超聲科甲狀腺超聲影像診斷指南演講人：日期:CONTENTS目錄01概述與基礎(chǔ)02設(shè)備與準(zhǔn)備03檢查技術(shù)04診斷標(biāo)準(zhǔn)05常見病變?cè)\斷06報(bào)告與質(zhì)量保證01概述與基礎(chǔ)PART甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)形態(tài)與位置特征甲狀腺呈"H"形或蝶形，位于頸前區(qū)第2-4氣管軟骨環(huán)前方，由左右兩葉和峽部組成，約50%人群存在錐狀葉向上延伸。其背側(cè)與喉返神經(jīng)、甲狀旁腺及頸動(dòng)脈鞘關(guān)系密切，需在超聲檢查中重點(diǎn)識(shí)別。01組織學(xué)分層結(jié)構(gòu)甲狀腺實(shí)質(zhì)由濾泡單位構(gòu)成，超聲下呈均勻中等回聲；外層覆蓋雙層被膜（內(nèi)層纖維膜、外層頸深筋膜），超聲可見高回聲包膜；濾泡旁C細(xì)胞分泌降鈣素，但常規(guī)超聲無法顯示。血供系統(tǒng)特點(diǎn)甲狀腺血供豐富，上動(dòng)脈源自頸外動(dòng)脈，下動(dòng)脈源自鎖骨下動(dòng)脈，靜脈形成三對(duì)引流系統(tǒng)。彩色多普勒可顯示甲狀腺上極"火海征"等特征性血流表現(xiàn)。毗鄰重要結(jié)構(gòu)包括頸前肌群、氣管、食管、頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)靜脈。超聲檢查需注意鑒別甲狀旁腺（通常位于甲狀腺背側(cè)，呈低回聲卵圓形結(jié)構(gòu)）。020304高頻探頭技術(shù)甲狀腺超聲推薦使用7-15MHz線陣探頭，可提供0.1-0.3mm空間分辨率，能清晰顯示1-2mm的微小結(jié)節(jié)及內(nèi)部鈣化點(diǎn)。近場聚焦技術(shù)可優(yōu)化淺表結(jié)構(gòu)成像。標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量規(guī)范甲狀腺體積計(jì)算采用橢圓體公式（長×寬×厚×0.523），正常成人單葉體積4-6ml。結(jié)節(jié)測(cè)量需記錄三維徑線，縱橫比（AP/T）>1提示惡性可能。偽影識(shí)別技術(shù)熟悉混響偽影（彗星尾征）、聲影（鈣化后方）、側(cè)方失落效應(yīng)等常見偽影，避免誤診。諧波成像技術(shù)可減少淺表組織噪聲干擾。多模態(tài)成像組合B型超聲評(píng)估形態(tài)學(xué)特征，彈性成像判斷組織硬度（4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)），彩色多普勒檢測(cè)血流分布（周邊型/中央型血流模式），超聲造影評(píng)估微循環(huán)灌注特征。超聲診斷基本原理依據(jù)TI-RADS分類系統(tǒng)（2017版）進(jìn)行1-5類風(fēng)險(xiǎn)分層，評(píng)估指標(biāo)包括回聲性質(zhì)、邊界、形態(tài)、鈣化類型及血流特征。對(duì)≥1cm結(jié)節(jié)或高危特征結(jié)節(jié)建議FNAB。01040302臨床應(yīng)用范圍甲狀腺結(jié)節(jié)評(píng)估Graves病表現(xiàn)為"火海征"血流增加及"峽部增厚征"；橋本甲狀腺炎可見"網(wǎng)格樣"纖維化改變伴TPO抗體升高；亞急性甲狀腺炎呈現(xiàn)"地圖樣"低回聲區(qū)。彌漫性疾病診斷全切術(shù)后監(jiān)測(cè)甲狀腺床復(fù)發(fā)灶（特征性低回聲伴微鈣化），部分切除后評(píng)估殘余腺體功能。超聲引導(dǎo)下射頻消融可用于復(fù)發(fā)性良性結(jié)節(jié)治療。