2025年新新醫(yī)保知識(shí)考試試題庫(kù)及參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.根據(jù)2025年新新醫(yī)保政策，下列哪類人員不屬于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍？A.戶籍在本地的新生兒（出生90天內(nèi)）B.持有本地居住證的外地務(wù)工人員C.已參加職工醫(yī)保且正常繳費(fèi)的退休人員D.本地高校全日制在校學(xué)生答案：C（已參加職工醫(yī)保且正常繳費(fèi)人員不得重復(fù)參加居民醫(yī)保）2.2025年新新居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年（）元，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不低于（）元。A.350；600B.380；640C.400；680D.420；700答案：B（2025年居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為380元，財(cái)政補(bǔ)助不低于640元）3.職工醫(yī)保參保人個(gè)人賬戶可用于支付以下哪項(xiàng)費(fèi)用？A.配偶在定點(diǎn)藥店購(gòu)買的感冒藥品B.本人在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的體檢費(fèi)用C.父母的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用D.子女的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)答案：A（個(gè)人賬戶可支付近親屬在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的合規(guī)費(fèi)用，不可用于公共衛(wèi)生、非定點(diǎn)或商業(yè)保險(xiǎn)）4.參保人因突發(fā)疾病在非備案異地急診住院，其醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例與備案后異地就醫(yī)相比（）。A.提高5%B.降低10%C.降低5%D.無(wú)差異答案：C（未備案急診住院報(bào)銷比例降低5%，備案后按參保地同級(jí)別醫(yī)院比例報(bào)銷）5.2025年新新職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)（）元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（）元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（）元。A.0；100；200B.50；150；300C.100；200；400D.200；300；500答案：A（2025年職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌取消一級(jí)及以下機(jī)構(gòu)起付線，二級(jí)100元，三級(jí)200元）6.居民醫(yī)保參保人年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)保最高支付限額為（）萬(wàn)元。A.15B.20C.25D.30答案：C（2025年居民醫(yī)?；踞t(yī)保年度最高支付限額為25萬(wàn)元）7.下列哪種情形不屬于醫(yī)保基金不予支付范圍？A.因第三人侵權(quán)導(dǎo)致的傷害治療費(fèi)用（第三人無(wú)法確定）B.參保人自殺（經(jīng)認(rèn)定為無(wú)民事行為能力人）C.工傷事故中的醫(yī)療費(fèi)用D.美容整形手術(shù)費(fèi)用答案：A（第三人無(wú)法確定時(shí)，醫(yī)?；鹂上刃兄Ц?，后向第三人追償）8.參保人申請(qǐng)門診慢特病待遇，需提供的材料不包括（）。A.近1年內(nèi)在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明B.相關(guān)檢查、檢驗(yàn)報(bào)告原件或復(fù)印件C.參保人身份證或社?？―.所在單位或社區(qū)開具的經(jīng)濟(jì)困難證明答案：D（慢特病申請(qǐng)無(wú)需經(jīng)濟(jì)困難證明，需醫(yī)學(xué)診斷材料及身份憑證）9.職工醫(yī)保參保人中斷繳費(fèi)后，重新繳費(fèi)的等待期為（）。A.1個(gè)月B.2個(gè)月C.3個(gè)月D.6個(gè)月答案：C（中斷繳費(fèi)3個(gè)月內(nèi)補(bǔ)繳的，等待期30天；超過(guò)3個(gè)月補(bǔ)繳的，等待期90天；本題默認(rèn)超過(guò)3個(gè)月情況）10.2025年新新醫(yī)保目錄調(diào)整后，國(guó)家談判藥品“雙通道”管理指的是（）。A.醫(yī)院藥房和定點(diǎn)零售藥店兩個(gè)渠道供應(yīng)B.門診和住院兩個(gè)報(bào)銷途徑C.線上和線下兩個(gè)購(gòu)藥平臺(tái)D.省內(nèi)和跨省兩個(gè)結(jié)算系統(tǒng)答案：A（“雙通道”指通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩個(gè)渠道供應(yīng)談判藥品）11.參保人異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，執(zhí)行的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)是（）。A.參保地標(biāo)準(zhǔn)B.