頭頸部惡性腫瘤高鈣血癥營養(yǎng)支持與代謝調(diào)理方案演講人01頭頸部惡性腫瘤高鈣血癥營養(yǎng)支持與代謝調(diào)理方案02頭頸部惡性腫瘤高鈣血癥的病理生理機制與代謝特點03HNC高鈣血癥患者的營養(yǎng)評估：精準識別代謝風險04HNC高鈣血癥患者的營養(yǎng)支持策略：個體化與階段性調(diào)整05HNC高鈣血癥患者的代謝調(diào)理方案：多靶點綜合干預06特殊人群的個體化管理07總結(jié)與展望目錄01頭頸部惡性腫瘤高鈣血癥營養(yǎng)支持與代謝調(diào)理方案頭頸部惡性腫瘤高鈣血癥營養(yǎng)支持與代謝調(diào)理方案一、引言：頭頸部惡性腫瘤高鈣血癥的臨床挑戰(zhàn)與營養(yǎng)代謝管理的重要性在頭頸部惡性腫瘤（HeadandNeckCancer,HNC）的臨床診療中，高鈣血癥（Hypercalcemia）并非罕見并發(fā)癥，其發(fā)生率約為10%-20%，晚期患者甚至可高達30%。作為一類以局部侵襲性強、遠處轉(zhuǎn)移率高、治療相關(guān)毒性顯著為特征的惡性腫瘤，HNC患者常因腫瘤本身（如骨轉(zhuǎn)移、甲狀旁腺激素相關(guān)蛋白[PTHrP]分泌）或治療相關(guān)因素（如放療后骨壞死、長期制動）誘發(fā)高鈣血癥。這一代謝紊亂不僅會加重患者惡心、嘔吐、乏力、意識障礙等癥狀，更會通過抑制免疫細胞功能、增加蛋白質(zhì)分解代謝、降低治療耐受性，顯著縮短生存期、惡化生活質(zhì)量。頭頸部惡性腫瘤高鈣血癥營養(yǎng)支持與代謝調(diào)理方案作為一名從事腫瘤營養(yǎng)與代謝支持工作十余年的臨床醫(yī)生，我深刻體會到：高鈣血癥與HNC患者的營養(yǎng)狀態(tài)常形成“惡性循環(huán)”——高鈣血癥導致的厭食、胃腸黏膜損傷加劇營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良又進一步削弱機體對鈣穩(wěn)態(tài)的調(diào)節(jié)能力，使高鈣血癥難以糾正。在此背景下，單純依賴降鈣藥物難以打破這一循環(huán)，而基于病理生理機制的個體化營養(yǎng)支持與代謝調(diào)理，已成為HNC高鈣血癥綜合管理中不可或缺的一環(huán)。本文將從高鈣血癥的病理生理機制、營養(yǎng)代謝特點入手，系統(tǒng)闡述HNC高鈣血癥患者的營養(yǎng)評估方法、營養(yǎng)支持策略及代謝調(diào)理方案，以期為臨床實踐提供循證參考。02頭頸部惡性腫瘤高鈣血癥的病理生理機制與代謝特點高鈣血癥的主要病因與發(fā)生機制HNC患者高鈣血癥的病因可分為“腫瘤相關(guān)性”與“非腫瘤相關(guān)性”兩大類，其中以腫瘤相關(guān)性因素為主，占比超80%。高鈣血癥的主要病因與發(fā)生機制腫瘤骨轉(zhuǎn)移（溶骨性破壞）晚期HNC（如鱗狀細胞癌）易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移灶通過分泌破骨細胞激活因子（如白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α、前列腺素E2等），激活破骨細胞介導的骨吸收，將骨鈣釋放入血。這一過程類似于“骨鈣動員”，導致血鈣濃度快速升高，臨床常伴發(fā)劇烈骨痛、病理性骨折。2.體液性高鈣血癥（HumoralHypercalcemiaofMalignancy,HHM）約60%的HNC高鈣血癥患者由HHM引起，其核心機制為腫瘤異分泌PTHrP。