2025年10月血液學(xué)檢驗(yàn)習(xí)題庫含參考答案一、單選題1.成人在正常情況下，產(chǎn)生紅細(xì)胞、粒細(xì)胞和血小板的唯一場(chǎng)所是（）A.肝臟B.脾臟C.淋巴結(jié)D.骨髓E.邊緣池答案：D解析：骨髓是成人在正常情況下產(chǎn)生紅細(xì)胞、粒細(xì)胞和血小板的唯一場(chǎng)所。肝臟和脾臟在胚胎期有造血功能，出生后基本停止；淋巴結(jié)主要參與免疫反應(yīng)；邊緣池是粒細(xì)胞的儲(chǔ)存部位，并非造血場(chǎng)所。2.血細(xì)胞由原始向成熟發(fā)育演變規(guī)律不正確的是（）A.胞體由大到小B.核仁從有到無C.核染色質(zhì)由細(xì)致到粗糙D.胞質(zhì)顆粒從有到無E.核漿比例由大到小答案：D解析：血細(xì)胞發(fā)育過程中，胞體一般由大到??；核仁從有到無；核染色質(zhì)由細(xì)致疏松逐漸變?yōu)榇植诰o密；核漿比例由大到小。而胞質(zhì)顆粒是從無到有，逐漸增多。3.下列哪項(xiàng)不屬于骨髓檢查的范圍（）A.有無特殊細(xì)胞B.有無寄生蟲C.有無轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞D.血小板功能E.紅細(xì)胞形態(tài)答案：D解析：骨髓檢查可以觀察骨髓中細(xì)胞的形態(tài)、有無特殊細(xì)胞、寄生蟲、轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞等，也能對(duì)紅細(xì)胞形態(tài)進(jìn)行觀察。而血小板功能的檢測(cè)一般通過血小板功能試驗(yàn)等方法，不屬于骨髓檢查的范圍。4.下列關(guān)于正常骨髓象的描述，錯(cuò)誤的是（）A.骨髓有核細(xì)胞增生活躍B.粒紅比值為2～4:1C.原始粒細(xì)胞＜2%，早幼粒細(xì)胞＜5%D.淋巴細(xì)胞占20%～25%，均為成熟淋巴細(xì)胞E.單核細(xì)胞一般＞10%答案：E解析：正常骨髓象中，骨髓有核細(xì)胞增生活躍；粒紅比值為2～4:1；原始粒細(xì)胞＜2%，早幼粒細(xì)胞＜5%；淋巴細(xì)胞占20%～25%，且均為成熟淋巴細(xì)胞。單核細(xì)胞一般＜4%，而不是＞10%。5.診斷急性白血病最有意義的外周血異常是（）A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)2×10?/LB.白細(xì)胞計(jì)數(shù)20×10?/LC.原始細(xì)胞27%D.分葉核粒細(xì)胞＞89%E.血小板少見答案：C解析：急性白血病時(shí)，外周血中常出現(xiàn)原始細(xì)胞增多，當(dāng)原始細(xì)胞比例達(dá)到一定程度（如27%）對(duì)診斷急性白血病有重要意義。白細(xì)胞計(jì)數(shù)的高低不一定能確診白血?。环秩~核粒細(xì)胞增多常見于感染等情況；血小板少見可見于多種血液系統(tǒng)疾病，并非急性白血病的特征性表現(xiàn)。6.下列哪種疾病外周血涂片不會(huì)出現(xiàn)幼稚細(xì)胞（）A.再生障礙性貧血B.急性白血病C.慢性白血病D.類白血病反應(yīng)E.骨髓纖維化答案：A解析：再生障礙性貧血是由于骨髓造血功能衰竭，外周血表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少，一般不會(huì)出現(xiàn)幼稚細(xì)胞。急性白血病、慢性白血病外周血可出現(xiàn)大量幼稚細(xì)胞；類白血病反應(yīng)也可能出現(xiàn)幼稚細(xì)胞；骨髓纖維化時(shí)，骨髓造血微環(huán)境破壞，外周血可出現(xiàn)幼稚粒細(xì)胞和幼稚紅細(xì)胞。7.下列哪項(xiàng)不符合缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（）A.血清鐵降低B.血清鐵蛋白降低C.總鐵結(jié)合力降低D.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低E.紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉增高答案：C解析：缺鐵性貧血時(shí)，血清鐵降低，血清鐵蛋白降低，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉增高。而總鐵結(jié)合力是升高的，因?yàn)闄C(jī)體缺鐵時(shí)，為了攝取更多的鐵，轉(zhuǎn)鐵蛋白合成增加，導(dǎo)致總鐵結(jié)合力升高。8.巨幼細(xì)胞貧血是由于缺乏（）A.鐵B.葉酸和（或）維生素B??C.維生素KD.促紅細(xì)胞生成素E.維生素C答案：B解析：巨幼細(xì)胞貧血是由于葉酸和（或）維生素B??缺乏，導(dǎo)致DNA合成障礙，引起的一種大細(xì)胞性貧血。鐵缺乏導(dǎo)致缺鐵性貧血；維生素K缺乏主要影響凝血功能；促紅細(xì)胞生成素缺乏可導(dǎo)致腎性貧血；維生素C缺乏主要與壞血病等有關(guān)。9.下列哪項(xiàng)是鑒別慢性粒細(xì)胞白血病與類白血病反應(yīng)的要點(diǎn)（）A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高的程度B.