N3層級護(hù)士三基臨床實(shí)踐指南理論復(fù)習(xí)題(含參考答案)一、單選題（每題1分，共30分）1.下列不屬于護(hù)理程序的是（）A.評估B.計(jì)劃C.實(shí)施D.評估診斷答案：D解析：護(hù)理程序包括評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評價五個步驟。2.為患者吸痰時，每次吸痰時間不宜超過（）A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒答案：C解析：為患者吸痰時，每次吸痰時間不宜超過15秒，以免引起患者缺氧。3.輸血時發(fā)生溶血反應(yīng)，最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.頭部脹痛、面部潮紅、惡心、嘔吐、腰背部劇痛B.寒戰(zhàn)、高熱C.呼吸困難、血壓下降D.少尿或無尿答案：A解析：溶血反應(yīng)是輸血最嚴(yán)重的并發(fā)癥，最早出現(xiàn)的癥狀是頭部脹痛、面部潮紅、惡心、嘔吐、腰背部劇痛。4.下列關(guān)于體溫的描述，正確的是（）A.一般清晨2～6時體溫最低B.一般下午2～8時體溫最高C.晝夜體溫變動范圍不超過1℃D.以上都對答案：D解析：正常人體溫在24小時內(nèi)呈周期性波動，一般清晨2～6時體溫最低，下午2～8時體溫最高，晝夜體溫變動范圍不超過1℃。5.吸氧時，氧流量為4L/min，其氧濃度是（）A.29%B.33%C.37%D.41%答案：C解析：吸氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min），代入公式可得21+4×4=37%。6.長期鼻飼者，定期更換胃管的時間是（）A.1天B.3天C.7天D.10天答案：C解析：長期鼻飼者應(yīng)定期更換胃管，普通胃管每周更換一次，硅膠胃管每月更換一次。7.大量不保留灌腸時，成人每次灌腸液量為（）A.200～500mlB.500～1000mlC.1000～1500mlD.1500～2000ml答案：B解析：大量不保留灌腸時，成人每次灌腸液量為500～1000ml，小兒為200～500ml。8.下列哪種藥物中毒忌用碳酸氫鈉溶液洗胃（）A.敵百蟲B.敵敵畏C.樂果D.1605農(nóng)藥答案：A解析：敵百蟲遇堿性藥物可分解出毒性更強(qiáng)的敵敵畏，所以忌用碳酸氫鈉溶液洗胃。9.患者李某，因外傷導(dǎo)致尿失禁，下列護(hù)理措施中錯誤的是（）A.加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡B.采用接尿器或尿壺接尿C.指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌鍛煉D.控制患者飲水，減少尿量答案：D解析：對于尿失禁患者，應(yīng)鼓勵患者多飲水，以達(dá)到自然沖洗尿路的目的，減少泌尿系統(tǒng)感染的機(jī)會，而不是控制飲水。10.某患者輸血過程中出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，體溫39℃，伴頭痛、惡心、嘔吐，首先應(yīng)考慮（）A.發(fā)熱反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.細(xì)菌污染反應(yīng)答案：A解析：發(fā)熱反應(yīng)是輸血中最常見的不良反應(yīng)，多發(fā)生在輸血過程中或輸血后1～2小時內(nèi)，患者先有畏寒、寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達(dá)38～41℃，可伴有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。11.壓瘡淤血紅潤期的主要特點(diǎn)是（）A.局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛B.皮下產(chǎn)生硬結(jié)C.表皮有水皰形成D.局部組織壞死答案：A解析：壓瘡淤血紅潤期為壓瘡初期，局部皮膚受壓或受潮濕刺激后，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，短時間內(nèi)不見消退。12.測量血壓時，袖帶過窄將使測得的血壓（）A.偏低B.偏高C.不受影響D.脈壓差增大答案：B解析：袖帶過窄，需用較高的充氣壓力阻斷動脈血流，測得數(shù)值偏高。13.靜脈輸液時，茂菲滴管內(nèi)液面自行下降，其原因是（）A.滴管有裂隙B.患者肢體位置不當(dāng)C.