(2025年)全科醫(yī)生兒科診治能力培訓(xùn)測(cè)試練習(xí)題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.8日齡足月兒，出生體重3.2kg，母乳喂養(yǎng)，生后第3天出現(xiàn)皮膚黃染，今日測(cè)血清總膽紅素285μmol/L（16.7mg/dl），患兒精神反應(yīng)好，吃奶正常，大便色黃。最可能的診斷是：A.新生兒溶血病B.新生兒敗血癥C.母乳性黃疸D.生理性黃疸答案：D2.1歲6月齡幼兒，發(fā)熱3天（體溫38.5-39.2℃），咳嗽伴氣促，查體：呼吸42次/分，三凹征（+），雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音，心率130次/分，心音有力。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N72%，L25%。最可能的診斷是：A.急性支氣管炎B.支氣管哮喘C.支氣管肺炎D.毛細(xì)支氣管炎答案：C3.10月齡嬰兒，腹瀉4天，每日10余次稀水樣便，伴嘔吐3次，尿量明顯減少。查體：精神萎靡，皮膚彈性差，前囟及眼窩凹陷，哭時(shí)無(wú)淚，四肢稍涼。血鈉132mmol/L。判斷脫水程度及性質(zhì)為：A.輕度等滲性脫水B.中度低滲性脫水C.重度等滲性脫水D.中度等滲性脫水答案：C4.2歲幼兒，發(fā)熱2天（體溫39.5℃），突發(fā)全身抽搐，持續(xù)約2分鐘，自行緩解。查體：神清，咽部充血，心肺腹無(wú)異常，神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征。最可能的診斷是：A.癲癇B.化膿性腦膜炎C.熱性驚厥D.低鈣驚厥答案：C5.3歲患兒，發(fā)熱5天（體溫38.5-39.8℃），抗生素治療無(wú)效，伴雙眼球結(jié)膜充血（無(wú)分泌物）、口唇皸裂、手足硬性水腫、頸部淋巴結(jié)腫大（直徑1.5cm）。最可能的診斷是：A.猩紅熱B.川崎病C.傳染性單核細(xì)胞增多癥D.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎答案：B6.8月齡嬰兒，面色蒼白2月，易激惹，食欲差。查體：皮膚黏膜蒼白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常規(guī)：Hb85g/L，RBC3.2×1012/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的病因是：A.葉酸缺乏B.維生素B??缺乏C.鐵缺乏D.再生障礙性貧血答案：C7.5歲兒童，突發(fā)雙下肢對(duì)稱(chēng)性紫癜（壓之不褪色），伴腹痛（臍周陣發(fā)性絞痛），無(wú)發(fā)熱。最可能的首發(fā)癥狀關(guān)聯(lián)疾病是：A.特發(fā)性血小板減少性紫癜B.過(guò)敏性紫癜C.敗血癥D.急性白血病答案：B8.18月齡幼兒，犬吠樣咳嗽伴聲音嘶啞1天，夜間突發(fā)喘鳴、吸氣性呼吸困難，三凹征（+），無(wú)發(fā)紺。喉梗阻分度為：A.Ⅰ度B.Ⅱ度C.Ⅲ度D.Ⅳ度答案：B9.6歲兒童，10天前有“鏈球菌性咽炎”病史，現(xiàn)出現(xiàn)眼瞼水腫、尿少（濃茶色尿），血壓130/85mmHg。尿常規(guī)：蛋白（++），RBC滿(mǎn)視野/HP，可見(jiàn)管型。最可能的診斷是：A.腎病綜合征B.急性腎小球腎炎C.慢性腎炎急性發(fā)作D.尿路感染答案：B10.1歲3月齡幼兒，未規(guī)律補(bǔ)充維生素D，冬季出生，人工喂養(yǎng)。查體：方顱、肋骨串珠、手鐲征（+），夜間睡眠不安、易驚。最可能的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是：A.血鈣↑，血磷↑，堿性磷酸酶↓B.