糖尿病并發(fā)癥急救處理指南培訓(xùn)演講人：日期:目錄CATALOGUE02低血糖急救流程03高血糖危象處理04心血管并發(fā)癥處理05急性神經(jīng)并發(fā)癥06后續(xù)處置與預(yù)防01糖尿病并發(fā)癥概述01糖尿病并發(fā)癥概述PART常見急性并發(fā)癥類型由于胰島素嚴(yán)重不足導(dǎo)致脂肪分解加速，產(chǎn)生大量酮體，引發(fā)代謝性酸中毒，表現(xiàn)為呼吸深快、腹痛、意識模糊甚至昏迷，需立即補液及胰島素治療。常見于2型糖尿病患者，血糖極度升高（通常＞600mg/dL）伴隨嚴(yán)重脫水，但無明顯酮癥，表現(xiàn)為嗜睡、抽搐或卒中樣癥狀，需快速補液并逐步降糖。多因胰島素或降糖藥過量、進(jìn)食不足或運動過度導(dǎo)致，表現(xiàn)為冷汗、顫抖、意識障礙，需立即口服15g速效糖或靜脈注射葡萄糖。糖尿病患者易并發(fā)嚴(yán)重感染（如尿路感染、肺炎、足部壞疽），感染可誘發(fā)血糖失控，需同步抗感染治療與血糖管理。糖尿病酮癥酸中毒（DKA）高滲性高血糖狀態(tài)（HHS）嚴(yán)重低血糖（血糖＜54mg/dL）感染相關(guān)急性惡化快速評估生命體征優(yōu)先檢查意識、呼吸、循環(huán)狀態(tài)，確保氣道通暢，必要時啟動心肺復(fù)蘇（CPR）或呼叫急救系統(tǒng)。針對性糾正代謝紊亂DKA/HHS需靜脈補液（0.9%氯化鈉）和小劑量胰島素持續(xù)靜滴，低血糖則需即刻補充葡萄糖并監(jiān)測血糖反彈。動態(tài)監(jiān)測與記錄每1-2小時監(jiān)測血糖、電解質(zhì)（尤其血鉀）及尿酮體，調(diào)整治療方案，防止糾正過快引發(fā)腦水腫或低鉀血癥。多學(xué)科協(xié)作合并器官功能障礙（如腎衰竭、心衰）時，需聯(lián)合內(nèi)分泌科、重癥醫(yī)學(xué)科共同處理，避免單一治療導(dǎo)致并發(fā)癥惡化。急救處理基本原則識別高危人群特征長期血糖控制不佳者糖化血紅蛋白（HbA1c）＞9%的患者，急性并發(fā)癥風(fēng)險顯著增加，需加強日常血糖監(jiān)測與教育。老年或合并慢性病患者老年人因口渴感知下降易脫水，合并心腦血管疾病者更易出現(xiàn)HHS或低血糖相關(guān)心腦事件。胰島素使用不規(guī)范者自行調(diào)整胰島素劑量、未規(guī)律進(jìn)食或酗酒的患者，易發(fā)生嚴(yán)重低血糖或DKA。感染或應(yīng)激狀態(tài)患者手術(shù)、創(chuàng)傷、急性感染等應(yīng)激狀態(tài)下，機體胰島素抵抗增強，血糖波動劇烈，需提前制定個體化應(yīng)對方案。02低血糖急救流程PART癥狀識別與分級重度低血糖癥狀（血糖<2.2mmol/L）患者可能出現(xiàn)意識模糊、抽搐、昏迷甚至癲癇發(fā)作，需立即靜脈注射葡萄糖或胰高血糖素急救，并呼叫醫(yī)療支援。03除上述癥狀外，可能出現(xiàn)注意力渙散、言語含糊、行為異常或情緒波動，需他人協(xié)助進(jìn)食或服用葡萄糖制劑。02中度低血糖癥狀（血糖2.2-3.0mmol/L）輕度低血糖癥狀（血糖3.0-3.9mmol/L）表現(xiàn)為出汗、顫抖、心悸、饑餓感、焦慮或頭暈，患者通常意識清醒且能自行處理。需立即補充快速升糖食物。01快速升糖食物選擇若血糖仍≤3.9mmol/L，需重復(fù)補充15克糖分，直至血糖穩(wěn)定。記錄事件時間、誘因及處理過程供后續(xù)診療參考。15分鐘后復(fù)測血糖后續(xù)觀察與調(diào)整癥狀緩解后，建議患者進(jìn)食復(fù)合碳水化合物（如面包、餅干）以維持血糖穩(wěn)定，并分析低血糖誘因（如胰島素過量、運動過度）。首選15克含糖食品，如4-6顆硬糖、150ml含糖飲料（非無糖可樂）或15g葡萄糖片，避免高脂肪食物（如巧克力）延緩吸收。緊急處理步驟（15克法則）嚴(yán)重低血糖應(yīng)對措施無法口服時的急救若患者昏迷或無法吞咽，立即肌注1mg胰高血糖素（兒童0.5mg），或靜脈推注50%葡萄糖溶液20-40ml，同時保持側(cè)臥位防止窒息。預(yù)防與教育出院后需調(diào)整降糖方案，配備血糖儀和急救卡，培訓(xùn)家屬識別癥狀及使用胰高血糖素的方法，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。