醫(yī)療廢物管理及院感防控培訓資料一、醫(yī)療廢物管理（一）醫(yī)療廢物的分類與識別醫(yī)療廢物是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預防、保健及相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有感染性、毒性或危害性的廢物。依據(jù)《醫(yī)療廢物分類目錄》，分為五類：1.感染性廢物：攜帶病原微生物、具有感染傳播風險的廢物，如被血液、體液污染的棉球、紗布、一次性器械等。2.病理性廢物：診療產(chǎn)生的人體廢棄物（如手術(shù)切除組織、流產(chǎn)胚胎）、醫(yī)學實驗動物尸體等（少量拔牙殘根可按感染性廢物管理，需規(guī)范包裝）。3.損傷性廢物：能刺傷/割傷人體的醫(yī)用銳器，如針頭、手術(shù)刀、玻璃安瓿等。4.藥物性廢物：過期、變質(zhì)或污染的藥品，包括抗生素、化療藥、疫苗等。5.化學性廢物：具有毒性、腐蝕性的化學物品，如廢棄甲醛、汞血壓計中的汞、過期消毒劑原液等。（二）醫(yī)療廢物的收集與包裝要求1.收集前準備：工作人員穿戴工作服、帽子、口罩、手套（必要時加穿隔離衣、膠鞋）；收集工具（轉(zhuǎn)運箱、利器盒）需清潔無破損，定期消毒。2.分類收集：不同類別廢物放入專用容器，嚴禁混合。感染性廢物裝黃色包裝袋，損傷性廢物入防滲漏利器盒，病理性廢物需低溫/防腐后包裝，藥物性、化學性廢物單獨收集。3.包裝規(guī)范：包裝袋/利器盒需完整無破損、封口嚴密；外表面污染時，用消毒溶液擦拭或加套包裝袋。包裝外貼中文標簽，注明產(chǎn)生單位、日期、類別、重量，信息清晰可辨。（三）醫(yī)療廢物的轉(zhuǎn)運與暫存管理1.內(nèi)部轉(zhuǎn)運：轉(zhuǎn)運人員與產(chǎn)生部門交接登記（廢物種類、數(shù)量、重量），雙方簽字確認。轉(zhuǎn)運工具需防滲漏、防遺撒，避開人員密集區(qū)與清潔通道；轉(zhuǎn)運后及時清潔消毒工具。2.暫存點管理：暫存點需遠離醫(yī)療區(qū)、食品區(qū)，封閉上鎖；暫存時間≤48小時（病理性廢物可低溫延長，需合規(guī)）。暫存點需防滲漏、防蚊蠅鼠蟑，地面硬化，設污水收集消毒裝置。每日清潔、定期消毒，做好環(huán)境記錄。（四）醫(yī)療廢物的處置與合規(guī)要求1.處置途徑：交由有資質(zhì)的集中處置單位處理，嚴禁自行焚燒、填埋或混入生活垃圾。簽訂處置協(xié)議，留存對方經(jīng)營許可證復印件。2.資料管理：登記資料保存≥3年，內(nèi)容包括產(chǎn)生日期、種類、數(shù)量、處置單位、交接時間等。特殊情況（如處置單位停運）需及時報告衛(wèi)健、生態(tài)環(huán)境部門，采取臨時貯存措施并記錄。二、醫(yī)院感染防控（一）醫(yī)院感染的定義與常見類型醫(yī)院感染指住院患者在院內(nèi)獲得的感染（含出院后發(fā)病、醫(yī)務人員院內(nèi)感染），不含入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。常見類型：呼吸道感染（肺炎、上感）：飛沫/空氣傳播。手術(shù)部位感染：切口淺部/深部/器官腔隙感染，與操作、消毒、抗菌藥使用相關(guān)。泌尿道感染：多與導尿、尿管維護不當有關(guān)。血流感染：血管內(nèi)導管、輸液污染等引發(fā)。（二）感染源與傳播途徑控制1.感染源管理：患者為主要感染源，感染患者需隔離（飛沫傳播者單間/同病種隔離），戴口罩、執(zhí)行手衛(wèi)生；醫(yī)務人員定期健康檢查，患病時避免接觸患者；及時清潔消毒環(huán)境中污染器械、物體表面。2.傳播途徑阻斷：接觸傳播：嚴格手衛(wèi)生（七步洗手法，接觸患者/操作/污染物品后執(zhí)行）；多重耐藥菌感染患者實施接觸隔離（專用器械、物品，醫(yī)務人員穿隔離衣、戴手套）。