全科醫(yī)學科急性腹痛急救指南演講人：日期:目錄CATALOGUE概述與背景初步評估診斷評估緊急處理特異性處理轉(zhuǎn)診與隨訪01概述與背景急性腹痛定義與分類定義與臨床特征急性腹痛是指突發(fā)或短期內(nèi)加重的腹部疼痛，可能伴隨惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，需根據(jù)疼痛部位、性質(zhì)（絞痛、鈍痛、刺痛）及伴隨癥狀進行初步鑒別。按病理機制分類可分為內(nèi)臟性腹痛（空腔臟器痙攣或擴張）、軀體性腹痛（腹膜刺激）、牽涉性腹痛（如膽囊炎引起右肩痛）及功能性腹痛（如腸易激綜合征）。按病程分類分為急癥型（如腸梗阻、闌尾炎需立即干預(yù)）和非急癥型（如胃腸炎），需結(jié)合生命體征評估緊急程度。消化系統(tǒng)病因如腎結(jié)石（側(cè)腰部絞痛向會陰放射）、異位妊娠（育齡女性停經(jīng)后下腹痛）及卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)（突發(fā)下腹劇痛）。泌尿生殖系統(tǒng)病因全身性疾病相關(guān)糖尿病酮癥酸中毒（腹痛伴深大呼吸）、過敏性紫癜（腹痛伴皮膚紫癜）及鉛中毒（臍周絞痛伴牙齦鉛線）。包括闌尾炎（右下腹痛）、膽囊炎（右上腹痛伴墨菲征陽性）、腸梗阻（腹脹、嘔吐、停止排氣排便）及消化性潰瘍（周期性上腹痛）。常見病因概覽年齡與性別差異兒童常見腸套疊、胃腸炎；青壯年以闌尾炎、消化性潰瘍?yōu)橹?；老年人群需警惕腫瘤或血管性疾?。ㄈ缒c系膜缺血）。女性需關(guān)注婦科急癥（如黃體破裂）。流行病學特點地域與季節(jié)因素發(fā)展中國家感染性病因（如寄生蟲）高發(fā)；夏季胃腸炎、冬季膽石癥發(fā)病率上升。就診延誤風險農(nóng)村或醫(yī)療資源匱乏地區(qū)患者因認知不足或交通不便，易延誤診治，增加并發(fā)癥（如穿孔、休克）風險。02初步評估病史采集關(guān)鍵要素疼痛特征描述需詳細記錄疼痛的起始方式（突發(fā)或漸進）、性質(zhì)（絞痛、鈍痛、銳痛）、強度（視覺模擬評分或數(shù)字評分）及放射部位（如肩部、背部），這些信息對定位病因至關(guān)重要。伴隨癥狀分析重點詢問是否存在發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、血便、黃疸或尿路癥狀，系統(tǒng)性癥狀（如乏力、體重下降）可能提示慢性疾病或惡性腫瘤。既往病史與用藥史需涵蓋腹部手術(shù)史、慢性疾?。ㄈ缣悄虿?、炎癥性腸?。?、藥物使用（如非甾體抗炎藥、抗凝劑）及過敏史，這些因素可能影響診斷與治療決策。系統(tǒng)性腹部觸診監(jiān)測血壓、心率、呼吸頻率及體溫，低血壓伴心動過速可能提示休克；皮膚黏膜檢查（蒼白、黃疸）可反映失血或肝膽疾病。生命體征與全身評估特殊體征驗證Murphy征（膽囊炎）、Rovsing征（闌尾炎）、閉孔肌征或腰大肌征（盆腔膿腫）等特異性體征需針對性檢查以提高診斷準確性。按象限分區(qū)檢查壓痛、反跳痛、肌衛(wèi)及腫塊，注意肝脾腫大或異常搏動；腸鳴音評估（亢進、減弱或消失）可輔助判斷腸梗阻或腹膜炎。體格檢查標準化根據(jù)“ABCDE”原則（氣道、呼吸、循環(huán)、殘疾、暴露）排除危及生命的病因（如主動脈夾層、腸系膜缺血），其次考慮常見?。@尾炎、膽囊炎、消化道穿孔）。鑒別診斷流程急腹癥優(yōu)先級排序血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能及淀粉酶為基線檢查；超聲（膽囊、腎臟）和CT（全腹增強）適用于疑似腹腔內(nèi)感染或血管性病變。實驗室與影像學選擇對診斷不明者需定時復(fù)查體征及實驗室指標，必要時聯(lián)合外科、婦科或介入科會診，避免延誤手術(shù)時機或過度干預(yù)。