兒科腹瀉家庭護(hù)理指南演講人：日期:目

錄CATALOGUE02癥狀識別與評估01基礎(chǔ)知識概述03家庭護(hù)理措施04飲食管理策略05脫水預(yù)防與處理06就醫(yī)與預(yù)防指導(dǎo)基礎(chǔ)知識概述01腹瀉定義與常見原因定義與臨床表現(xiàn)腹瀉指每日排便次數(shù)明顯增多（通?！?次），且糞便性狀改變（稀水樣、黏液便或血便），可伴隨發(fā)熱、嘔吐、脫水等癥狀。嬰幼兒因腸道功能未成熟，更易出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀。01感染性因素病毒（如輪狀病毒、諾如病毒）、細(xì)菌（如大腸桿菌、沙門氏菌）及寄生蟲（如賈第蟲）感染是主要病因，通過污染食物、水源或接觸傳播。非感染性因素包括食物過敏（如牛奶蛋白過敏）、乳糖不耐受、抗生素相關(guān)性腹瀉、飲食不當(dāng)（過量攝入高糖或高纖維食物）等。其他誘因氣候變化、腸道菌群失衡、免疫缺陷或慢性疾?。ㄈ缪装Y性腸?。┮部赡軐?dǎo)致腹瀉反復(fù)發(fā)作。020304兒童易發(fā)因素消化系統(tǒng)發(fā)育不完善喂養(yǎng)與衛(wèi)生習(xí)慣免疫系統(tǒng)未成熟環(huán)境與季節(jié)影響嬰幼兒腸道黏膜屏障功能弱，消化酶活性低，對病原體或過敏原的防御能力較差。6個月至2歲兒童因母體抗體減少而自身免疫力不足，易受輪狀病毒等病原體侵襲。人工喂養(yǎng)器具消毒不徹底、輔食添加過早或不當(dāng)、手衛(wèi)生不良等均會增加感染風(fēng)險。夏季細(xì)菌繁殖活躍（如致病性大腸桿菌），秋季輪狀病毒高發(fā)，集體生活（托幼機(jī)構(gòu)）易造成交叉感染。疾病分類簡述急性腹瀉（病程＜2周，多由感染引起）、遷延性腹瀉（2周至2個月，常與營養(yǎng)不良或繼發(fā)感染相關(guān)）、慢性腹瀉（＞2個月，需排查遺傳代謝病或免疫缺陷）。按病程分類01輕型（僅排便次數(shù)增多，無脫水）、重型（伴脫水、電解質(zhì)紊亂或全身中毒癥狀），需根據(jù)病情選擇家庭護(hù)理或住院治療。按嚴(yán)重程度分類03分泌性腹瀉（如霍亂，水樣便量多）、滲透性腹瀉（如乳糖不耐受，停食后緩解）、滲出性腹瀉（如細(xì)菌性痢疾，糞便含膿血）。按病理機(jī)制分類02如抗生素相關(guān)性腹瀉（艱難梭菌感染）、旅行者腹瀉（產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌ETEC感染），需針對性干預(yù)。特殊類型腹瀉04癥狀識別與評估02每日排便次數(shù)較平時增加1-2次，大便性狀稍稀，但未達(dá)到水樣便程度，寶寶精神狀態(tài)和食欲基本正常。輕度癥狀表現(xiàn)排便次數(shù)略微增加可能出現(xiàn)輕度口渴或尿量略減少，但皮膚彈性良好，眼窩無凹陷，口腔黏膜濕潤度尚可。輕微脫水跡象體溫通常正?；騼H有輕微升高（低于38℃），無伴隨嘔吐或其他全身性癥狀。無發(fā)熱或低熱中度癥狀特征頻繁水樣便每日排便次數(shù)顯著增加（5-10次），大便呈明顯水樣或蛋花湯樣，可能含有少量黏液，寶寶易煩躁或疲倦。01明顯脫水癥狀尿量明顯減少（如6小時以上無尿），皮膚彈性下降，眼窩輕度凹陷，口腔黏膜干燥，哭時淚液減少。02伴隨發(fā)熱或嘔吐體溫可能升高至38.5℃以上，或出現(xiàn)間歇性嘔吐，需警惕電解質(zhì)紊亂風(fēng)險。03重度脫水表現(xiàn)大便中混有鮮血、黏液膿液或呈現(xiàn)柏油樣，提示可能存在細(xì)菌性腸炎、腸套疊或其他器質(zhì)性病變。