術(shù)后監(jiān)測(cè)管理包括超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺（22-25G針）、粗針活檢（18G針）、無水酒精注射及熱消融治療。術(shù)前需評(píng)估穿刺路徑，避開血管及神經(jīng)結(jié)構(gòu)。介入診療應(yīng)用02設(shè)備與準(zhǔn)備PART超聲設(shè)備選擇要點(diǎn)高頻線陣探頭優(yōu)先甲狀腺檢查推薦使用7.5MHz以上的高頻線陣探頭，可清晰顯示甲狀腺微小結(jié)構(gòu)及血流信號(hào)，分辨率需達(dá)到0.1mm級(jí)別以識(shí)別微鈣化灶。多普勒功能配置設(shè)備需具備彩色多普勒和頻譜多普勒功能，用于評(píng)估甲狀腺血流動(dòng)力學(xué)特征，鑒別良惡性結(jié)節(jié)的血供模式差異。圖像優(yōu)化技術(shù)支持諧波成像、空間復(fù)合成像等高級(jí)功能，減少偽影干擾，提升甲狀腺邊緣及包膜顯示的清晰度。患者準(zhǔn)備規(guī)范體位標(biāo)準(zhǔn)化患者取仰臥位，肩部墊高使頸部充分伸展，頭部后仰以暴露甲狀腺區(qū)域，避免因體位不當(dāng)導(dǎo)致圖像扭曲或遺漏掃描區(qū)域。病史溝通與知情同意需詢問患者是否有甲狀腺手術(shù)史、放射治療史或過敏史，并向其解釋檢查流程及可能的壓迫不適感。去除頸部飾品檢查前需摘除項(xiàng)鏈、領(lǐng)帶等物品，確保探頭與皮膚直接接觸，同時(shí)清潔頸部皮膚以減少耦合劑氣泡干擾。環(huán)境設(shè)置要求光線與溫濕度控制緊急預(yù)案配置檢查室需保持柔和光線以避免屏幕反光，室溫維持在22-24℃防止患者因寒冷導(dǎo)致肌肉緊張影響圖像質(zhì)量。隱私保護(hù)措施配備獨(dú)立隔簾或屏風(fēng)，確保患者更衣及檢查過程中的隱私安全，符合醫(yī)療倫理規(guī)范。檢查室內(nèi)需備有急救藥品及設(shè)備，如腎上腺素、氧氣等，以應(yīng)對(duì)極少數(shù)情況下出現(xiàn)的迷走神經(jīng)反射或過敏反應(yīng)。03檢查技術(shù)PART橫切面掃查技術(shù)探頭平行于甲狀腺長軸，分別掃查左右葉及峽部，評(píng)估腺體前后徑與上下徑比例，注意甲狀腺包膜連續(xù)性及周圍血管分布情況。縱切面掃查技術(shù)斜切面輔助掃查針對(duì)特殊位置結(jié)節(jié)（如靠近氣管或頸動(dòng)脈旁），采用30°~45°斜切面掃查，避免盲區(qū)并提高微小病灶檢出率。探頭垂直于甲狀腺長軸，從甲狀腺上極至下極連續(xù)掃查，確保完整顯示甲狀腺雙側(cè)葉及峽部結(jié)構(gòu)，重點(diǎn)觀察腺體回聲均勻性及結(jié)節(jié)邊界特征。標(biāo)準(zhǔn)掃查切面操作根據(jù)患者體型調(diào)整成像深度，確保甲狀腺整體結(jié)構(gòu)顯示清晰；動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)增益使腺體實(shí)質(zhì)呈均勻中等回聲，避免過度增益導(dǎo)致的偽影干擾。圖像采集優(yōu)化方法深度與增益調(diào)節(jié)將聚焦點(diǎn)置于甲狀腺中部或可疑病灶區(qū)域，提升局部分辨率，尤其適用于微鈣化或囊實(shí)性結(jié)節(jié)的細(xì)節(jié)顯示。聚焦區(qū)域設(shè)置采用低流速標(biāo)尺（5~10cm/s）和適當(dāng)濾波，準(zhǔn)確捕捉甲狀腺內(nèi)血流信號(hào)，鑒別結(jié)節(jié)周邊血流與內(nèi)部穿支血流模式。多普勒參數(shù)優(yōu)化通過調(diào)整探頭角度或加壓掃查，減少淺表組織與探頭間的多次反射，避免誤診為甲狀腺內(nèi)微小結(jié)節(jié)或鈣化灶。