壓力過大D.輸液管管徑粗答案：A解析：茂菲滴管內(nèi)液面自行下降，可能是滴管有裂隙，導(dǎo)致液體不斷流出。14.為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時，下列操作錯誤的是（）A.昏迷患者禁忌漱口B.棉球不宜過濕C.用血管鉗夾緊棉球，每次1個D.擦洗完畢，協(xié)助患者漱口答案：D解析：昏迷患者禁忌漱口，以免引起誤吸。15.下列屬于瀕死患者的臨床表現(xiàn)是（）A.呼吸加深加快B.脈搏消失C.反射性反應(yīng)消失D.呼吸與循環(huán)功能減退答案：D解析：瀕死患者的臨床表現(xiàn)主要為呼吸與循環(huán)功能減退，如呼吸微弱、不規(guī)則，脈搏細(xì)速、不規(guī)則等。16.超聲霧化吸入的目的不包括（）A.濕化氣道B.控制呼吸道感染C.改善通氣功能D.稀釋痰液，幫助祛痰答案：C解析：超聲霧化吸入的目的包括濕化氣道、控制呼吸道感染、稀釋痰液、幫助祛痰等，改善通氣功能一般不是超聲霧化吸入的主要目的。17.青霉素過敏性休克時，首選藥物是（）A.地塞米松B.鹽酸腎上腺素C.異丙嗪D.去甲腎上腺素答案：B解析：鹽酸腎上腺素是搶救青霉素過敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、興奮心肌、增加心輸出量及松弛支氣管平滑肌的作用。18.采集血標(biāo)本時，錯誤的操作是（）A.血清標(biāo)本應(yīng)注入干燥試管B.生化檢驗(yàn)標(biāo)本在空腹時采集C.全血標(biāo)本應(yīng)注入抗凝管D.血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)在發(fā)熱時采集答案：D解析：血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)在使用抗生素前采集，如已使用抗生素，應(yīng)在血藥濃度最低時采集，并在檢驗(yàn)單上注明。19.患者張某，因急性闌尾炎住院，護(hù)士為其安排床位時應(yīng)（）A.安排在危重病房B.安排在普通病房C.安排在隔離病房D.安排在急救室答案：B解析：急性闌尾炎為一般外科疾病，應(yīng)安排在普通病房。20.無菌包打開后，未用完的無菌物品，按原折痕包扎好，注明開包日期及時間，其有效期為（）A.4小時B.8小時C.12小時D.24小時答案：D解析：無菌包打開后，未用完的無菌物品，按原折痕包扎好，注明開包日期及時間，其有效期為24小時。21.下列哪項(xiàng)不屬于一級護(hù)理的適用對象（）A.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者B.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者C.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者D.病情穩(wěn)定，仍需臥床，且生活部分自理的患者答案：D解析：病情穩(wěn)定，仍需臥床，且生活部分自理的患者屬于二級護(hù)理的適用對象。22.乙醇擦浴時，禁忌擦拭的部位是（）A.頸部、上肢B.腋窩、腹股溝C.前胸、腹部D.背部、下肢答案：C解析：乙醇擦浴時，禁忌擦拭前胸、腹部，因?yàn)檫@些部位對冷刺激敏感，易引起反射性心率減慢、腹瀉等不良反應(yīng)。23.輸液過程中，患者突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，應(yīng)立即采取的措施是（）A.停止輸液，端坐位，雙腿下垂B.給予高流量吸氧C.遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心劑、利尿劑D.以上都是答案：D解析：患者出現(xiàn)急性肺水腫的表現(xiàn)，應(yīng)立即停止輸液，讓患者端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)；給予高流量吸氧，濕化瓶內(nèi)加入20%～30%乙醇，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力；遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心劑、利尿劑等藥物治療。24.下列關(guān)于皮內(nèi)注射的描述，錯誤的是（）A.注射部位可在前臂掌側(cè)下段B.進(jìn)針角度為5°C.拔針后用干棉簽按壓D.用于藥物過敏試驗(yàn)答案：C解析：皮內(nèi)注射拔針后不可按壓，以免影響觀察結(jié)果。