衛(wèi)生技術(shù)資格考試2025年護(hù)理學(xué)衛(wèi)生高級(jí)職稱(副高)考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共10題）1.某慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者因急性加重收入院，血?dú)夥治鍪緋H7.29，PaCO?78mmHg，PaO?52mmHg，HCO??32mmol/L。此時(shí)最關(guān)鍵的護(hù)理措施是A.給予高濃度吸氧（>50%）B.靜脈滴注碳酸氫鈉糾正酸中毒C.實(shí)施無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）D.立即行氣管插管機(jī)械通氣答案：C解析：該患者為Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血癥+高碳酸血癥），pH7.29提示失代償性呼吸性酸中毒。COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭首選無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV），可改善通氣、糾正酸中毒，降低氣管插管率。高濃度吸氧會(huì)抑制呼吸中樞，加重CO?潴留；碳酸氫鈉僅用于嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH<7.20）；氣管插管為NIPPV失敗后的備選措施。2.關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管（CVC）相關(guān)性血流感染（CRBSI）的預(yù)防，錯(cuò)誤的是A.置管時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，鋪大無(wú)菌單B.選擇鎖骨下靜脈作為首選置管部位（成人）C.每日評(píng)估導(dǎo)管必要性，盡早拔管D.局部使用抗生素軟膏預(yù)防感染答案：D解析：2023年《血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制指南》明確指出，局部使用抗生素軟膏（如莫匹羅星）可能增加耐藥菌風(fēng)險(xiǎn)，不推薦常規(guī)使用。其他選項(xiàng)均為CRBSI核心預(yù)防措施：鎖骨下靜脈感染風(fēng)險(xiǎn)低于股靜脈；嚴(yán)格無(wú)菌操作和每日評(píng)估是關(guān)鍵。3.某急性心肌梗死患者行PCI術(shù)后2小時(shí)，主訴穿刺側(cè)下肢疼痛、麻木，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。首先應(yīng)考慮A.對(duì)比劑腎病B.迷走神經(jīng)反射C.穿刺部位血腫D.下肢動(dòng)脈血栓形成答案：D解析：PCI術(shù)后股動(dòng)脈/橈動(dòng)脈穿刺后，下肢疼痛、麻木、足背動(dòng)脈減弱提示動(dòng)脈血流受阻，最可能為血栓或栓塞（尤其是術(shù)后未規(guī)范抗凝或穿刺損傷血管內(nèi)膜時(shí)）。血腫主要表現(xiàn)為局部腫脹、瘀斑；迷走反射以血壓下降、心率減慢為主；對(duì)比劑腎病表現(xiàn)為腎功能異常。4.妊娠期高血壓疾病患者使用硫酸鎂治療時(shí)，最需監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是A.尿量B.血壓C.呼吸頻率D.膝腱反射答案：D解析：硫酸鎂中毒首先表現(xiàn)為膝腱反射減弱或消失，隨后呼吸抑制（<16次/分）、尿量減少（<25ml/h）。監(jiān)測(cè)膝腱反射是早期發(fā)現(xiàn)中毒的關(guān)鍵，其次為呼吸和尿量。血壓是治療目標(biāo)，但非中毒監(jiān)測(cè)的核心指標(biāo)。5.某帕金森病患者長(zhǎng)期服用左旋多巴，近期出現(xiàn)“開(kāi)-關(guān)現(xiàn)象”，護(hù)理干預(yù)重點(diǎn)是A.