2025年燒傷早期急救與轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.燒傷現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，正確的處理順序是（）A.脫-沖-泡-蓋-送B.沖-脫-泡-蓋-送C.泡-沖-脫-蓋-送D.蓋-沖-脫-泡-送答案：B解析：燒傷現(xiàn)場(chǎng)急救遵循“沖（冷水沖洗）、脫（去除致傷物）、泡（持續(xù)冷療）、蓋（覆蓋創(chuàng)面）、送（轉(zhuǎn)運(yùn)就醫(yī)）”的原則，順序不可顛倒，避免二次損傷。2.成人軀干前側(cè)Ⅱ度燒傷，面積約占體表面積的（）A.9%B.13%C.18%D.27%答案：B解析：根據(jù)中國九分法，成人軀干前側(cè)占13%（軀干前側(cè)13%+后側(cè)13%+會(huì)陰1%=27%），故前側(cè)單獨(dú)為13%。3.關(guān)于燒傷冷療的描述，錯(cuò)誤的是（）A.適用于熱力燒傷后6小時(shí)內(nèi)B.水溫建議10-20℃C.淺Ⅱ度燒傷冷療時(shí)間需≥60分鐘D.化學(xué)燒傷需先去除致傷物再冷療答案：C解析：冷療時(shí)間通常為20-30分鐘，過長(zhǎng)可能導(dǎo)致體溫過低或創(chuàng)面感染風(fēng)險(xiǎn)增加，淺Ⅱ度燒傷無需延長(zhǎng)至60分鐘。4.燒傷后休克期的補(bǔ)液量計(jì)算，成人Ⅱ-Ⅲ度燒傷面積30%、體重60kg，第1個(gè)24小時(shí)需補(bǔ)晶體液（）A.1800mlB.2400mlC.3600mlD.4800ml答案：C解析：Parkland公式為第1個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量=4ml×體重（kg）×燒傷面積（%），其中晶體液占50%。本題中總液量=4×60×30=7200ml，晶體液為7200×50%=3600ml。5.兒童火焰燒傷后轉(zhuǎn)運(yùn)，需特別注意的是（）A.保持平臥位B.優(yōu)先補(bǔ)充膠體液C.監(jiān)測(cè)尿量（1-2ml/kg·h）D.創(chuàng)面涂擦醬油止痛答案：C解析：兒童燒傷休克期尿量目標(biāo)為1-2ml/kg·h（成人為0.5-1ml/kg·h），需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)；平臥位可能影響呼吸，膠體液補(bǔ)充需根據(jù)病情調(diào)整，創(chuàng)面涂擦醬油會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。6.化學(xué)燒傷急救時(shí)，錯(cuò)誤的處理是（）A.生石灰燒傷立即用大量清水沖洗B.濃硫酸燒傷先拭去酸液再?zèng)_洗C.氫氟酸燒傷沖洗后用葡萄糖酸鈣濕敷D.堿燒傷沖洗時(shí)間≥30分鐘答案：A解析：生石灰（氧化鈣）遇水提供氫氧化鈣并放熱，應(yīng)先去除顆粒再?zèng)_洗，避免加重?fù)p傷。7.電燒傷的特點(diǎn)不包括（）A.入口小、出口大B.深部組織損傷重于體表C.易并發(fā)急性腎損傷D.創(chuàng)面疼痛明顯答案：D解析：電燒傷因神經(jīng)損傷，創(chuàng)面疼痛可能不明顯，深部組織（肌肉、血管、骨骼）損傷常遠(yuǎn)超體表可見范圍，易導(dǎo)致肌紅蛋白尿和急性腎損傷。8.燒傷患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)不包括（）A.心率（HR）B.血氧飽和度（SpO?）C.創(chuàng)面滲液量D.