25.下列哪種情況不屬于醫(yī)院感染（）A.本次感染直接與上次住院有關(guān)B.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染C.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作D.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染答案：C解析：患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作不屬于醫(yī)院感染，醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。26.患者王某，因腦出血昏迷，護(hù)士為其進(jìn)行口腔護(hù)理時，取下的活動性義齒應(yīng)浸泡在（）A.冷開水中B.熱水中C.生理鹽水中D.酒精中答案：A解析：取下的活動性義齒應(yīng)浸泡在冷開水中，不可浸泡在熱水或酒精中，以免義齒變形、老化。27.下列關(guān)于導(dǎo)尿術(shù)的操作，錯誤的是（）A.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則B.患者取仰臥屈膝位C.消毒順序是由內(nèi)向外，自上而下D.導(dǎo)尿管插入深度為男性20～22cm，女性4～6cm答案：C解析：導(dǎo)尿術(shù)消毒順序是由外向內(nèi)，自上而下。28.某患者，輸血15分鐘后感覺頭脹、四肢麻木、腰背部劇痛，脈細(xì)弱，血壓下降，下列處理措施中錯誤的是（）A.立即停止輸血，保留余血送檢B.雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷C.給予利尿劑，以促進(jìn)血紅蛋白排出D.靜脈滴注碳酸氫鈉，以堿化尿液答案：B解析：患者出現(xiàn)溶血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，保留余血送檢；雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷是治療急性腎衰竭少尿期的措施，而不是溶血反應(yīng)的處理措施；給予利尿劑，促進(jìn)血紅蛋白排出；靜脈滴注碳酸氫鈉，堿化尿液，防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管。29.下列關(guān)于護(hù)理文件書寫要求的描述，錯誤的是（）A.記錄應(yīng)及時、準(zhǔn)確、完整B.文字通順，字體端正C.可用鉛筆書寫D.記錄者簽全名答案：C解析：護(hù)理文件書寫應(yīng)使用藍(lán)黑墨水或碳素墨水筆，不可用鉛筆書寫。30.患者李某，因外傷致脾破裂，需緊急手術(shù)，護(hù)士應(yīng)將其送至（）A.急診室B.手術(shù)室C.病房D.監(jiān)護(hù)室答案：B解析：脾破裂需緊急手術(shù)，應(yīng)將患者直接送至手術(shù)室。二、多選題（每題2分，共20分）1.下列屬于醫(yī)院感染的有（）A.無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染B.本次感染直接與上次住院有關(guān)C.新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥綝.原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶）答案：ABD解析：新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)病）的感染不屬于醫(yī)院感染。2.下列關(guān)于體溫測量的描述，正確的有（）A.口溫測量時間為3分鐘B.腋溫測量時間為10分鐘C.肛溫測量時間為3分鐘D.測量體溫前30分鐘應(yīng)避免進(jìn)食、飲水、運(yùn)動等答案：ABCD解析：以上關(guān)于體溫測量的描述均正確。3.下列屬于輸血反應(yīng)的有（）A.發(fā)熱反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.細(xì)菌污染反應(yīng)答案：ABCD解析：輸血反應(yīng)包括發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、細(xì)菌污染反應(yīng)等。4.下列關(guān)于無菌技術(shù)操作原則的描述，正確的有（）A.