2025年全科醫(yī)生培訓(xùn)試卷及答案一、單項選擇題（每題1分，共20分）1.全科醫(yī)學(xué)“以家庭為單位的照顧”核心內(nèi)涵是A.為家庭所有成員提供相同的醫(yī)療服務(wù)B.關(guān)注家庭結(jié)構(gòu)、功能對個體健康的影響C.僅針對家庭中患病成員進行干預(yù)D.由家庭自行管理成員健康問題答案：B2.某社區(qū)65歲以上老年人占比23%，全科醫(yī)生采用COPC模式開展服務(wù)，其關(guān)鍵步驟是A.確定社區(qū)主要健康問題B.為每位老人建立電子健康檔案C.定期舉辦健康講座D.與上級醫(yī)院建立轉(zhuǎn)診通道答案：A3.對長期管理的2型糖尿病患者進行年度評估時，需重點關(guān)注的微血管并發(fā)癥不包括A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.周圍神經(jīng)病變D.下肢動脈粥樣硬化答案：D4.關(guān)于SOAP接診記錄的描述，正確的是A.“S”代表客觀檢查結(jié)果B.“O”包含患者主訴及現(xiàn)病史C.“A”是對問題的評估與診斷D.“P”僅指藥物治療方案答案：C5.老年綜合評估（CGA）中，不屬于功能狀態(tài)評估的項目是A.日常生活能力（ADL）B.工具性日常生活能力（IADL）C.認知功能簡易評價（MMSE）D.平衡與步態(tài)測試答案：C6.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者，體溫38.5℃，咳嗽、咳黃痰，無呼吸衰竭及意識障礙，最適宜的處理是A.立即轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院B.經(jīng)驗性使用第三代頭孢菌素C.建議居家觀察，無需藥物D.口服阿莫西林克拉維酸鉀，隨訪48小時答案：D7.對焦慮障礙患者進行初步篩查時，最常用的量表是A.PHQ-9（患者健康問卷）B.GAD-7（廣泛性焦慮量表）C.MMSE（簡易精神狀態(tài)檢查）D.SAS（焦慮自評量表）答案：B8.關(guān)于兒童預(yù)防接種，正確的做法是A.發(fā)熱兒童暫緩接種所有疫苗B.卡介苗接種后局部化膿需立即處理C.麻疹疫苗與風疹疫苗可同時接種D.乙肝疫苗第三針應(yīng)在出生后6個月內(nèi)完成答案：C9.全科醫(yī)生在家庭訪視中發(fā)現(xiàn)獨居老人家中存在跌倒風險，首要干預(yù)措施是A.建議家屬24小時陪護B.評估老人肌力與平衡能力C.移除地面障礙物及松動地毯D.開具防跌倒藥物答案：C10.對妊娠期高血壓患者進行社區(qū)管理時，需立即轉(zhuǎn)診的情況是A.血壓140/90mmHg，無不適B.尿蛋白（+），水腫（++）C.頭痛、視物模糊伴血壓160/110mmHgD.孕周32周，血壓150/100mmHg答案：C11.關(guān)于臨終關(guān)懷的核心原則，錯誤的是A.以治愈疾病為首要目標B.關(guān)注患者疼痛及癥狀控制C.重視心理與社會支持D.尊重患者及家屬的意愿答案：A12.某患者空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時血糖8.5mmol/L，最可能的診斷是A.糖尿病B.空腹血糖受損C.糖耐量異常D.正常血糖答案：B13.對高血壓合并慢性腎臟?。–KD）患者，血壓控制目標應(yīng)為A.＜140/90mmHgB.＜130/80mmHgC.＜150/90mmHgD.＜125/75mmHg答案：B14.全科醫(yī)生在社區(qū)開展結(jié)核病管理時，關(guān)鍵措施是A.定期拍攝胸部X線B.監(jiān)督患者規(guī)范完成全程治療C.為密切接觸者預(yù)防性用藥D.