飛沫傳播：患者戴醫(yī)用外科口罩，與他人保持1米以上距離；醫(yī)務人員操作（吸痰、氣管插管）時戴醫(yī)用防護口罩、護目鏡?？諝鈧鞑ィ焊腥净颊甙仓秘搲翰》?，醫(yī)務人員戴醫(yī)用防護口罩；病房定期通風或用空氣消毒設備（紫外線、凈化器）。醫(yī)源性傳播：醫(yī)療器械一人一用一滅菌，復用器械嚴格清洗-消毒-滅菌；輸血/輸液嚴格核對，避免污染。（三）個人防護與消毒隔離措施1.個人防護裝備（PPE）使用：口罩：一般診療戴醫(yī)用外科口罩，空氣傳播疾病患者診療時戴醫(yī)用防護口罩（檢查氣密性，污染后入感染性廢物袋）。手套：接觸體液、血液、污染物品時戴手套，操作后及時脫去，避免觸摸清潔區(qū)域。隔離衣/防護服：接觸隔離患者或污染操作時穿隔離衣，空氣/飛沫傳播疾病嚴格防護時穿防護服（使用后規(guī)范脫卸、消毒/處置）。2.消毒與滅菌：環(huán)境消毒：病房地面、物體表面每日清潔，污染時立即消毒（如血液污染用含氯消毒劑擦拭）；終末消毒（患者出院/轉(zhuǎn)科/死亡后）徹底消毒床單元、家具（紫外線照射、含氯消毒劑擦拭）。器械消毒：復用器械先清洗（去血漬、污漬），再壓力蒸汽滅菌（參數(shù)：134℃/205kPa時3分鐘，或121℃/103kPa時15-30分鐘）；滅菌后干燥保存，無菌包有效期：棉布包7天，無紡布包6個月。手衛(wèi)生設施：診療區(qū)配備洗手池、洗手液、干手設施，速干手消毒劑方便取用，定期檢查開啟時間、有效期。（四）醫(yī)院感染監(jiān)測與職業(yè)暴露處理1.感染監(jiān)測：病例監(jiān)測：臨床科室每日監(jiān)測住院患者感染情況，及時上報院感管理部門；院感部門匯總分析，識別暴發(fā)風險（如同一科室3例以上同種同源感染）。環(huán)境監(jiān)測：重點部門（手術(shù)室、ICU、供應室）定期采樣監(jiān)測空氣、物體表面、醫(yī)務人員手（標準：手術(shù)室空氣≤200cfu/m3，物體表面≤5cfu/cm2，手衛(wèi)生≤5cfu/cm2）。2.職業(yè)暴露處理：銳器傷：立即近心端向遠心端擠壓傷口，擠出污血，肥皂水+流動水沖洗，0.5%碘伏/75%酒精消毒，必要時包扎。報告科室、院感部門，評估暴露源（如乙肝、丙肝、艾滋病毒），采取預防措施（注射乙肝免疫球蛋白、服用抗艾藥物）。呼吸道暴露：立即離開現(xiàn)場，更換醫(yī)用防護口罩，手衛(wèi)生，報告部門；根據(jù)暴露情況隔離觀察或核酸檢測。三、常見問題與應對策略（一）醫(yī)療廢物管理常見問題1.分類混淆：如未污染玻璃試管入損傷性廢物、過期生理鹽水誤歸藥物性廢物。應對：張貼分類示意圖，專人督導，定期考核。2.暫存點管理不善：異味、蚊蠅滋生，或廢物超期。應對：完善暫存點設施（防蚊蠅、排氣扇），明確責任人，每日檢查記錄；超期時聯(lián)系處置單位、報告監(jiān)管部門。（二）院感防控常見問題1.手衛(wèi)生依從性低：因工作忙/嫌麻煩不執(zhí)行。應對：設置手衛(wèi)生提示標識，開展競賽，納入績效考核。2.消毒滅菌不規(guī)范：復用器械清洗不徹底，滅菌參數(shù)錯誤。應對：加強供應室培訓，安裝滅菌監(jiān)測系統(tǒng)，每周生物監(jiān)測滅菌效果。四、法規(guī)與責任（一）相關(guān)法規(guī)依據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》：規(guī)范廢物管理職責、分類、處置，違規(guī)面臨罰款、吊銷許可證?！夺t(yī)院感染管理辦法》：規(guī)定院感管理架構(gòu)、防控措施、監(jiān)測報告要求。《醫(yī)療機構(gòu)水污染物排放標準》：規(guī)范醫(yī)療污水處理排放，防止環(huán)境污染。（二）法律責任醫(yī)療廢物管理：混入生活垃圾、違