中心靜脈壓（CVP）答案：D解析：轉(zhuǎn)運(yùn)途中受條件限制，CVP監(jiān)測(cè)難以實(shí)施，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)HR、SpO?、意識(shí)狀態(tài)及尿量（通過留置尿管）。9.淺Ⅱ度燒傷的典型表現(xiàn)是（）A.創(chuàng)面蒼白、無水皰B.水皰小、基底紅白相間C.水皰大、基底紅潤、痛覺敏感D.焦痂形成、皮革樣改變答案：C解析：淺Ⅱ度燒傷損傷表皮全層及部分真皮乳頭層，水皰大、基底紅潤，痛覺敏感；深Ⅱ度水皰小、基底紅白相間；Ⅲ度為焦痂、無痛覺。10.燒傷創(chuàng)面包扎療法的適應(yīng)癥是（）A.大面積Ⅲ度燒傷B.會(huì)陰部燒傷C.四肢淺Ⅱ度燒傷D.銅綠假單胞菌感染創(chuàng)面答案：C解析：包扎療法適用于四肢、軀干等部位的小面積淺度燒傷，保護(hù)創(chuàng)面、減少感染；大面積或感染創(chuàng)面、會(huì)陰部（易污染）多采用暴露或半暴露療法。二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述燒傷現(xiàn)場(chǎng)急救的核心步驟及各步驟的作用。答案：（1）沖：用10-20℃冷水持續(xù)沖洗創(chuàng)面10-30分鐘，降低局部溫度，終止熱力損傷，減輕疼痛和水腫。（2）脫：小心去除燃燒或浸漬的衣物，避免暴力撕扯（可剪開），防止表皮剝脫加重?fù)p傷。（3）泡：對(duì)面積較?。ǎ?0%體表面積）的四肢燒傷，繼續(xù)浸泡于冷水中20-30分鐘，強(qiáng)化降溫效果。（4）蓋：用無菌紗布或清潔干燥的布料覆蓋創(chuàng)面，減少污染和水分蒸發(fā)，避免使用有絨毛或染色的織物。（5）送：評(píng)估傷情（面積、深度、合并傷），優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)至有燒傷?？频尼t(yī)院；嚴(yán)重?zé)齻杼崆奥?lián)系接收醫(yī)院，途中保持呼吸道通暢，監(jiān)測(cè)生命體征。2.冷療在燒傷早期處理中的適應(yīng)癥與禁忌癥有哪些？答案：適應(yīng)癥：①熱力燒傷后6小時(shí)內(nèi)（最佳2小時(shí)內(nèi)）；②淺Ⅱ度及以下燒傷（面積＜20%體表面積，兒童＜10%）；③無低體溫風(fēng)險(xiǎn)（環(huán)境溫度≥15℃）。禁忌癥：①Ⅲ度燒傷（冷療無法改善深度）；②大面積燒傷（＞20%體表面積，冷療可能導(dǎo)致低體溫或休克）；③合并嚴(yán)重創(chuàng)傷（如骨折、大出血）需優(yōu)先處理；④化學(xué)燒傷（特殊化學(xué)物質(zhì)需針對(duì)性處理，如生石灰需先去顆粒）。3.燒傷患者轉(zhuǎn)運(yùn)前需完成的基本處理包括哪些？答案：（1）氣道管理：有吸入性損傷風(fēng)險(xiǎn)（面頸部燒傷、口鼻炭末、聲嘶）者，提前氣管插管或行環(huán)甲膜穿刺，避免轉(zhuǎn)運(yùn)途中窒息。（2）創(chuàng)面處理：覆蓋無菌敷料，避免涂擦藥物（如紅汞、龍膽紫），減少感染風(fēng)險(xiǎn)；化學(xué)燒傷需徹底沖洗至無殘留。（3）補(bǔ)液抗休克：建立靜脈通路（首選上肢或頸外靜脈），按公式補(bǔ)充晶體液（如乳酸林格液），維持尿量（成人0.5-1ml/kg·h，兒童1-2ml/kg·h）。（4）鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜：無顱腦損傷者可靜脈注射芬太尼（1-2μg/kg）或嗎啡（0.1-0.2mg/kg），避免肌肉注射（休克時(shí)吸收差）。（5）合并傷處理：骨折固定、活動(dòng)性出血加壓包扎或止血帶（標(biāo)記時(shí)間），張力性氣胸行胸腔穿刺排氣。4.如何判斷燒傷休克期的補(bǔ)液是否充足？