中醫(yī)診療常見(jiàn)病案分享中醫(yī)治病以“辨證論治”為核心，同病異治、異病同治的思路貫穿診療全程。以下結(jié)合臨床真實(shí)案例（已隱去患者隱私信息），分享三類常見(jiàn)病的中醫(yī)診療思路與實(shí)踐，供同道及中醫(yī)愛(ài)好者參考。病案一：氣虛感冒——扶正解表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)主訴：反復(fù)感冒2月余，伴神疲乏力、惡風(fēng)自汗現(xiàn)病史：患者45歲女性，素體虛弱，近2月每遇氣溫變化即感惡寒、鼻塞，服西藥感冒藥后癥狀緩解，但停藥3～5日又復(fù)發(fā)。此次感冒已持續(xù)1周，癥見(jiàn)輕度鼻塞流清涕，惡風(fēng)明顯，稍活動(dòng)即自汗出，神疲乏力，納差，大便溏薄。舌脈：舌淡苔薄白，脈浮緩無(wú)力。辨證分析：患者素體氣虛，衛(wèi)外不固，易受外邪侵襲；表邪留戀又耗傷衛(wèi)氣，形成“正虛邪戀”之證。惡風(fēng)、自汗、脈浮緩為營(yíng)衛(wèi)不和之象，神疲、便溏、舌淡則提示脾氣不足。證屬氣虛感冒（營(yíng)衛(wèi)不和，脾氣虧虛）。治法：扶正解表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，兼益脾氣。方藥：玉屏風(fēng)散合桂枝湯加減生黃芪15g（益氣固表）炒白術(shù)12g（健脾益氣）防風(fēng)6g（祛風(fēng)解表，“風(fēng)藥”助黃芪固衛(wèi)）桂枝9g、炒白芍9g（調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌發(fā)表）炙甘草6g（調(diào)和諸藥，補(bǔ)脾和中）生姜3片、大棗5枚（助桂枝白芍調(diào)和營(yíng)衛(wèi)）醫(yī)囑：避風(fēng)寒，飲食宜溫軟易消化，可常食山藥粥健脾；每日晨起練習(xí)“八段錦”之“雙手托天理三焦”，固護(hù)正氣。療效反饋：服藥5劑后，惡風(fēng)、自汗明顯減輕，鼻塞消失；繼服5劑鞏固，半月內(nèi)未再感冒，精神、食欲改善。病案二：脾胃氣虛型胃脘痛——健脾和胃，益氣止痛主訴：胃脘隱痛反復(fù)發(fā)作1年，食后脹甚1周現(xiàn)病史：患者38歲男性，長(zhǎng)期飲食不規(guī)律，1年來(lái)常感胃脘隱痛，空腹時(shí)稍緩，食后脹悶加重，伴納差、噯氣、便溏（每日2～3次，質(zhì)稀不成形）。1周前因貪食生冷，癥狀加劇，自行服“胃藥”（具體不詳）效果不佳。舌脈：舌淡胖有齒痕，苔白膩，脈緩弱。辨證分析：飲食不節(jié)損傷脾胃，脾氣虧虛則運(yùn)化無(wú)力，故納差、便溏；胃絡(luò)失于氣血濡養(yǎng)，且食積氣滯，故胃脘隱痛、食后脹甚；舌脈均提示脾胃氣虛，濕濁內(nèi)阻。治法：健脾益氣，和胃化濕，緩急止痛。方藥：香砂六君子湯加減黨參12g（益氣健脾）炒白術(shù)12g、茯苓15g（健脾滲濕）法半夏9g（和胃降逆）陳皮9g、木香6g（理氣和胃，止痛）砂仁6g（后下，化濕醒脾）炙甘草6g（補(bǔ)脾緩急）炒麥芽15g（健胃消食，助運(yùn)）醫(yī)囑：規(guī)律飲食，忌生冷油膩；每日順時(shí)針摩腹300次，促進(jìn)脾胃運(yùn)化。療效反饋：服藥7劑后，胃脘脹悶減輕，納食轉(zhuǎn)佳，便溏減為每日1次；繼服14劑，諸癥基本消失，復(fù)查胃鏡提示炎癥明顯減輕。病案三：陰虛火旺型不寐——滋陰降火，養(yǎng)心安神主訴：心煩失眠3月，伴手足心熱、心悸現(xiàn)病史：患者52歲女性，近3月入睡困難，多夢(mèng)易醒，醒后難以再寐，每晚睡眠不足4小時(shí)。伴心煩、手足心熱（夜間尤甚）、心悸、口干咽燥，大便干結(jié)。既往有“更年期綜合征”史。舌脈：舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。辨證分析：更年期天癸漸竭，腎陰不足，不能上濟(jì)于心，致心腎不交；陰虛則生內(nèi)熱，虛火擾心，故心煩失眠、手足心熱；心陰不足，心失所養(yǎng)則心悸；舌脈符合陰虛火旺，心腎不交之證。治法：滋陰降火，交通心腎，養(yǎng)心安神。方藥：天王補(bǔ)心丹合黃連阿膠湯加減生地15g、玄參12g（滋陰降火，壯水制火）麥冬12g、天冬12g（養(yǎng)心潤(rùn)肺，增液潤(rùn)燥）炒棗仁15g、柏子仁12g（養(yǎng)心安神，斂汗）黃連6g（清心火，交通心腎）阿膠9g（烊化，滋陰養(yǎng)血，寧心）雞子黃1枚（沖服，滋腎陰，和陰陽(yáng)，藥房若無(wú)鮮品可用蛋黃粉代）遠(yuǎn)志6g（交通心腎，安神定志）生甘草6g（調(diào)和諸藥，清熱解毒）醫(yī)囑：睡前1小時(shí)禁電子設(shè)備，可飲百合蓮子粥養(yǎng)心安神；每日練習(xí)“冥想呼吸法”（吸氣4秒—屏息7秒—呼氣8秒），寧心降火。療效反饋：服藥7劑后，入睡時(shí)間縮短至30分鐘內(nèi)，手足心熱減輕；繼服14劑，每晚可睡6～7小時(shí)，心悸、口干等癥消失，大便通暢。診療思路總結(jié)：“辨證”是核心，“個(gè)體化”是關(guān)鍵以上三案雖為常見(jiàn)病，但因患者體質(zhì)、病程、兼證不同，辨證與治法大相徑庭：感冒案中，若單純解表（如用麻黃湯），則更傷正氣，故需“扶正+解表”雙管齊下；胃脘痛案中，若一味止痛（如用延胡索、川楝子），則忽視脾胃氣虛之本，需“健脾+理氣+化濕”標(biāo)本兼顧；失眠案中，若僅用安神藥（如朱砂安神丸），則未治陰虛火旺之因，需“滋陰+降火+交通心腎”多法協(xié)同。中醫(yī)診療的魅力，正在于通