醫(yī)院內(nèi)高級處理持續(xù)靜脈滴注5%-10%葡萄糖溶液，每15分鐘監(jiān)測血糖直至穩(wěn)定。排查誘因如腎功能不全、胰島素瘤或藥物相互作用。03高血糖危象處理PART酮癥酸中毒（DKA）識別典型癥狀觀察患者可能出現(xiàn)多尿、口渴、乏力、惡心嘔吐、腹痛、呼吸深快（Kussmaul呼吸）及呼出氣體帶有爛蘋果味（丙酮氣味），嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識模糊或昏迷。實驗室指標(biāo)檢測鑒別診斷要點血糖通常顯著升高（>250mg/dL），動脈血pH值降低（<7.3），血清碳酸氫鹽水平下降（<18mEq/L），尿酮體強陽性，血酮體升高（≥3mmol/L）。需與其他代謝性酸中毒（如乳酸酸中毒）或急腹癥（如胰腺炎）相區(qū)分，結(jié)合病史和實驗室檢查綜合判斷。123高滲狀態(tài)（HHS）判斷臨床表現(xiàn)評估患者表現(xiàn)為嚴(yán)重脫水（皮膚干燥、眼球凹陷、低血壓）、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（嗜睡、幻覺、癲癇發(fā)作或昏迷），但無顯著酮癥酸中毒的呼吸特征。關(guān)鍵實驗室異常血糖極度升高（>600mg/dL），血漿滲透壓顯著增高（>320mOsm/kg），血酮體陰性或輕度升高，無明顯酸中毒（pH>7.3）。高危人群識別老年2型糖尿病患者、合并感染或服用某些藥物（如糖皮質(zhì)激素、利尿劑）者更易發(fā)生，需密切監(jiān)測血糖和滲透壓變化。緊急降糖與補液原則靜脈補液策略首選生理鹽水快速擴容，根據(jù)脫水程度調(diào)整輸液速度，前1-2小時輸入1-2升，隨后根據(jù)血流動力學(xué)和電解質(zhì)水平調(diào)整，24小時內(nèi)補液量可達(dá)6-10升。01胰島素治療方案持續(xù)靜脈輸注短效胰島素（0.1U/kg/h），血糖降至250mg/dL時改為5%葡萄糖液+胰島素維持，避免血糖下降過快導(dǎo)致腦水腫。電解質(zhì)平衡管理密切監(jiān)測血鉀水平，補液初期血鉀正?；蚱驼咝柰窖a鉀（20-40mEq/L），防止低鉀血癥引發(fā)心律失常。并發(fā)癥預(yù)防措施定期監(jiān)測生命體征、尿量、血糖及電解質(zhì)，警惕腦水腫、急性腎損傷或血栓栓塞等繼發(fā)損害。02030404心血管并發(fā)癥處理PART2014急性胸痛鑒別要點04010203疼痛性質(zhì)與部位需明確胸痛是否為壓榨性、撕裂樣或鈍痛，典型心絞痛多位于胸骨后或心前區(qū)，可向左肩、下頜或背部放射，非典型疼痛可能由胃食管反流或肌肉骨骼疾病引起。伴隨癥狀評估觀察是否伴有大汗、惡心、嘔吐、呼吸困難或暈厥，這些癥狀可能提示心肌梗死、主動脈夾層或肺栓塞等危急情況。危險因素分析結(jié)合患者糖尿病病程、高血壓、血脂異常及吸煙史等，綜合判斷心血管事件風(fēng)險，優(yōu)先排除致命性病因。心電圖與生化標(biāo)志物立即進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，動態(tài)監(jiān)測ST段變化及心肌酶譜（如肌鈣蛋白），以鑒別急性冠脈綜合征。心源性休克初步應(yīng)對循環(huán)支持措施迅速建立靜脈通路，補充晶體液維持有效循環(huán)血量，同時避免過量輸液加重心臟負(fù)荷，必要時使用血管活性藥物（如多巴胺）提升血壓。02040301病因針對性處理如為急性心肌梗死所致，應(yīng)盡快啟動再灌注治療（溶栓或PCI）；若因嚴(yán)重心律失常引發(fā)，需同步電復(fù)律或抗心律失常藥物干預(yù)。氧療與呼吸管理給予高流量鼻導(dǎo)管吸氧或無創(chuàng)通氣，確保血氧飽和度≥90%，若出現(xiàn)呼吸衰竭需及時氣管插管。多器官功能監(jiān)測密切觀察尿量、意識狀態(tài)及乳酸水平，預(yù)防急性腎損傷、腦灌注不足及代謝性酸中毒等繼發(fā)損害。卒中快速識別（FAST法則）囑患者微笑或齜牙，觀察是否有一側(cè)面部下垂或口角歪斜，提示中樞性面癱，常見于腦梗死或出血。01040302面部不對稱（Face）讓患者雙上肢平舉10秒，若一側(cè)肢體無法維持或明顯下垂，可能為運動皮層或錐體束受損。