血鈣↓，血磷↓，堿性磷酸酶↑C.血鈣正常，血磷↑，堿性磷酸酶正常D.血鈣↑，血磷↓，堿性磷酸酶正常答案：B11.新生兒生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素256μmol/L（15mg/dl），直接膽紅素15μmol/L，最需優(yōu)先排查的疾病是：A.新生兒肝炎B.先天性膽道閉鎖C.新生兒溶血病D.母乳性黃疸答案：C12.3歲兒童，誤服家中“降壓藥”（具體不詳），1小時(shí)后出現(xiàn)嗜睡、面色蒼白、心率50次/分。最關(guān)鍵的處理措施是：A.催吐B.立即送醫(yī)C.口服活性炭D.監(jiān)測(cè)血糖答案：B13.4月齡嬰兒，體重6kg，純母乳喂養(yǎng)，近1月體重增長(zhǎng)0.3kg（正常應(yīng)為0.6-0.8kg）。最可能的原因是：A.母乳不足B.牛奶蛋白過(guò)敏C.先天性甲狀腺功能減退癥D.乳糖不耐受答案：A14.7歲兒童，發(fā)熱伴右下腹疼痛6小時(shí)，查體：右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛、反跳痛（+），白細(xì)胞18×10?/L，N85%。最可能的診斷是：A.急性胃腸炎B.急性腸系膜淋巴結(jié)炎C.急性闌尾炎D.過(guò)敏性紫癜（腹型）答案：C15.早產(chǎn)兒（胎齡32周），生后4小時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，呼氣性呻吟，胸片示“白肺”。最主要的治療措施是：A.抗生素B.肺泡表面活性物質(zhì)C.利尿劑D.鎮(zhèn)靜劑答案：B16.6月齡嬰兒，添加輔食后出現(xiàn)血便（果醬樣），伴陣發(fā)性哭鬧、嘔吐，腹部可觸及臘腸樣包塊。最可能的診斷是：A.細(xì)菌性痢疾B.腸套疊C.壞死性小腸結(jié)腸炎D.過(guò)敏性腸炎答案：B17.2歲幼兒，突發(fā)喘息、氣促，既往無(wú)類(lèi)似發(fā)作史，家長(zhǎng)訴其玩耍時(shí)曾哭鬧后嗆咳。查體：?jiǎn)蝹?cè)呼吸音減弱，可聞及哮鳴音。最可能的診斷是：A.支氣管哮喘B.急性喉炎C.支氣管異物D.毛細(xì)支氣管炎答案：C18.新生兒生后3天，拒乳、反應(yīng)差、體溫不升（35.2℃），皮膚黃染加重（血清總膽紅素320μmol/L），臍部有膿性分泌物。最可能的病原體是：A.金黃色葡萄球菌B.肺炎鏈球菌C.大腸埃希菌D.B族鏈球菌答案：A19.9月齡嬰兒，發(fā)熱3天（熱退疹出），全身出現(xiàn)紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常，無(wú)瘙癢。最可能的診斷是：A.麻疹B.幼兒急疹C.風(fēng)疹D.藥物疹答案：B20.5歲兒童，反復(fù)咳嗽3月（夜間及運(yùn)動(dòng)后加重），抗生素治療無(wú)效，肺功能提示“可逆性氣流受限”。最可能的診斷是：A.咳嗽變異性哮喘B.支氣管擴(kuò)張C.肺結(jié)核D.胃食管反流性咳嗽答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.關(guān)于兒童生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估，正確的是：A.1歲時(shí)頭圍約46cmB.2歲內(nèi)乳牙數(shù)目≈月齡-4（或6）C.3歲時(shí)身高約96cmD.新生兒出生時(shí)平均體重3kg答案：ABCD2.中度脫水的臨床表現(xiàn)包括：A.精神萎靡B.皮膚彈性稍差C.前囟凹陷明顯D.尿量明顯減少答案：ACD3.兒童喘息性疾病需鑒別：A.支氣管哮喘B.毛細(xì)支氣管炎C.支氣管異物D.先天性喉軟骨軟化答案：ABCD4.川崎病的主要并發(fā)癥包括：A.冠狀動(dòng)脈瘤B.關(guān)節(jié)炎C.