急診科護理基本技能操作規(guī)范急診科作為急危重癥患者的“生命前哨”，護理操作的規(guī)范性、時效性直接決定搶救質量與患者預后。熟練掌握并嚴格執(zhí)行基本技能操作規(guī)范，是急診護理人員的核心能力要求。本文結合臨床實踐與行業(yè)標準，梳理急診科常見護理技能的操作規(guī)范及實踐要點，為一線護理工作提供參考。一、心肺復蘇術（CPR）操作規(guī)范操作目的：恢復心跳呼吸驟?；颊叩难h(huán)、呼吸功能，為高級生命支持爭取黃金時間。（一）操作前準備環(huán)境評估：確認現(xiàn)場安全，移除漏電、交通干擾等危險因素，避免患者及施救者二次傷害?；颊咴u估：10秒內(nèi)完成“意識-呼吸-循環(huán)”判斷：輕拍患者雙肩并呼喊，觀察胸廓起伏、聽呼吸音、感覺氣流判斷呼吸；觸摸頸動脈搏動（成人）或股動脈（兒童）判斷循環(huán)，確認心跳呼吸驟停。物品準備：自動體外除顫儀（AED）、簡易呼吸器、心電監(jiān)護儀（按需）、急救藥品（醫(yī)師備）；施救者洗手，戴手套（必要時）。（二）操作流程1.呼救啟動：立即撥打急救電話（或院內(nèi)急救號），指定人員取AED。2.體位擺放：患者仰臥于硬板/地面，頭、頸、軀干呈直線，解開上衣暴露胸部。3.胸外按壓：定位兩乳頭連線中點，雙手交疊、掌根貼緊皮膚，手臂垂直地面，用身體重量按壓，深度5-6cm，頻率100-120次/分，按壓與放松時間比1:1，確保胸廓充分回彈。4.開放氣道：清除口腔異物（嘔吐物、痰液等），仰頭抬頦法（懷疑頸椎損傷用托頜法）開放氣道，保持氣道通暢。5.人工呼吸：用簡易呼吸器或口對口（需防護）通氣，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏，頻率8-10次/分（單人操作時，按壓:通氣=30:2）。6.循環(huán)評估：每2分鐘（約5個循環(huán)）暫停操作，10秒內(nèi)評估呼吸、心跳，判斷復蘇效果。7.AED使用：若AED到達，按提示操作：開機→粘貼電極片→分析心律→按需電擊除顫→繼續(xù)CPR循環(huán)。（三）注意事項按壓部位準確，避免肋骨骨折、氣胸；按壓深度、頻率達標，中斷時間≤10秒（如移動患者、換人參救）。開放氣道動作輕柔，防止頸部損傷；通氣時確保胸廓起伏，避免過度通氣。全程觀察患者反應（如面色、瞳孔、自主呼吸），及時調整操作。（四）質量評價按壓深度、頻率、部位符合標準，胸廓回彈良好。氣道開放有效，通氣時胸廓起伏明顯。復蘇后患者自主循環(huán)恢復（可觸及脈搏、血壓回升、意識好轉等）。二、靜脈留置針穿刺操作規(guī)范操作目的：快速建立靜脈通路，滿足急救用藥、補液需求，減少反復穿刺痛苦。（一）操作前準備患者評估：病情、治療需求、血管狀況（選粗直、彈性好、遠離關節(jié)的外周靜脈，如前臂、肘前區(qū)）、過敏史（敷貼、消毒劑）。物品準備：靜脈留置針（成人常用18-22G）、透明敷貼、碘伏（或酒精）、無菌手套、止血帶、輸液接頭、生理鹽水（封管用）。環(huán)境準備：清潔、光線充足，符合無菌操作要求。（二）操作流程1.核對解釋：核對患者信息、醫(yī)囑，向患者解釋操作目的，取得配合。2.