(2025年)招聘放射線醫(yī)師考試題及答案新版一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于X線成像中不同組織的密度差異，以下描述正確的是：A.骨組織在X線片上呈黑色低密度影B.脂肪組織密度高于肌肉組織C.肺組織因含氣多呈低密度透亮影D.鈣化灶在X線片上與軟組織密度一致答案：C解析：骨組織含鈣量高，X線片上呈高密度白色影（A錯(cuò)誤）；脂肪組織密度低于肌肉（B錯(cuò)誤）；鈣化灶密度高于軟組織（D錯(cuò)誤）；肺組織含氣，X線穿透多，呈透亮低密度影（C正確）。2.患者行胸部CT平掃顯示右肺上葉直徑1.2cm結(jié)節(jié)，邊緣分葉，可見短毛刺，內(nèi)部可見空泡征。最可能的診斷是：A.炎性假瘤B.肺結(jié)核球C.肺錯(cuò)構(gòu)瘤D.周圍型肺癌答案：D解析：周圍型肺癌典型CT表現(xiàn)為分葉征、短毛刺、空泡征或支氣管充氣征（D正確）；炎性假瘤邊緣較光滑（A錯(cuò)誤）；結(jié)核球多有鈣化、衛(wèi)星灶（B錯(cuò)誤）；錯(cuò)構(gòu)瘤可見爆米花樣鈣化（C錯(cuò)誤）。3.關(guān)于MRI檢查禁忌證，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤：A.體內(nèi)有心臟起搏器患者B.幽閉恐懼癥未控制者C.妊娠3個(gè)月內(nèi)孕婦（無明確指征）D.體內(nèi)有鈦合金種植牙患者答案：D解析：鈦合金為非磁性金屬，不影響MRI檢查（D錯(cuò)誤）；心臟起搏器、幽閉恐懼癥未控制者、妊娠早期（無必要檢查）均為禁忌（A、B、C正確）。4.腹部CT增強(qiáng)掃描時(shí)，動(dòng)脈期通常在對比劑注射后多久開始掃描：A.15-25秒B.35-45秒C.60-70秒D.120-180秒答案：B解析：腹部動(dòng)脈期（腹主動(dòng)脈及分支顯影）通常在注射后35-45秒（B正確）；15-25秒為動(dòng)脈早期（如頸動(dòng)脈），60-70秒為門脈期，120秒后為延遲期（A、C、D錯(cuò)誤）。5.關(guān)于乳腺鉬靶攝影技術(shù)，以下描述錯(cuò)誤的是：A.采用軟X線（20-35kV）提高軟組織分辨力B.壓迫乳腺可減少運(yùn)動(dòng)偽影并降低輻射劑量C.鈣化灶在鉬靶片上呈高密度點(diǎn)狀影D.年輕女性（<30歲）因腺體致密，首選鉬靶篩查答案：D解析：年輕女性乳腺腺體致密，鉬靶對病灶檢出率低，首選超聲檢查（D錯(cuò)誤）；其余選項(xiàng)均為鉬靶技術(shù)要點(diǎn)（A、B、C正確）。6.患者外傷后右踝腫痛，X線未見骨折，臨床高度懷疑隱匿性骨折，首選的進(jìn)一步檢查是：A.超聲B.CTC.MRID.骨掃描答案：C解析：MRI對骨挫傷、隱匿性骨折（如骨小梁微骨折）敏感度最高（C正確）；CT對皮質(zhì)骨顯示更優(yōu)，但對骨髓水腫不敏感（B錯(cuò)誤）；超聲、骨掃描非首選（A、D錯(cuò)誤）。7.關(guān)于CT輻射劑量的描述，以下正確的是：A.兒童CT檢查應(yīng)盡量使用成人掃描參數(shù)B.降低管電壓（kV）可減少輻射劑量，但可能影響圖像質(zhì)量C.增大螺距（Pitch）會(huì)增加輻射劑量D.胸部CT的輻射劑量低于胸部X線答案：B解析：降低管電壓可減少劑量，但可能導(dǎo)致圖像噪聲增加（B正確）；兒童需采用低劑量方案（A錯(cuò)誤）；增大螺距（>1）可減少劑量（C錯(cuò)誤）；胸部CT輻射劑量約為胸部X線的100倍（D錯(cuò)誤）。8.患者行冠脈CTA檢查時(shí)，心率控制目標(biāo)應(yīng)為：A.<50次/分B.50-70次/分C.70-90次/分D.>90次/分答案：B解析：冠脈CTA要求心率穩(wěn)定且<70次/分（最佳50-60次/分），以減少運(yùn)動(dòng)偽影（B正確）；心率過快需用β受體阻滯劑控制（C、D錯(cuò)誤）；過慢可能導(dǎo)致掃描時(shí)間延長（A錯(cuò)誤）。9.關(guān)于肺栓塞的CT表現(xiàn)，以下錯(cuò)誤的是：A.