2025年呼吸機的考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關于現代呼吸機的觸發(fā)機制，以下描述錯誤的是：A.流量觸發(fā)的靈敏度通常設置為2-5L/minB.壓力觸發(fā)的靈敏度一般設置為-1至-3cmH?OC.流量觸發(fā)相比壓力觸發(fā)可減少呼吸功D.自主呼吸微弱患者更適合使用壓力觸發(fā)答案：D2.某ARDS患者行機械通氣，設置潮氣量480ml（理想體重60kg），平臺壓28cmH?O，此時最應優(yōu)先調整的參數是：A.增加呼吸頻率B.降低潮氣量至360ml（6ml/kg）C.提高PEEP至12cmH?OD.增加吸氣流速答案：B（ARDS肺保護策略要求潮氣量4-6ml/kg理想體重，平臺壓≤30cmH?O）3.無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）的禁忌癥不包括：A.心跳呼吸驟停需緊急氣管插管B.面部燒傷導致面罩無法密閉C.急性左心衰竭伴意識清醒D.上消化道出血伴大量嘔血答案：C（急性左心衰竭是NPPV的經典適應癥）4.關于呼吸機高氣道壓報警的常見原因，錯誤的是：A.痰液阻塞氣道B.氣管插管移位至主支氣管C.患者劇烈咳嗽D.呼氣閥故障導致氣體滯留答案：D（呼氣閥故障通常引起低壓力報警或漏氣）5.壓力控制通氣（PCV）與容量控制通氣（VCV）的核心區(qū)別是：A.PCV的潮氣量由壓力和呼吸系統(tǒng)順應性決定B.VCV的吸氣時間固定，PCV的潮氣量固定C.PCV更易導致氣壓傷D.VCV的氣道峰壓低于PCV答案：A6.機械通氣患者設置PEEP的主要目的是：A.增加無效腔通氣B.防止肺泡周期性塌陷C.降低肺順應性D.減少回心血量答案：B7.某COPD急性加重患者，血氣分析：pH7.28，PaCO?85mmHg，PaO?52mmHg，此時應優(yōu)先選擇的通氣模式是：A.容量控制通氣（VCV）B.壓力支持通氣（PSV）+PEEPC.同步間歇指令通氣（SIMV）+壓力支持D.持續(xù)氣道正壓（CPAP）答案：B（COPD患者更適合壓力目標通氣，PSV可輔助自主呼吸，降低呼吸功）8.新生兒機械通氣時，潮氣量的推薦范圍是：A.2-4ml/kgB.6-8ml/kgC.10-12ml/kgD.15-20ml/kg答案：A（新生兒肺容量小，需更低潮氣量防止氣壓傷）9.呼吸機濕化器的溫度設置最佳范圍是：A.28-32℃B.33-37℃C.38-42℃D.43-47℃答案：B（此范圍可保證氣道濕度適宜，避免黏膜損傷）10.關于呼吸機相關性肺炎（VAP）的預防措施，錯誤的是：A.每天評估拔管指征B.保持床頭抬高30-45度C.常規(guī)使用廣譜抗生素預防D.定期口腔護理（氯己定）答案：C（預防VAP不推薦常規(guī)使用抗生素）11.壓力支持通氣（PSV）中，觸發(fā)靈敏度設置過高可能導致：A.呼吸機無法感知患者吸氣努力B.患者自主呼吸被過度觸發(fā)（假觸發(fā)）C.潮氣量顯著降低D.呼氣時間延長答案：B（靈敏度太高時，氣道內微小壓力/流量變化會觸發(fā)通氣）12.同步間歇指令通氣（SIMV）的主要優(yōu)點是：A.完全控制患者呼吸頻率B.減少患者自主呼吸做功C.便于從機械通氣過渡到自主呼吸D.降低氣道峰壓答案：C（SIMV通過調整指令頻率實現呼吸肌鍛煉）13.某患者機械通氣時出現呼氣末二氧化碳（EtCO?）突然下降至10mmHg，最可能的原因是：A.氣道完全阻塞B.肺栓塞C.潮氣量增加D.呼吸機回路漏氣答案：B（肺栓塞導致有效通氣/血流比例失調，EtCO?驟降）14.成人機械通氣時，吸呼比（I:E）的常規(guī)設置是：A.1:1B.1:1.5-2C.1:3-4D.1:5-6答案：B（常規(guī)設置1:1.5-2，阻塞性肺疾病可延長呼氣時間至1:3-4）15.關于高頻振蕩通氣（HFOV）的描述，錯誤的是：A.適用于常規(guī)通氣失敗的ARDSB.潮氣量接近或小于解剖無效腔C.頻率通常為10-15HzD.主要通過振蕩傳遞氣體答案：C（HFOV頻率一般為3-15Hz，成人常用4-8Hz）二、填空題（每空1分，共20分）1.機械通氣的基本原理是通過______或______方式向氣道內送氣，建立氣道-肺泡壓力差。（正壓；負壓）2.無創(chuàng)通氣的常用模式包括______和______。（CPAP；BiPAP/雙水平正壓通氣）3.ARDS患者機械通氣時，目標氧飽和度應維持在______，避免高氧血癥。（88%-95%）4.呼吸機觸發(fā)延遲會導致______增加，可能誘發(fā)______。（呼吸功；人機對抗）5.評價呼吸機濕化效果的金標準是______，理想范圍為______。（氣道分泌物性狀；無色/白色稀痰，無結痂）6.壓力控制通氣中，吸氣時間過長可能導致______和______。（氣體陷閉；內源性PEEP）7.新生兒機械通氣時，吸入氧濃度（FiO?）應盡量維持在______以下，避免______。