PTHrP與甲狀旁腺激素（PTH）在N端具有同源性，可激活腎小管鈣敏感受體（CaSR），抑制鈣重吸收，同時刺激破骨細胞活性，導致“骨鈣釋放增加+腎鈣重吸收減少”的雙重效應。HHM患者血鈣水平通常呈“漸進性升高”，早期可無明顯癥狀，易被忽視。高鈣血癥的主要病因與發(fā)生機制治療相關(guān)因素放療是HNC的根治性治療手段之一，但頭頸部放療（尤其是劑量≥50Gy時）可損傷頜骨血供，誘發(fā)放射性骨壞死（Osteoradionecrosis,ORN），導致局部骨溶解、鈣釋放入血；此外，長期使用糖皮質(zhì)激素（減輕放療后水腫）會抑制腸道鈣吸收、增加尿鈣排泄，但長期大劑量使用反而促進骨吸收，間接誘發(fā)高鈣血癥。高鈣血癥的主要病因與發(fā)生機制其他因素患者長期臥床、制動導致骨廢用性脫鈣；合并腎功能不全時，鈣排泄障礙；維生素D過量補充（部分患者誤認為“補鈣有益”）等，均可參與高鈣血癥的發(fā)生。高鈣血癥對機體代謝的影響高鈣血癥對HNC患者的代謝是多系統(tǒng)、多器官的，其核心機制是通過干擾細胞信號轉(zhuǎn)導、酶活性及電解質(zhì)平衡，加劇分解代謝、抑制合成代謝。高鈣血癥對機體代謝的影響蛋白質(zhì)代謝：負氮平衡加劇高鈣血癥激活泛素-蛋白酶體通路，促進骨骼肌蛋白分解，導致肌少癥（Sarcopenia）；同時，抑制胰島素樣生長因子-1（IGF-1）等合成代謝激素的作用，減少蛋白質(zhì)合成。臨床表現(xiàn)為體重下降、低白蛋白血癥，進一步削弱免疫功能和治療耐受性。高鈣血癥對機體代謝的影響糖代謝：胰島素抵抗與糖異亢進高鈣血癥可通過抑制胰島β細胞功能、降低胰島素敏感性，誘發(fā)應激性高血糖；同時，促進糖異生（激活磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶[PEPCK]），導致血糖波動加劇。對于合并糖尿病的HNC患者，高鈣血癥會顯著增加血糖管理難度。高鈣血癥對機體代謝的影響水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂高鈣血癥常伴隨高鈉血癥（患者因口渴中樞受抑制，飲水減少）、低鉀血癥（醛固酮分泌增加導致鉀排泄增多）、代謝性堿中毒（鈣離子可抑制腎小管碳酸氫根重吸收）。此外，高鈣血癥還通過激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS），增加水鈉潴留，加重心臟負擔。高鈣血癥對機體代謝的影響維生素D與鈣磷代謝紊亂活性維生素D（1,25-(OH)2D3）是調(diào)節(jié)鈣平衡的核心激素，而HNC患者常因肝腎功能受損（化療藥物毒性、腫瘤壓迫）導致1α-羥化酶活性下降，維生素D活化障礙；同時，高鈣血癥抑制PTH分泌，進一步減少1,25-(OH)2D3合成，形成“低1,25-(OH)2D3血癥+高鈣血癥”的特殊矛盾狀態(tài)。03HNC高鈣血癥患者的營養(yǎng)評估：精準識別代謝風險HNC高鈣血癥患者的營養(yǎng)評估：精準識別代謝風險營養(yǎng)支持的前提是精準評估，HNC高鈣血癥患者的營養(yǎng)評估需兼顧“營養(yǎng)狀態(tài)”與“代謝紊亂”雙重維度，通過多指標、多方法綜合判斷，為個體化方案制定提供依據(jù)。整體營養(yǎng)狀態(tài)評估主觀評估：患者主觀感受與功能狀態(tài)-病史詢問：重點關(guān)注近6個月體重變化（下降＞5%為營養(yǎng)不良風險，＞10%為重度營養(yǎng)不良）、食欲變化（如進食量減少＞50%）、味覺/嗅覺改變（放療常見，導致厭食）、吞咽困難（腫瘤侵犯或放療后黏膜炎引起）。-生活質(zhì)量量表：采用EORTCQLQ-HN35（頭頸部腫瘤特異性量表）評估生活質(zhì)量，其中“吞咽功能”“口腔癥狀”“情緒功能”等維度與營養(yǎng)狀態(tài)密切相關(guān)。