就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn)C.國(guó)家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)D.省級(jí)協(xié)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)答案：B（異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施執(zhí)行就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn)，起付線、報(bào)銷比例和限額執(zhí)行參保地標(biāo)準(zhǔn)）12.居民醫(yī)保參保人在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，起付標(biāo)準(zhǔn)為（）元，報(bào)銷比例為（）。A.200；85%B.300；80%C.400；75%D.500；70%答案：A（2025年居民醫(yī)保一級(jí)醫(yī)院起付線200元，報(bào)銷比例85%）13.職工醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)入比例調(diào)整后，45歲以下（含45歲）參保人個(gè)人賬戶每月計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為本人繳費(fèi)基數(shù)的（），45歲以上參保人計(jì)入（）。A.2%；2.5%B.2.5%；3%C.3%；3.5%D.3.5%；4%答案：B（2025年職工醫(yī)保個(gè)人賬戶45歲以下按繳費(fèi)基數(shù)2.5%計(jì)入，45歲以上按3%計(jì)入）14.參保人因慢性病需要長(zhǎng)期服用的藥品，可申請(qǐng)“長(zhǎng)處方”，最長(zhǎng)可開具（）天用量。A.30B.60C.90D.120答案：C（2025年醫(yī)保支持為慢性病患者開具不超過(guò)90天的長(zhǎng)處方）15.醫(yī)保電子憑證的激活渠道不包括（）。A.國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APPB.微信“醫(yī)保電子憑證”小程序C.支付寶“市民中心”醫(yī)保模塊D.銀行信用卡申請(qǐng)頁(yè)面答案：D（醫(yī)保電子憑證通過(guò)官方APP、微信、支付寶等正規(guī)渠道激活，不通過(guò)銀行信用卡頁(yè)面）16.參保人住院期間，下列哪項(xiàng)費(fèi)用可納入醫(yī)保報(bào)銷？A.特級(jí)護(hù)理費(fèi)用（超出普通病房標(biāo)準(zhǔn)部分）B.醫(yī)院自行開展的新型檢查項(xiàng)目（未納入醫(yī)保目錄）C.符合醫(yī)保目錄的手術(shù)用植入材料（費(fèi)用在限額內(nèi)）D.住院期間購(gòu)買的商業(yè)保險(xiǎn)保費(fèi)答案：C（植入材料在醫(yī)保目錄內(nèi)且費(fèi)用不超過(guò)限額的部分可報(bào)銷）17.2025年新新醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的“雙隨機(jī)、一公開”檢查頻率為（）。A.每年至少1次B.每?jī)赡曛辽?次C.每三年至少1次D.每五年至少1次答案：A（2025年醫(yī)保基金監(jiān)管要求對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)每年至少開展1次“雙隨機(jī)、一公開”檢查）18.參保人申請(qǐng)生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，需在分娩后（）個(gè)月內(nèi)提出申請(qǐng)。A.3B.6C.9D.12答案：B（生育醫(yī)療費(fèi)用需在分娩后6個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)報(bào)銷）19.職工醫(yī)保大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為上年度居民人均可支配收入的（）。A.30%B.50%C.60%D.70%答案：B（2025年職工醫(yī)保大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為上年度居民人均可支配收入的50%）20.居民醫(yī)保參保人連續(xù)繳費(fèi)滿5年，其住院報(bào)銷比例可提高（）。A.1%B.2%C.3%D.5%答案：B（連續(xù)繳費(fèi)滿5年，居民醫(yī)保住院報(bào)銷比例提高2%，最高不超過(guò)85%）21.醫(yī)?；鸬臉?gòu)成不包括（）。A.個(gè)人繳費(fèi)B.財(cái)政補(bǔ)助C.社會(huì)捐贈(zèng)D.利息收入答案：C（醫(yī)保基金由個(gè)人繳費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助、單位繳費(fèi)（職工醫(yī)保）、利息收入等構(gòu)成，社會(huì)捐贈(zèng)不納入）22.參保人對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的報(bào)銷結(jié)果有異議，可在收到結(jié)果之日起（）個(gè)工作日內(nèi)申請(qǐng)復(fù)核。A.10B.15C.20D.30答案：B（異議復(fù)核申請(qǐng)需在15個(gè)工作日內(nèi)提出）23.定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)納入醫(yī)保協(xié)議管理，需至少配備（）名執(zhí)業(yè)藥師或其他依法經(jīng)過(guò)資格認(rèn)定的藥學(xué)技術(shù)人員。