緊急搶救用血應(yīng)急預(yù)案演練腳本適用主體：某三級甲等綜合醫(yī)院（開放床位1200張，日均門急診量4500人次，手術(shù)室16間，24小時急診綠色通道）具體事件類型：突發(fā)群體多發(fā)創(chuàng)傷導(dǎo)致O型Rh陰性紅細(xì)胞庫存≤2U且預(yù)計6小時內(nèi)仍需≥20U，觸發(fā)“緊急搶救用血應(yīng)急預(yù)案”一、風(fēng)險評估1.誘因矩陣A.外部批量傷員：高速連環(huán)車禍、工地坍塌、燃?xì)獗?、恐襲刀砍事件。B.內(nèi)部驟增手術(shù)：主動脈夾層綠色通道同時開臺≥3臺、肝移植+心臟移植疊加。C.供血鏈斷裂：市中心血站因極端天氣道路封閉、采血車集體故障、血站實驗室污染暫停發(fā)血。D.信息系統(tǒng)癱瘓：LIS與HIS網(wǎng)絡(luò)中斷導(dǎo)致無法查看實時庫存。2.發(fā)生等級Ⅰ級（紅色）：預(yù)計24h內(nèi)紅細(xì)胞缺口≥40U且無法4h內(nèi)補(bǔ)足；或O型Rh陰性≤1U。Ⅱ級（橙色）：缺口20–39U，可爭取4h內(nèi)補(bǔ)足，但需跨市調(diào)血。Ⅲ級（黃色）：缺口5–19U，院內(nèi)調(diào)配可平衡，但后續(xù)仍可能惡化。3.脆弱性分析①院區(qū)離最近血站38km，極端天氣下運(yùn)輸時間翻倍；②本院Rh陰性占人群比例0.45%，常規(guī)僅儲備6U；③急診檢驗科夜班僅2人，如同時接收>30名傷員，交叉配血TAT可能>60min；④手術(shù)室恒溫箱容量12U，超出后需臨時調(diào)用產(chǎn)科母乳冰箱，存在溫控風(fēng)險。二、職責(zé)分工（到人到崗）1.總指揮：醫(yī)療副院長（A角），夜間由行政總值班（B角）自動遞補(bǔ)，有權(quán)凍結(jié)全院擇期手術(shù)、啟用應(yīng)急資金50萬元。2.現(xiàn)場指揮：輸血科主任（手機(jī)24h短號6666），負(fù)責(zé)庫存盤點、供血方案、動態(tài)上報。3.醫(yī)療組3.1急診科主任：傷員分流、啟動大量輸血協(xié)議（MTP），決定O型Rh陰性“盲發(fā)”。3.2麻醉手術(shù)部主任：統(tǒng)籌術(shù)中用血，按1:1:1（紅:漿:板）比例打包領(lǐng)取。3.3檢驗科主任：交叉配血、Rh陰性確認(rèn)、抗體篩查，必要時啟動“電子交叉”+“低離子聚凝胺快速法”。4.護(hù)理組4.1急診護(hù)士長：建立2條18G留置針通道，采集EDTA血樣6ml，貼“應(yīng)急搶救”紅簽。4.2手術(shù)室護(hù)士長：每30min向輸血科反饋恒溫箱余量，低于2U立即電話預(yù)警。5.供血鏈組5.1輸血科值班技師（當(dāng)班）：30min內(nèi)完成庫存凍結(jié)，把O型Rh陽性紅細(xì)胞調(diào)入“可替換池”。5.2血庫司機(jī)班班長：駕駛粵B·X1234冷鏈車，攜帶雙溫記錄儀，2h內(nèi)抵達(dá)市血站。5.3藥學(xué)部冷庫管理員：提供30℃冰漿200袋，作為臨時冷源。6.信息組6.1信息中心主任：10min內(nèi)開通“緊急用血”虛擬子庫，HIS彈窗提示“缺口>10U”。6.2數(shù)據(jù)工程師：每15min抓取一次庫存寫入云端大屏，供市衛(wèi)健委遠(yuǎn)程可視。7.后勤財務(wù)組7.1財務(wù)科長：先行墊付血站調(diào)血費用、跨市高速通行費。7.2總務(wù)科長：調(diào)配備用UPS2臺，確保80℃超低溫冰箱不斷電。8.安保組8.1安保隊長：封鎖輸血科走廊，憑“紅色通行證”放行，防止家屬沖擊。9.公共關(guān)系組9.1黨委辦主任：統(tǒng)一口徑，對外發(fā)布“醫(yī)院已啟動緊急用血預(yù)案，請市民錯峰獻(xiàn)血”。