脾腫大的程度C.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分D.有無貧血E.骨髓象的變化答案：C解析：慢性粒細(xì)胞白血病時(shí)，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分顯著降低甚至為零；而類白血病反應(yīng)時(shí)，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分明顯增高。白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高程度、脾腫大程度、有無貧血及骨髓象變化在兩者中可有相似表現(xiàn)，不是鑒別要點(diǎn)。10.下列哪項(xiàng)符合特發(fā)性血小板減少性紫癜的實(shí)驗(yàn)室檢查（）A.出血時(shí)間正常B.凝血時(shí)間延長C.血小板計(jì)數(shù)減少D.骨髓巨核細(xì)胞減少E.血塊收縮良好答案：C解析：特發(fā)性血小板減少性紫癜主要是由于血小板免疫性破壞，導(dǎo)致血小板減少。其出血時(shí)間延長，凝血時(shí)間一般正常；骨髓巨核細(xì)胞數(shù)量正?；蛟龆?，但有成熟障礙；血塊收縮不良。血小板計(jì)數(shù)減少是其主要的實(shí)驗(yàn)室特征。二、多選題1.骨髓穿刺的禁忌證有（）A.血友病B.局部皮膚有感染C.晚期妊娠的孕婦D.再生障礙性貧血E.白血病答案：ABC解析：血友病患者由于凝血因子缺乏，骨髓穿刺后易導(dǎo)致出血不止，屬于禁忌證；局部皮膚有感染時(shí)進(jìn)行穿刺，易將細(xì)菌帶入骨髓，引起骨髓炎，應(yīng)避免；晚期妊娠的孕婦進(jìn)行骨髓穿刺操作不便且可能對(duì)胎兒有影響。再生障礙性貧血和白血病是骨髓穿刺的適應(yīng)證，可通過骨髓穿刺明確診斷和觀察病情。2.缺鐵性貧血的鐵代謝檢查結(jié)果有（）A.血清鐵降低B.血清鐵蛋白降低C.總鐵結(jié)合力升高D.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低E.骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失答案：ABCDE解析：缺鐵性貧血時(shí)，體內(nèi)鐵缺乏，血清鐵降低，血清鐵蛋白降低，總鐵結(jié)合力升高以攝取更多的鐵，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低。骨髓鐵染色是診斷缺鐵性貧血的可靠方法，顯示骨髓小?？扇捐F消失。3.急性白血病的臨床表現(xiàn)有（）A.發(fā)熱B.出血C.貧血D.肝、脾、淋巴結(jié)腫大E.骨骼疼痛答案：ABCDE解析：急性白血病患者由于白血病細(xì)胞大量增殖，抑制正常造血，可導(dǎo)致貧血、出血；白血病細(xì)胞釋放致熱物質(zhì)，可引起發(fā)熱；白血病細(xì)胞浸潤肝、脾、淋巴結(jié)，導(dǎo)致肝、脾、淋巴結(jié)腫大；浸潤骨骼可引起骨骼疼痛。4.下列哪些疾病可出現(xiàn)全血細(xì)胞減少（）A.再生障礙性貧血B.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿C.急性白血病D.惡性組織細(xì)胞病E.巨幼細(xì)胞貧血答案：ABCDE解析：再生障礙性貧血是骨髓造血功能衰竭，導(dǎo)致全血細(xì)胞減少；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿可因造血干細(xì)胞受損及補(bǔ)體介導(dǎo)的紅細(xì)胞破壞等導(dǎo)致全血細(xì)胞減少；急性白血病時(shí)白血病細(xì)胞抑制正常造血，可出現(xiàn)全血細(xì)胞減少；惡性組織細(xì)胞病可侵犯骨髓，破壞造血組織，引起全血細(xì)胞減少；巨幼細(xì)胞貧血嚴(yán)重時(shí)也可出現(xiàn)全血細(xì)胞減少。5.血小板的功能有（）A.黏附功能B.聚集功能C.釋放功能D.促凝功能E.血塊收縮功能答案：ABCDE解析：血小板具有黏附功能，可黏附于受損血管內(nèi)皮；聚集功能，使血小板相互聚集形成血小板血栓；釋放功能，釋放多種生物活性物質(zhì)；促凝功能，參與凝血過程；血塊收縮功能，使血塊收縮，加固止血。三、簡答題1.簡述骨髓穿刺的適應(yīng)證和禁忌證。適應(yīng)證：①各種貧血、白血病、紫癜、骨髓增殖性疾病、惡性組織細(xì)胞病、淋巴瘤等血液系統(tǒng)疾病的診斷、鑒別診斷及病情觀察。②某些感染性疾病，如瘧疾、黑熱病等尋找病原體。③惡性腫瘤疑有骨髓轉(zhuǎn)移時(shí)的診斷。④了解骨髓造血功能，指導(dǎo)抗癌藥及免疫抑制劑的使用。禁忌證：①血友病等凝血因子嚴(yán)重缺陷所致的出血性疾病。②穿刺部位有局部皮膚感染。③晚期妊娠的孕婦應(yīng)慎重。2.簡述缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)。