血便或膿性便持續(xù)高熱或驚厥體溫持續(xù)高于39℃且退熱無效，或伴隨抽搐、肢體強(qiáng)直等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，需立即就醫(yī)排除顱內(nèi)感染或代謝異常。尿量極少或無尿（超過12小時），皮膚捏起后回彈緩慢（超過2秒），眼窩深度凹陷，四肢冰涼或出現(xiàn)花紋，意識模糊或嗜睡。嚴(yán)重警示信號家庭護(hù)理措施03口服補(bǔ)液方法監(jiān)測脫水癥狀口服補(bǔ)液鹽（ORS）配制與使用若無法獲取ORS，可用米湯加少量鹽（每500毫升米湯加1.75克鹽）或稀釋的蘋果汁（1:1比例）臨時替代，但需盡快轉(zhuǎn)為標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)液鹽。嚴(yán)格按照說明書比例調(diào)配補(bǔ)液鹽，少量多次喂服，避免一次性大量攝入導(dǎo)致嘔吐，每10-15分鐘喂5-10毫升，持續(xù)至尿量恢復(fù)正常。觀察患兒眼窩是否凹陷、皮膚彈性是否降低、排尿頻率是否減少，若出現(xiàn)嚴(yán)重脫水跡象（如嗜睡、無尿）需立即就醫(yī)。123家庭自制補(bǔ)液替代方案休息與衛(wèi)生管理嚴(yán)格手部清潔照顧者及患兒需用肥皂和流動水洗手至少20秒，尤其在更換尿布、準(zhǔn)備食物前后，避免交叉感染。排泄物處理規(guī)范限制活動強(qiáng)度使用一次性尿布或?qū)Ｓ帽闩?，排泄物需密封丟棄并消毒容器，污染衣物需用含氯消毒劑浸泡后單獨(dú)清洗?；純簯?yīng)暫停劇烈活動，保持安靜休息以降低能量消耗，睡眠環(huán)境需保持通風(fēng)但避免直接吹風(fēng)。123環(huán)境舒適調(diào)整溫濕度調(diào)控室內(nèi)溫度維持在24-26℃，濕度控制在50%-60%，使用加濕器或除濕機(jī)調(diào)節(jié)，避免干燥或潮濕加重呼吸道不適。光線與噪音控制拉上遮光窗簾減少強(qiáng)光刺激，保持環(huán)境安靜，可播放輕柔白噪音幫助患兒放松入睡。為患兒穿著寬松透氣的純棉衣物，床單被褥每日更換并暴曬消毒，避免使用化纖材質(zhì)引發(fā)皮膚刺激。衣物與寢具選擇飲食管理策略04推薦食物選擇BRAT飲食原則香蕉（Banana）、米飯（Rice）、蘋果泥（Applesauce）、吐司（Toast）等低纖維食物可減少腸道刺激，緩解腹瀉癥狀。易消化蛋白質(zhì)如蒸蛋、嫩豆腐或去皮雞肉，提供必需氨基酸且不會加重消化負(fù)擔(dān)?？诜a(bǔ)液鹽（ORS）補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，預(yù)防脫水，尤其適用于中重度腹瀉患兒。低脂乳制品如酸奶（含益生菌）可調(diào)節(jié)腸道菌群，但需選擇無糖或低乳糖品種以避免乳糖不耐受。避免食物清單如糖果、油炸食品和奶油蛋糕，可能加劇腸道滲透壓或刺激腸蠕動。高糖及高脂食物可樂、茶等可能刺激腸黏膜并加重脫水風(fēng)險。含咖啡因或碳酸飲料如芹菜、菠菜等生蔬菜，其不可溶性纖維會加速腸道排空，延長腹瀉病程。粗纖維蔬菜010302辣椒、咖喱等會直接刺激消化道，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)惡化。辛辣調(diào)味品04每2-3小時提供一次小份量飲食，減輕腸道負(fù)擔(dān)并提高營養(yǎng)吸收率。