調(diào)整藥物劑量或給藥時(shí)間B.增加蛋白質(zhì)攝入C.鼓勵(lì)患者多臥床休息D.指導(dǎo)患者進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)答案：A解析：“開(kāi)-關(guān)現(xiàn)象”是左旋多巴長(zhǎng)期治療的并發(fā)癥，表現(xiàn)為突然的運(yùn)動(dòng)不能（關(guān)期）與突然的多動(dòng)（開(kāi)期）交替。處理原則是調(diào)整藥物劑量（如分多次小劑量服用）、聯(lián)合使用多巴胺受體激動(dòng)劑，而非調(diào)整飲食或運(yùn)動(dòng)。高蛋白飲食會(huì)影響左旋多巴吸收，應(yīng)避免；臥床休息可能加重運(yùn)動(dòng)功能減退。6.新生兒敗血癥最常見(jiàn)的感染途徑是A.宮內(nèi)感染（通過(guò)胎盤(pán)）B.產(chǎn)時(shí)感染（產(chǎn)道接觸）C.產(chǎn)后感染（臍部、皮膚）D.醫(yī)源性感染（侵入性操作）答案：C解析：新生兒免疫系統(tǒng)不成熟，產(chǎn)后經(jīng)臍部（最常見(jiàn)）、皮膚、黏膜（如口腔）的感染是敗血癥主要途徑。宮內(nèi)感染多因母親感染通過(guò)胎盤(pán)傳播（如TORCH感染），產(chǎn)時(shí)感染因產(chǎn)道分泌物污染，醫(yī)源性感染多見(jiàn)于NICU住院患兒，但均少于產(chǎn)后感染。7.某糖尿病患者足部出現(xiàn)1處2cm×3cm的潰瘍，基底為紅色肉芽組織，周?chē)鸁o(wú)紅腫熱痛，無(wú)滲液。根據(jù)Wagner分級(jí)，該潰瘍屬于A.0級(jí)（高危足）B.1級(jí)（表淺潰瘍）C.2級(jí)（深部潰瘍）D.3級(jí)（膿腫形成）答案：B解析：Wagner分級(jí)：0級(jí)（無(wú)潰瘍但有高危因素）；1級(jí)（表淺潰瘍，未累及深部組織）；2級(jí)（潰瘍深達(dá)肌腱、關(guān)節(jié)，但無(wú)膿腫/骨感染）；3級(jí)（深部膿腫或骨髓炎）。該患者潰瘍表淺，基底為肉芽組織，無(wú)深部感染表現(xiàn)，屬1級(jí)。8.護(hù)理科研中，“探討循證護(hù)理方案對(duì)ICU機(jī)械通氣患者譫妄發(fā)生率的影響”屬于A.描述性研究B.相關(guān)性研究C.實(shí)驗(yàn)性研究D.類(lèi)實(shí)驗(yàn)性研究答案：C解析：實(shí)驗(yàn)性研究需滿足隨機(jī)、對(duì)照、干預(yù)三個(gè)條件。該研究若將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（循證護(hù)理）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理），觀察譫妄發(fā)生率差異，則為實(shí)驗(yàn)性研究。類(lèi)實(shí)驗(yàn)性研究缺乏隨機(jī)或?qū)φ?，描述性研究?jī)H描述現(xiàn)狀，相關(guān)性研究分析變量間關(guān)聯(lián)。9.某臨終患者主訴“胸口像壓了塊石頭，喘氣費(fèi)勁”，評(píng)估疼痛強(qiáng)度時(shí)應(yīng)首選A.數(shù)字評(píng)分法（NRS）B.面部表情量表（FPS-R）C.文字描述評(píng)分法（VDS）D.視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）答案：A解析：NRS（0-10分）簡(jiǎn)單易懂，適用于意識(shí)清晰、能準(zhǔn)確表達(dá)的患者。FPS-R適用于兒童或語(yǔ)言障礙者；VDS需患者描述疼痛程度（如“輕微”“劇烈”）；VAS需患者在10cm直線上標(biāo)記，對(duì)理解能力要求較高。該患者主訴明確，首選NRS。10.護(hù)理質(zhì)量管理中，“住院患者跌倒發(fā)生率≤0.5‰”屬于A.結(jié)構(gòu)質(zhì)量指標(biāo)B.過(guò)程質(zhì)量指標(biāo)C.結(jié)果質(zhì)量指標(biāo)D.