血管選擇：避開關節(jié)、靜脈瓣，評估血管彈性、充盈度。3.皮膚消毒：穿刺點上下10cm皮膚，碘伏消毒2遍（直徑≥8cm），待干。4.扎止血帶：距穿刺點10-15cm，松緊適度，囑患者握拳。5.穿刺置管：去除留置針護帽，旋轉松動針芯；左手繃緊皮膚，右手持針翼，15°-30°角進針，見回血后壓低角度（5°-10°）再進2mm；固定針芯，緩慢送入外套管至血管。6.退針封管：松開止血帶、囑患者松拳，打開輸液調節(jié)器確認滴速正常；退出針芯，用生理鹽水正壓封管（脈沖式?jīng)_管，正壓夾管）。7.固定記錄：無菌透明敷貼覆蓋穿刺點及導管，注明穿刺時間、型號；必要時膠布加強固定。（三）注意事項嚴格無菌操作，預防導管相關性感染；避開創(chuàng)面、癱瘓肢體穿刺。穿刺時動作輕柔，避免外套管打折、刺破血管；敷貼每72-96小時更換（污染、松動時及時更換），觀察穿刺點有無紅腫滲液。輸液前后規(guī)范沖管封管，防止導管堵塞（肝素鹽水封管濃度：成人10-100U/ml，兒童1-10U/ml，遵醫(yī)囑）。（四）質量評價穿刺一次成功，無滲血、滲液；導管固定牢固，敷貼清潔干燥。輸液通暢，無局部腫脹、疼痛；留置期間無感染、堵管等并發(fā)癥。三、創(chuàng)傷止血包扎操作規(guī)范操作目的：控制出血、防止休克，保護傷口、減少感染風險。（一）操作前準備患者評估：出血部位、出血量、傷情（有無骨折、內(nèi)臟損傷）、意識及生命體征。物品準備：無菌紗布、繃帶、三角巾、止血帶（四肢大血管出血備用）、碘伏棉球、手套、剪刀。環(huán)境準備：安全、光線充足，避免二次傷害。（二）操作流程1.止血方法選擇加壓包扎：小動脈/靜脈出血，無菌紗布覆蓋傷口，加壓包扎（力度以出血停止、不影響遠端血運為宜）。指壓止血：較大動脈出血（如顳淺、肱、股動脈），用手指壓迫近心端動脈。止血帶止血：四肢大血管出血、加壓包扎無效時使用。部位：上肢在上臂上1/3，下肢在大腿中上部；襯墊（紗布/毛巾）后繞扎，松緊以出血停止、遠端脈搏消失為宜，記錄時間（每40-50分鐘放松1-2分鐘，放松時指壓止血）。2.傷口包扎清潔傷口：碘伏棉球由內(nèi)向外消毒傷口周圍（污染傷口先生理鹽水沖洗）。覆蓋固定：無菌紗布覆蓋傷口（2-3層），繃帶/三角巾包扎（環(huán)形、螺旋形、“8”字形等），松緊以插入一指為宜，末端固定（膠布/打結）。（三）注意事項止血帶避免過緊、時間過長（防止肢體壞死）；包扎時避免觸碰傷口，保持無菌。觀察遠端血運（皮膚顏色、溫度、感覺、運動），調整包扎力度；記錄止血包扎時間，便于后續(xù)處理。（四）質量評價出血有效控制，無活動性出血；包扎牢固、松緊適宜，不影響遠端血運。傷口覆蓋良好，無外露；患者生命體征穩(wěn)定，無疼痛加劇。四、心電監(jiān)護儀操作規(guī)范操作目的：持續(xù)監(jiān)測心率、心律、血氧飽和度、血壓、呼吸等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)異常。（一）操作前準備患者評估：病情、皮膚狀況（有無破損、過敏史）、合作程度。物品準備：心電監(jiān)護儀、電極片、血壓袖帶、血氧探頭、乙醇棉球（清潔皮膚）。環(huán)境準備：安靜、光線適中，便于觀察。