2025口服解熱鎮(zhèn)痛藥物安全用藥專家共識目錄CONTENTS01共識基石：對乙酰氨基酚與NSAIDs的本質(zhì)區(qū)別02關(guān)鍵人群精準(zhǔn)選藥路徑03藥物相互作用與臨床陷阱04消化道出血防治全流程05共識落地：臨床習(xí)慣與患者教育共識基石：對乙酰氨基酚與NSAIDs的本質(zhì)區(qū)別01共識發(fā)布背景與臨床痛點(diǎn)共識發(fā)布背景疼痛作為第五大生命體征，其管理至關(guān)重要?？诜鉄徭?zhèn)痛藥是對乙酰氨基酚和NSAIDs，但國內(nèi)長期混淆二者類別，導(dǎo)致臨床選藥失誤和不良反應(yīng)頻發(fā)。共識意義本共識首次從化學(xué)結(jié)構(gòu)、作用靶點(diǎn)、安全性差異入手，厘清兩大類藥物本質(zhì)區(qū)別，為高風(fēng)險人群精準(zhǔn)用藥提供理論基礎(chǔ)。NSAIDs作用機(jī)制與風(fēng)險根源01作用機(jī)制NSAIDs通過抑制環(huán)氧合酶（COX）減少前列腺素合成，發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用。02風(fēng)險根源其對生理性前列腺素的抑制帶來胃腸道損傷、腎血流下降、心血管事件三大風(fēng)險，且風(fēng)險強(qiáng)度與COX選擇性、劑量、療程正相關(guān)。03臨床應(yīng)對任何長效或高選擇性COX-2抑制劑均無法完全規(guī)避風(fēng)險，臨床必須評估風(fēng)險后再啟用NSAIDs。對乙酰氨基酚中樞鎮(zhèn)痛與安全優(yōu)勢01作用機(jī)制對乙酰氨基酚外周COX抑制極弱，主要通過中樞機(jī)制鎮(zhèn)痛，抗炎活性低。02安全優(yōu)勢因抗炎活性低，避開NSAIDs常見消化道、腎臟、心血管毒性，在推薦日劑量≤2g范圍內(nèi)，肝毒性可控。03臨床地位成為老年人、孕產(chǎn)婦、肝腎功能不全及心腦血管高風(fēng)險人群的首選基石藥物，也是共識所有推薦路徑的邏輯起點(diǎn)。關(guān)鍵人群精準(zhǔn)選藥路徑02老年人：對乙酰氨基酚一線NSAIDs底線首選藥物老年患者首選對乙酰氨基酚，每日劑量不超過2g，體重低、營養(yǎng)不良、飲酒或多病共存者尤需嚴(yán)守上限。NSAIDs使用對乙酰氨基酚無效再評估后考慮NSAIDs，必須從最低有效劑量、最短療程起步，>75歲、潰瘍史、合并抗栓藥者必須聯(lián)用PPI。使用禁忌禁止同時使用兩種NSAIDs，肝腎功能不全者直接跳過NSAIDs。孕產(chǎn)婦：對乙酰氨基酚全孕期可NSAIDs限時全孕期選擇孕期鎮(zhèn)痛首選對乙酰氨基酚，相對安全。NSAIDs使用限制NSAIDs孕20周后與胎兒動脈導(dǎo)管早閉、羊水過少相關(guān)，20-30周確需使用時應(yīng)≤48小時并超聲監(jiān)測羊水量，30周后禁用。特殊時期注意子癇前期患者避免布洛芬以防產(chǎn)后血壓失控，產(chǎn)后哺乳階段亦優(yōu)先對乙酰氨基酚。消化道高風(fēng)險：預(yù)防策略決定用藥01風(fēng)險評估先評估高齡、潰瘍史、Hp感染、合并抗栓藥四大高危因素。02高風(fēng)險用藥高風(fēng)險者首選對乙酰氨基酚，炎癥性疼痛無效時改用選擇性COX-2抑制劑并聯(lián)合PPI。03中低風(fēng)險用藥中低風(fēng)險者使用非選擇性NSAIDs亦建議合用PPI或米索前列醇，計劃長期用藥者先行Hp篩查根除。肝腎功能不全：劑量與選藥雙限制肝功能不全肝功能不全者避免NSAIDs以防蓄積出血，對乙酰氨基酚≤2g/日并剔除含該成分復(fù)方。腎功能不全腎功能不全按CKD分期處理：1-3期可短程短效NSAIDs，4期慎用，5期及透析禁用，而對乙酰氨基酚各期均無需調(diào)劑量。心腦血管高風(fēng)險：NSAIDs讓位于對乙酰氨基酚首選藥物高血壓、冠心病、心衰、卒中史患者應(yīng)回避非阿司匹林NSAIDs，尤其選擇性COX-2抑制劑與雙氯芬酸，首選不含鈉對乙酰氨基酚。NSAIDs使用若必須使用NSAIDs，需書面告知心血管風(fēng)險并限制短期最低劑量，同時加強(qiáng)血壓、水腫、血栓事件監(jiān)測。哮喘患者：避開阿司匹林哮喘觸發(fā)用藥前詢問用藥前必問NSAIDs過敏或哮喘加重史，曾出現(xiàn)阿司匹林哮喘者禁用所有COX-1抑制劑。安全選擇首選對乙酰氨基酚或選擇性COX-2抑制劑，首次用藥建議院內(nèi)觀察，有條件者行藥物激發(fā)試驗(yàn)確認(rèn)安全后方可處方。藥物相互作用與臨床陷阱03三重打擊：NSAIDs與降壓藥腎損傷鏈相互作用NSAIDs與ACEI/ARB、利尿劑聯(lián)用可致腎灌注急降，出現(xiàn)急性腎損傷，老年、脫水、心衰患者風(fēng)險最高。應(yīng)對策略策略是優(yōu)先停用NSAIDs改用對乙酰氨基酚，若必須聯(lián)用則監(jiān)測血肌酐、電解質(zhì)，指導(dǎo)劑量調(diào)整或短暫停藥。抗凝抗栓疊加NSAIDs出血放大相互作用NSAIDs與華法林、DOACs、抗血小板藥共用，顯著增加胃腸道及非胃腸道出血。應(yīng)對策略臨床應(yīng)優(yōu)選對乙酰氨基酚，如與華法林合用需密切監(jiān)測INR，與阿司匹林分時服用亦無法徹底消除血栓風(fēng)險，最佳策略仍為避免NSAIDs。消化道出血防治全流程04預(yù)防五步法：風(fēng)險評估到患者教育預(yù)防步驟第一步嚴(yán)格適應(yīng)證，避免無指征長期