急診科外傷患者三級救護流程演講人：日期:06轉(zhuǎn)歸與交接目錄01現(xiàn)場初步評估與處置02緊急生命穩(wěn)定階段03二次全面評估階段04確定性治療階段05重癥監(jiān)護管理01現(xiàn)場初步評估與處置環(huán)境安全與快速檢傷分類救護人員需優(yōu)先評估現(xiàn)場是否存在爆炸物、有毒氣體、倒塌風險等威脅，確保救援環(huán)境安全后方可實施救治。環(huán)境危險因素排查批量傷員分級標識創(chuàng)傷機制分析采用國際通用的紅（立即處置）、黃（延遲處置）、綠（輕傷）、黑（死亡/瀕死）四色標簽系統(tǒng)，通過呼吸頻率、循環(huán)狀態(tài)和意識水平等指標完成快速分診。通過詢問目擊者或檢查受傷環(huán)境，判斷高處墜落、擠壓傷、穿透傷等致傷類型，為后續(xù)?？铺幹锰峁╊A判依據(jù)。生命體征初步監(jiān)測循環(huán)功能評估同步觸診橈動脈和頸動脈搏動，記錄脈率、節(jié)律及強度，觀察甲床毛細血管再充盈時間，初步判斷休克程度。呼吸功能篩查神經(jīng)系統(tǒng)快速檢查采用"看聽感覺"三步法，觀察胸廓起伏幅度，聽診雙側(cè)呼吸音對稱性，檢測經(jīng)皮血氧飽和度，識別張力性氣胸等致命性損傷。應用AVPU量表（警覺、語言、疼痛、無反應）評估意識狀態(tài)，檢查瞳孔大小及對光反射，篩查可能存在顱腦損傷的高危患者。氣道緊急管理對失血性休克患者建立兩條大口徑靜脈通路，按30ml/kg標準快速輸注晶體液，同時做好輸血前交叉配血準備。循環(huán)維持措施創(chuàng)傷性心跳驟停處理遵循"可逆原因"處理原則（5H5T），重點排查張力性氣胸、心臟壓塞、大出血等可糾正病因，同步進行高質(zhì)量胸外按壓。采用托頜法開放氣道，清除口腔異物，必要時插入口咽通氣管，對呼吸驟?；颊吡⒓磳嵤┣蚰颐嬲滞狻；A(chǔ)生命支持啟動02緊急生命穩(wěn)定階段氣道管理與呼吸支持評估氣道通暢性迅速檢查患者口腔有無異物、分泌物或血塊阻塞，必要時使用吸引器清理，確保氣道開放。對懷疑頸椎損傷者采用托頜法開放氣道，避免頸部過度伸展。高級氣道建立輔助通氣技術(shù)若患者出現(xiàn)呼吸衰竭或意識障礙，需立即進行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺，同時連接呼吸機提供氧合支持，監(jiān)測血氧飽和度維持在95%以上。對無法插管的患者可采用球囊面罩通氣，調(diào)整通氣頻率和潮氣量，避免氣壓傷，同時評估胸廓起伏和肺部聽診確認通氣效果。123循環(huán)復蘇與出血控制快速容量復蘇建立兩條以上大靜脈通路，優(yōu)先輸注晶體液（如生理鹽水或乳酸林格液），嚴重失血者需輸注紅細胞懸液和血漿，維持收縮壓≥90mmHg。止血措施對活動性外出血直接加壓包扎，四肢大血管損傷應用止血帶（標注使用時間），腹腔或胸腔內(nèi)出血需緊急手術(shù)干預。循環(huán)監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、尿量及乳酸水平，評估組織灌注情況，必要時使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）糾正休克。創(chuàng)傷關(guān)鍵部位保護胸腹部臟器保護對肋骨骨折患者避免劇烈移動，張力性氣胸需立即穿刺減壓；腹腔鈍挫傷患者禁食禁水，完善超聲或CT評估臟器破裂風險。顱腦保護對頭部外傷患者抬高床頭30°，避免顱內(nèi)壓增高，監(jiān)測瞳孔變化和GCS評分，疑似顱內(nèi)血腫者需緊急CT檢查并神經(jīng)外科會診。脊柱固定對高處墜落或交通事故患者，立即應用頸托和脊柱板固定，搬運時采用“滾木法”避免二次損傷，并行影像學檢查排除骨折。03二次全面評估階段系統(tǒng)性體格檢查頭頸部評估檢查頭皮裂傷、顱骨凹陷、瞳孔對光反射及頸動脈搏動，排除頸椎損傷；觀察耳鼻有無出血或腦脊液漏，評估顱神經(jīng)功能。