肝損害D.心肌炎答案：ACD5.兒童疫苗接種禁忌證包括：A.嚴(yán)重過(guò)敏史（如雞蛋過(guò)敏）B.急性感染性疾病急性期C.免疫缺陷病D.輕度上呼吸道感染答案：ABC6.關(guān)于6月齡嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)，正確的是：A.繼續(xù)母乳喂養(yǎng)B.首次添加輔食選擇強(qiáng)化鐵米粉C.每日奶量約800-1000mlD.可添加蛋黃泥（從1/4開(kāi)始）答案：ABCD7.急性中耳炎的典型表現(xiàn)包括：A.嬰幼兒抓耳、哭鬧B.耳痛（年長(zhǎng)兒主訴）C.發(fā)熱D.耳道流膿（鼓膜穿孔后）答案：ABCD8.兒童過(guò)敏性休克的處理措施包括：A.立即皮下注射1:1000腎上腺素（0.01mg/kg）B.保持氣道通暢C.建立靜脈通路D.密切監(jiān)測(cè)生命體征答案：ABCD9.兒童急性闌尾炎的特點(diǎn)包括：A.病情進(jìn)展快B.右下腹壓痛不典型（嬰幼兒）C.易穿孔D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)不一定升高答案：ABCD10.新生兒敗血癥的早期表現(xiàn)包括：A.體溫不穩(wěn)定（發(fā)熱或低體溫）B.少吃、少哭、少動(dòng)C.黃疸退而復(fù)現(xiàn)或加重D.肝脾腫大答案：ABC三、案例分析題（共30分）（一）（8分）患兒，男，10月齡，因“腹瀉4天，加重伴嘔吐1天”就診。4天前因添加新輔食（魚(yú)肉泥）后出現(xiàn)腹瀉，每日6-8次稀便（黃色，無(wú)膿血），1天前加重至每日12-15次，蛋花湯樣便，伴嘔吐3次（胃內(nèi)容物，非噴射性），尿量減少（約4小時(shí)無(wú)尿）。查體：T37.8℃，P140次/分，R35次/分，體重8kg，精神萎靡，前囟凹陷1.5cm×1.5cm，眼窩凹陷，哭時(shí)無(wú)淚，皮膚彈性差（捏起后恢復(fù)時(shí)間＞2秒），口唇干燥，四肢稍涼，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間3秒，心肺無(wú)異常，腹軟，腸鳴音亢進(jìn)。輔助檢查：血鈉135mmol/L，血鉀3.0mmol/L，血?dú)夥治觯簆H7.25，HCO??16mmol/L。問(wèn)題1：該患兒脫水程度及性質(zhì)？（2分）問(wèn)題2：首批補(bǔ)液的液體種類(lèi)、量及輸注時(shí)間？（3分）問(wèn)題3：是否需要補(bǔ)鉀？如需，補(bǔ)鉀原則是什么？（3分）答案：?jiǎn)栴}1：重度等滲性脫水（血鈉135mmol/L在等滲范圍，脫水表現(xiàn)符合重度）。問(wèn)題2：首批補(bǔ)液為2:1等張含鈉液（生理鹽水:1.4%碳酸氫鈉=2:1），量為20ml/kg（8kg×20ml=160ml），30-60分鐘內(nèi)快速輸注。問(wèn)題3：需要補(bǔ)鉀（血鉀3.0mmol/L＜3.5mmol/L）。補(bǔ)鉀原則：見(jiàn)尿補(bǔ)鉀（或治療前6小時(shí)內(nèi)有尿）；濃度≤0.3%（100ml液體中加10%氯化鉀≤3ml）；每日總量3-4mmol/kg（10%氯化鉀0.2-0.3ml/kg）；滴注時(shí)間＞6-8小時(shí)，嚴(yán)禁靜脈推注。（二）（7分）患兒，女，3歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促1天”就診。5天前受涼后發(fā)熱（體溫38.5-39.5℃），咳嗽（單聲咳），自服“小兒氨酚黃那敏顆?！睙o(wú)好轉(zhuǎn)。1天前出現(xiàn)氣促、煩躁，拒食。查體：T39.2℃，P160次/分，R50次/分，神清，呼吸急促，三凹征（+），口周發(fā)紺，雙肺可聞及密集中細(xì)濕啰音，心音低鈍，律齊，未聞雜音，腹軟，肝肋下3cm（右鎖骨中線），脾未觸及。