混響偽影抑制在甲狀腺邊緣區(qū)域發(fā)現(xiàn)“假性結(jié)節(jié)”時(shí)，切換高頻線陣探頭或改變聲束方向，確認(rèn)是否為旁腺或肌肉組織干擾所致。側(cè)瓣偽影識(shí)別對(duì)囊性結(jié)節(jié)后方回聲增強(qiáng)或鈣化灶后方聲影進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)注，結(jié)合彈性成像輔助判斷病變性質(zhì)。后方回聲增強(qiáng)/衰減校正常見偽影處理技巧04診斷標(biāo)準(zhǔn)PART正常超聲表現(xiàn)特征均勻回聲結(jié)構(gòu)正常甲狀腺組織在超聲下表現(xiàn)為均勻的中等回聲，邊界清晰，無局灶性異常回聲區(qū)，腺體內(nèi)部血流信號(hào)分布對(duì)稱且稀疏。峽部與腺葉比例協(xié)調(diào)甲狀腺峽部厚度通常不超過特定數(shù)值，雙側(cè)腺葉對(duì)稱，無局灶性腫大或萎縮，包膜光滑連續(xù)無中斷。無占位性病變正常甲狀腺無結(jié)節(jié)、囊腫或鈣化灶，CDFI（彩色多普勒血流成像）顯示血流信號(hào)以周邊為主，無異常血流增多或紊亂。結(jié)節(jié)性病變特征包括實(shí)性、囊性或混合性結(jié)節(jié)，需評(píng)估邊界是否清晰、形態(tài)是否規(guī)則、內(nèi)部回聲是否均勻，以及是否存在微鈣化或粗鈣化等惡性征象。異常病變識(shí)別指南彌漫性病變鑒別如橋本甲狀腺炎表現(xiàn)為腺體回聲減低、不均勻，伴網(wǎng)格樣改變；Graves病則顯示腺體彌漫性增大、血流信號(hào)顯著增多（“火海征”）。惡性病變高危指標(biāo)結(jié)節(jié)縱橫比＞1、邊緣模糊或不規(guī)則、極低回聲、微鈣化及頸部淋巴結(jié)異常（如圓形化、門結(jié)構(gòu)消失）均為惡性可疑征象。依據(jù)結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、回聲、邊緣及鈣化等特征進(jìn)行1-5級(jí)分類，1級(jí)為陰性，5級(jí)提示高度惡性風(fēng)險(xiǎn)，需結(jié)合臨床進(jìn)一步處理。TI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)明確不同分級(jí)對(duì)應(yīng)的隨訪間隔或干預(yù)措施，如4A類結(jié)節(jié)建議6-12個(gè)月復(fù)查，4C類需考慮細(xì)針穿刺活檢。ACR指南推薦結(jié)合彈性成像、造影增強(qiáng)超聲等新技術(shù)，提高分級(jí)準(zhǔn)確性，避免單一參數(shù)導(dǎo)致的誤判或漏診。多參數(shù)綜合評(píng)估分級(jí)系統(tǒng)應(yīng)用規(guī)則05常見病變?cè)\斷PART良性結(jié)節(jié)診斷要素均勻低回聲或等回聲多數(shù)良性結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲均勻，可伴有囊性變或鈣化，但鈣化多為粗大或弧形，無微鈣化簇。彈性成像評(píng)分較低超聲彈性成像顯示良性結(jié)節(jié)硬度較低，通常為1-2級(jí)，表明組織質(zhì)地柔軟，惡性風(fēng)險(xiǎn)低。形態(tài)規(guī)則且邊界清晰良性結(jié)節(jié)通常表現(xiàn)為圓形或橢圓形，邊緣光滑，與周圍組織分界明確，無明顯浸潤性生長特征。血流信號(hào)分布規(guī)律良性結(jié)節(jié)的血流信號(hào)多呈周邊型或無明顯血流，內(nèi)部血管走行規(guī)則，無紊亂或穿支血流現(xiàn)象。