胸腹部觸診與叩診觸診肋骨連續(xù)性，排除氣胸或血胸；叩診肝脾濁音界，結(jié)合腹部壓痛、反跳痛判斷內(nèi)臟出血或空腔臟器穿孔風險。四肢與脊柱檢查評估肢體畸形、骨擦感及末梢循環(huán)，測試肌力與感覺；脊柱中線觸診排查壓痛或臺階樣畸形，避免二次損傷。清除口腔異物，托下頜或置入口咽通氣管，必要時氣管插管；持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度，警惕喉部水腫或氣管偏移。創(chuàng)傷重點評估(ABCDE)氣道（Airway）管理聽診雙肺呼吸音對稱性，處理張力性氣胸（針頭減壓）或連枷胸（胸壁固定）；高流量給氧或機械通氣維持氧合。呼吸（Breathing）支持快速建立兩條靜脈通路，輸注晶體液或血制品；監(jiān)測毛細血管再充盈時間及中心靜脈壓，識別隱匿性休克。循環(huán)（Circulation）穩(wěn)定床旁超聲（FAST）同步完成頭、胸、腹、骨盆增強CT，明確顱內(nèi)出血、主動脈夾層或骨盆骨折；采用低劑量協(xié)議減少輻射暴露。急診CT一站式掃描血氣分析與凝血功能即時檢測乳酸、堿剩余評估組織灌注；監(jiān)測INR、纖維蛋白原，糾正創(chuàng)傷性凝血病（TIC）并指導成分輸血。優(yōu)先排查腹腔游離液體（肝周、脾周、盆腔），評估心包填塞；動態(tài)監(jiān)測出血量變化，指導手術(shù)決策。輔助檢查快速啟動04確定性治療階段多學科會診機制創(chuàng)傷團隊協(xié)作模式由急診科、外科、麻醉科、影像科等多學科專家組成聯(lián)合診療團隊，通過實時數(shù)據(jù)共享與病例討論，制定個體化治療方案，確保患者獲得全面評估與精準干預。標準化會診流程建立規(guī)范化會診啟動標準（如ISS評分≥16分或合并多臟器損傷），明確會診時間節(jié)點與責任分工，避免延誤關(guān)鍵治療時機。遠程會診技術(shù)支持利用5G網(wǎng)絡與數(shù)字化醫(yī)療平臺，實現(xiàn)院際專家實時參與會診，尤其適用于復雜創(chuàng)傷或罕見損傷類型的決策支持。生命體征不穩(wěn)定優(yōu)先原則對持續(xù)低血壓（收縮壓<90mmHg）、進行性意識障礙或氣道梗阻患者，需在黃金時間內(nèi)實施損傷控制性手術(shù)，優(yōu)先處理致命性出血或顱腦損傷。影像學危急征象識別通過CT或超聲快速評估腹腔游離氣體、心包填塞、張力性氣胸等手術(shù)指征，結(jié)合FAST檢查結(jié)果動態(tài)調(diào)整手術(shù)優(yōu)先級。創(chuàng)傷評分系統(tǒng)應用采用ATLS協(xié)議結(jié)合NISS評分，量化評估損傷嚴重程度，當評分超過閾值時立即啟動手術(shù)綠色通道。緊急手術(shù)指征判定對嚴重多發(fā)傷患者實施分階段手術(shù)，首階段控制出血與污染，后續(xù)轉(zhuǎn)入ICU穩(wěn)定生理狀態(tài)后完成確定性修復手術(shù)。損傷控制性手術(shù)策略針對特定臟器損傷（如肝脾破裂）采用血管介入栓塞聯(lián)合腹腔鏡探查，減少手術(shù)創(chuàng)傷并加速術(shù)后恢復。微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合應用建立VTE預防、感染篩查及器官功能支持標準化流程，通過PICCO監(jiān)測、乳酸清除率等指標動態(tài)調(diào)整治療強度。術(shù)后監(jiān)測與并發(fā)癥防控?？聘深A方案實施05重癥監(jiān)護管理通過心電監(jiān)護、血氧飽和度、無創(chuàng)血壓及呼吸頻率監(jiān)測，實時評估患者循環(huán)、呼吸及神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)，確保數(shù)據(jù)采集的連續(xù)性與準確性。