直接征象為肺動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損B.間接征象包括肺梗死灶（楔形高密度影）C.增強(qiáng)掃描時(shí)需采用寬窗寬（如1500-2000HU）觀察肺血管D.多發(fā)生于肺葉、段及亞段肺動(dòng)脈答案：C解析：肺栓塞CT增強(qiáng)應(yīng)采用縱隔窗（窗寬300-500HU）觀察血管內(nèi)充盈缺損，肺窗用于觀察肺實(shí)質(zhì)（C錯(cuò)誤）；其余選項(xiàng)均為肺栓塞典型表現(xiàn)（A、B、D正確）。10.關(guān)于數(shù)字減影血管造影（DSA）的應(yīng)用，以下錯(cuò)誤的是：A.可實(shí)時(shí)顯示血管動(dòng)態(tài)血流B.主要用于血管性疾病的診斷和介入治療C.對碘過敏患者可改用硫酸鋇作為對比劑D.需在嚴(yán)格無菌條件下操作答案：C解析：DSA對比劑為含碘造影劑，硫酸鋇用于胃腸道造影（C錯(cuò)誤）；其余選項(xiàng)均正確（A、B、D正確）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于胸部X線片肺門增大的常見原因有：A.肺門淋巴結(jié)結(jié)核B.中央型肺癌C.肺動(dòng)脈高壓D.肺不張答案：ABC解析：肺門增大可見于淋巴結(jié)腫大（結(jié)核）、腫瘤（中央型肺癌）、血管增粗（肺動(dòng)脈高壓）（A、B、C正確）；肺不張表現(xiàn)為肺體積縮小，肺門移位（D錯(cuò)誤）。2.關(guān)于MRIT1加權(quán)像和T2加權(quán)像的特點(diǎn)，正確的是：A.T1WI上脂肪呈高信號（白色）B.T2WI上腦脊液呈高信號（白色）C.T1WI主要反映組織的縱向弛豫時(shí)間D.T2WI對出血急性期（24小時(shí)內(nèi)）顯示敏感答案：ABC解析：T1WI脂肪高信號（A正確），T2WI腦脊液高信號（B正確），T1WI反映T1值（縱向弛豫）（C正確）；出血急性期（脫氧血紅蛋白）在T1WI、T2WI均呈低信號，T2或SWI更敏感（D錯(cuò)誤）。3.腹部CT平掃發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)低密度灶，需進(jìn)一步做增強(qiáng)掃描的情況包括：A.懷疑肝囊腫（邊界清晰，密度均勻）B.病灶邊界不清，密度不均C.患者有乙肝肝硬化病史D.病灶直徑>1cm答案：BC解析：肝囊腫平掃多可確診（A錯(cuò)誤）；邊界不清、密度不均或有肝癌高危因素（乙肝肝硬化）需增強(qiáng)鑒別（B、C正確）；直徑>1cm非絕對指征（D錯(cuò)誤）。4.關(guān)于輻射防護(hù)的ALARA原則，正確的是：A.即“合理可行盡量低”原則B.應(yīng)盡量縮短照射時(shí)間C.增加術(shù)者與輻射源的距離D.對非受檢部位使用鉛防護(hù)答案：ABCD解析：ALARA原則要求在保證診斷質(zhì)量的前提下，使輻射劑量保持在合理可行的最低水平（A正確）；縮短時(shí)間、增加距離、屏蔽防護(hù)（鉛衣、鉛簾）均為具體措施（B、C、D正確）。5.關(guān)于兒童X線檢查的注意事項(xiàng)，正確的是：A.優(yōu)先選擇無輻射檢查（如超聲、MRI）B.必須檢查時(shí)采用最低劑量技術(shù)C.照射野應(yīng)嚴(yán)格限制在病變區(qū)域D.無需對性腺進(jìn)行防護(hù)（兒童性腺不敏感）答案：ABC解析：兒童對輻射更敏感，需優(yōu)先無輻射檢查（A正確）；采用低劑量（B正確）；縮小照射野（C正確）；必須防護(hù)性腺（D錯(cuò)誤）。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述大葉性肺炎的典型X線及CT表現(xiàn)。答案：X線：早期（充血期）可無明顯異?；騼H肺紋理增粗；實(shí)變期（紅色/灰色肝樣變期）表現(xiàn)為肺葉或肺段均勻致密影，邊界清晰，可見支氣管充氣征；消散期陰影密度逐漸減低，呈散在斑片狀影。CT：實(shí)變期顯示更清晰，呈肺葉/段性高密度影，內(nèi)見支氣管充氣征（空氣支氣管征），邊緣可模糊；消散期可見斑片影或條索影，無空洞（區(qū)別于肺膿腫）。