讓患者在床邊坐起，雙腿下垂，適應(yīng)片刻后，護(hù)理人員一手扶其腰部，一手扶其腋下，緩慢將其扶起，待患者站穩(wěn)后再松開手。行走時(shí)，給予患者助行器輔助，護(hù)理人員在旁守護(hù)，防止跌倒。2.循序漸進(jìn)指導(dǎo)功能鍛煉：根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，循序漸進(jìn)地指導(dǎo)其進(jìn)行腰部功能鍛煉。（1）入院3-5天：患者疼痛緩解后，指導(dǎo)其進(jìn)行床上腰背肌等長收縮訓(xùn)練，即“五點(diǎn)支撐法”的初步練習(xí)：仰臥位，雙腿屈膝，雙腳踩床，雙手放在身體兩側(cè)，收縮腰背肌，使腰部離開床面，維持3-5秒后放松，每次做10-15組，每日2次。同時(shí)進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練：仰臥位，雙腿伸直，交替將一側(cè)下肢抬高至30°-40°，維持3-5秒后放下，每次每側(cè)做10-15次，每日2次，以增強(qiáng)腰背部及下肢肌肉力量。（2）入院6-10天：患者腰椎活動(dòng)度有所改善后，指導(dǎo)其進(jìn)行“五點(diǎn)支撐法”完整版訓(xùn)練：仰臥位，雙腿屈膝，雙腳、雙肘及頭部著地，將身體抬起，使腰部呈拱形，維持5-10秒后放松，每次做15-20組，每日2次。同時(shí)增加側(cè)臥位抬腿訓(xùn)練：側(cè)臥位，上方腿伸直，緩慢抬高至30°，維持3-5秒后放下，每次每側(cè)做10-15次，每日2次。（3）入院11-14天：患者腰部疼痛基本緩解，腰椎活動(dòng)度明顯改善后，指導(dǎo)其進(jìn)行“小燕飛”訓(xùn)練：俯臥位，雙臂放在身體兩側(cè)，雙腿伸直，同時(shí)抬起頭部、胸部和雙腿，使身體呈反弓形，維持3-5秒后放松，每次做10-15組，每日2次。同時(shí)進(jìn)行腰椎旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：坐于床上，雙腿分開與肩同寬，緩慢向一側(cè)旋轉(zhuǎn)腰部，維持3-5秒后轉(zhuǎn)向另一側(cè)，每次每側(cè)做10-15次，每日2次，以進(jìn)一步改善腰椎活動(dòng)度。3.活動(dòng)安全指導(dǎo)：告知患者在病情恢復(fù)期間，避免腰部過度負(fù)重、彎腰搬物、長時(shí)間彎腰勞作及劇烈運(yùn)動(dòng)。如需取物，應(yīng)先蹲下，使物品靠近身體，然后用腿部力量站起，避免彎腰用力。行走時(shí)注意挺胸抬頭，保持腰部直立，避免久坐、久站，每坐30-40分鐘應(yīng)起身活動(dòng)5-10分鐘。（三）焦慮的護(hù)理干預(yù)1.建立良好的護(hù)患關(guān)系：護(hù)理人員以熱情、誠懇的態(tài)度對(duì)待患者，主動(dòng)關(guān)心患者的飲食、睡眠及心理狀態(tài)，及時(shí)解決患者的需求。每日定時(shí)與患者溝通，了解其思想動(dòng)態(tài)，耐心解答患者提出的關(guān)于病情、治療及預(yù)后的問題，用通俗易懂的語言向患者解釋疾病的治療過程和康復(fù)前景，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心。2.提供心理支持：鼓勵(lì)患者家屬及同事多來探視，給予患者情感上的支持和安慰。讓患者感受到家人和朋友的關(guān)心，減輕孤獨(dú)感和焦慮情緒。同時(shí)，向患者介紹同病房病情恢復(fù)良好的患者，讓他們互相交流經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。3.放松訓(xùn)練指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，從腳部開始，依次收縮和放松腿部、腹部、胸部、背部、上肢及面部肌肉，每個(gè)部位收縮5-10秒，放松10-15秒，每次訓(xùn)練20-30分鐘，每日1-2次。通過放松訓(xùn)練，緩解患者的肌肉緊張和焦慮情緒。（四）知識(shí)缺乏的護(hù)理干預(yù)1.疾病知識(shí)宣教：采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊(cè)等方式，向患者介紹急性腰椎扭傷的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及預(yù)后。告知患者腰椎扭傷多由姿勢(shì)不當(dāng)、用力過猛、過度負(fù)重等引起，經(jīng)過及時(shí)有效的治療和護(hù)理，一般預(yù)后良好，不會(huì)留下后遺癥，減輕患者的擔(dān)憂。2.自我護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)：向患者講解腰部保暖的重要性，避免腰部受涼；指導(dǎo)患者正確的臥位、坐姿、站姿及行走姿勢(shì)，保持腰椎生理曲度；告知患者在日常生活中避免腰部過度勞累，注意休息，保證充足的睡眠。3.康復(fù)鍛煉知識(shí)指導(dǎo)：詳細(xì)向患者示范腰背肌功能鍛煉的方法、動(dòng)作要領(lǐng)及注意事項(xiàng)，確?；颊吣軌蛘_掌握。告知患者康復(fù)鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，持之以恒，不可急于求成，避免過度鍛煉導(dǎo)致再次損傷。同時(shí)，根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整鍛煉方案。