（60%；氧中毒/視網膜病變）8.呼吸機報警分為______和______兩類，其中______報警需優(yōu)先處理。（生理；機械；生理）9.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者機械通氣時，應避免______，防止______。（高通氣量；動態(tài)過度充氣/內源性PEEP）10.呼吸機撤機的核心評估指標包括______、______和______。（自主呼吸能力；氣體交換功能；循環(huán)穩(wěn)定性）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述容量控制通氣（VCV）與壓力控制通氣（PCV）的優(yōu)缺點比較。答案：VCV優(yōu)點：潮氣量恒定，適用于自主呼吸弱或肺順應性不穩(wěn)定患者；便于計算分鐘通氣量。缺點：氣道峰壓高（尤其肺順應性降低時），易導致氣壓傷；吸氣流量固定可能與患者需求不匹配，增加呼吸功。PCV優(yōu)點：氣道壓限定，減少氣壓傷風險；吸氣流速呈遞減波，更符合生理需求，改善氣體分布。缺點：潮氣量依賴肺順應性和氣道阻力，需密切監(jiān)測；自主呼吸強時可能出現人機不同步。2.列舉無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）的主要適應癥和絕對禁忌癥。答案：適應癥：①COPD急性加重（pH7.30-7.35，PaCO?>45mmHg）；②急性心源性肺水腫；③免疫抑制患者呼吸衰竭；④拔管后呼吸衰竭；⑤肺炎/ARDS早期（經面罩氧療無效）。絕對禁忌癥：①心跳呼吸驟停需立即氣管插管；②未引流的氣胸/縱隔氣腫；③上氣道梗阻（如喉頭水腫）；④面部/上呼吸道嚴重創(chuàng)傷無法密閉面罩；⑤意識障礙（GCS<8分）或無法配合；⑥大量消化道出血/嘔吐。3.機械通氣患者出現人機對抗時，應如何排查和處理？答案：排查步驟：①評估患者因素：疼痛、焦慮、缺氧、酸中毒、痰液阻塞、氣胸；②檢查呼吸機參數：觸發(fā)靈敏度、潮氣量、PEEP、吸呼比是否合理；③確認回路問題：漏氣、管道扭曲、濕化器積水；④評估氣道情況：氣管插管移位、痰痂堵塞。處理措施：①糾正缺氧（調整FiO?/PEEP）；②緩解患者焦慮（適當鎮(zhèn)靜）；③調整呼吸機參數（如降低觸發(fā)靈敏度、延長呼氣時間）；④清理氣道（吸痰、檢查插管位置）；⑤必要時使用肌松藥（排除可逆因素后）。4.簡述呼吸機相關性肺損傷（VILI）的發(fā)生機制及預防策略。答案：發(fā)生機制：①氣壓傷（高氣道壓導致肺泡破裂）；②容積傷（大潮氣量導致肺泡過度膨脹）；③萎陷傷（肺泡周期性開放-閉合引起剪切力損傷）；④生物傷（機械牽張誘發(fā)炎癥因子釋放）。預防策略：①肺保護通氣（潮氣量4-6ml/kg理想體重，平臺壓≤30cmH?O）；②合適PEEP（防止肺泡萎陷）；③允許性高碳酸血癥（pH≥7.20時不強行降低PaCO?）；④避免高FiO?（維持SpO?88%-95%）；⑤采用壓力控制或容量控制+壓力限制模式。5.如何根據動脈血氣分析調整呼吸機參數？（以常見異常為例）答案：①低氧血癥（PaO?↓）：增加FiO?（≤60%長期）、提高PEEP（5-15cmH?O）、延長吸氣時間（增加氧合時間）；②高碳酸血癥（PaCO?↑）：增加分鐘通氣量（提高潮氣量或呼吸頻率），注意COPD患者避免過度通氣；③呼吸性堿中毒（PaCO?↓）：降低分鐘通氣量（減少潮氣量或頻率）；④代謝性酸中毒（pH↓，BE↓）：在糾正原發(fā)疾病基礎上，可適當增加通氣量排出CO?，間接提升pH；⑤代謝性堿中毒（pH↑，BE↑）：減少通氣量（保留CO?），補充氯化鉀糾正低鉀。四、案例分析題（共10分）患者男性，65歲，體重70kg（理想體重65kg），因“咳嗽、咳痰30年，加重伴氣促3天”入院。診斷為COPD急性加重，血氣分析：pH7.25，PaCO?88mmHg，PaO?52mmHg，HCO??36mmol/L，SpO?82%（鼻導管吸氧5L/min）。查體：意識模糊（GCS10分），呼吸頻率32次/分，雙肺可聞及大量哮鳴音及濕啰音，雙下肢輕度水腫。問題：1.該患者是否適合無創(chuàng)正壓通氣？說明理由。（3分）2.若選擇無創(chuàng)通氣，應如何設置初始參數？（4分）3.若無創(chuàng)通氣2小時后，患者意識惡化（GCS7分），PaCO?95mmHg，應采取何種措施？（3分）答案：1.適合。患者為COPD急性加重，存在Ⅱ型呼吸衰竭（pH7.25，PaCO?88mmHg），意識模糊但GCS10分（>8分），無NPPV絕對禁忌癥（無上消化道出血、未引流氣胸等），符合NPPV適應癥。2.初始參數設置：①模式：BiPAP（S/T模式，備用頻率12-15次/分）；②吸氣壓力（IPAP）：8-10cmH?O（逐步增加至12-20cmH?O，以患者能耐受且潮氣量達6-8ml/kg為準）；③呼氣壓力（EPAP）：3-5cmH?O（對抗內源性PEEP，不超過總P