每月檢測肝腎功能答案：B15.關(guān)于兒童生長發(fā)育監(jiān)測，正確的指標是A.2歲兒童平均身高約85cmB.1歲兒童平均體重約10kgC.3歲兒童平均頭圍約48cmD.以上均正確答案：D16.對抑郁癥患者進行藥物治療時，初始劑量調(diào)整的原則是A.快速加至治療量以控制癥狀B.從小劑量開始，逐步遞增C.癥狀緩解后立即停藥D.優(yōu)先選擇單胺氧化酶抑制劑答案：B17.社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，全科醫(yī)生的首要任務(wù)是A.參與事件調(diào)查與原因分析B.對公眾進行健康教育C.快速識別并轉(zhuǎn)診危重患者D.執(zhí)行上級部門發(fā)布的防控措施答案：C18.關(guān)于骨質(zhì)疏松的社區(qū)篩查，重點對象不包括A.65歲以上女性B.70歲以上男性C.長期使用糖皮質(zhì)激素者D.體質(zhì)量指數(shù)（BMI）25的健康女性答案：D19.對COPD穩(wěn)定期患者進行肺功能評估，最關(guān)鍵的指標是A.第一秒用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計值百分比B.肺活量（VC）C.最大呼氣中期流速（MMEF）D.殘氣量（RV）答案：A20.全科醫(yī)療中，“連續(xù)性照顧”的體現(xiàn)不包括A.對患者生命周期全程管理B.跨不同醫(yī)療場所的協(xié)調(diào)C.僅在患者患病時提供服務(wù)D.對慢性疾病的長期跟蹤答案：C二、多項選擇題（每題2分，共20分，多選、少選、錯選均不得分）1.全科醫(yī)生的“首診責任”包括A.對就診者進行初步診斷與處理B.協(xié)調(diào)專科會診及轉(zhuǎn)診C.對未分化疾病進行追蹤觀察D.僅處理本科室范圍內(nèi)的疾病答案：ABC2.社區(qū)高血壓患者分級管理的依據(jù)包括A.血壓水平B.心血管危險因素數(shù)量C.靶器官損害情況D.患者年齡答案：ABC3.兒童疫苗接種禁忌證包括A.嚴重過敏體質(zhì)B.急性感染性疾病急性期C.免疫功能缺陷D.輕度上呼吸道感染答案：ABC4.老年患者多重用藥（≥5種）的潛在風險有A.藥物相互作用增加B.依從性下降C.不良反應(yīng)發(fā)生率升高D.治療成本降低答案：ABC5.全科醫(yī)生在家庭健康評估中需關(guān)注的內(nèi)容有A.家庭結(jié)構(gòu)（如核心家庭、單親家庭）B.家庭溝通模式C.家庭經(jīng)濟狀況D.家庭成員疾病史答案：ABCD6.對2型糖尿病患者進行自我管理教育的重點包括A.血糖監(jiān)測方法B.飲食控制原則C.運動處方制定D.胰島素注射技術(shù)答案：ABCD7.社區(qū)獲得性肺炎的常見病原體有A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.支原體D.結(jié)核分枝桿菌答案：ABC8.產(chǎn)后42天健康檢查的內(nèi)容包括A.產(chǎn)婦子宮復(fù)舊情況B.新生兒生長發(fā)育評估C.產(chǎn)婦心理狀態(tài)篩查（如產(chǎn)后抑郁）D.指導(dǎo)避孕方法答案：ABCD9.關(guān)于哮喘的社區(qū)管理，正確的措施有A.指導(dǎo)患者正確使用吸入裝置B.制定個性化哮喘行動計劃C.急性發(fā)作時立即使用抗生素D.定期評估肺功能及控制水平答案：ABD10.全科醫(yī)療中，有效的醫(yī)患溝通技巧包括A.主動傾聽患者敘述B.使用專業(yè)術(shù)語提高權(quán)威性C.關(guān)注患者心理需求D.