動態(tài)評估與多學科協(xié)作03診斷評估血常規(guī)與炎癥指標通過白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例及C反應(yīng)蛋白水平評估感染或炎癥程度，輔助鑒別細菌性腹膜炎或闌尾炎等疾病。肝腎功能與電解質(zhì)檢測轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、肌酐及血鉀/鈉水平，排除肝膽疾病、腎功能衰竭或電解質(zhì)紊亂導致的腹痛。淀粉酶與脂肪酶顯著升高提示急性胰腺炎，需結(jié)合影像學進一步確認胰腺病變范圍及并發(fā)癥風險。尿常規(guī)與妊娠試驗?zāi)驖撗虬准毎惓？赡芴崾久谀蛳到Y(jié)石或感染，妊娠試驗對育齡女性排除宮外孕至關(guān)重要。實驗室檢查項目影像學檢查選擇優(yōu)先用于膽囊結(jié)石、闌尾炎或婦科急癥（如卵巢囊腫破裂）的初步篩查，具有無輻射、實時動態(tài)的優(yōu)勢。腹部超聲對腸梗阻、腸系膜缺血、腹腔膿腫等復(fù)雜病因診斷率高，增強掃描可清晰顯示血管病變及組織灌注情況。腹部CT平掃+增強適用于疑似消化道穿孔或腸梗阻病例，通過觀察膈下游離氣體或腸管液氣平面輔助診斷。X線立位腹平片針對膽總管結(jié)石或胰膽管畸形提供無創(chuàng)高分辨率圖像，避免碘造影劑過敏風險。磁共振胰膽管成像（MRCP）快速評估工具快速獲取過敏史（A）、用藥史（M）、既往史（P）、末次進餐（L）及事件經(jīng)過（E），縮短鑒別診斷時間。病史采集模板（AMPLE法則）系統(tǒng)觸診九分法定位疼痛源，反跳痛陽性提示腹膜刺激征，需警惕外科急腹癥。腹部壓痛與反跳痛評估整合體溫、心率、呼吸頻率等生命體征，預(yù)測病情惡化風險并啟動多學科協(xié)作。改良早期預(yù)警評分（MEWS）量化患者疼痛程度，動態(tài)監(jiān)測病情變化及治療反應(yīng)，指導鎮(zhèn)痛方案調(diào)整。疼痛評分量表（如VAS或NRS）04緊急處理立即檢查患者意識狀態(tài)、呼吸頻率、心率、血壓及血氧飽和度，持續(xù)監(jiān)測生命體征變化，識別休克或呼吸衰竭等危重征象。優(yōu)先選擇大靜脈穿刺，確保液體復(fù)蘇通道暢通，必要時輸注晶體液或膠體液以維持有效循環(huán)血量。根據(jù)患者氧合情況選擇鼻導管、面罩或無創(chuàng)通氣，嚴重低氧血癥需考慮氣管插管及機械通氣支持。協(xié)助患者采取舒適體位（如半臥位或側(cè)臥位），避免仰臥位加重疼痛或誤吸風險。生命體征穩(wěn)定措施快速評估與監(jiān)測建立靜脈通路氧療支持體位管理疼痛管理策略階梯式鎮(zhèn)痛方案遵循WHO疼痛管理階梯原則，輕中度疼痛首選非甾體抗炎藥（如布洛芬），重度疼痛可聯(lián)合阿片類藥物（如嗎啡）。02040301非藥物干預(yù)輔助應(yīng)用熱敷、分散注意力或放松訓練等方法緩解疼痛，尤其適用于藥物禁忌癥患者。個體化用藥評估需綜合考慮患者年齡、肝腎功能及藥物過敏史，避免NSAIDs在消化道出血或腎功能不全患者中的使用。動態(tài)疼痛評估采用視覺模擬評分（VAS）或數(shù)字評分法（NRS）定期評估鎮(zhèn)痛效果，及時調(diào)整用藥方案。初始急救干預(yù)通過病史采集、體格檢查及床旁超聲（FAST）初步鑒別腸梗阻、闌尾炎或?qū)m外孕等常見急腹癥。病因快速篩查對疑似腹腔感染（如膽管炎、腹膜炎）患者，需在留取培養(yǎng)標本后經(jīng)驗性使用廣譜抗生素?？股卦缙趹?yīng)用疑似消化道穿孔或腸梗阻患者需立即禁食，必要時留置胃管減壓以減少腹腔污染或腹脹。禁食與胃腸減壓010302出現(xiàn)腹膜刺激征、頑固性低血壓或影像學提示游離氣體時，需迅速聯(lián)系外科或?qū)？茍F隊干預(yù)。緊急轉(zhuǎn)診指征0405特異性處理闌尾炎急救方案確診后立即禁食水，靜脈補液糾正脫水，經(jīng)驗性使用廣譜抗生素（如頭孢三代+甲硝唑）控制感染，為手術(shù)爭取時間。術(shù)前準備與抗生素使用