（二）操作流程1.核對解釋：核對患者信息，解釋操作目的，取得配合。2.體位安置：患者平臥/半臥位，暴露胸部、腕部、踝部（按需）。3.皮膚清潔：乙醇棉球擦拭電極片粘貼部位（如胸骨右緣第2肋間、左腋前線第5肋間等），去除油脂皮屑，待干。4.粘貼電極片：按導聯(lián)標識（RA、LA、RL、LL、V）粘貼，確保與皮膚貼合緊密，避開傷口、瘢痕、骨骼。5.連接設備：導聯(lián)線對應電極片連接，血壓袖帶松緊以插入一指為宜（平腋中線，避開創(chuàng)面/輸液側），血氧探頭套于手指（首選食指、中指）。6.參數(shù)設置：根據(jù)病情設置心率、血壓、血氧、呼吸的報警范圍，開啟監(jiān)護。7.觀察記錄：密切觀察波形、數(shù)值，異常時及時報告醫(yī)師，記錄生命體征變化。（三）注意事項電極片每24-48小時更換（松動/污染時及時更換），防止皮膚過敏、電極脫落。血壓測量避開關節(jié)、傷口，避免頻繁測量同一肢體；血氧探頭避免長時間壓迫同一手指（防止組織損傷）。監(jiān)護儀定期維護，確保性能良好，導聯(lián)線無破損。（四）質量評價電極片粘貼牢固，導聯(lián)連接正確，波形清晰；血壓、血氧、心率等數(shù)值監(jiān)測準確，報警設置合理。患者無不適，皮膚無過敏、損傷；監(jiān)護記錄及時、準確，異常處置得當。五、洗胃操作規(guī)范（急診中毒患者）操作目的：清除胃內(nèi)毒物，減少吸收，挽救生命。（一）操作前準備患者評估：中毒類型、時間、意識狀態(tài)、生命體征，排除禁忌證（如腐蝕性毒物中毒、食管胃底靜脈曲張、消化道穿孔等）。物品準備：洗胃機、胃管（成人16-18F）、洗胃液（生理鹽水、2%碳酸氫鈉、1:5000高錳酸鉀等，根據(jù)毒物性質選擇，如1605中毒禁用高錳酸鉀，敵百蟲中毒禁用碳酸氫鈉）、液狀石蠟、膠布、治療碗、鑷子、紗布、橡膠單、治療巾、水桶（污水/清水）。環(huán)境準備：搶救室，備急救藥品、器械（吸引器、氣管插管盤）。（二）操作流程1.核對確認：核對患者信息、毒物種類，確認洗胃指征。2.解釋配合：向清醒患者解釋操作目的，取得配合。3.體位安置：患者左側臥位（昏迷者頭偏向一側，防止誤吸），鋪橡膠單、治療巾，彎盤置口角旁。4.插胃管：液狀石蠟潤滑胃管前端，經(jīng)口/鼻腔插入（成人深度45-55cm，前額發(fā)際至劍突距離），抽吸胃液、聽氣過水聲、看氣泡確認胃管在胃內(nèi)。5.洗胃操作：胃管連接洗胃機進液管，出液管放入污水桶，清水桶加洗胃液；調節(jié)參數(shù)（進液量300-500ml/次，溫度25-38℃），按“自動”鍵，觀察進出液量、顏色、性質，直至洗出液澄清無味。6.拔管記錄：洗胃完畢，反折胃管末端快速拔出，協(xié)助患者漱口；記錄洗胃液總量、進出液量、洗出液性質、患者反應。（三）注意事項嚴格掌握禁忌證：腐蝕性毒物中毒嚴禁洗胃，可予牛奶、蛋清保護胃黏膜；洗胃液選擇準確，避免加重中毒。插胃管動作輕柔，避免損傷食管、胃黏膜；洗胃中密切觀察生命體征、意識狀態(tài)，出現(xiàn)腹痛、血性洗出液、休克等立即停止?；杳曰颊呦次笗r頭偏向一側，必要時氣管插管，防止誤吸。（四）質量評價胃管插入深