A.1B.2C.3D.4答案：A（定點(diǎn)零售藥店需至少配備1名執(zhí)業(yè)藥師或藥學(xué)技術(shù)人員）24.參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診時(shí)，發(fā)生的下列費(fèi)用中，需完全自費(fèi)的是（）。A.甲類藥品費(fèi)用B.乙類藥品（個(gè)人先行自付10%部分）C.醫(yī)保目錄外的檢查項(xiàng)目費(fèi)用D.普通門診診查費(fèi)（已納入統(tǒng)籌支付）答案：C（目錄外費(fèi)用完全自費(fèi)）25.2025年新新醫(yī)保將“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入報(bào)銷范圍，下列哪項(xiàng)服務(wù)不可報(bào)銷？A.互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診（經(jīng)實(shí)名認(rèn)證的醫(yī)師提供）B.互聯(lián)網(wǎng)開具的電子處方藥品費(fèi)用（線下取藥）C.遠(yuǎn)程影像診斷（由三級(jí)醫(yī)院專家提供）D.健康咨詢類服務(wù)（無(wú)明確診斷）答案：D（健康咨詢類服務(wù)不屬于診療行為，不可報(bào)銷）26.參保人跨年度住院的，醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算年度以（）為準(zhǔn)。A.入院日期B.出院日期C.費(fèi)用發(fā)生日期D.醫(yī)保系統(tǒng)登記日期答案：B（跨年度住院按出院年度結(jié)算）27.職工醫(yī)保參保人達(dá)到法定退休年齡時(shí)，累計(jì)繳費(fèi)年限男性滿（）年、女性滿（）年（含視同繳費(fèi)年限），可享受退休人員醫(yī)保待遇。A.25；20B.30；25C.20；15D.15；10答案：A（2025年職工醫(yī)保退休繳費(fèi)年限為男25年、女20年）28.下列哪類藥品不納入醫(yī)保目錄？A.主要起滋補(bǔ)作用的藥品B.急救搶救藥品C.國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗D.符合臨床必需、安全有效、價(jià)格合理的藥品答案：A（滋補(bǔ)類藥品不納入醫(yī)保目錄）29.參保人申請(qǐng)異地就醫(yī)備案時(shí)，可通過(guò)以下哪種方式辦理？A.撥打12393醫(yī)保服務(wù)熱線B.到參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口C.通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APPD.以上均可答案：D（備案方式包括熱線、窗口、線上APP等）30.醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督方式不包括（）。A.參保人舉報(bào)B.媒體曝光C.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)D.定點(diǎn)機(jī)構(gòu)自查答案：B（醫(yī)?；鸨O(jiān)督包括舉報(bào)、內(nèi)部審計(jì)、機(jī)構(gòu)自查等，媒體曝光不屬于官方監(jiān)督方式）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.2025年新新醫(yī)保參保繳費(fèi)時(shí)間為2024年9月1日至2024年12月31日，以下哪些情況可補(bǔ)繳并享受待遇？A.2025年1月出生的新生兒（出生后30天內(nèi)參保）B.2024年12月失業(yè)的職工醫(yī)保參保人（2025年1月轉(zhuǎn)為居民醫(yī)保并繳費(fèi)）C.2025年3月新遷入本地的居民（未在原戶籍地參保）D.2025年5月因漏繳居民醫(yī)保的普通參保人答案：AB（新生兒、職工轉(zhuǎn)居民等特殊群體可補(bǔ)繳并享受待遇，普通居民逾期不可補(bǔ)繳）2.職工醫(yī)保門診慢特病待遇包括（）。A.符合規(guī)定的藥品費(fèi)用報(bào)銷B.必要的檢查、檢驗(yàn)費(fèi)用報(bào)銷C.康復(fù)治療費(fèi)用報(bào)銷（限目錄內(nèi)）D.住院期間的慢特病治療費(fèi)用（已納入住院報(bào)銷）答案：ABC（慢特病待遇覆蓋門診相關(guān)費(fèi)用，住院費(fèi)用已通過(guò)住院報(bào)銷，不重復(fù)享受）3.下列屬于醫(yī)?；鸾沟男袨橛校ǎ?。A.定點(diǎn)醫(yī)院誘導(dǎo)參保人住院治療輕微感冒B.參保人將社保卡借給他人使用C.藥店串換藥品（將非醫(yī)保藥品換成醫(yī)保藥品）D.醫(yī)院按實(shí)際診療情況上傳醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)答案：ABC（誘導(dǎo)住院、借卡、串換藥品均屬欺詐騙保行為）4.居民醫(yī)保參保人享受的待遇包括（）。A.普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷B.住院費(fèi)用報(bào)銷C.大病保險(xiǎn)報(bào)銷（經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人自付超起付線部分）D.生育醫(yī)療費(fèi)用定額補(bǔ)助答案：ABCD（居民醫(yī)保覆蓋門診、住院、大病、生育等待遇）5.異地就醫(yī)備案的類型包括（）。A.異地安置退休人員B.異地長(zhǎng)期居住人員C.常駐異地工作人員D.異地急診就醫(yī)人員答案：ABCD（備案類型包括安置、居住、工作、急診等）6.