婦產(chǎn)科護(hù)理衛(wèi)生高級職稱(副高)2025年試題專家解析附答案一、案例分析題（30分）患者女性，32歲，G3P1，孕34?2周，因“頭痛、視物模糊2天，血壓170/110mmHg”急診入院。既往體健，孕20周前血壓正常，孕28周首次發(fā)現(xiàn)血壓145/95mmHg，未規(guī)律產(chǎn)檢及治療。入院查體：神清，雙下肢水腫（+++），宮高32cm，腹圍98cm，胎心142次/分，無宮縮。實驗室檢查：尿蛋白（+++），24小時尿蛋白定量5.2g；血肌酐112μmol/L（正常參考值44-97μmol/L），血小板105×10?/L（正常參考值125-350×10?/L）；肝功能：ALT68U/L（正常參考值0-40U/L），AST55U/L（正常參考值0-37U/L）。1.該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？（10分）答案：診斷為重度子癇前期（妊娠期高血壓疾?。?。診斷依據(jù)：①妊娠20周后出現(xiàn)高血壓（收縮壓≥160mmHg和/或舒張壓≥110mmHg）；②尿蛋白（+++）且24小時尿蛋白定量≥5g（重度標(biāo)準(zhǔn)為≥5g/24h）；③伴有靶器官損害：血肌酐升高（＞97μmol/L）、血小板減少（＜150×10?/L）、肝功能異常（ALT/AST升高）；④主訴頭痛、視物模糊（提示腦血管痙攣或腦水腫）。解析：重度子癇前期的核心診斷標(biāo)準(zhǔn)需同時滿足高血壓（收縮壓≥160mmHg和/或舒張壓≥110mmHg）及以下任意一項：尿蛋白≥5g/24h、血小板減少、肝功能異常、腎功能損害、肺水腫、新發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或視覺障礙。本例患者血壓170/110mmHg，尿蛋白定量5.2g，合并肌酐、血小板、肝功能異常及頭痛、視物模糊，符合重度標(biāo)準(zhǔn)。2.目前首要的護(hù)理措施是什么？需重點監(jiān)測哪些指標(biāo)？（10分）答案：首要護(hù)理措施為控制血壓，預(yù)防子癇及其他并發(fā)癥。重點監(jiān)測指標(biāo)包括：①血壓（每15-30分鐘一次，穩(wěn)定后每小時一次）；②胎心及胎動（持續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)，評估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)）；③24小時出入量（尤其尿量，目標(biāo)≥17ml/h或≥400ml/24h）；④神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（頭痛、視物模糊是否加重，有無抽搐先兆）；⑤實驗室指標(biāo)（血小板、肌酐、ALT/AST、乳酸脫氫酶、凝血功能）；⑥硫酸鎂治療時的毒性反應(yīng)（呼吸頻率、膝反射、尿量）。解析：重度子癇前期患者需立即控制血壓至目標(biāo)范圍（收縮壓140-155mmHg，舒張壓90-105mmHg），以降低腦出血風(fēng)險。同時，硫酸鎂是預(yù)防子癇的一線藥物，其治療濃度與中毒濃度接近，需嚴(yán)格監(jiān)測呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h）、膝反射（存在），若出現(xiàn)中毒表現(xiàn)（呼吸抑制、膝反射消失），需立即靜推10%葡萄糖酸鈣10ml拮抗。3.若患者突發(fā)抽搐（子癇發(fā)作），現(xiàn)場應(yīng)如何緊急處理？（10分）答案：子癇發(fā)作時的緊急處理步驟：①立即保持氣道通暢，取頭低側(cè)臥位，防止誤吸；②吸氧（6-8L/min），監(jiān)測血氧飽和度；③控制抽搐：首選硫酸鎂靜脈推注（2.5-5g加入10%葡萄糖20ml，緩慢靜推＞5分鐘），后續(xù)維持靜脈滴注；若硫酸鎂無效，可考慮地西泮10mg靜脈注射（≤2分鐘）；④降壓治療：選擇拉貝洛爾、尼卡地平等快速起效且對胎兒影響小的藥物；⑤監(jiān)測生命體征（血壓、心率、呼吸、血氧）及抽搐持續(xù)時間；⑥評估胎兒狀態(tài)（胎心監(jiān)護(hù)）；⑦抽搐控制后，若孕周≥34周或母胎情況不穩(wěn)定，應(yīng)盡快終止妊娠。