兒科腹瀉急救處理流程演講人：日期:目錄CATALOGUE02脫水程度分級03口服補液實施04營養(yǎng)支持管理05藥物治療規(guī)范06隨訪與轉診流程01初步評估診斷01初步評估診斷PART癥狀快速識別要點排便頻率與性狀變化觀察患兒排便次數是否顯著增加（如每日超過10次），糞便是否呈水樣、黏液狀或帶血，這些特征可幫助區(qū)分普通腹瀉與感染性腹瀉。喂養(yǎng)與用藥史詢問了解近期飲食內容、抗生素使用情況或接觸傳染源的可能性，以排除食物中毒或藥物相關性腹瀉。伴隨癥狀評估注意是否出現發(fā)熱、嘔吐、腹痛或精神萎靡等癥狀，高熱伴血便可能提示細菌性痢疾或侵襲性腸炎。脫水早期表現檢查患兒有無口干、眼窩凹陷、皮膚彈性下降、尿量減少等脫水征兆，輕度脫水需及時干預以避免進展。生命體征監(jiān)測方法記錄每分鐘呼吸次數，呼吸急促可能與代謝性酸中毒或休克前期相關。呼吸頻率觀察血壓與毛細血管再充盈時間意識狀態(tài)分級使用電子體溫計測量腋溫或耳溫，持續(xù)高熱（超過38.5℃）或心率增快可能提示嚴重感染或脫水。對疑似中重度脫水患兒需測量血壓，指尖按壓后皮膚顏色恢復時間超過2秒提示循環(huán)灌注不足。采用AVPU量表（清醒、語言反應、疼痛反應、無反應）評估神經系統狀態(tài)，嗜睡或煩躁需警惕電解質紊亂。體溫與心率監(jiān)測若患兒出現四肢冰冷、無淚、少尿或無尿、意識模糊等表現，需立即啟動靜脈補液并轉診至上級醫(yī)療機構。腹脹進行性加重伴腸鳴音消失、血便或休克癥狀，需排除壞死性小腸結腸炎等外科急癥。持續(xù)嘔吐、抽搐或心律失常需緊急檢測血鈉、血鉀水平，低鉀血癥可導致腸麻痹甚至呼吸肌無力。符合發(fā)熱（或低體溫）、白細胞異常、心動過速中任意兩項時，應完善血培養(yǎng)及炎癥指標檢測以排除全身感染。緊急風險排查標準重度脫水指征中毒性巨結腸預警電解質紊亂高危信號膿毒癥篩查02脫水程度分級PART嬰幼兒眼窩凹陷、前囟門明顯下陷是體液丟失的重要體征，需結合其他指標綜合判斷脫水程度。眼窩及囟門凹陷觀察口腔黏膜、舌面是否干燥，唾液分泌減少或黏膜干裂常伴隨中重度脫水。黏膜濕潤度檢查01020304通過輕捏患兒腹部或手背皮膚，觀察回彈速度，若回彈時間超過2秒提示中度以上脫水，皮膚干燥皺褶則可能為重度脫水。皮膚彈性檢測尿量顯著減少（如6小時無尿）或患兒出現嗜睡、煩躁等意識改變，提示需緊急干預。尿量及精神狀態(tài)臨床體征評估指標脫水分類標準血鈉濃度正常范圍（130-150mmol/L），常見于急性腹瀉，需平衡補充電解質與水分。等滲性脫水特點體重丟失≥10%，出現四肢冰冷、脈搏細弱、血壓下降等休克征象，需立即靜脈補液搶救。重度脫水標準體重丟失6-9%，伴隨明顯口干、眼窩凹陷、尿量顯著減少，可能出現心率增快但血壓尚穩(wěn)定。中度脫水標準體重丟失約3-5%，患兒表現為口渴、尿量輕度減少，皮膚彈性基本正常，無循環(huán)障礙表現。輕度脫水標準休克早期識別技巧毛細血管再充盈時間延長按壓患兒指甲床或足跟部皮膚，若顏色恢復時間超過3秒，提示外周循環(huán)灌注不足。四肢末梢溫度監(jiān)測手足冰涼且伴大理石樣花紋是休克早期表現，需警惕病情惡化風險。心動過速與脈壓差縮小心率增快伴隨血壓脈壓差減?。ǎ?0mmHg）可能預示代償性休克階段。意識狀態(tài)變化患兒突然出現淡漠、反應遲鈍或異常激惹，需優(yōu)先排除循環(huán)衰竭可能。03口服補液實施PARTORS配制與劑量計算標準配方配制嚴格按照WHO推薦的口服補液鹽（ORS）配方比例配制，每包ORS粉末需溶解于指定體積的清潔溫水中，避免濃度過高或過低影響吸收效果。劑量個體化計算根據患兒體重和脫水程度計算補液總量，輕度脫水按50-100ml/kg補充，中度脫水按100-150ml/kg補充，分次少量給予。特殊情況調整對于合并嘔吐或嚴重脫水的患兒，需在醫(yī)生指導下調整ORS濃度或輔以靜脈補液，避免電解質紊亂風險。補液頻率與總量控制分階段補液策略初期4小時內快速補足累積損失量，之后每1-2小時評估脫水狀態(tài)并調整補液速度，維持勻速補充直至脫水糾正。01小量多次原則每次喂服5-10ml，間隔5-10分鐘，避免一次性大量補液引發(fā)嘔吐，尤其適用于嬰幼兒患者。02動態(tài)監(jiān)測指標記錄患兒尿量、口渴程度及皮膚彈性變化，若出現眼窩凹陷加重或尿量持續(xù)減少，需重新評估補液方案。03母乳喂養(yǎng)患兒在每次哺乳后補充適量ORS，避免因補液干擾正常哺乳頻率，維持營養(yǎng)與水分雙重平衡。母乳喂養(yǎng)同步補液已添加輔食的患兒可繼續(xù)給予易消化的米粥、香蕉等低纖維食物，同時按需補充ORS，避免高糖或高脂食物加重腹瀉。輔食患兒飲食調整補液后需間隔30分鐘再進食，減少胃腸負擔，若患兒嘔吐頻繁可采用鼻飼管緩慢滴注ORS。補液與進食間隔管理喂養(yǎng)期間補液策略04營養(yǎng)支持管理PART母乳喂養(yǎng)繼續(xù)原則維持母乳喂養(yǎng)的重要性母乳含有豐富的免疫球蛋白和消化酶，能有效減輕腸道炎癥并促進黏膜修復，腹瀉期間應堅持按需哺乳，避免中斷導致營養(yǎng)缺失。調整喂養(yǎng)頻率與時長可縮短單次哺乳時間但增加喂養(yǎng)次數，減少腸道負擔，同時確保患兒攝入足夠水分和電解質，防止脫水。母親飲食注意事項哺乳期母親需避免高脂、辛辣及易致敏食物，確保母乳成分溫和，降低對患兒腸道的刺激。適宜食物選擇建議低滲口服補液鹽（ORS）優(yōu)質蛋白質補充易消化碳水化合物優(yōu)先選用WHO推薦配方的低滲ORS，補充水分和電解質，糾正酸堿失衡，適用于輕中度脫水患兒。如米湯、蘋果泥、香蕉等，提供能量且不易發(fā)酵產氣，減少腹脹風險；逐步引入低纖維谷物（如米粉）以穩(wěn)定腸道功能。腹瀉緩解后可添加蒸蛋、魚肉泥等低脂高蛋白食物，促進腸上皮細胞修復，但需避免牛奶等可能加重乳糖不耐受的食材。禁食避免原則02