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術(shù)后密切觀察生命體征、引流液性狀及腸功能恢復(fù)情況，逐步過渡至流質(zhì)飲食，預(yù)防深靜脈血栓等并發(fā)癥。術(shù)后監(jiān)測與護理通過病史采集、體格檢查（如麥氏點壓痛、反跳痛）及輔助檢查（血常規(guī)、超聲或CT）明確診斷，注意與其他急腹癥（如腸梗阻、婦科疾?。╄b別?？焖僭u估與診斷單純性闌尾炎可限期手術(shù)，但化膿性或穿孔性闌尾炎需急診腹腔鏡或開腹手術(shù)，避免感染性休克等并發(fā)癥。手術(shù)干預(yù)時機膽囊炎管理要點分級處理策略輕癥患者可門診口服抗生素（如阿莫西林克拉維酸）和止痛藥；中重度需住院靜脈抗感染（如哌拉西林他唑巴坦）并禁食。影像學評估超聲優(yōu)先檢查膽囊壁厚度、結(jié)石位置及膽總管擴張；MRCP用于疑似膽總管結(jié)石或胰腺炎并發(fā)癥。手術(shù)指征與方式急性膽囊炎發(fā)作72小時內(nèi)優(yōu)先行腹腔鏡膽囊切除術(shù)；高齡或高風險患者可先行經(jīng)皮膽囊造瘺引流。并發(fā)癥防控警惕膽囊穿孔、化膿性膽管炎等，監(jiān)測肝功能、淀粉酶及感染指標，必要時多學科會診。胃腸穿孔應(yīng)對緊急復(fù)蘇措施建立雙靜脈通路快速補液，糾正休克（如乳酸林格液、血管活性藥物），胃腸減壓減少腹腔污染。立位腹平片見膈下游離氣體具有診斷價值，CT可明確穿孔位置（如胃竇、十二指腸球部）及腹腔積液范圍。潰瘍穿孔首選腹腔鏡修補+大網(wǎng)膜覆蓋；腫瘤性穿孔需切除病變腸段，必要時造瘺；禁食水至術(shù)后腸鳴音恢復(fù)。術(shù)后聯(lián)合使用覆蓋需氧菌和厭氧菌的抗生素（如碳青霉烯類），早期腸外營養(yǎng)過渡至腸內(nèi)營養(yǎng)，監(jiān)測電解質(zhì)平衡。影像學確診手術(shù)決策抗感染與營養(yǎng)支持06轉(zhuǎn)診與隨訪轉(zhuǎn)診標準與流程規(guī)范化轉(zhuǎn)診流程建立多學科協(xié)作機制，包括全科醫(yī)生初步處理、?？茣\意見記錄、轉(zhuǎn)運途中監(jiān)護方案（如補液、鎮(zhèn)痛）及交接單填寫，確保信息無縫傳遞。03高風險患者優(yōu)先處理對老年、妊娠、免疫抑制等特殊人群，需縮短評估時間并優(yōu)先安排轉(zhuǎn)診，避免延誤手術(shù)或介入治療時機。0201明確轉(zhuǎn)診指征患者出現(xiàn)持續(xù)劇烈腹痛、腹膜刺激征、血流動力學不穩(wěn)定或疑似腸梗阻、穿孔等急腹癥時，需立即轉(zhuǎn)診至外科或?qū)？漆t(yī)院。需評估生命體征、實驗室及影像學結(jié)果，確保轉(zhuǎn)診安全性。隨訪計劃制定分層隨訪策略根據(jù)病因嚴重程度制定差異化計劃。輕癥患者（如胃腸炎）建議48小時內(nèi)電話隨訪；術(shù)后或復(fù)雜病例需安排1周內(nèi)門診復(fù)診，評估傷口愈合、感染控制及并發(fā)癥。長期管理方案對慢性腹痛或功能性胃腸病患者，提供飲食調(diào)整、應(yīng)激管理指導，并定期評估生活質(zhì)量與藥物依從性。多維度監(jiān)測指標隨訪內(nèi)容需涵蓋疼痛緩解程度、飲食恢復(fù)情況、排便功能及心理狀態(tài)，必要時復(fù)查炎癥標志物或影像學以排除隱匿性病變?；颊呓逃齼?nèi)容教育