惡性病變鑒別要點(diǎn)惡性結(jié)節(jié)常呈分葉狀或毛刺狀，邊界不清，部分可見“蟹足樣”浸潤性生長，周邊甲狀腺組織可能受侵犯。形態(tài)不規(guī)則與邊界模糊惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號(hào)豐富且分布紊亂，可見穿支血管或“火海征”，提示腫瘤新生血管生成活躍。血流信號(hào)紊亂豐富惡性結(jié)節(jié)多為極低回聲，內(nèi)部可見點(diǎn)狀微鈣化簇（<1mm），此特征是乳頭狀癌的重要診斷依據(jù)之一。極低回聲與微鈣化010302若伴隨淋巴結(jié)腫大、結(jié)構(gòu)異常（如囊性變、鈣化）或門部血流消失，需高度警惕甲狀腺癌轉(zhuǎn)移可能。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象04特殊病例處理策略濾泡性腫瘤的鑒別濾泡性腺瘤與癌的超聲表現(xiàn)相似，需結(jié)合細(xì)針穿刺活檢（FNA）或術(shù)中冰凍病理進(jìn)一步明確，重點(diǎn)關(guān)注包膜完整性及血管侵犯情況。02040301兒童及青少年甲狀腺結(jié)節(jié)該群體結(jié)節(jié)惡性比例較高，需嚴(yán)格篩查超聲惡性特征，必要時(shí)行基因檢測(cè)排除遺傳性綜合征（如MEN2）。橋本甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)此類結(jié)節(jié)需評(píng)估背景甲狀腺彌漫性回聲不均，惡性風(fēng)險(xiǎn)可能增高，建議結(jié)合甲狀腺抗體檢測(cè)及多模態(tài)影像綜合判斷。妊娠期甲狀腺結(jié)節(jié)管理妊娠期激素變化可能影響結(jié)節(jié)生長，超聲隨訪需避開胎兒敏感期，若疑似惡性可考慮孕中期干預(yù)。06報(bào)告與質(zhì)量保證PART2014報(bào)告結(jié)構(gòu)規(guī)范04010203患者基本信息與臨床病史報(bào)告需包含患者姓名、性別、檢查編號(hào)等基本信息，并詳細(xì)記錄主訴、既往病史及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，確保臨床背景完整。檢查技術(shù)與設(shè)備參數(shù)明確標(biāo)注超聲設(shè)備型號(hào)、探頭頻率、掃描切面（橫切、縱切）及動(dòng)態(tài)范圍等參數(shù)，保證檢查過程可追溯。影像描述與診斷意見系統(tǒng)描述甲狀腺大小、形態(tài)、回聲特征、血流分布及結(jié)節(jié)性質(zhì)（如邊界、鈣化、縱橫比），并給出分級(jí)診斷（如TI-RADS分類）和隨訪建議。醫(yī)師簽名與審核機(jī)制報(bào)告需由操作醫(yī)師和審核醫(yī)師雙重簽名，并注明報(bào)告日期，確保責(zé)任明確和流程合規(guī)。圖像存檔標(biāo)準(zhǔn)保存包括二維灰階、彩色多普勒及彈性成像等原始圖像，圖像分辨率需滿足診斷需求，存儲(chǔ)格式為DICOM以確保兼容性。原始圖像存儲(chǔ)要求存檔圖像必須包含甲狀腺雙側(cè)葉及峽部的標(biāo)準(zhǔn)切面，結(jié)節(jié)需標(biāo)注位置（如上下極）、大?。ㄈS徑線）及特征性表現(xiàn)（如微鈣化）。關(guān)鍵切面標(biāo)注規(guī)范采用云端與本地雙備份策略，定期校驗(yàn)數(shù)據(jù)完整性，并設(shè)置訪問權(quán)限以符合醫(yī)療隱私保護(hù)法規(guī)。長期備份與安全管理010203質(zhì)量控制流程每周進(jìn)行探頭靈敏度、增益及分辨率測(cè)試，每年