答案：（1）尿量：最敏感指標(biāo)，成人≥0.5ml/kg·h（或30ml/h），兒童≥1ml/kg·h，嬰兒≥2ml/kg·h。（2）生命體征：心率（成人＜120次/分，兒童＜140次/分）、收縮壓（成人≥90mmHg，兒童≥70+2×年齡mmHg）、脈壓（≥30mmHg）。（3）意識(shí)狀態(tài)：清醒或僅有煩躁（無昏迷或淡漠）。（4）末梢循環(huán)：四肢溫暖，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間＜2秒。（5）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血乳酸＜2mmol/L，堿剩余（BE）＞-5mmol/L（提示無氧代謝減輕）。5.吸入性損傷的早期識(shí)別要點(diǎn)有哪些？答案：（1）致傷環(huán)境：密閉空間火焰燒傷、爆炸傷、吸入有毒煙霧（如塑料燃燒）。（2）體表特征：面頸部深度燒傷、鼻毛燒焦、口唇或口腔黏膜水皰/炭末附著。（3）癥狀體征：聲嘶、刺激性咳嗽、咳炭末樣痰、吸氣性呼吸困難（三凹征）、喉鳴音。（4）輔助檢查：纖維支氣管鏡可見氣道黏膜充血、水腫、脫落；動(dòng)脈血?dú)夥治鍪镜脱跹Y（PaO?＜80mmHg）或高碳酸血癥（PaCO?＞45mmHg）；胸部CT早期可見氣道壁增厚或斑片狀滲出。三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患兒，男，3歲，體重15kg，在家中打翻熱水壺，雙下肢（包括臀部）被熱液燙傷，創(chuàng)面可見大小不等水皰，基底紅潤，觸痛明顯，無其他外傷?，F(xiàn)場(chǎng)未做任何處理，傷后1小時(shí)送至社區(qū)醫(yī)院。問題：（1）該患兒的燒傷面積和深度如何判斷？（2）現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)補(bǔ)充哪些急救措施？（3）轉(zhuǎn)運(yùn)至上級(jí)醫(yī)院前需完成哪些處理？（4）第1個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量及成分如何計(jì)算？答案：（1）燒傷面積：兒童雙下肢面積=（46-年齡）%=46-3=43%，但本例為雙下肢（包括臀部），需注意兒童臀部屬于雙下肢（成人臀部屬軀干），故面積約43%。深度：水皰大、基底紅潤、痛覺敏感，為淺Ⅱ度燒傷。（2）現(xiàn)場(chǎng)補(bǔ)充措施：①立即用10-20℃冷水沖洗創(chuàng)面20-30分鐘（已傷后1小時(shí)，仍在冷療有效時(shí)間內(nèi)）；②小心去除浸濕的衣物（剪開而非撕扯）；③用無菌紗布覆蓋創(chuàng)面，避免污染；④評(píng)估有無吸入性損傷（無面頸部燒傷，暫不考慮）；⑤安撫患兒，監(jiān)測(cè)生命體征（心率、呼吸）。（3）轉(zhuǎn)運(yùn)前處理：①建立靜脈通路（首選頭皮靜脈或上肢靜脈），開始補(bǔ)液抗休克（兒童燒傷面積＞10%需預(yù)防休克）；②創(chuàng)面覆蓋無菌敷料，避免涂藥；③留置導(dǎo)尿管，監(jiān)測(cè)尿量（目標(biāo)1-2ml/kg·h，即15-30ml/h）；④鎮(zhèn)痛（靜脈注射芬太尼1-2μg/kg，即15-30μg）；⑤聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院，告知傷情（年齡、面積、深度、已處理措施）。（4）補(bǔ)液計(jì)算：兒童燒傷休克期補(bǔ)液需兼顧生理需要量（維持液）和燒傷丟失量（復(fù)蘇液）。①復(fù)蘇液：按Parkland公式調(diào)整（兒童需增加膠體），通常用2ml×體重×燒傷面積（Ⅱ-Ⅲ度），其中晶體:膠體=1:1。