2.列舉CT增強(qiáng)掃描的禁忌證及相對禁忌證。答案：禁忌證：①對含碘對比劑嚴(yán)重過敏史（如喉頭水腫、過敏性休克）；②嚴(yán)重腎功能不全（eGFR<30ml/min/1.73m2）且無法進(jìn)行透析；③未控制的甲狀腺功能亢進(jìn)（對比劑含碘可能誘發(fā)甲亢危象）。相對禁忌證：①輕度對比劑過敏史（如皮疹）；②腎功能不全（eGFR30-60ml/min/1.73m2）需評估風(fēng)險(xiǎn)；③心功能不全（對比劑可能加重容量負(fù)荷）；④妊娠（除非絕對必要）。3.簡述腰椎間盤突出的MRI表現(xiàn)。答案：①直接征象：椎間盤向后/側(cè)方突出，T2WI上椎間盤信號減低（變性），突出部分與未突出部分呈“窄頸征”；②間接征象：硬膜囊受壓變形（矢狀位）、神經(jīng)根受壓移位（橫斷位）；③伴發(fā)改變：椎體終板炎（T1WI低信號、T2WI高信號）、椎管狹窄（黃韌帶增厚、小關(guān)節(jié)增生）。4.簡述DR（數(shù)字X線攝影）與傳統(tǒng)屏-片系統(tǒng)相比的優(yōu)勢。答案：①圖像質(zhì)量：DR動(dòng)態(tài)范圍廣，可調(diào)節(jié)窗寬窗位，細(xì)節(jié)顯示更清晰；②輻射劑量：DR靈敏度高，所需曝光劑量降低30%-50%；③效率：DR可直接數(shù)字化傳輸，無需暗室處理，縮短報(bào)告時(shí)間；④后處理：可進(jìn)行圖像放大、邊緣增強(qiáng)、黑白反轉(zhuǎn)等操作，輔助診斷；⑤存儲(chǔ)：數(shù)字化圖像便于長期存儲(chǔ)和遠(yuǎn)程會(huì)診。5.簡述主動(dòng)脈夾層的CT表現(xiàn)（需區(qū)分StanfordA型和B型）。答案：CT增強(qiáng)掃描可見主動(dòng)脈內(nèi)“雙腔征”（真腔和假腔），中間為撕裂的內(nèi)膜片（線狀低密度影）。StanfordA型：累及升主動(dòng)脈（包括主動(dòng)脈弓），假腔多位于真腔右側(cè)；StanfordB型：不累及升主動(dòng)脈，僅累及降主動(dòng)脈（左鎖骨下動(dòng)脈開口以遠(yuǎn)），假腔多位于真腔左側(cè)。其他表現(xiàn)：真腔通常較小、強(qiáng)化早，假腔較大、強(qiáng)化延遲；可見內(nèi)膜破口（對比劑從真腔進(jìn)入假腔）；可伴心包積液（A型常見）或胸腔積液（B型常見）。四、病例分析題（每題15分，共30分）病例1：男性，65歲，吸煙史40年，咳嗽、痰中帶血2周，無發(fā)熱。胸部CT示：右肺上葉尖段可見一3.5cm×3.0cm腫塊，邊緣毛糙，可見分葉征及短毛刺，內(nèi)部密度不均，見空泡征；增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，CT值由平掃35HU升至動(dòng)脈期85HU，門脈期90HU?？v隔內(nèi)見多發(fā)腫大淋巴結(jié)（短徑1.2cm），右側(cè)胸膜局部增厚。問題：①最可能的診斷是什么？②診斷依據(jù)有哪些？③需與哪些疾病鑒別？答案：①最可能的診斷：周圍型肺癌（腺癌可能性大）。②診斷依據(jù)：患者為老年男性，長期吸煙史（高危因素）；癥狀為咳嗽、痰中帶血（肺癌常見癥狀）；CT表現(xiàn)：腫塊邊緣毛糙、分葉征、短毛刺（惡性特征），空泡征（腫瘤內(nèi)未被完全破壞的肺泡或支氣管）；增強(qiáng)掃描呈中等度強(qiáng)化（惡性腫瘤血供較豐富）；縱隔淋巴結(jié)腫大（提示轉(zhuǎn)移可能）。③鑒別診斷：①肺結(jié)核球：多有衛(wèi)星灶、鈣化，增強(qiáng)掃描多無明顯強(qiáng)化或環(huán)形強(qiáng)化；②炎性假瘤：邊緣較光滑，周圍可見條索影，臨床有感染史，增強(qiáng)多均勻強(qiáng)化；③肺錯(cuò)構(gòu)瘤：可見爆米花樣鈣化或脂肪密度，邊緣光滑，無毛刺。病例2：女性，45歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)，伴呼吸困難，血壓130/80mmHg，D-二聚體5.2μg/ml（正常<0.5μg/ml）。