03

慎用乳制品及高纖維食物01

禁止長時間空腹急性期避免全脂牛奶、豆類等難消化或產氣食物，待腸道功能恢復后逐步引入，觀察耐受性。規(guī)避高糖高滲食物如果汁、碳酸飲料等可能加重滲透性腹瀉，增加腸道水分丟失，惡化脫水癥狀。傳統“饑餓療法”會延緩腸道修復，導致營養(yǎng)不良，應堅持少量多餐，維持基礎營養(yǎng)供給。05藥物治療規(guī)范PART需通過糞便培養(yǎng)或快速抗原檢測明確病原體為細菌（如沙門氏菌、志賀氏菌），且伴隨高熱、血便或全身中毒癥狀時方可使用抗生素。抗生素適用指征細菌性腹瀉確診對于早產兒、HIV感染或長期免疫抑制劑治療的患兒，即使輕度細菌性腹瀉也需早期抗生素干預以防敗血癥。免疫功能低下患兒在霍亂、傷寒等傳染病流行區(qū)域，對疑似病例可經驗性使用敏感抗生素，但需結合當地耐藥監(jiān)測數據調整方案。特定流行病學背景推薦6月齡以下患兒每日補充10mg元素鋅，6月齡以上每日20mg，持續(xù)10-14天，可顯著縮短腹瀉病程并降低復發(fā)風險。劑量與療程優(yōu)先采用可溶性鋅鹽（如硫酸鋅、葡萄糖酸鋅），避免與乳制品同服以減少絡合反應，空腹或餐前1小時服用吸收最佳。劑型選擇鋅補充需與口服補液鹽（ORS）同步進行，尤其對遷延性腹瀉患兒可改善腸黏膜修復并增強腸道局部免疫力。聯合補液策略鋅補充方案止瀉藥禁忌說明感染性腹瀉禁用洛哌丁胺等抗動力藥可能抑制病原體排出，加重細菌毒素吸收，導致中毒性巨結腸或腸麻痹等嚴重并發(fā)癥。滲透性腹瀉無效蒙脫石散對病毒性腹瀉有效，但針對乳糖不耐受或先天性糖酶缺乏導致的滲透性腹瀉需病因治療而非單純止瀉。2歲以下嬰幼兒禁忌嬰幼兒腸壁通透性高，止瀉藥易引發(fā)中樞神經系統抑制（如苯乙哌啶）或呼吸抑制風險。06隨訪與轉診流程PART脫水體征評估定期檢測血鈉、血鉀等指標，警惕低鈉血癥或高鈉血癥導致的嗜睡、抽搐等神經系統癥狀，必要時進行實驗室復查。電解質紊亂監(jiān)測糞便性狀與頻率記錄詳細記錄腹瀉次數、糞便性狀（水樣、黏液便、血便等），若出現持續(xù)血便或膿血便需考慮細菌性痢疾等感染性病因。密切觀察患兒精神狀態(tài)、皮膚彈性、眼窩凹陷程度及尿量變化，準確識別輕度、中度和重度脫水表現，及時調整補液方案。病情監(jiān)測關鍵點家庭護理指導要點指導家長按比例配制WHO推薦的低滲口服補液溶液（ORS），分次少量喂服，避免一次性大量攝入引發(fā)嘔吐?？诜a液鹽規(guī)范使用母乳喂養(yǎng)患兒可繼續(xù)哺乳，人工喂養(yǎng)者建議選擇無乳糖配方奶粉；已添加輔食的患兒應暫時避免高糖、高纖維食物，優(yōu)先給予米湯、蘋果泥等易消化食物。飲食調整策略強調家庭成員接觸患兒前后需徹底洗手，患兒餐具、衣物需單獨清洗并煮沸消毒，防止交叉感染。手衛(wèi)生與消毒隔離重癥轉診標準基礎疾病惡化合并先天性心臟病、免疫