2025年心理咨詢師二級練習題心理咨詢師二級練習題及答案一、案例選擇題（每題2分，共20分）案例背景：求助者，女，17歲，高二學生。近3個月因“情緒低落、興趣減退、失眠”就診。主訴：“最近總是高興不起來，以前喜歡的畫畫、和朋友逛街都沒興趣了。晚上躺床上要2-3小時才能睡著，早上5點就醒，白天上課注意力集中不了，上次月考從班級前10掉到30多名。爸媽問我怎么了，我就想發(fā)脾氣，其實我也不知道為什么。有時候覺得活著沒意思，但又不敢真的做什么?！奔韧罚簾o重大軀體疾病，家族無精神疾病史。心理測驗：SDS標準分62分，SAS標準分58分；SCL-90顯示抑郁因子分3.2，焦慮因子分2.8，其余因子分在正常范圍。1.對該求助者的初步診斷最可能是（）A.焦慮神經(jīng)癥B.抑郁發(fā)作（輕度）C.適應(yīng)障礙D.惡劣心境答案：B解析：求助者符合抑郁發(fā)作的核心癥狀（情緒低落、興趣減退），伴隨軀體癥狀（失眠、早醒）和社會功能受損（學習效率下降），持續(xù)時間3個月（超過2周），SDS標準分62分（中度抑郁臨界值為63，此處接近但未達中度），故考慮輕度抑郁發(fā)作。焦慮神經(jīng)癥以廣泛焦慮或驚恐發(fā)作為主，與該案例核心癥狀不符；適應(yīng)障礙多在應(yīng)激事件后1-3個月內(nèi)起病，且癥狀程度較輕；惡劣心境持續(xù)2年以上，不符合本例病程。2.為明確診斷，還需重點收集的資料是（）A.求助者的成長經(jīng)歷B.近期是否遭遇重大生活事件C.父母的教育方式D.求助者的人際關(guān)系答案：B解析：抑郁發(fā)作需區(qū)分原發(fā)性與繼發(fā)性（如繼發(fā)于應(yīng)激事件）。該案例未提及近期是否有重大生活事件（如學業(yè)壓力、人際沖突等），這對排除應(yīng)激相關(guān)障礙（如適應(yīng)障礙）至關(guān)重要。其他選項雖與心理問題相關(guān)，但非當前診斷的關(guān)鍵。3.若采用合理情緒療法，咨詢的核心步驟是（）A.建立良好咨詢關(guān)系B.識別求助者的不合理信念C.實施放松訓練D.布置家庭作業(yè)答案：B解析：合理情緒療法（RET）的核心是通過ABC理論（事件-信念-結(jié)果）找到求助者的不合理信念（如“我必須考進前10，否則人生就完了”），并通過辯論（D）改變信念，最終達到情緒和行為的改善（E）。建立關(guān)系是基礎(chǔ)，放松訓練屬于行為療法技術(shù)，家庭作業(yè)是鞏固手段，均非核心。4.求助者說“有時候覺得活著沒意思”，咨詢師回應(yīng)“聽起來你現(xiàn)在很痛苦，甚至對生活失去了一些希望，是這樣嗎？”這種回應(yīng)屬于（）A.內(nèi)容反應(yīng)B.情感反應(yīng)C.共情D.具體化答案：C解析：共情是體驗求助者內(nèi)心世界并準確表達。咨詢師不僅反饋了求助者的情感（痛苦、失去希望），還傳遞了理解，符合共情的定義。情感反應(yīng)側(cè)重反饋情緒，而共情更強調(diào)理解和連接；內(nèi)容反應(yīng)針對事實，具體化是澄清模糊信息，均不符合。5.關(guān)于該案例的咨詢目標，正確的說法是（）A.近期目標是消除自殺念頭B.遠期目標是提升學習成績C.具體目標是改善睡眠質(zhì)量D.終極目標是促進心理健康發(fā)展答案：D解析：咨詢目標需符合“具體、可行、積極、雙方接受、屬于心理學范疇、可評估”原則。近期目標應(yīng)是緩解抑郁情緒、減少失眠；遠期目標是促進人格完善；具體目標需更細化（如“2周內(nèi)入睡時間縮短至30分鐘內(nèi)”）；終極目標是幫助求助者實現(xiàn)心理健康發(fā)展。消除自殺念頭是緊急干預(yù)內(nèi)容，非常規(guī)咨詢目標；提升成績屬于現(xiàn)實目標，非心理學范疇。二、案例問答題（共80分）案例：求助者，男，32歲，公司主管。近半年因“反復(fù)懷疑同事背后說自己壞話，緊張、失眠”就診。主訴：“兩個月前部門調(diào)整，我沒競聘上經(jīng)理崗，之后總覺得同事看我的眼神不對，比如小李和小王聊天時突然停住，肯定是在說我。開會時有人咳嗽，我覺得是故意針對我。