肺動(dòng)脈CTA示：左肺下葉肺動(dòng)脈分支內(nèi)見充盈缺損，局部管腔狹窄；右肺中葉可見楔形高密度影，邊緣模糊。問題：①最可能的診斷是什么？②CT直接征象和間接征象分別是什么？③需立即采取的治療措施有哪些？答案：①最可能的診斷：急性肺血栓栓塞癥（PTE）。②CT直接征象：左肺下葉肺動(dòng)脈分支內(nèi)充盈缺損（血栓）；間接征象：右肺中葉楔形高密度影（肺梗死灶），因血流阻斷導(dǎo)致肺組織缺血壞死。③治療措施：①抗凝治療（首選低分子肝素或新型口服抗凝藥如利伐沙班）；②評估是否需要溶栓（如大面積PTE伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，可考慮rt-PA溶栓）；③支持治療（吸氧、維持血壓）；④尋找血栓來源（如下肢靜脈超聲排查深靜脈血栓）。五、操作規(guī)范題（每題10分，共20分）1.簡述腹部CT增強(qiáng)掃描的操作流程（含對比劑使用）。答案：①檢查前準(zhǔn)備：患者空腹4小時(shí)以上（減少胃腸道偽影），評估腎功能（eGFR），簽署對比劑使用知情同意書；有碘過敏史者需提前給予激素預(yù)防（如地塞米松10mg靜推）。②參數(shù)設(shè)置：平掃層厚5mm，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期（35-45秒）、門脈期（60-70秒）、延遲期（120-180秒），層厚2-3mm（薄層掃描）。③對比劑注射：使用高壓注射器，劑量1.5-2.0ml/kg（成人通常80-100ml），注射速率3.0-4.0ml/s（根據(jù)患者心功能調(diào)整）。④掃描順序：先平掃，再注射對比劑后按動(dòng)脈期、門脈期、延遲期順序掃描；掃描范圍覆蓋全腹（膈頂至髂嵴）。⑤注意事項(xiàng)：掃描過程中密切觀察患者反應(yīng)（如皮疹、惡心），準(zhǔn)備急救藥品（腎上腺素、地塞米松）；檢查后囑患者多飲水（促進(jìn)對比劑排泄），48小時(shí)內(nèi)監(jiān)測腎功能。2.簡述乳腺鉬靶攝影的操作要點(diǎn)（包括患者準(zhǔn)備、投照位置、質(zhì)量控制）。答案：①患者準(zhǔn)備：檢查前避免乳腺局部涂抹護(hù)膚品（影響圖像），月經(jīng)結(jié)束后7-10天（腺體較松軟）；妊娠期女性避免檢查（除非必要）。②投照位置：常規(guī)雙側(cè)乳腺軸位（CC位）和側(cè)斜位（MLO位）；必要時(shí)加拍局部加壓位或放大位。③操作要點(diǎn)：-軸位（CC位）：乳腺盡量向頭側(cè)牽拉，壓迫板與胸壁平行，包含全部乳腺組織及腋尾；-側(cè)斜位（MLO位）：乳腺向外上方牽拉，壓迫板與胸大肌平行，顯示乳腺后間隙；-壓迫力度：以患者能耐受為準(zhǔn)（過輕導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)偽影，過重引起疼痛）。④質(zhì)量控制：圖像需顯示乳腺全部組織（無遺漏），皮膚及皮下脂肪層清晰，腺體結(jié)構(gòu)層次分明，鈣化灶銳利（無模糊）；每3-6個(gè)月校準(zhǔn)設(shè)備（曝光參數(shù)、壓迫裝置）。六、法規(guī)倫理題（每題5分，共15分）1.根據(jù)《放射診療管理規(guī)定》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展放射診療工作需取得哪些證件？答案：需取得《放射診療許可證》（向衛(wèi)生行政部門申請）和《輻射安全許可證》（向生態(tài)環(huán)境部門申請）；從事放射診療的工作人員需持有《放射工作人員證》（經(jīng)培訓(xùn)考核合格）。2.患者拒絕簽署對比劑使用知情同意書，要求直接進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描，醫(yī)師應(yīng)如何處理？答案：①向患者充分解釋對比劑的風(fēng)險(xiǎn)（過敏反應(yīng)、腎功能影響）及必要性（如不增強(qiáng)可能漏診）；②若患者仍拒絕，應(yīng)記錄其拒絕理由（需本人簽字）；③