整體營養(yǎng)狀態(tài)評估客觀評估：人體測量學與生化指標-人體測量學：體質(zhì)指數(shù)（BMI，＜18.5kg/m2為營養(yǎng)不良）、上臂圍（AC，＜22cm為肌肉減少風險）、三頭肌皮褶厚度（TSF，＜正常值80%為脂肪儲備不足）。-生化指標：血清白蛋白（ALB，＜35g/L提示蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良）、前白蛋白（PA，＜200mg/L提示近期營養(yǎng)不良）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF，＜2.0g/L提示慢性營養(yǎng)不良）、肌酐身高指數(shù)（CHI，＜80%提示肌肉消耗）。鈣磷代謝與臟器功能評估鈣磷代謝指標-血鈣校正：高鈣血癥診斷需校正血清白蛋白水平（校正鈣=實測鈣+0.8×(40-ALB)），校正鈣＞2.75mmol/L（11mg/dL）為高鈣血癥，＞3.0mmol/L（12mg/dL）為重度高鈣血癥。-甲狀旁腺功能：檢測PTH、PTHrP（若PTH降低或正常，PTHrP升高，支持HHM；若PTH升高，需排除原發(fā)性甲旁腺功能亢進）。-維生素D代謝：檢測25-(OH)D3（反映維生素D儲備）、1,25-(OH)2D3（反映活化能力），HNC患者常表現(xiàn)為25-(OH)D3缺乏（＜20ng/mL）而1,25-(OH)2D3水平正?；蚪档?。123鈣磷代謝與臟器功能評估臟器功能評估-腎功能：血肌酐、尿素氮、估算腎小球濾過率（eGFR），高鈣血癥可導致腎小管損傷，出現(xiàn)“腎性糖尿、氨基酸尿”，嚴重者可進展為急性腎損傷。-肝功能：ALT、AST、膽紅素，肝臟是維生素D活化的主要器官，肝功能異常會進一步加重維生素D代謝紊亂。吞咽功能與攝入量評估HNC患者因腫瘤位置（如口咽、喉部）或治療相關(guān)黏膜炎，常存在吞咽困難，直接影響營養(yǎng)攝入，需專項評估：-吞咽功能量表：采用吞咽障礙程度分級（如Rosenbek分級）、功能性吞咽量表（FOIS），評估吞咽安全性（誤吸風險）和效率（進食時間）。-膳食調(diào)查：記錄3天膳食攝入，計算能量（kcal/d）和蛋白質(zhì)（g/d）攝入量，與目標需求（詳見后文）對比，明確“攝入不足”的具體程度。04HNC高鈣血癥患者的營養(yǎng)支持策略：個體化與階段性調(diào)整HNC高鈣血癥患者的營養(yǎng)支持策略：個體化與階段性調(diào)整營養(yǎng)支持的目標是“糾正負氮平衡、改善營養(yǎng)狀態(tài)、支持免疫功能，同時避免加重高鈣血癥”。需根據(jù)患者營養(yǎng)風險程度、高鈣血癥嚴重程度、吞咽功能及治療階段，制定“階梯式”方案：口服營養(yǎng)補充（ONS）→腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）→腸外營養(yǎng)（PN）。能量與宏量營養(yǎng)素需求：精準計算與動態(tài)調(diào)整能量需求-基礎(chǔ)能量消耗（BEE）：采用Harris-Benedict公式計算男性BEE=66.473+13.751×體重(kg)+5.003×身高(cm)-6.755×年齡(歲)，女性BEE=655.095+9.563×體重(kg)+1.85×身高(cm)-4.676×年齡(歲)；-總能量消耗（TEE）：TEE=BEE×應激系數(shù)（HNC患者應激系數(shù)1.2-1.5，合并高鈣血癥或感染時取1.5）。