三、分階段處置流程階段0日常儲備（T∞至T0）資源清單：O型Rh陰性紅細(xì)胞6U（4±2℃），O型Rh陽性紅細(xì)胞40U，新鮮冰凍血漿200U，機(jī)采血小板10U，冷沉淀50U；MTP協(xié)議紙質(zhì)版夾于急診、手術(shù)室、ICU護(hù)士站透明夾；應(yīng)急血袋標(biāo)簽（條碼+RFID）庫存1000套；冷鏈車油量≥80%，溫濕度儀經(jīng)計量局年度校驗。責(zé)任人：輸血科質(zhì)量管理員每月第一周周一10:00核查，漏項即填報《血液儲備缺陷單》。階段1事件識別（T0）觸發(fā)條件：①急診預(yù)檢分診臺在同一時點接收創(chuàng)傷患者≥5人且Hb<80g/L；②輸血科庫存系統(tǒng)O型Rh陰性≤2U；③手術(shù)室排程系統(tǒng)顯示同時≥3臺心血管體外循環(huán)。任一條件滿足，系統(tǒng)短信群發(fā)“紅色代碼”至上述全體責(zé)任人。操作步驟：1.輸血科值班技師在3min內(nèi)登錄系統(tǒng)，打印《緊急用血庫存表》一式兩份，一份貼于血庫大門，一份交醫(yī)療總值班。2.急診科主任啟動“創(chuàng)傷團(tuán)隊呼叫”，麻醉、外科、放射、超聲4大組300s內(nèi)到達(dá)急診復(fù)蘇區(qū)。階段2初步控制（T0+5min至T0+30min）目標(biāo)：確保15min內(nèi)第一袋血出庫，30min內(nèi)完成交叉配血。資源調(diào)配：a.輸血科立即把“可替換池”O(jiān)型Rh陽性紅細(xì)胞10U貼上“應(yīng)急未配”黃標(biāo)簽，盲發(fā)至急診；b.檢驗科開啟2號備用離心機(jī)，采用5ml微量血進(jìn)行凝聚胺交叉，縮短TAT至18min；c.手術(shù)室護(hù)士長把恒溫箱溫度下調(diào)1℃并空出底層，優(yōu)先擺放O型血。責(zé)任人簽字：發(fā)血者、取血者、核對者三人在《應(yīng)急發(fā)血單》手寫簽名，單上特別欄注明“尚未交叉/已交叉”。階段3擴(kuò)大響應(yīng)（T0+30min至T0+120min）情景推演：傷員增至18人，預(yù)計用血35U，缺口25U。步驟：1.醫(yī)療副院長宣布啟動Ⅰ級響應(yīng)，凍結(jié)次日擇期手術(shù)12臺，釋放O型血20U；2.血庫司機(jī)班班長駕駛冷鏈車出發(fā)，攜帶《跨市調(diào)血申請單》加蓋醫(yī)院公章，單上寫明“O型Rh陰性10U、O型Rh陽性30U、AB型血漿40U”；3.輸血科主任電話市血站“供血應(yīng)急辦”提出書面需求，同步在“區(qū)域血液聯(lián)動微信群”@隔壁三市血站；4.信息中心主任在門診大屏滾動“急需O型獻(xiàn)血者，可免掛號、免體檢快速通道”，并同步到官方微博；5.藥學(xué)部制備“回收式自體血回輸”設(shè)備3套，由骨科副主任負(fù)責(zé)在手術(shù)間對脾破裂患者行自體血回輸，預(yù)計回收18U；6.財務(wù)科長開通“應(yīng)急信用額度”100萬元，確保血站見單即發(fā)貨；7.安保隊長在輸血科門口設(shè)置鐵馬，僅允許佩戴紅色通行證人員進(jìn)入；8.黨委辦聯(lián)系地鐵電視、交通廣播循環(huán)播放“O型血告急”信息，但統(tǒng)一不公布具體庫存數(shù)，防止恐慌。階段4替代與減耗（T0+120min至T0+360min）目標(biāo)：通過綜合技術(shù)把異體血需求再降20%。技術(shù)方案：a.麻醉科使用“急性等容血液稀釋”技術(shù)，對預(yù)計出血>1000ml患者放血400ml，術(shù)中回輸；b.外科采用能量平臺+止血紗+局部凝血酶，減少出血；c.檢驗科啟用血栓彈力圖（TEG）指導(dǎo)成分血精準(zhǔn)輸注，避免盲目給漿；d.輸血科把FFP由“全量”改為“TEG指導(dǎo)量”，平均節(jié)省2U/人；e.護(hù)理部每2h評估一次引流液Hb，若<50g/L即停止輸血；f.藥學(xué)部提供靜脈鐵劑+促紅素方案，對Hb<70g/L但血流動力學(xué)穩(wěn)定者改用藥物提升。