與患者共同制定治療方案答案：ACD三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者男性，72歲，退休教師，因“反復(fù)頭暈2周，加重3天”就診。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史5年，口服二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L，餐后2小時血糖8-10mmol/L；有吸煙史30年（已戒5年），偶飲少量白酒。3天前因家庭矛盾情緒激動后出現(xiàn)頭暈加重，伴頭痛、惡心，無嘔吐、肢體麻木或言語不清。查體：BP165/105mmHg，P88次/分，BMI26.5kg/m2；神清，頸軟，雙肺呼吸音清，心率齊，未聞及雜音；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫；病理征陰性。輔助檢查：隨機血糖9.2mmol/L，血肌酐85μmol/L（正常范圍53-106），血鉀4.2mmol/L，心電圖示竇性心律，左室高電壓。問題：1.該患者目前主要健康問題及診斷依據(jù)是什么？（8分）2.作為全科醫(yī)生，應(yīng)采取哪些針對性管理措施？（12分）答案：1.主要健康問題及診斷依據(jù)：（1）高血壓3級（很高危）：血壓165/105mmHg（收縮壓≥160或舒張壓≥100為2級，但患者有糖尿病、左室高電壓（靶器官損害），屬于很高危）；（2）2型糖尿病（血糖控制不佳）：隨機血糖9.2mmol/L（目標應(yīng)＜7.8mmol/L），結(jié)合病史；（3）頭暈待查（與血壓波動相關(guān)）：情緒激動后血壓升高伴頭暈、頭痛，無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征；（4）潛在心理社會因素：家庭矛盾導(dǎo)致情緒應(yīng)激，可能影響血壓控制。2.管理措施：（1）血壓管理：-調(diào)整降壓方案：在氨氯地平基礎(chǔ)上，加用ARB類藥物（如厄貝沙坦150mgqd），監(jiān)測血壓變化（每日早晚各測1次，連續(xù)7天）；-教育患者避免情緒波動，指導(dǎo)放松技巧（如深呼吸、冥想）；-排除繼發(fā)性高血壓（如無惡性高血壓表現(xiàn)，暫不立即轉(zhuǎn)診，觀察2周后若血壓仍≥160/100mmHg，建議上級醫(yī)院排查）。（2）糖尿病管理：-評估近期飲食及運動情況，建議減少精制碳水化合物攝入，增加膳食纖維；-監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖（每日4次，連續(xù)3天），若餐后血糖持續(xù)＞10mmol/L，考慮加用阿卡波糖50mgtid；-復(fù)查糖化血紅蛋白（HbA1c），目標＜7.0%。（3）綜合干預(yù)：-生活方式指導(dǎo)：控制體重（目標BMI＜24），低鹽飲食（每日＜5g），適量運動（每周150分鐘中等強度有氧運動）；-心理支持：與患者及家屬溝通，了解家庭矛盾細節(jié)，必要時聯(lián)系社區(qū)社工協(xié)助調(diào)解；-隨訪計劃：3天內(nèi)電話隨訪血壓及癥狀，1周后門診復(fù)查，調(diào)整藥物劑量；3個月后評估心、腎等靶器官損害（如超聲心動圖、尿微量白蛋白）。案例2：某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管轄區(qū)域內(nèi)有常住居民1.2萬人，其中0-6歲兒童1200人，65歲以上老年人2100人，高血壓患者1500人，糖尿病患者800人。近1年數(shù)據(jù)顯示：老年人跌倒發(fā)生率12%（高于全國平均8%），兒童齲齒率35%（高于WHO推薦目標30%），高血壓患者規(guī)范管理率68%（目標≥70%），糖尿病患者糖化血紅蛋白達標率55%（目標≥60%）。