-特殊調(diào)整：對于重度高鈣血癥（＞3.0mmol/L）或合并腎衰竭患者，需減少能量攝入（TEE×0.8-0.9），避免加重代謝負擔。能量與宏量營養(yǎng)素需求：精準計算與動態(tài)調(diào)整蛋白質(zhì)需求-總量：1.2-1.5g/kg/d（合并肌少癥或重度營養(yǎng)不良時可增至1.5-2.0g/kg/d）；-來源與類型：優(yōu)先選擇“高生物價值蛋白”（如乳清蛋白、酪蛋白、雞蛋蛋白），其必需氨基酸比例高、利用率好；對于合并腎功能不全（eGFR＜30mL/min/1.73m2）的患者，需限制植物蛋白攝入，采用“低生物價值蛋白+必需氨基酸制劑”，減輕腎臟代謝負擔。能量與宏量營養(yǎng)素需求：精準計算與動態(tài)調(diào)整脂肪與碳水化合物：優(yōu)化供能比例-脂肪：占總能量25%-30%，以中鏈甘油三酯（MCT）為主（無需膽鹽消化，直接經(jīng)門靜脈入肝供能），減少長鏈甘油三酯（LCT）的攝入（避免高脂血癥加重代謝紊亂）；-碳水化合物：占總能量50%-55%，選擇“緩釋型碳水化合物”（如麥芽糊精、低聚糖），避免血糖波動；對于合并胰島素抵抗的患者，可添加膳食纖維（10-15g/d），延緩糖吸收。微量營養(yǎng)素：針對性補充與平衡調(diào)節(jié)微量營養(yǎng)素在高鈣血癥的代謝調(diào)節(jié)中起關(guān)鍵作用，需“缺什么補什么，避免過量”。1.鈣與維生素D：謹慎補充，避免加重高鈣血癥-鈣：對于高鈣血癥患者，需嚴格限制鈣攝入（＜800mg/d），避免使用含鈣營養(yǎng)制劑（如常規(guī)ONS、PN）；僅在合并嚴重低鈣血癥（＜1.9mmol/L）時，在嚴密監(jiān)測下靜脈補充葡萄糖酸鈣（10%葡萄糖酸鈣10-20mg/kg，緩慢輸注）。-維生素D：HNC患者普遍存在維生素D缺乏，但高鈣血癥狀態(tài)下需“監(jiān)測補充”：25-(OH)D3＜20ng/mL時，口服骨化三醇（0.25-0.5μg/d），同時監(jiān)測血鈣、尿鈣水平，避免維生素D活化過度加重高鈣血癥。微量營養(yǎng)素：針對性補充與平衡調(diào)節(jié)磷與鎂：維持電解質(zhì)平衡-磷：高鈣血癥常伴低磷血癥（PTH抑制腎小管磷重吸收），磷攝入目標800-1000mg/d，優(yōu)先選擇“有機磷”（如牛奶、瘦肉），避免無機磷（如磷酸鹽制劑）過量導致異位鈣化。-鎂：鎂是PTH分泌的輔助因子，低鎂血癥會加重PTH抵抗，鎂攝入目標300-400mg/d（如氧化鎂、門冬氨酸鎂），需定期監(jiān)測血鎂（＞0.75mmol/L）。微量營養(yǎng)素：針對性補充與平衡調(diào)節(jié)抗氧化營養(yǎng)素：減輕氧化應激-維生素C：100-200mg/d（促進膠原合成，改善放療后黏膜炎）；1-維生素E：15-30mg/d（抑制脂質(zhì)過氧化，保護細胞膜）；2-硒：50-100μg/d（作為谷胱甘肽過氧化物酶的組成成分，增強抗氧化能力）。3營養(yǎng)支持途徑選擇：從“腸內(nèi)”到“腸外”的階梯化策略口服營養(yǎng)補充（ONS）：首選途徑-制劑選擇：選用“低鈣、高蛋白、緩釋型ONS”，如乳清蛋白基ONS（含鈣＜100kcal/100g）、添加膳食纖維的ONS（延緩胃排空，減少腹脹）。-適應證：吞咽功能輕度障礙（FOIS4-5級）、經(jīng)口攝入量＜目標量60%的患者。-用法用量：200-400ml/次，3-4次/d，與正餐間隔1-2h，避免影響食欲。