環(huán)節(jié)質(zhì)量指標(biāo)答案：C解析：結(jié)構(gòu)質(zhì)量指標(biāo)關(guān)注資源（如護(hù)士數(shù)量、設(shè)備）；過(guò)程質(zhì)量指標(biāo)關(guān)注護(hù)理行為（如跌倒評(píng)估率、預(yù)防措施執(zhí)行率）；結(jié)果質(zhì)量指標(biāo)關(guān)注最終結(jié)局（如跌倒發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率）。“跌倒發(fā)生率”是護(hù)理措施實(shí)施后的結(jié)果，屬結(jié)果質(zhì)量指標(biāo)。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共5題）1.急性左心衰竭患者的護(hù)理措施包括A.取端坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶?jī)?nèi)加20%-30%乙醇C.快速靜脈推注毛花苷丙（西地蘭）D.皮下注射嗎啡5-10mgE.限制液體入量，24小時(shí)不超過(guò)1500ml答案：ABCDE解析：急性左心衰護(hù)理要點(diǎn)：①體位：端坐位減少回心血量；②氧療：高流量（6-8L/min）+乙醇濕化（降低肺泡表面張力）；③藥物：?jiǎn)岱孺?zhèn)靜、減少耗氧；西地蘭增強(qiáng)心肌收縮；呋塞米利尿；④容量管理：限制入量（1500-2000ml/d），維持出入量負(fù)平衡。2.糖尿病足預(yù)防的關(guān)鍵措施包括A.嚴(yán)格控制血糖（空腹≤7.0mmol/L，餐后2小時(shí)≤10.0mmol/L）B.每日用溫水（37-40℃）洗腳，避免燙傷C.修剪趾甲時(shí)橫向修剪，避免損傷甲周皮膚D.選擇寬松、透氣的棉質(zhì)襪子，避免過(guò)緊E.定期進(jìn)行足部感覺(jué)測(cè)試（如10g尼龍絲檢查）答案：ABDE解析：糖尿病足預(yù)防：①血糖控制（目標(biāo)空腹≤7.0，餐后≤10.0）；②足部清潔：溫水（<40℃），避免燙傷；③趾甲修剪：平剪（避免橫向修剪，應(yīng)剪成直線，防止嵌入）；④鞋襪選擇：寬松、透氣；⑤定期篩查：10g尼龍絲檢查（觸覺(jué)）、128Hz音叉檢查（振動(dòng)覺(jué)）。C選項(xiàng)錯(cuò)誤，應(yīng)平剪而非橫向修剪。3.重癥胰腺炎患者的營(yíng)養(yǎng)支持原則包括A.早期（72小時(shí)內(nèi)）啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）B.首選經(jīng)鼻空腸管喂養(yǎng)C.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不足時(shí)，補(bǔ)充腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）D.能量需求按25-30kcal/(kg·d)計(jì)算E.脂肪乳劑占總熱量≤30%答案：ABCDE解析：重癥胰腺炎營(yíng)養(yǎng)支持：①早期EN（發(fā)病72小時(shí)內(nèi)）可維護(hù)腸黏膜屏障，降低感染風(fēng)險(xiǎn)；②經(jīng)鼻空腸管（避免胃潴留）；③EN不足時(shí)（<60%目標(biāo)量）加用PN；④能量需求25-30kcal/(kg·d)，蛋白質(zhì)1.2-1.5g/(kg·d)；⑤脂肪乳劑占比≤30%（避免高脂血癥加重胰腺負(fù)擔(dān)）。4.新生兒黃疸光療的護(hù)理要點(diǎn)包括A.用黑色眼罩保護(hù)雙眼，避免視網(wǎng)膜損傷B.會(huì)陰、肛門(mén)部用尿布遮蓋，其余皮膚裸露C.每2-4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，維持36-37℃D.光療期間每4-6小時(shí)監(jiān)測(cè)血清膽紅素E.