癥狀緩解后逐步增加單次喂養(yǎng)量，從50ml開始觀察耐受性。避免夜間頻繁喂食，保證患兒休息，必要時可少量補(bǔ)充ORS溶液。母乳喂養(yǎng)嬰兒可維持原有頻率，但母親需避免攝入高脂或易致敏食物。喂養(yǎng)頻率控制少量多餐制漸進(jìn)式增量夜間喂養(yǎng)調(diào)整母乳喂養(yǎng)優(yōu)化脫水預(yù)防與處理05脫水跡象監(jiān)測尿量減少或尿液顏色加深觀察嬰幼兒排尿頻率及尿液顏色，若超過6小時無排尿或尿液呈深黃色，可能提示脫水。02040301精神狀態(tài)異常表現(xiàn)為嗜睡、煩躁或反應(yīng)遲鈍，嚴(yán)重脫水時可能出現(xiàn)眼窩凹陷、呼吸急促等危重癥狀。皮膚彈性下降輕捏嬰幼兒腹部或手背皮膚，若回彈緩慢或形成褶皺，需警惕脫水?？谇火つじ稍餀z查嬰幼兒嘴唇及口腔濕潤度，若持續(xù)干燥甚至出現(xiàn)裂紋，需及時干預(yù)。使用滴管、小勺或?qū)Ｓ梦顾幤骶徛狗?，避免一次性大量攝入引發(fā)嘔吐，尤其適用于抗拒飲水的嬰幼兒。分次少量喂服即使腹瀉停止，仍需繼續(xù)補(bǔ)充補(bǔ)液鹽24-48小時，以恢復(fù)體內(nèi)電解質(zhì)平衡。持續(xù)補(bǔ)充至癥狀緩解01020304嚴(yán)格按照說明書比例調(diào)配口服補(bǔ)液鹽（ORS），避免因濃度過高或過低影響吸收效果，每次腹瀉后補(bǔ)充50-100毫升。正確配比與劑量若患兒出現(xiàn)頻繁嘔吐、昏迷或嚴(yán)重腹脹，需立即停用并就醫(yī)，避免強(qiáng)行口服補(bǔ)液。禁忌情況識別補(bǔ)液鹽使用指南水分補(bǔ)充技巧每日固定時間稱重，若體重下降超過5%，需結(jié)合臨床評估是否需靜脈補(bǔ)液干預(yù)。監(jiān)測體重變化將液體溫?zé)嶂两咏w溫，適當(dāng)添加少量葡萄糖改善口味，提高嬰幼兒接受度。溫度與口感調(diào)整縮短每次喂養(yǎng)間隔至1-2小時，單次飲水量控制在5-10毫升/公斤體重，避免腸道負(fù)擔(dān)過重。增加喂養(yǎng)頻率母乳、配方奶或稀釋后的蘋果汁（1:1兌水）可作為補(bǔ)充，避免高糖飲料加重腹瀉。優(yōu)先選擇低滲液體就醫(yī)與預(yù)防指導(dǎo)06持續(xù)高燒不退若患兒體溫持續(xù)超過38.5°C且伴隨精神萎靡、拒食等癥狀，需立即就醫(yī)以避免脫水或感染加重。頻繁嘔吐與無法進(jìn)食若患兒嘔吐次數(shù)超過每日4次且無法攝入任何液體或食物，可能存在電解質(zhì)紊亂風(fēng)險，需專業(yè)醫(yī)療干預(yù)。血便或黏液便糞便中帶血、膿液或異常黏液可能提示細(xì)菌性腸炎或腸道損傷，需通過實驗室檢查明確病因。嚴(yán)重脫水體征如眼窩凹陷、皮膚彈性差、尿量顯著減少或哭時無淚，需靜脈補(bǔ)液治療以防止器官功能受損。何時尋求醫(yī)療幫助快速補(bǔ)液措施立即口服補(bǔ)液鹽（ORS）以糾正輕度脫水，按體重每公斤50-100毫升分次喂服，避免一次性大量攝入引發(fā)嘔吐。物理降溫方法若體溫超過39°C，可用溫水擦拭腋下、腹股溝等大血管分布區(qū)，避免酒精擦浴以防皮膚吸收中毒。體位管理與防誤吸嘔吐時讓患兒側(cè)臥或頭偏向一側(cè)，清理口腔分泌物，防止嘔吐物阻塞呼吸道導(dǎo)致窒息。暫禁食觀察嚴(yán)重嘔吐期間暫停固體食物4-6小時，待癥狀緩解后逐步恢復(fù)流質(zhì)飲食如米湯、稀釋果汁。緊急情況處理01020304預(yù)防復(fù)發(fā)措施恢復(fù)期選擇低脂、低纖維食物如香蕉、