操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、定期消毒B.操作者應(yīng)修剪指甲，洗手，戴口罩C.無菌物品與非無菌物品應(yīng)分開放置D.一份無菌物品僅供一位患者使用答案：ABCD解析：以上均為無菌技術(shù)操作原則的內(nèi)容。5.下列關(guān)于壓瘡的預(yù)防措施，正確的有（）A.定時翻身，避免局部組織長期受壓B.保持皮膚清潔干燥，避免潮濕刺激C.加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力D.使用氣墊床、水褥等減壓設(shè)備答案：ABCD解析：以上措施均有助于預(yù)防壓瘡的發(fā)生。6.下列關(guān)于靜脈輸液的描述，正確的有（）A.長期輸液者，應(yīng)從遠(yuǎn)心端靜脈開始穿刺B.輸液過程中應(yīng)加強(qiáng)巡視，觀察輸液情況C.輸入刺激性強(qiáng)的藥物時，應(yīng)先輸入少量生理鹽水D.連續(xù)輸液24小時以上者，應(yīng)每天更換輸液器答案：ABCD解析：以上關(guān)于靜脈輸液的描述均正確。7.下列關(guān)于藥物過敏試驗(yàn)的描述，正確的有（）A.用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問用藥史、過敏史B.做過敏試驗(yàn)前應(yīng)備好急救藥品C.過敏試驗(yàn)結(jié)果陽性者，應(yīng)禁用該藥物D.試驗(yàn)結(jié)果可疑者，應(yīng)做對照試驗(yàn)答案：ABCD解析：以上關(guān)于藥物過敏試驗(yàn)的描述均正確。8.下列關(guān)于鼻飼法的操作，正確的有（）A.插入胃管前應(yīng)潤滑胃管前端B.確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后，方可灌注食物C.鼻飼液溫度應(yīng)保持在38～40℃D.鼻飼完畢后，應(yīng)注入少量溫開水沖凈胃管答案：ABCD解析：以上關(guān)于鼻飼法的操作均正確。9.下列關(guān)于臨終關(guān)懷的描述，正確的有（）A.以提高臨終患者的生命質(zhì)量為宗旨B.以照護(hù)為主，不主張進(jìn)行積極的治療C.注重患者的心理和社會需求D.為患者提供全面的身心照護(hù)答案：ACD解析：臨終關(guān)懷并不排斥積極的治療，而是在控制癥狀、緩解痛苦的基礎(chǔ)上，以提高患者的生命質(zhì)量為宗旨，注重患者的心理和社會需求，為患者提供全面的身心照護(hù)。10.下列關(guān)于護(hù)理程序的描述，正確的有（）A.護(hù)理程序是一種科學(xué)的工作方法B.護(hù)理程序包括評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評價五個步驟C.護(hù)理程序的五個步驟是相互獨(dú)立、互不關(guān)聯(lián)的D.護(hù)理程序以護(hù)理對象為中心，以促進(jìn)和恢復(fù)健康為目標(biāo)答案：ABD解析：護(hù)理程序的五個步驟是相互聯(lián)系、相互依賴、相互影響的，而不是相互獨(dú)立、互不關(guān)聯(lián)的。三、判斷題（每題1分，共10分）1.護(hù)士在為患者進(jìn)行導(dǎo)尿時，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。（）答案：對解析：導(dǎo)尿是一種侵入性操作，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則可防止泌尿系統(tǒng)感染。2.為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時，如患者有活動義齒，應(yīng)先取下，用熱水清洗后再戴上。（）答案：錯解析：活動義齒不可用熱水清洗，以免義齒變形，應(yīng)浸泡在冷開水中。3.靜脈輸液時，茂菲滴管內(nèi)液面過高，可傾斜輸液瓶，使瓶內(nèi)針頭露出液面，待液面降至合適高度時，再將輸液瓶掛回輸液架上。（）答案：對解析：這是處理茂菲滴管內(nèi)液面過高的正確方法。4.測量血壓時，袖帶纏得太松，可使測得的血壓值偏低。（）答案：錯解析：袖帶纏得太松，充氣后呈氣球狀，有效面積變窄，使血壓測量值偏高。5.患者發(fā)生青霉素過敏性休克時，應(yīng)立即皮下注射鹽酸腎上腺素0.5～1mg。（）答案：對解析：鹽酸腎上腺素是搶救青霉素過敏性休克的首選藥物，應(yīng)立即皮下注射0.5～1mg。6.長期臥床患者，為預(yù)防壓瘡，可在骨隆突處墊橡膠圈。