光療后觀察有無(wú)皮疹、腹瀉等副作用答案：ABCDE解析：光療護(hù)理：①眼部保護(hù)（黑色眼罩）；②會(huì)陰部遮蓋（防生殖器損傷）；③體溫監(jiān)測(cè)（光療箱溫度過(guò)高易致發(fā)熱）；④膽紅素監(jiān)測(cè)（評(píng)估療效，避免過(guò)度光療）；⑤副作用觀察（皮疹、腹瀉為常見(jiàn)反應(yīng)，多可自行緩解）。5.護(hù)理倫理中，患者自主權(quán)的體現(xiàn)包括A.了解病情及治療方案的真實(shí)信息B.拒絕或選擇治療方式（如拒絕手術(shù)）C.在意識(shí)清醒時(shí)簽署知情同意書(shū)D.要求醫(yī)護(hù)人員為其隱私保密E.參與護(hù)理計(jì)劃的制定答案：ABCE解析：自主權(quán)指患者在充分知情后，對(duì)自身醫(yī)療決策的決定權(quán)，包括了解病情（知情權(quán)）、選擇/拒絕治療、簽署同意書(shū)、參與護(hù)理計(jì)劃制定。隱私保密屬于尊重原則，非自主權(quán)范疇。三、案例分析題（共2題，每題20分）（一）患者，男，72歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促5天”入院。既往有吸煙史40年（20支/日）。查體：T38.5℃，P112次/分，R28次/分，BP135/85mmHg；桶狀胸，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音；心率112次/分，律齊，P?亢進(jìn)；雙下肢輕度水腫。血?dú)夥治觯簆H7.28，PaCO?75mmHg，PaO?55mmHg，HCO??30mmol/L。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N%88%。胸部CT：雙肺透亮度增高，雙下肺斑片狀滲出影。問(wèn)題1：該患者的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？答案：初步診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭、肺源性心臟?。ㄓ倚墓δ懿蝗?。依據(jù)：①慢性咳嗽咳痰20年+吸煙史（COPD高危因素）；②桶狀胸（肺氣腫體征）；③血?dú)夥治鍪綪aO?<60mmHg、PaCO?>50mmHg（Ⅱ型呼衰）；④P?亢進(jìn)（肺動(dòng)脈高壓體征）、雙下肢水腫（右心衰竭）；⑤血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（提示感染）；⑥胸部CT示肺氣腫+雙下肺滲出（感染灶）。問(wèn)題2：針對(duì)該患者的氧療，應(yīng)遵循什么原則？為什么？答案：氧療原則為低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）持續(xù)吸氧，目標(biāo)PaO?≥60mmHg或SpO?≥90%。原因：患者為Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血癥），長(zhǎng)期高CO?潴留導(dǎo)致呼吸中樞對(duì)CO?的敏感性降低，主要依賴低氧刺激外周化學(xué)感受器維持呼吸。高濃度吸氧會(huì)消除低氧刺激，導(dǎo)致呼吸抑制，加重CO?潴留，誘發(fā)肺性腦病。問(wèn)題3：該患者使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）時(shí)，護(hù)理要點(diǎn)有哪些？答案：①選擇合適面罩（鼻罩或口鼻罩），確保密閉性同時(shí)避免壓瘡；②參數(shù)設(shè)置：初始?jí)毫Γ↖PAP8-12cmH?O，EPAP3-5cmH?O），逐漸增加至IPAP12-20cmH?O，EPAP4-8cmH?O；③監(jiān)測(cè)生命體征（呼吸、心率、血壓）、血?dú)夥治觯?-2小時(shí)復(fù)查）、意識(shí)狀態(tài)（警惕肺性腦?。?；④保持呼吸道通暢（鼓勵(lì)咳嗽排痰，必要時(shí)吸痰）；⑤心理護(hù)理（解釋NIPPV的必要性，緩解焦慮）；⑥觀察并發(fā)癥（面部壓瘡、胃腸脹氣、誤吸）。