肢體無力（Arm）通過簡單對話評估是否出現(xiàn)構(gòu)音不清、詞不達(dá)意或完全失語，提示語言中樞受累（如Broca區(qū)或Wernicke區(qū)病變）。言語障礙（Speech）一旦符合上述任一表現(xiàn)，立即啟動卒中綠色通道，記錄癥狀出現(xiàn)時間（雖不提及具體時間，但強調(diào)時效性），爭取在黃金窗口期內(nèi)完成影像學(xué)檢查及溶栓/取栓決策。緊急呼救（Time）05急性神經(jīng)并發(fā)癥PART迅速移開患者周圍尖銳或硬質(zhì)物品，防止抽搐時碰撞受傷，同時墊軟物保護(hù)頭部，避免二次傷害。解開患者衣領(lǐng)，將頭部偏向一側(cè)，防止唾液或嘔吐物阻塞氣道；禁止強行撬開牙關(guān)或塞入異物，以免造成牙齒損傷或窒息。觀察并記錄抽搐持續(xù)時間、肢體動作特點及意識狀態(tài)，為后續(xù)醫(yī)療診斷提供關(guān)鍵信息，避免盲目干預(yù)加重病情。抽搐時不可按壓患者四肢，以免引發(fā)肌肉或骨骼損傷，待發(fā)作自然停止后立即檢查生命體征并聯(lián)系專業(yè)醫(yī)療支援。癲癇發(fā)作現(xiàn)場處置確保環(huán)境安全保持呼吸道通暢記錄發(fā)作特征避免約束肢體意識障礙體位管理將患者調(diào)整為側(cè)臥姿勢，頭部后仰并墊高，防止舌根后墜阻塞氣道，同時利于口腔分泌物自然流出，降低誤吸風(fēng)險。穩(wěn)定側(cè)臥位（復(fù)蘇體位）調(diào)整體位時需固定頸椎，尤其對疑似外傷患者，防止不當(dāng)操作導(dǎo)致脊髓損傷，必要時使用頸托等保護(hù)裝置。避免頸部過度伸展持續(xù)監(jiān)測患者脈搏、呼吸頻率及瞳孔反應(yīng)，若出現(xiàn)呼吸驟?；蜓h(huán)衰竭，需立即啟動心肺復(fù)蘇并呼叫急救團(tuán)隊。動態(tài)評估呼吸循環(huán)010302保持患者體表溫度適宜，避免高溫或低溫加重代謝紊亂，使用毛毯或降溫設(shè)備時需密切監(jiān)控核心體溫變化。環(huán)境溫度調(diào)控04急性疼痛控制原則根據(jù)疼痛程度分級選用非甾體抗炎藥（NSAIDs）、弱阿片類或強阿片類藥物，優(yōu)先口服給藥，嚴(yán)重疼痛可考慮靜脈或皮下途徑。階梯式鎮(zhèn)痛策略針對糖尿病周圍神經(jīng)病變引起的灼痛或刺痛，聯(lián)合使用加巴噴丁、普瑞巴林等調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性的藥物，并評估肝腎功能調(diào)整劑量。指導(dǎo)患者記錄疼痛發(fā)作時間、強度及觸發(fā)因素，動態(tài)調(diào)整治療方案，避免長期用藥導(dǎo)致耐受性或不良反應(yīng)累積。神經(jīng)病理性疼痛干預(yù)在藥物鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上結(jié)合冷敷、經(jīng)皮電刺激（TENS）或冥想放松技術(shù)，多模式干預(yù)可減少阿片類藥物依賴風(fēng)險。非藥物輔助療法01020403疼痛日記與再評估06后續(xù)處置與預(yù)防PART轉(zhuǎn)運醫(yī)院指征嚴(yán)重低血糖昏迷若患者出現(xiàn)意識喪失、抽搐或經(jīng)口服葡萄糖后仍無法恢復(fù)，需立即轉(zhuǎn)運至醫(yī)院進(jìn)行靜脈注射葡萄糖或胰高血糖素治療。酮癥酸中毒惡化若患者出現(xiàn)嚴(yán)重脫水、定向力障礙或血漿滲透壓超過320mOsm/L，需住院進(jìn)行補液和胰島素靜脈滴注。當(dāng)患者呼吸深快、呼氣有爛蘋果味、血酮持續(xù)升高或pH值低于7.1時，需緊急送醫(yī)以糾正電解質(zhì)紊亂和胰島素治療。高滲性高血糖狀態(tài)并發(fā)癥記錄要點詳細(xì)記錄患者并發(fā)癥的初始癥狀（如多飲、多尿、乏力）、進(jìn)展時間線及已采取的急救措施（如補糖、補液量）。癥狀演變過程包括血糖值、血壓、心率、呼吸頻率及體溫，尤其需標(biāo)注異常值及其變化趨勢。生命體征數(shù)據(jù)記錄急救期間使用的藥物（如胰島素劑量、葡萄糖濃度）及患者的生理反應(yīng)（如意識恢復(fù)時間、血糖波動情況）。用藥與反應(yīng)