職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的使用范圍包括（）。A.本人在定點(diǎn)藥店購(gòu)買的維生素類非處方藥B.配偶在定點(diǎn)醫(yī)院的體檢費(fèi)用（未納入醫(yī)保）C.父母的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)D.子女的商業(yè)健康保險(xiǎn)保費(fèi)答案：ABC（個(gè)人賬戶可支付近親屬體檢、購(gòu)藥及居民醫(yī)保繳費(fèi)，不可用于商業(yè)保險(xiǎn)）7.2025年新新醫(yī)保支付方式改革中，對(duì)住院費(fèi)用主要采用的支付方式有（）。A.按病種付費(fèi)（DRG/DIP）B.按項(xiàng)目付費(fèi)C.按床日付費(fèi)D.按人頭付費(fèi)答案：AB（2025年住院費(fèi)用以DRG/DIP為主，部分復(fù)雜病例按項(xiàng)目付費(fèi)）8.參保人申請(qǐng)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)時(shí)，需辦理的手續(xù)包括（）。A.原參保地開具《參保憑證》B.新參保地提交轉(zhuǎn)移申請(qǐng)C.轉(zhuǎn)移職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額D.合并居民醫(yī)保與職工醫(yī)保繳費(fèi)年限答案：ABC（居民醫(yī)保與職工醫(yī)保繳費(fèi)年限不可合并計(jì)算）9.下列關(guān)于醫(yī)保電子憑證的說(shuō)法正確的有（）。A.一人一碼，全國(guó)通用B.可替代實(shí)體社保卡用于醫(yī)保結(jié)算C.需綁定銀行卡才能使用D.可通過(guò)身份證號(hào)或手機(jī)號(hào)激活答案：ABD（醫(yī)保電子憑證無(wú)需綁定銀行卡，通過(guò)身份信息激活）10.醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重點(diǎn)領(lǐng)域包括（）。A.虛假住院B.串換藥品C.虛記費(fèi)用D.過(guò)度檢查答案：ABCD（以上均為基金監(jiān)管重點(diǎn)）三、判斷題（每題1分，共20題）1.職工醫(yī)保參保人退休后，若繳費(fèi)年限未達(dá)標(biāo)，可一次性補(bǔ)繳至規(guī)定年限，享受退休待遇。（）答案：√2.居民醫(yī)保參保人在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁＃ǎ┐鸢福骸蹋痹\搶救除外）3.參保人因交通事故受傷，若責(zé)任方逃逸，醫(yī)?；鹂上刃兄Ц?。（）答案：√（后向責(zé)任方追償）4.職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額可繼承，參保人去世后，繼承人可一次性提取。（）答案：√5.定點(diǎn)零售藥店可以使用醫(yī)?；痄N售保健品。（）答案：×（保健品不屬于醫(yī)保支付范圍）6.參保人異地就醫(yī)備案后，備案有效期為1年，期間可多次就醫(yī)。（）答案：√7.居民醫(yī)保參保人年度內(nèi)未發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，下一年度繳費(fèi)可享受優(yōu)惠。（）答案：×（居民醫(yī)保不設(shè)連續(xù)未報(bào)銷優(yōu)惠政策）8.醫(yī)保目錄中的“甲類藥品”需個(gè)人先行自付一定比例，再按比例報(bào)銷。（）答案：×（甲類藥品全額納入報(bào)銷，乙類需先行自付）9.參保人可同時(shí)參加職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，享受雙重待遇。（）答案：×（不得重復(fù)參保）10.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人提供超出醫(yī)保支付范圍的服務(wù)，需事先征得參保人同意并簽字確認(rèn)。（）答案：√11.職工醫(yī)保大病保險(xiǎn)資金從職工醫(yī)?；鹬袆澇?，不額外收取保費(fèi)。（）答案：√12.參保人使用醫(yī)保電子憑證結(jié)算時(shí)，無(wú)需攜帶實(shí)體社?？?。（）答案：√13.居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌不設(shè)年度最高支付限額。（）答案：×（居民門診統(tǒng)籌設(shè)年度限額，2025年為2000元）14.醫(yī)保基金可用于支付參保人的體檢費(fèi)用（納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)的除外）。（）答案：×（非公共衛(wèi)生體檢費(fèi)用不可報(bào)銷）15.參保人因精神病在定點(diǎn)專科醫(yī)院住院，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。（）答案：√16.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議每年簽訂一次，未簽訂協(xié)議不得開展醫(yī)保服務(wù)。（）答案：√17.參保人異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，只需支付個(gè)人自付部分，統(tǒng)籌部分由醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算。（）答案：√18.職工醫(yī)保參保人中斷繳費(fèi)期間，個(gè)人賬戶可繼續(xù)使用。（）答案：√（中斷繳費(fèi)期間不可報(bào)銷，但個(gè)人賬戶余額可使用）19