（）答案：錯解析：橡膠圈會影響血液循環(huán)，加重局部組織缺氧，不宜使用?？墒褂密浾怼鈮|等減壓物品。7.無菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可再放回?zé)o菌容器內(nèi)。（）答案：對解析：為防止污染無菌物品，一經(jīng)取出，即使未用，也不可再放回?zé)o菌容器內(nèi)。8.為患者進(jìn)行超聲霧化吸入時，水槽內(nèi)水溫超過60℃，應(yīng)關(guān)機(jī)更換冷蒸餾水。（）答案：錯解析：水槽內(nèi)水溫超過50℃，應(yīng)關(guān)機(jī)更換冷蒸餾水。9.采集血標(biāo)本時，應(yīng)先注入抗凝管，再注入干燥管，最后注入血培養(yǎng)瓶。（）答案：錯解析：采集血標(biāo)本時，應(yīng)先注入血培養(yǎng)瓶，再注入抗凝管，最后注入干燥管，以防止血液凝固影響檢驗(yàn)結(jié)果。10.護(hù)理記錄應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整，體現(xiàn)以患者為中心的整體護(hù)理。（）答案：對解析：護(hù)理記錄是護(hù)理工作的重要組成部分，應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整，體現(xiàn)以患者為中心的整體護(hù)理。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述輸液過程中發(fā)生急性肺水腫的原因、臨床表現(xiàn)及處理措施。答：（1）原因：輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重?；颊咴行姆喂δ懿涣?。（2）臨床表現(xiàn)：患者突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時痰液可從口鼻涌出，聽診兩肺布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。（3）處理措施：立即停止輸液，通知醫(yī)生，配合搶救。讓患者端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。給予高流量吸氧，一般為6～8L/min，濕化瓶內(nèi)加入20%～30%乙醇，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換，減輕缺氧癥狀。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、強(qiáng)心劑、利尿劑、血管擴(kuò)張劑等藥物治療。必要時進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，每隔5～10分鐘輪流放松一側(cè)肢體止血帶，可有效減少回心血量。待癥狀緩解后，逐漸解除止血帶。2.簡述壓瘡的分期及各期的護(hù)理要點(diǎn)。答：（1）淤血紅潤期：表現(xiàn)：局部皮膚受壓或受潮濕刺激后，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，短時間內(nèi)不見消退。護(hù)理要點(diǎn)：此期應(yīng)及時去除病因，防止局部繼續(xù)受壓，增加翻身次數(shù)，避免摩擦、潮濕等刺激，保持皮膚清潔干燥?？刹捎眉t外線照射等方法促進(jìn)局部血液循環(huán)。（2）炎性浸潤期：表現(xiàn)：紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受阻，局部靜脈淤血，皮膚的表皮層、真皮層或二者發(fā)生損傷或壞死。受壓部位呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，常有水皰形成，患者有疼痛感。護(hù)理要點(diǎn)：保護(hù)皮膚，避免感染。對未破的小水皰應(yīng)減少摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收；大水皰可用無菌注射器抽出水皰內(nèi)液體，再涂以消毒液，并用無菌紗布包扎。（3）淺度潰瘍期：表現(xiàn)：水皰破潰后，表皮脫落形成潰瘍，創(chuàng)面有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，疼痛加劇。護(hù)理要點(diǎn)：應(yīng)盡量保持局部清潔、干燥，以鵝頸燈距瘡面25cm照射瘡面，每日1～2次，每次10～