本例燒傷面積43%（淺Ⅱ度，屬Ⅱ度），復(fù)蘇液=2×15×43=1290ml，晶體645ml，膠體645ml。②維持液：兒童生理需要量按4:2:1法（10kg以內(nèi)4ml/kg·h，10-20kg2ml/kg·h，＞20kg1ml/kg·h），3歲15kg，維持液=4×10+2×5=50ml/h，24小時(shí)=50×24=1200ml（用5%葡萄糖）。③總補(bǔ)液量=復(fù)蘇液+維持液=1290+1200=2490ml。第1個(gè)8小時(shí)輸入復(fù)蘇液的1/2（645ml）+維持液的1/3（400ml）=1045ml；后16小時(shí)輸入復(fù)蘇液的1/2（645ml）+維持液的2/3（800ml）=1445ml。案例2：患者，男，45歲，體重70kg，因家中煤氣泄漏爆炸致全身多處燒傷，傷后30分鐘由120送至急診。查體：T36.2℃，P135次/分，R32次/分（費(fèi)力），BP85/50mmHg；面頸部、前軀干、雙上肢可見焦痂（痛覺消失），雙下肢散在水皰（基底紅白相間，痛覺遲鈍）；口鼻可見炭末，聲音嘶啞，雙肺可聞及哮鳴音。問題：（1）該患者的燒傷面積、深度及嚴(yán)重程度分級(jí)？（2）需優(yōu)先處理的緊急情況是什么？具體措施有哪些？（3）轉(zhuǎn)運(yùn)至燒傷中心前，需完善哪些評(píng)估與處理？（4）若患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)呼吸驟停，應(yīng)如何急救？答案：（1）燒傷面積：面頸部9%（頭面3%+頸部3%），前軀干13%，雙上肢18%（雙上臂7%+雙前臂6%+雙手5%），雙下肢（水皰區(qū)）按九分法為23%（雙大腿10%+雙小腿6%+雙足7%），但需確認(rèn)是否為Ⅱ度（水皰）或Ⅲ度（焦痂）。本例面頸部、前軀干、雙上肢為焦痂（Ⅲ度），面積=9%+13%+18%=40%；雙下肢為水皰（深Ⅱ度），面積約20%；總燒傷面積=40%Ⅲ度+20%深Ⅱ度=60%TBSA。嚴(yán)重程度分級(jí)為特重度燒傷（＞50%成人Ⅱ-Ⅲ度）。（2）優(yōu)先處理：吸入性損傷合并急性喉水腫（聲嘶、呼吸費(fèi)力、雙肺哮鳴音），需立即解除氣道梗阻。具體措施：①立即行氣管插管（經(jīng)口或經(jīng)鼻），若因面頸部腫脹無法插管，緊急行環(huán)甲膜穿刺（14G靜脈留置針）或氣管切開；②高流量吸氧（10-15L/min），監(jiān)測(cè)SpO?（目標(biāo)≥95%）；③靜脈注射地塞米松10-20mg減輕喉頭水腫；④纖維支氣管鏡檢查明確氣道損傷程度（如黏膜脫落、炭末附著）。（3）轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估與處理：①氣道確認(rèn)（氣管插管位置固定，聽診雙肺呼吸音對(duì)稱）；②補(bǔ)液抗休克：建立2條大靜脈通路（如肘正中靜脈、頸外靜脈），按Parkland公式計(jì)算第1個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量=4×70×60=16800ml（晶體液8400ml，膠體液8400ml），前8小時(shí)輸入1/2（8400ml）；③監(jiān)測(cè)指標(biāo)：留置尿管（目標(biāo)尿量≥0.5ml/kg·h，即35ml/h）、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓（ABP）、中心靜脈壓（CVP，目標(biāo)8-12cmH?O）；④創(chuàng)面處理：焦痂部位覆蓋無菌油紗（保護(hù)創(chuàng)面），深Ⅱ度水皰低位剪破引流（保留皰皮）；⑤合并傷排查：爆炸傷可能合并肋骨骨折、氣胸（聽診呼吸音減弱時(shí)行胸片或超聲），本例未提及，暫不處理；⑥