血常規(guī)：WBC22×10?/L，N85%，L12%，CRP56mg/L（正常＜10mg/L）。胸片：雙肺可見(jiàn)斑片狀陰影，心影增大。問(wèn)題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)？（3分）問(wèn)題2：需與哪些疾病鑒別？（2分）問(wèn)題3：初步處理措施？（2分）答案：?jiǎn)栴}1：支氣管肺炎合并心力衰竭。診斷依據(jù)：①發(fā)熱、咳嗽、氣促；②呼吸＞40次/分（50次/分），三凹征（+），口周發(fā)紺，雙肺濕啰音；③心率＞140次/分（160次/分），心音低鈍，肝大（肋下3cm）；④血常規(guī)提示細(xì)菌感染（WBC、N、CRP升高）。問(wèn)題2：需與急性支氣管炎（無(wú)氣促、發(fā)紺、肺實(shí)變體征）、支氣管哮喘（有喘息史，肺功能可逆性改變）、肺結(jié)核（結(jié)核接觸史，PPD試驗(yàn)陽(yáng)性）鑒別。問(wèn)題3：初步處理：①保持氣道通暢，吸氧（鼻導(dǎo)管或面罩）；②控制感染（首選頭孢類(lèi)抗生素）；③抗心衰治療（毛花苷丙緩慢靜注，呋塞米利尿）；④退熱（布洛芬或?qū)σ阴０被樱?；⑤及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院。（三）（7分）患兒，男，5歲，因“雙下肢皮疹伴腹痛2天”就診。2天前無(wú)誘因雙下肢出現(xiàn)紅色皮疹（壓之不褪色），漸蔓延至臀部，伴臍周陣發(fā)性絞痛，無(wú)嘔吐、發(fā)熱。既往體健，無(wú)食物藥物過(guò)敏史。查體：T36.8℃，P90次/分，R20次/分，神清，雙下肢及臀部可見(jiàn)對(duì)稱(chēng)性分布的紫癜（部分融合），高出皮面，無(wú)瘙癢，腹軟，臍周輕壓痛，無(wú)反跳痛，腸鳴音活躍，關(guān)節(jié)無(wú)腫脹。尿常規(guī)：蛋白（+），RBC5-8/HP。問(wèn)題1：最可能的診斷及分型？（2分）問(wèn)題2：需完善哪些檢查？（2分）問(wèn)題3：全科醫(yī)生的處理原則？（3分）答案：?jiǎn)栴}1：過(guò)敏性紫癜（腹型+腎型）。依據(jù)：雙下肢對(duì)稱(chēng)性紫癜（皮膚型）、腹痛（腹型）、尿常規(guī)異常（腎型）。問(wèn)題2：需完善：①血常規(guī)（血小板計(jì)數(shù)正常）；②凝血功能（排除凝血障礙）；③大便潛血（判斷消化道出血）；④24小時(shí)尿蛋白定量（評(píng)估腎損害程度）；⑤腹部超聲（排除腸套疊等急腹癥）。問(wèn)題3：處理原則：①避免可疑過(guò)敏原（如近期添加的食物、藥物）；②對(duì)癥治療：腹痛可予山莨菪堿解痙，消化道出血者禁食、補(bǔ)液；③監(jiān)測(cè)尿常規(guī)（每周1-2次）；④腎型需加用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松1-2mg/kg/d）；⑤若出現(xiàn)大量蛋白尿、高血壓或腎功能異常，及時(shí)轉(zhuǎn)診至兒科專(zhuān)科。（四）（8分）患兒，男，生后5天，因“皮膚黃染加重2天”就診。足月兒，順產(chǎn)，無(wú)窒息史，母乳喂養(yǎng)，生后第3天出現(xiàn)黃染，今日面部、軀干及四肢明顯黃染。查體：T36.8℃，反應(yīng)好，哭聲響亮，皮膚鞏膜重度黃染，心肺腹無(wú)異常，肝肋下1cm，脾未觸及。血清總膽紅素350μmol/L（20.5mg/dl），直接膽紅素15μmol/L，血型：B型，母親血型：O型，Coombs試驗(yàn)（+）。問(wèn)題1：最可能的診斷及病因？（2分）問(wèn)題2：需警惕的并發(fā)癥及早期表現(xiàn)？（3分）問(wèn)題3：全科醫(yī)生的緊急處理措施？（3分）答案：