階段5補(bǔ)給與恢復(fù)（T0+360min至T0+720min）1.跨市冷鏈車返回，經(jīng)高速綠色通道免通行費，全程2–8℃記錄曲線打印存檔；2.輸血科驗收后把新到血液按“先出后進(jìn)”倒序擺放，更新電子庫存；3.信息組把紅色代碼降為橙色，擇期手術(shù)逐步解凍，按“出血風(fēng)險評分”排序恢復(fù)；4.財務(wù)組整理所有應(yīng)急支出單據(jù)，72h內(nèi)提交院長辦公會審議；5.黨委辦發(fā)布“感謝市民獻(xiàn)血”通報，同時關(guān)閉快速獻(xiàn)血通道，恢復(fù)常規(guī)流程；6.質(zhì)量辦啟動“應(yīng)急用血事件回顧”，48h內(nèi)完成根因分析（RCA）。階段6總結(jié)與改進(jìn)（T+1日至T+7日）1.召開多部門復(fù)盤會，使用“5Why”法剖析為何缺口達(dá)25U；2.輸血科把本次事件所有紙質(zhì)記錄掃描成PDF，命名“2025EP01”，保存10年；3.信息組升級算法，當(dāng)系統(tǒng)預(yù)測6h用血>30U時，提前6h自動向市血站推送需求；4.護(hù)理部修訂《術(shù)中恒溫箱余量上報SOP》，由30min縮短至15min；5.總務(wù)科為冷鏈車增配北斗雙模定位，可在指揮中心大屏實時查看車速、箱內(nèi)溫度；6.人事部把本次表現(xiàn)突出的輸血科技師、麻醉護(hù)士列入“年度專項獎勵”候選。四、資源清單（隨時可打印貼于輸血科）1.血液類：O型Rh陰性6U、O型Rh陽性200U、A型120U、B型100U、AB型80U；血漿各型共500U；血小板16U；冷沉淀100U；2.設(shè)備類：37℃水浴箱2臺、血小板恒溫振蕩箱2臺、冷鏈運(yùn)輸箱6只（30L）、TEG儀1臺、自體血回輸機(jī)3套；3.耗材類：一次性輸血器500套、18G留置針1000支、RFID血袋簽1000枚、交叉配血微柱卡200套；4.藥品類：去白懸浮紅細(xì)胞保存液50瓶、肝素鈉1萬單位×10支、魚精蛋白50mg×10支、靜脈鐵劑100mg×20支、促紅素1萬單位×10支；5.交通類：冷鏈車2輛（含備用司機(jī)2名）、應(yīng)急通行證10張、高速ETC賬戶余額5萬元；6.通訊類：衛(wèi)星電話1部、對講機(jī)20臺、短號集群“66”前綴；7.資金類：應(yīng)急信用額度100萬元、現(xiàn)金備用金2萬元（司機(jī)隨身攜帶高速通行費）。五、演練計劃1.頻次：每季度一次，分別選擇周三下午14:00—17:00，避開門診高峰；2.形式：雙盲+實戰(zhàn)，不提前通知具體場景，由醫(yī)療副院長隨機(jī)觸發(fā)“紅色代碼”；3.場景設(shè)計：Q1：高速大巴翻車，模擬傷員26人，重點考核跨市調(diào)血；Q2：手術(shù)室3臺夾層同時開，模擬內(nèi)部驟增用血，重點考核MTP；Q3：血站道路封閉，模擬供血鏈斷裂，重點考核自體血回輸；Q4：LIS斷網(wǎng)，模擬信息癱瘓，重點考核手工記錄與追溯；4.評估表：使用《應(yīng)急用血演練評分表（2025版）》100分制，80分合格；5.觀察員：邀請市血液中心、市急救中心、省醫(yī)院協(xié)會輸血專委會專家現(xiàn)場打分；6.整改：對扣分項≥5分的科室，兩周內(nèi)提交整改報告，由質(zhì)控科追蹤；7.演練成本：每次預(yù)算3萬元，含血液模擬液、耗材、專家費、盒飯；8.演練保密：所有腳本存放加密盤，演練結(jié)束24h內(nèi)回收紙質(zhì)資料，防止外泄。六、動態(tài)更新機(jī)制1.數(shù)據(jù)錨點：系統(tǒng)每日06:00自動導(dǎo)出前24h用血總量、峰值、缺口，寫入“用血基線庫”；2.觸發(fā)閾值：當(dāng)基線庫連續(xù)7天標(biāo)準(zhǔn)差>2σ時，輸血科啟動“閾值再評估”流程；3.文件版本：本預(yù)案采用“年份+修訂次”編碼，