解析：子癇是妊娠期高血壓疾病最嚴(yán)重的階段，抽搐時首要目標(biāo)是控制抽搐、防止誤吸和缺氧。硫酸鎂是一線藥物，其通過抑制神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)、降低中樞神經(jīng)興奮性發(fā)揮作用。地西泮僅作為硫酸鎂無效時的二線藥物，因可能抑制新生兒呼吸。終止妊娠是治療子癇的根本措施，孕周≥34周者需權(quán)衡母胎風(fēng)險后及時分娩。二、多選題（20分，每題5分，少選得2分，錯選不得分）1.關(guān)于產(chǎn)后出血的預(yù)防，正確的措施包括（）A.第三產(chǎn)程常規(guī)使用縮宮素10U肌內(nèi)注射B.胎兒前肩娩出后立即靜脈推注縮宮素10UC.有產(chǎn)后出血高危因素者，提前建立靜脈通路D.胎盤娩出后檢查胎盤胎膜完整性E.產(chǎn)后2小時內(nèi)密切觀察子宮收縮及陰道出血量答案：ACDE解析：產(chǎn)后出血預(yù)防分為產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后三階段。產(chǎn)時預(yù)防中，胎兒前肩娩出后應(yīng)“延遲臍帶結(jié)扎（1-3分鐘）”或“使用縮宮素（10U肌內(nèi)注射或靜脈滴注）”，而非“立即靜脈推注”（靜脈推注可能引起血壓驟降）。第三產(chǎn)程常規(guī)使用縮宮素可減少出血；高危因素者提前建立靜脈通路便于急救；胎盤娩出后檢查完整性可及時發(fā)現(xiàn)殘留；產(chǎn)后2小時是出血高發(fā)期（“第四產(chǎn)程”），需重點監(jiān)測。2.婦科腫瘤患者化療期間，預(yù)防骨髓抑制的護(hù)理措施包括（）A.每周監(jiān)測血常規(guī)2-3次B.白細(xì)胞＜3×10?/L時，限制探視C.血小板＜50×10?/L時，避免劇烈活動D.粒細(xì)胞缺乏時，給予粒細(xì)胞集落刺激因子E.出現(xiàn)發(fā)熱時，立即使用廣譜抗生素答案：ACD解析：骨髓抑制是化療常見并發(fā)癥，護(hù)理重點為監(jiān)測與防護(hù)。血常規(guī)應(yīng)每周監(jiān)測2-3次（尤其化療后7-14天）；白細(xì)胞＜1×10?/L（粒細(xì)胞缺乏）時需保護(hù)性隔離（限制探視），而非3×10?/L；血小板＜50×10?/L時易出血，需避免碰撞、便秘；粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱（＞38.5℃）時，應(yīng)先做血培養(yǎng)，再經(jīng)驗性使用廣譜抗生素；粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）可促進(jìn)粒細(xì)胞提供，適用于白細(xì)胞＜2×10?/L或合并感染時。三、簡答題（20分）1.簡述妊娠期糖尿?。℅DM）孕婦的飲食管理原則。（10分）答案：GDM飲食管理需兼顧母體營養(yǎng)與血糖控制，原則如下：①總熱量：孕早期不低于1600kcal/d，孕中晚期30-35kcal/(kg·d)（按理想體重計算）；②碳水化合物占50%-60%（優(yōu)選低GI食物，如燕麥、糙米），蛋白質(zhì)15%-20%（優(yōu)質(zhì)蛋白占1/3以上），脂肪25%-30%（限制飽和脂肪酸）；③餐次分配：少量多餐（3主餐+2-3次加餐），避免空腹或過飽；④監(jiān)測指標(biāo)：空腹血糖＜5.3mmol/L，餐后2小時血糖＜6.7mmol/L；⑤根據(jù)血糖調(diào)整飲食，必要時聯(lián)合胰島素治療；⑥保證維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維攝入（每日蔬菜≥500g，其中綠葉菜占1/2）。