生命體征持續(xù)監(jiān)測多參數(shù)監(jiān)護系統(tǒng)應用對危重患者采用有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測、中心靜脈壓測定或肺動脈導管技術(shù)，精準指導液體復蘇與血管活性藥物使用，避免容量過負荷或低灌注風險。血流動力學監(jiān)測升級結(jié)合格拉斯哥昏迷評分（GCS）、瞳孔反射及顱內(nèi)壓監(jiān)測（如適用），早期識別腦疝或繼發(fā)性腦損傷征兆，為神經(jīng)外科干預提供依據(jù)。神經(jīng)功能動態(tài)評估并發(fā)癥早期預警感染風險分層管理針對開放性創(chuàng)傷或侵入性操作患者，嚴格執(zhí)行無菌操作流程，定期監(jiān)測降鈣素原（PCT）與C反應蛋白（CRP），預防膿毒癥及多器官功能障礙綜合征（MODS）。凝血功能異常干預通過血栓彈力圖（TEG）或常規(guī)凝血檢測，及時發(fā)現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）或高凝狀態(tài)，個體化補充凝血因子或抗凝治療。急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）預防對高?；颊邔嵤┑统睔饬客獠呗裕O(jiān)測氧合指數(shù)及肺順應性，必要時采用俯臥位通氣或體外膜肺氧合（ECMO）支持。支持治療動態(tài)調(diào)整個體化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案根據(jù)疼痛評分（如NRS）及躁動程度，階梯式選用阿片類藥物、右美托咪定或丙泊酚，平衡鎮(zhèn)痛效果與呼吸抑制風險。營養(yǎng)支持策略優(yōu)化在血流動力學穩(wěn)定后48小時內(nèi)啟動腸內(nèi)營養(yǎng)，優(yōu)先選擇短肽或整蛋白配方，監(jiān)測胃殘余量及腹瀉發(fā)生率，必要時聯(lián)合腸外營養(yǎng)。器官功能替代治療對急性腎損傷（AKI）患者啟動連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），調(diào)整超濾率及抗凝方案；對肝衰竭患者考慮分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)（MARS）支持。06轉(zhuǎn)歸與交接出院標準評估生命體征穩(wěn)定患者需滿足連續(xù)24小時以上心率、血壓、呼吸頻率及血氧飽和度等指標均在正常范圍內(nèi)，無急性惡化風險。01020304傷口愈合達標外科傷口或骨折部位需達到臨床愈合標準，無感染、滲出或延遲愈合跡象，且患者能自主完成基本護理操作。疼痛控制有效患者疼痛評分需降至輕度以下（如VAS評分≤3分），且口服鎮(zhèn)痛藥可維持穩(wěn)定效果，無需頻繁調(diào)整劑量。功能狀態(tài)恢復患者需具備獨立完成日常生活活動（如進食、如廁、短距離行走）的能力，或明確家庭護理支持方案。個性化康復目標根據(jù)患者損傷類型（如骨折、顱腦外傷）制定階段性目標，包括關(guān)節(jié)活動度恢復、肌力訓練及平衡功能重建等。多學科協(xié)作方案聯(lián)合物理治療師、職業(yè)治療師及心理醫(yī)師設(shè)計綜合康復計劃，涵蓋器械訓練、認知行為干預及社會適應能力培養(yǎng)。家庭環(huán)境適配建議評估患者住所條件，提出防跌倒設(shè)施改造（如加裝扶手、防滑墊）及輔助器具（輪椅、拐杖）使用指導。隨訪監(jiān)測機制明確康復效果評估時間節(jié)點（如每周肌力測試、每月功能獨立性評定），并建立急診復診綠色通道?？祻陀媱澲贫ㄔ和忉t(yī)療文書交接將CT、MRI等電子影像數(shù)據(jù)刻錄光盤或上傳至區(qū)域醫(yī)療云平臺，標注關(guān)鍵