晚上一閉眼就想這些事，越想越心慌，只能靠喝酒才能睡2-3小時。”既往體健，無精神疾病史。心理測驗：MMPI-2顯示偏執(zhí)量表T分68，焦慮量表T分65；SCL-90偏執(zhí)因子分3.5，焦慮因子分3.1。1.對該求助者的初步診斷及依據(jù)是什么？（20分）答案：初步診斷：偏執(zhí)性神經(jīng)癥（可疑）或焦慮性神經(jīng)癥，需進一步鑒別。診斷依據(jù)：（1）癥狀標準：存在偏執(zhí)觀念（懷疑同事針對自己）、焦慮情緒（緊張、心慌）、軀體癥狀（失眠、需飲酒助眠）；（2）病程標準：癥狀持續(xù)半年，符合神經(jīng)癥病程≥3個月的要求；（3）嚴重程度標準：社會功能受損（工作狀態(tài)受影響），自知力完整（主動求治）；（4）排除標準：無器質(zhì)性病變（既往體?。?，無精神病性癥狀（無幻覺、妄想堅信不疑），MMPI偏執(zhí)量表T分68（未達70分精神病性臨界值）。需進一步鑒別：若偏執(zhí)觀念為“變形沖突”（與現(xiàn)實處境無關(guān)，或涉及生活中雞毛蒜皮小事），則傾向神經(jīng)癥；若懷疑內(nèi)容荒謬（如“同事用高科技監(jiān)視我”）且堅信不疑，則需排除精神分裂癥。2.與精神分裂癥偏執(zhí)型的鑒別要點有哪些？（15分）答案：（1）自知力：神經(jīng)癥患者自知力完整，主動求治；精神分裂癥患者自知力喪失，否認有??；（2）癥狀性質(zhì)：神經(jīng)癥的偏執(zhí)觀念為“可疑”“過分敏感”，有一定現(xiàn)實基礎(chǔ)（如競聘失?。?，患者可部分質(zhì)疑；精神分裂癥的妄想內(nèi)容荒謬（如“被監(jiān)控”“被下毒”），無現(xiàn)實依據(jù)，患者堅信不疑；（3）社會功能：神經(jīng)癥患者社會功能部分受損但保持基本正常；精神分裂癥患者社會功能嚴重受損，無法正常工作生活；（4）伴隨癥狀：神經(jīng)癥常伴焦慮、抑郁等情緒癥狀；精神分裂癥常伴幻覺（如幻聽）、情感淡漠、意志減退等；（5）心理測驗：精神分裂癥患者MMPI偏執(zhí)量表T分?！?0，且可能出現(xiàn)精神分裂癥量表（Sc）高分。3.若采用認知行為療法（CBT），咨詢方案應(yīng)包括哪些內(nèi)容？（20分）答案：（1）咨詢目標：近期目標（減少偏執(zhí)觀念出現(xiàn)頻率、緩解焦慮情緒、改善睡眠）；遠期目標（修正認知偏差、建立適應(yīng)性行為模式）；（2）咨詢次數(shù)與時間：每周1次，每次50-60分鐘，預(yù)計12-16次；（3）咨詢方法與技術(shù)：①認知評估：通過自動思維記錄表，識別“同事聊天=說我壞話”“咳嗽=針對我”等負性自動思維；②認知重構(gòu)：用“證據(jù)檢驗”（如“有幾次同事聊天后主動找你討論工作，是否支持‘說壞話’的想法？”）、“替代性解釋”（“咳嗽可能是感冒”）等技術(shù)挑戰(zhàn)不合理認知；③行為干預(yù)：布置行為實驗（如主動詢問同事聊天內(nèi)容）、放松訓練（漸進式肌肉放松）改善焦慮；④家庭作業(yè)：記錄每日情緒與對應(yīng)的思維、行為，鞏固咨詢效果；（4）雙方責任與義務(wù)：明確求助者需主動參與、如實反饋；咨詢師需遵守倫理、保密（除危機情況）；（5）評估與調(diào)整：每4次評估咨詢效果（如SCL-90復(fù)查、睡眠日記），若效果不佳則調(diào)整技術(shù)（如加入正念認知療法）。4.咨詢過程中，求助者突然沉默，目光回避，說“其實我還擔心……可能不該說”，此時咨詢師應(yīng)如何處理？（25分）答案：（1）識別沉默類型：此為“懷疑型沉默”（因顧慮或不信任而猶豫）或“情緒型沉默”（因羞恥、恐懼而不愿表達）；（2）建立安全氛圍：用溫和語氣表達接納，如“你愿意說的時候，我會認真聽。無論說什么，這里都是安全的”；（3）具體化引導(dǎo)：針對“擔心”提問，如“你提到‘還擔心’，是擔心什么會被評價？還是擔心說了之后有不好的結(jié)果？”；（4）處理阻抗：若沉默因防御（如害怕暴露隱私），需反思咨詢關(guān)系是否足夠信任，可自我暴露“有時候面對重要的事情，確實很難開口，我能理解你的猶豫”；