解析：GDM飲食管理的核心是維持血糖達(dá)標(biāo)（空腹≤5.3mmol/L，餐后2小時≤6.7mmol/L），同時避免酮癥及胎兒生長受限。低GI碳水化合物可延緩血糖上升，加餐（如睡前牛奶+餅干）可預(yù)防夜間低血糖。需個體化調(diào)整，肥胖孕婦（BMI＞28）應(yīng)適當(dāng)減少總熱量，而胎兒生長受限者需增加蛋白質(zhì)攝入。2.列舉5項會陰側(cè)切術(shù)后的護(hù)理要點。（10分）答案：①保持外陰清潔：每日用0.05%聚維酮碘溶液沖洗2次，排便后及時清洗；②觀察切口情況：有無紅腫、滲液、硬結(jié)（正常切口3-5天愈合），若紅腫明顯可局部理療（如紅外線照射）；③體位護(hù)理：健側(cè)臥位，避免惡露污染切口；④疼痛管理：疼痛明顯時可局部冷敷（24小時內(nèi)）或熱敷（24小時后），必要時口服對乙酰氨基酚；⑤預(yù)防便秘：多攝入膳食纖維，必要時使用緩瀉劑（如乳果糖），避免用力排便導(dǎo)致切口裂開。四、論述題（30分）結(jié)合臨床實踐，論述產(chǎn)科急危重癥多學(xué)科協(xié)作（MDT）的實施流程及護(hù)理角色。答案：產(chǎn)科急危重癥（如羊水栓塞、子宮破裂、HELLP綜合征）起病急、進(jìn)展快，需多學(xué)科協(xié)作以降低母胎死亡率。實施流程如下：1.預(yù)警與識別：護(hù)士作為一線觀察者，需敏銳識別異常信號（如突發(fā)呼吸困難、陰道大量出血、胎心驟降＜100次/分），立即啟動急危重癥上報流程（如“紅色代碼”）。2.多學(xué)科團(tuán)隊召集：接到預(yù)警后，10分鐘內(nèi)集結(jié)產(chǎn)科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、新生兒科醫(yī)師、重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）醫(yī)師、輸血科及檢驗人員。護(hù)士負(fù)責(zé)通知并記錄到場時間。3.快速評估與決策：團(tuán)隊共同評估病情（如羊水栓塞需評估呼吸循環(huán)狀態(tài)、凝血功能；子宮破裂需判斷胎兒存活及腹腔內(nèi)出血量），制定搶救方案（如立即剖宮產(chǎn)、大量輸血、呼吸支持）。護(hù)士需同步完成生命體征監(jiān)測（血壓、血氧、中心靜脈壓）、建立多條靜脈通路、抽取急查血常規(guī)/凝血/血氣。4.分工協(xié)作執(zhí)行：護(hù)士承擔(dān)核心護(hù)理任務(wù)：①氣道管理配合（如準(zhǔn)備氣管插管包、呼吸機）；②輸液輸血管理（遵醫(yī)囑輸注晶體液、紅細(xì)胞懸液、新鮮冰凍血漿，記錄每小時尿量）；③胎兒監(jiān)護(hù)（持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)并記錄變異）；④用藥管理（如縮宮素、氨甲環(huán)酸、去甲腎上腺素的劑量及滴速）；⑤病情記錄（按時間節(jié)點記錄搶救措施及患者反應(yīng)）。5.術(shù)后/產(chǎn)后轉(zhuǎn)運與隨訪：搶救成功后，若患者需轉(zhuǎn)入ICU，護(hù)士負(fù)責(zé)病情交接（包括用藥、出入量、特殊檢查結(jié)果）；新生兒轉(zhuǎn)NICU時，護(hù)士需提供分娩時情況（如窒息時間、復(fù)蘇措施）。后續(xù)參與MDT討論，總結(jié)經(jīng)驗（如是否早期識別、用藥是否及時）以改進(jìn)流程。護(hù)理角色貫穿全程：既是“預(yù)警者”（早期發(fā)現(xiàn)病情變化）、“協(xié)調(diào)者”（聯(lián)系多學(xué)科成員）、“執(zhí)行者”（落實搶救措施），也是“記錄者”（客觀記錄病情演變）和“教育者”（參與團(tuán)隊培訓(xùn)，提升整體急救能