010203營養(yǎng)支持途徑選擇：從“腸內(nèi)”到“腸外”的階梯化策略腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）：吞咽障礙患者的主要支持方式-途徑選擇：首選鼻胃管（NGT）或鼻腸管（NET），對于需長期EN（＞4周）的患者，考慮經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺（PEG）或空腸造瘺（PEJ），減少鼻咽部不適。12-輸注方式：采用“連續(xù)輸注法”（20-30ml/h起始，逐漸增至80-100ml/h），避免“推注法”誘發(fā)腹瀉；同時監(jiān)測胃residualvolume（GRV，＞200ml時暫停輸注，防誤吸）。3-配方設(shè)計：采用“短肽型+低脂配方”（如百普力、瑞素），減少消化負擔；添加“免疫營養(yǎng)素”（如ω-3多不飽和脂肪酸、精氨酸、谷氨酰胺），調(diào)節(jié)免疫功能（但需注意ω-3脂肪酸可能增加出血風險，放療后患者慎用）。營養(yǎng)支持途徑選擇：從“腸內(nèi)”到“腸外”的階梯化策略腸外營養(yǎng)（PN）：最后選擇-適應證：EN禁忌（如腸梗阻、嚴重放射性腸炎）、EN無法滿足目標需求＞7天、嚴重吞咽障礙且無法建立EN通路的患者。-配方設(shè)計：采用“全合一”（TNA）輸注，葡萄糖供能50%-55%、脂肪乳20%-25%、蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg/d；限制鈣含量（＜5mmol/d），避免與磷酸鹽混合（防磷酸鈣沉淀）；添加多種維生素（水溶性維生素+脂溶性維生素）、微量元素（鋅、銅、硒）。-監(jiān)測要點：每日監(jiān)測血糖、電解質(zhì)，每周監(jiān)測肝腎功能、前白蛋白，及時調(diào)整配方。05HNC高鈣血癥患者的代謝調(diào)理方案：多靶點綜合干預HNC高鈣血癥患者的代謝調(diào)理方案：多靶點綜合干預代謝調(diào)理的核心是“糾正高鈣血癥、改善代謝紊亂、支持臟器功能”，需結(jié)合藥物治療、代謝支持及生活方式干預，形成“多學科協(xié)作”模式。高鈣血癥的緊急處理與病因治療1.緊急降鈣治療（適用于重度高鈣血癥，＞3.0mmol/L）-擴容補液：0.9%氯化鈉注射液1000-2000ml/d（心功能正常者），通過增加腎小球濾過率，促進鈣排泄；-袢利尿劑：呋塞米20-40mg靜脈注射（僅在充分補液后使用），避免脫水導致鈣濃度進一步升高；-抑制骨吸收：唑來膦酸4mg靜脈滴注（15分鐘以上），雙膦酸鹽通過抑制破骨細胞活性，降低血鈣，作用可持續(xù)3-4周；對于腎功能不全（eGFR＜30mL/min/1.73m2）患者，改用帕米膦酸二鈉（60-90mg）；-抑制鈣重吸收：降鈣素50-100IU皮下注射（起效快，但作用僅2-3天），聯(lián)合雙膦酸鹽可快速降低血鈣。高鈣血癥的緊急處理與病因治療病因治療：控制腫瘤負荷是根本-對于HHM或骨轉(zhuǎn)移患者，需積極抗腫瘤治療：化療（如順鉑、紫杉醇）、放療（針對骨轉(zhuǎn)移灶）、靶向治療（如抗EGFR抗體西妥昔單抗）、免疫治療（如PD-1抑制劑），通過縮小腫瘤體積、減少PTHrP/骨轉(zhuǎn)移灶分泌，從根本上糾正高鈣血癥。代謝紊亂的針對性調(diào)理蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的糾正-在補充足夠蛋白質(zhì)（1.5-2.0g/kg/d）的基礎(chǔ)上，添加“支鏈氨基酸”（BCAA，如亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸），促進肌肉蛋白合成；-使用“β-羥基-β-甲基丁酸（HMB）”（3g/d），抑制泛素-蛋白酶體通路，減少肌肉分解。