4.預(yù)防復(fù)發(fā)知識(shí)指導(dǎo)：針對(duì)患者的職業(yè)特點(diǎn)，向其講解正確的搬運(yùn)姿勢(shì)和方法：搬運(yùn)重物時(shí)，應(yīng)先蹲下，使物品靠近身體，然后用腿部力量站起，避免彎腰用力；搬運(yùn)過程中保持腰部直立，避免扭轉(zhuǎn)腰部；搬運(yùn)重物時(shí)可借助推車等工具，減輕腰部負(fù)擔(dān)。告知患者在工作中注意勞逸結(jié)合，每工作1-2小時(shí)應(yīng)休息10-15分鐘，進(jìn)行腰部伸展活動(dòng)。同時(shí)，建議患者加強(qiáng)腰背肌鍛煉，增強(qiáng)腰部肌肉力量，提高腰椎的穩(wěn)定性，預(yù)防腰椎扭傷復(fù)發(fā)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效通過為期14天的精心護(hù)理和治療，患者的病情得到了明顯改善，達(dá)到了預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)?；颊哐刻弁赐耆徑猓琋RS評(píng)分降至0分；腰椎活動(dòng)度恢復(fù)正常，前屈可達(dá)90°，后伸可達(dá)30°，側(cè)屈可達(dá)30°，旋轉(zhuǎn)可達(dá)45°，能獨(dú)立完成站立、行走、轉(zhuǎn)身、彎腰等日常活動(dòng)，可進(jìn)行5kg以內(nèi)的負(fù)重活動(dòng)；焦慮情緒消失，精神狀態(tài)良好，對(duì)疾病預(yù)后充滿信心；熟練掌握了腰椎扭傷的自我護(hù)理方法、康復(fù)鍛煉技巧及預(yù)防復(fù)發(fā)措施，能在模擬搬運(yùn)場(chǎng)景中采取正確的搬運(yùn)姿勢(shì)?；颊哂?025年11月3日康復(fù)出院。（二）護(hù)理過程中的亮點(diǎn)1.疼痛管理個(gè)體化：根據(jù)患者的疼痛程度和病情變化，及時(shí)調(diào)整疼痛管理方案，采用體位護(hù)理、藥物止痛、物理治療相結(jié)合的綜合止痛措施，有效緩解了患者的疼痛。在藥物使用過程中，密切觀察不良反應(yīng)，確保用藥安全；在物理治療過程中，根據(jù)急性期和恢復(fù)期的不同特點(diǎn)，分別采用冷敷和熱敷，并嚴(yán)格控制治療時(shí)間和溫度，防止并發(fā)癥的發(fā)生。2.功能鍛煉循序漸進(jìn)：根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況，制定了個(gè)體化的功能鍛煉計(jì)劃，從床上等長收縮訓(xùn)練開始，逐漸過渡到“五點(diǎn)支撐法”“小燕飛”等訓(xùn)練，動(dòng)作由簡單到復(fù)雜，強(qiáng)度由小到大，確?；颊吣軌蚰褪?，避免過度鍛煉導(dǎo)致?lián)p傷。同時(shí)，護(hù)理人員親自示范動(dòng)作要領(lǐng)，及時(shí)糾正患者的錯(cuò)誤動(dòng)作，保證鍛煉效果。3.心理護(hù)理貫穿全程：充分認(rèn)識(shí)到心理因素對(duì)患者疼痛和病情恢復(fù)的影響，將心理護(hù)理貫穿于整個(gè)護(hù)理過程中。通過與患者溝通交流、提供心理支持、指導(dǎo)放松訓(xùn)練等方式，減輕了患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了患者對(duì)治療的信心，促進(jìn)了病情的恢復(fù)。（三）護(hù)理過程中存在的問題1.健康宣教的深度和廣度不夠：在健康宣教過程中，雖然向患者介紹了腰椎扭傷的相關(guān)知識(shí)，但對(duì)一些細(xì)節(jié)問題講解不夠深入，如康復(fù)鍛煉的具體時(shí)間安排、不同鍛煉動(dòng)作的適用階段等。同時(shí)，對(duì)患者家屬的健康宣教不足，家屬對(duì)患者的護(hù)理和康復(fù)支持不夠到位。2.功能鍛煉的x力度不足：由于護(hù)理人員工作繁忙，對(duì)患者功能鍛煉的x力度不夠，有時(shí)患者未能按照計(jì)劃進(jìn)行鍛煉，或鍛煉動(dòng)作不標(biāo)準(zhǔn)，影響了鍛煉效果。3.出院隨訪機(jī)制不完善：目前尚未建立完善的出院隨訪機(jī)制，患者出院后無法得到持續(xù)的護(hù)理指導(dǎo)和康復(fù)支持，不利于患者的長期康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)。（四）護(hù)理改進(jìn)措施1.加強(qiáng)健康宣教的深度和廣度：制定詳細(xì)的健康宣教計(jì)劃，將健康宣教內(nèi)容分為疾病知識(shí)、自我護(hù)理、康復(fù)鍛煉、預(yù)防復(fù)發(fā)等模塊，每個(gè)模塊都制定具體的宣教內(nèi)容和方法。采用口頭講解、圖文并茂的宣傳手冊(cè)、視頻演示等多種方式進(jìn)行宣教，確?；颊吣軌蚶斫夂驼莆?。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者家屬的健康宣教，讓家屬參與到患者的護(hù)理和康復(fù)過程中，提供更好的支持。2.加強(qiáng)功能鍛煉的x力度：合理安排護(hù)理人員工作，增加對(duì)患者功能鍛煉的x次數(shù)。采用分組鍛煉的方式，讓患者互相x、互相鼓勵(lì)。同時(shí)，利用移動(dòng)護(hù)理-等工具，讓患者上傳鍛煉視頻，護(hù)理人員及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)和糾正，確保鍛煉