問題：1.請分析該社區(qū)的主要健康問題（6分）2.針對老年人跌倒問題，設(shè)計社區(qū)干預(yù)方案（14分）答案：1.主要健康問題：（1）老年健康問題突出：跌倒發(fā)生率高于全國平均，提示環(huán)境安全、老年功能評估不足；（2）兒童口腔健康薄弱：齲齒率超標，反映口腔保健教育及篩查覆蓋不足；（3）慢性病管理質(zhì)量待提升：高血壓規(guī)范管理率、糖尿病HbA1c達標率未達目標，可能與隨訪頻率、患者依從性或健康指導(dǎo)有效性有關(guān)。2.老年人跌倒社區(qū)干預(yù)方案：（1）評估階段（1個月）：-開展老年人跌倒風險篩查：使用Morse跌倒評估量表，結(jié)合社區(qū)健康檔案，識別高風險人群（評分≥45分）；-家庭環(huán)境評估：對高風險老人進行家庭訪視，檢查地面（防滑、無障礙物）、照明（≥150lux）、扶手（衛(wèi)生間、樓梯）等設(shè)施；-健康評估：聯(lián)合康復(fù)科醫(yī)生評估肌力（握力測試）、平衡能力（伯格平衡量表）、視力（簡易視力表）及藥物（是否使用鎮(zhèn)靜劑、降壓藥等易致跌倒藥物）。（2）干預(yù)階段（3-6個月）：-環(huán)境改造：為高風險家庭提供防滑地墊、加裝扶手、更換感應(yīng)燈，聯(lián)合社區(qū)物業(yè)清理樓道雜物；-健康干預(yù)：?運動干預(yù)：組織“防跌倒鍛煉小組”，每周2次，開展平衡訓(xùn)練（如單腳站立、TaiChi簡化版）、肌力訓(xùn)練（坐姿站起、提踵）；?藥物調(diào)整：與全科醫(yī)生協(xié)作，減少不必要的鎮(zhèn)靜類藥物，調(diào)整降壓藥劑量（避免體位性低血壓）；?視力矯正：聯(lián)系眼科機構(gòu)為視力模糊老人提供免費篩查，協(xié)助配鏡；-健康教育：每月舉辦“防跌倒知識講座”（內(nèi)容包括跌倒危害、自我防護技巧），發(fā)放圖文手冊，聯(lián)合家屬簽署“家庭防跌倒承諾書”。（3）評價階段（1個月）：-過程評價：統(tǒng)計家庭環(huán)境改造完成率、鍛煉小組參與率、講座覆蓋率；-效果評價：6個月后復(fù)查跌倒發(fā)生率，對比基線數(shù)據(jù)；隨機抽查100名高風險老人，評估平衡能力及家庭環(huán)境改善情況；-持續(xù)改進：對仍發(fā)生跌倒的老人，分析具體原因（如藥物因素未控制），調(diào)整個性化干預(yù)方案。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述全科醫(yī)生在慢性病管理中的“團隊協(xié)作”模式構(gòu)成及各自職責。答案：團隊構(gòu)成及職責：（1）全科醫(yī)生：核心協(xié)調(diào)者，負責制定個體化治療方案，監(jiān)測病情變化，調(diào)整藥物；（2）社區(qū)護士：執(zhí)行隨訪（如血壓、血糖測量），指導(dǎo)患者自我管理（如用藥提醒、注射技術(shù)），開展健康教育；（3）公共衛(wèi)生醫(yī)師：分析社區(qū)慢性病流行趨勢，制定群體干預(yù)策略（如健康促進項目）；（4）?？漆t(yī)生（如內(nèi)分泌科、心內(nèi)科）：提供技術(shù)支持，參與疑難病例會診，指導(dǎo)復(fù)雜并發(fā)癥管理；（5）康復(fù)治療師：為有功能障礙的患者（如腦卒中后、關(guān)節(jié)置換術(shù)后）制定康復(fù)訓(xùn)練計劃；（6）心理醫(yī)生/社工：干預(yù)患者焦慮、抑郁情緒，協(xié)助解決社會支持問題（如經(jīng)濟困難、家庭照護）；（7）患者及家屬：參與治療決策，執(zhí)行自我管理任務(wù)（如飲食控制、運動），反饋治療效果。