代謝紊亂的針對性調(diào)理糖代謝紊亂的調(diào)控-采用“胰島素強化治療”（目標血糖4.4-7.8mmol/L），避免高血糖加重蛋白質(zhì)分解；-添加“GLP-1受體激動劑”（如利拉魯肽），改善胰島素敏感性，抑制食欲（適用于肥胖型HNC患者）。代謝紊亂的針對性調(diào)理酸堿平衡與電解質(zhì)紊亂的糾正-代謝性堿中毒（pH＞7.45）：口服氯化銨（1-2g/d）或靜脈補充精氨酸（10-20g/d），增加氫離子分泌；-低鉀血癥（血鉀＜3.5mmol/L）：口服氯化鉀（1-2g/d）或靜脈補充（濃度＜0.3%，速度＜10mmol/h），避免高鉀血癥。臟器功能保護與代謝支持腎功能保護-限制蛋白質(zhì)攝入（1.2g/kg/d），避免使用腎毒性藥物（如非甾體抗炎藥）；-使用“腎小球濾過率改善劑”（如百令膠囊、金水寶），保護腎小管上皮細胞。臟器功能保護與代謝支持肝功能保護-補充“還原型谷胱甘肽”（1.2g/d）、甘草酸二銨（150mg/d），減輕化療藥物對肝臟的氧化損傷；-避免使用高脂營養(yǎng)制劑（如20%脂肪乳），減少肝臟代謝負擔。臟器功能保護與代謝支持腸道功能維護-添加“益生菌”（如雙歧桿菌、乳酸桿菌，10^9CFU/d）和“益生元”（如低聚果糖、低聚木糖，10g/d），調(diào)節(jié)腸道菌群，改善黏膜屏障功能；-使用“生長抑素類似物”（如奧曲肽，0.1mg皮下注射，3次/d），減少消化液分泌，緩解放射性腸炎癥狀。生活方式干預：輔助代謝調(diào)理的重要環(huán)節(jié)運動療法-在患者耐受范圍內(nèi)，進行“抗阻運動”（如彈力帶訓練、啞鈴臥推，每周3次，每次20-30分鐘）和“有氧運動”（如步行、慢跑，每周5次，每次30分鐘），促進肌肉蛋白合成、改善胰島素敏感性。-注意：對于病理性骨折風險高（骨轉(zhuǎn)移、ORN）的患者，避免劇烈運動，以床上活動為主。生活方式干預：輔助代謝調(diào)理的重要環(huán)節(jié)飲食行為干預030201-采用“少食多餐”（5-6次/d），減輕胃腸負擔；-避免高鈣食物（如牛奶、豆制品、蝦皮）、高草酸食物（如菠菜、芹菜，與鈣結(jié)合形成草酸鈣結(jié)石）；-食物烹飪方式以“蒸、煮、燉”為主，避免油炸、燒烤（減少氧化應激）。生活方式干預：輔助代謝調(diào)理的重要環(huán)節(jié)心理干預-HNC高鈣血癥患者常因疾病癥狀（如乏力、疼痛）和治療副作用（如惡心、嘔吐）出現(xiàn)焦慮、抑郁，進一步影響食欲和代謝；-采用“認知行為療法”（CBT）或“正念減壓療法”（MBSR），結(jié)合心理咨詢，改善心理狀態(tài)，提高治療依從性。06特殊人群的個體化管理老年HNC高鈣血癥患者老年患者常合并肌少癥、腎功能減退、多重用藥，需“減量、謹慎、監(jiān)測”：-營養(yǎng)支持：蛋白質(zhì)攝入1.0-1.2g/kg/d（避免過量加重腎臟負擔），ONS選擇“易消化、低滲透壓”配方（如Ensurepowder，滲透壓300mOsm/L/kg）；-降鈣治療：唑來膦酸劑量調(diào)整為3mg（而非4mg），避免腎功能損傷；-運動干預：以“平衡訓練”為主（如太極拳、坐姿抬腿），預防跌倒。合并糖尿病的HNC高鈣血癥患者-能量分配：碳水化合物占總能量40%-45%（＜50%），選擇“低升糖指數(shù)（GI）”食物（如燕麥、糙米）；01-蛋白質(zhì)來源：以“乳清蛋白”為主（促進胰島素分泌），減少植物蛋白；02-血糖監(jiān)測：采用“動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGMS）”，避免高鈣血癥導致的血糖波動。