①小細(xì)胞低色素性貧血：男性Hb＜120g/L，女性Hb＜110g/L，孕婦Hb＜100g/L；MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%。②血清鐵＜8.95μmol/L，總鐵結(jié)合力＞64.44μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜15%。③血清鐵蛋白＜12μg/L。④骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失，鐵粒幼紅細(xì)胞＜15%。⑤紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉＞0.9μmol/L（全血）。符合第①條和②～⑤條中任何兩條以上者可診斷為缺鐵性貧血。3.簡述急性白血病的FAB分型。急性白血病根據(jù)FAB分型可分為急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）和急性髓系白血?。ˋML）。急性淋巴細(xì)胞白血病分為3型：L?型：原始和幼淋巴細(xì)胞以小細(xì)胞（直徑≤12μm）為主。L?型：原始和幼淋巴細(xì)胞以大細(xì)胞（直徑＞12μm）為主，大小不一。L?型：原始和幼淋巴細(xì)胞以大細(xì)胞為主，大小較一致，細(xì)胞內(nèi)有明顯空泡，胞漿嗜堿性，染色深。急性髓系白血病分為8型：M?：急性髓細(xì)胞白血病微分化型。M?：急性粒細(xì)胞白血病未分化型。M?：急性粒細(xì)胞白血病部分分化型。M?：急性早幼粒細(xì)胞白血病。M?：急性粒單核細(xì)胞白血病。M?：急性單核細(xì)胞白血病。M?：急性紅白血病。M?：急性巨核細(xì)胞白血病。4.簡述特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷要點(diǎn)。①廣泛出血累及皮膚、黏膜及內(nèi)臟。②多次檢查血小板計(jì)數(shù)減少。③脾不大或輕度腫大。④骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙。⑤具備下列五項(xiàng)中任何一項(xiàng)：a.潑尼松治療有效；b.脾切除治療有效；c.PAIg陽性；d.PAC?陽性；e.血小板生存時(shí)間縮短。5.簡述慢性粒細(xì)胞白血病的臨床分期及各期特點(diǎn)。慢性粒細(xì)胞白血病分為慢性期、加速期和急變期。慢性期：起病緩慢，早期常無自覺癥狀，可出現(xiàn)乏力、低熱、多汗或盜汗、體重減輕等代謝亢進(jìn)表現(xiàn)。脾腫大較為突出，可達(dá)臍或臍以下。外周血白細(xì)胞數(shù)明顯增高，以中性中幼、晚幼和桿狀核粒細(xì)胞居多，原始細(xì)胞＜10%。骨髓增生明顯至極度活躍，以粒細(xì)胞為主，原始細(xì)胞＜10%。加速期：發(fā)熱、虛弱、進(jìn)行性體重下降、骨骼疼痛，逐漸出現(xiàn)貧血和出血。脾持續(xù)或進(jìn)行性腫大。外周血或骨髓原始細(xì)胞≥10%，嗜堿性粒細(xì)胞＞20%，不明原因的血小板進(jìn)行性減少或增加。急變期：為慢性粒細(xì)胞白血病的終末期，臨床表現(xiàn)與急性白血病類似。外周血或骨髓中原始細(xì)胞≥20%，一般為急粒變，也可急淋變或其他類型的急性變。四、病例分析題患者，女性，35歲。因面色蒼白、頭暈、乏力1年，加重伴心悸1個(gè)月入院?；颊呓?年來月經(jīng)量增多，周期縮短，每次持續(xù)7～10天。近1個(gè)月來頭暈、乏力加重，活動(dòng)后心悸。查體：貧血貌，皮膚黏膜無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染，心肺無異常，肝脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb60g/L，RBC2.5×1012/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC30%，WBC5.0×10?/L，PLT200×10?/L。血清鐵5μmol/L，總鐵結(jié)合力70μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度8%，血清鐵蛋白10μg/L。1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？診斷：缺鐵性貧血。診斷依據(jù)：①有慢性失血病史，月經(jīng)量增多，周期縮短。②臨床表現(xiàn)為面色蒼白、頭暈、乏力、心悸等貧血癥狀。③血常規(guī)示小細(xì)胞低色素性貧血，Hb60g/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC30%。④鐵代謝檢查：血清鐵降低（5μmol/L），總鐵結(jié)合力升高（70μmol/L），轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低（8%），血清鐵蛋白降低（10μg/L）。2.為明確診斷，還需要做哪些檢查？還需要做骨髓穿刺及鐵染色檢查，觀察骨髓象及骨髓鐵的情況，若骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼紅細(xì)胞＜15