問(wèn)題4：患者經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)，出院前需進(jìn)行哪些健康教育？答案：①戒煙（強(qiáng)調(diào)吸煙是COPD進(jìn)展的首要危險(xiǎn)因素）；②呼吸功能鍛煉（縮唇呼吸、腹式呼吸，每日2-3次，每次10-15分鐘）；③家庭氧療指導(dǎo)（低流量吸氧，每日≥15小時(shí)，夜間持續(xù)）；④預(yù)防感染（接種流感疫苗、肺炎球菌疫苗，避免去人群密集場(chǎng)所，出現(xiàn)咳嗽加重、痰量增多或變黃時(shí)及時(shí)就診）；⑤用藥指導(dǎo)（正確使用吸入劑，如β?受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物，定期復(fù)查肺功能）；⑥營(yíng)養(yǎng)支持（高蛋白、高維生素飲食，避免產(chǎn)氣食物，少量多餐）。（二）患者，女，58歲，因“突發(fā)意識(shí)不清2小時(shí)”急診入院。家屬代訴患者有“高血壓病史15年，未規(guī)律服藥”。查體：T36.8℃，P56次/分，R14次/分，BP220/130mmHg；深昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大（左3mm，右5mm），對(duì)光反射消失；右側(cè)肢體肌力0級(jí)，病理征陽(yáng)性。頭部CT：左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影（約5cm×4cm），周?chē)[明顯，中線結(jié)構(gòu)右移1.5cm。問(wèn)題1：該患者的初步診斷及最可能的出血原因是什么？答案：初步診斷為左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（急性期）、腦疝（中線移位>1cm提示腦疝）、高血壓病3級(jí)（極高危）。最可能的出血原因是長(zhǎng)期高血壓未控制導(dǎo)致腦小動(dòng)脈玻璃樣變，血管破裂出血。問(wèn)題2：目前首要的護(hù)理措施是什么？需監(jiān)測(cè)哪些關(guān)鍵指標(biāo)？答案：首要措施是降低顱內(nèi)壓，防止腦疝惡化。具體包括：①抬高床頭15-30°，促進(jìn)靜脈回流；②快速靜脈滴注20%甘露醇125ml（15-30分鐘內(nèi)滴完），每6-8小時(shí)1次；③保持呼吸道通暢（頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸痰，必要時(shí)氣管插管）；④控制血壓（目標(biāo)收縮壓140-160mmHg，避免過(guò)度降壓導(dǎo)致腦灌注不足）。需監(jiān)測(cè)的關(guān)鍵指標(biāo)：①意識(shí)狀態(tài)（GCS評(píng)分）；②瞳孔變化（大小、對(duì)光反射）；③生命體征（尤其是呼吸頻率、節(jié)律，血壓）；④顱內(nèi)壓（間接通過(guò)意識(shí)、瞳孔、生命體征判斷）；⑤肢體活動(dòng)（觀察肌力變化）；⑥尿量（甘露醇利尿需監(jiān)測(cè)尿量，避免腎損傷）。問(wèn)題3：患者出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍的高危因素有哪些？如何預(yù)防？答案：高危因素：①腦出血（中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷直接刺激胃酸分泌）；②昏迷（無(wú)法進(jìn)食，胃黏膜屏障減弱）；③高血壓（應(yīng)激狀態(tài)下交感神經(jīng)興奮，胃黏膜缺血）；④大劑量甘露醇（脫水導(dǎo)致血液濃縮，胃黏膜灌注不足）。預(yù)防措施：①早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（24-48小時(shí)內(nèi)），維護(hù)胃黏膜屏障；②使用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑40mg靜脈注射，每日1-2次）；③監(jiān)測(cè)胃液pH（維持pH>